Cor pulmonale: diagnose

Instrumental forskning med et pulmonalt hjerte:

EKG

EKG tegn på kronisk lungehjerte av Widhmky

Direkte EKG-tegn (på grunn av økt masse i høyre ventrikel):

• RV1 > 7 mm;
• RV1 / SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10,5 mm;
• tidspunkt for aktivering av høyre ventrikel i V1 0,03-0,05 ";
• ufullstendig blokkering av høyre ben av bunten Guiss og sen RV1 > 15 mm;
• tegn på høyre ventrikulær overbelastning i V1-V2;
• tilstedeværelsen av QRV1 med unntak av fokal myokardskader.

Indirekte EKG-tegn (vises tidlig, ofte på grunn av endringer i hjerteposisjon):

• RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 мм;
• RV5 / SV5 < 1,0;
• ufullstendig blokk med høyre buntgren og sen RV1 < 10 mm;
• fullstendig blokkering av høyre buntestopp og sen RV1 < 15 mm;
• indeks (RV5 / SV5) / (RV1 / SV1) < 10;
• negative tenner T 1-5;
• SV1 < 2 мм;
• P pulmonale > 2 mm;
• avvik fra hjerteets elektriske akse til høyre (a > + 110 °);
• S-type EKG;
• P / QV avR > 1,0.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kriterier for myokardial hypertrofi i høyre ventrikel

Sokolov-Lyon (1947)

1. RV1 > 7 mm;
2. SV1 < l.0;
3. SV5-6 > 7 мм;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 mm;
5. RV5-6 < 5 mm;
6. R / SV5-6 < 5 мм;
7. (R / SV5) / (R / SV1) < 0,4;
8. R avR > 5 мм;
9. R / SV1 > 1,0;
10. Avviket fra den elektriske aksen til hjertet til høyre er større enn + 110 °;
11. aktiveringstid for høyre ventrikel i V1-2 0,04-0,07 ";
12. redusere og inversjon av TV1-2 ved R > 5 mm;
13. redusere ST avL og inversjon T avL eller T avR.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Rheorafasi av brystet

Bestem verdien av trykk i pulmonal arterien kan bruke et "lung" -reogram i henhold til formelen:

Systolisk trykk i lungearterien = 702 * T - 52,8 (mm Hg)

Diastolisk trykk i lungearterien = 345,4 * T - 26,7 (mm Hg)

T - periode med høyre ventrikulær spenning; dens varighet er lik intervallet fra EKG-bølgen før rheogrambølgen øker.

Ekkokardiografi med et lungehjerte

Den ekkokardiografiske metoden har følgende muligheter for et kronisk lungekjerne:

• visualisering av riktig hjerte med bekreftelse på deres hypertrofi;
• identifisering av tegn på pulmonal hypertensjon
• en kvantitativ vurdering av pulmonal hypertensjon
• bestemmelse av hovedparametrene for sentrale hemodynamikk.

EchoCG avslører følgende tegn på høyre ventrikulær hypertrofi:

• en økning i tykkelsen av ventrikelens vegg (i norm 2-3 mm, gjennomsnittlig 2,4 mm);
• utvidelse av høyre hjertekavitet (hulrom i forhold til kroppsoverflaten) (middelverdier av høyre ventrikulærindeks 0,9 cm / m ² ).

Andre ekkokardiografiske tegn på pulmonal hypertensjon:

• reduksjon bølge "a" ved gjengivelse av lungearterien ventil, mekanismen som er bundet til en delvis åpning av lunge ventilen i løpet av atrial systole (normal bølgeamplituden "a" er lik 2-7 mm). Denne amplitude avhenger av gradienten av diastolisk trykk i høyre ventrikel - pulmonal arterie. Amplitude of wave "a" på 2 mm eller mindre er et pålitelig tegn på pulmonal hypertensjon;
• endring i konfigurasjon og reduksjon i frekvensen av diastolisk tilbakegang;
• en økning i åpningsgraden av ventilen i lungearterien og en relativt lett deteksjon av den;
• W-formet bevegelse av halvmåneventilene i lungearterien i systole;
• en økning i diameteren til den høyre gren av pulmonal arterien (mer enn 17,9 mm).

[16], [17], [18], [19]

Bryst røntgen

Røntgen tegn på et kronisk lungehjerte er:

• en økning i høyre ventrikel og atrium;
• bukende kjegle og lunge arterie stammen;
• betydelig utvidelse av basalkarene med en perifer vaskulær utarming;
• "Hakke av" lungens røtter;
• en økning i diameteren av den nedadgående grenen av lungearterien (bestemt på et tomogram på en datamaskin - 19 mm eller mer);
• en økning i Moore-indeksen - prosentandelen av diameteren til lungearterien til halvparten av brystet; sistnevnte er bestemt fra røntgenstrålen i den fremre og bakre projeksjonen på nivået av den høyre kuppelen i membranen. Med lungehypertensjon øker indeksen.

Normalt er Moore-indeksen i alderen 16-18 år = 28 ± 1,8%; 19-21 år = 28,5 ± 2,1%; 22-50 år = 30 ± 0,8%.

• en økning i avstanden mellom lungearteriets grener (i norm er det lik 7-10,5 cm).

[20], [21]

Radionuklid ventrikulografi med pulmonal hjerte

Radionuklid ventrikulografi lar deg visuelt inspisere hjertekamrene og hovedkarene. Studien utføres på et scintillasjon gammakamera ved bruk av 99mTc. Til fordel for pulmonal hypertensjon, snakker en nedgang i den høyre ventrikulære ejektjonsfraksjonen, spesielt i en prøve med fysisk anstrengelse.

Undersøkelse av funksjonen av ekstern åndedrett med et lungehjerte

Endringer på grunn av den underliggende sykdommen er funnet; kronisk obstruktiv bronkitt fører til utvikling av obstruktiv luftveissvikt (< FVC, < MVL, < MSV); med alvorlig emfysem, utvikler en restriktiv type respiratorisk svikt (< vinden, < MOD).

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Laboratoriedata for pulmonal hjertesykdom

Det kroniske lungehjerte er preget av erytrocytose, høyt hemoglobininnhold, forsinket ESR, økt tendens til koagulasjon. Med en forverring av kronisk bronkitt, leukocytose og økning i ESR er mulig.

Programmet for undersøkelse med et pulmonalt hjerte

1. Vanlige blodprøver, urintester.
2. Biokjemisk blodprøve: totalt protein, proteinfraksjoner, sialinsyrer, fibrin, seromucoid.
3. EKG.
4. Ekkokardiografi.
5. Røntgen i hjertet og lungene.
6. Spirography.

Eksempel på formuleringen av diagnosen

Kronisk purulent obstruktiv bronkitt i fasen av eksacerbasjon. Diffus pneumosklerose. Emphysema av lungene. DN II of Art. Kronisk kompensert pulmonal hjerte.

[28], [29], [30], [31], [32]