Lungehjerte - diagnose

Instrumentelle studier for pulmonal hjertesykdom:

Elektrokardiografi

EKG-tegn på kronisk pulmonal hjertesykdom i henhold til Widhmky

Direkte EKG-tegn (på grunn av økt masse i høyre ventrikkel):

• RV1 > 7 mm;
• RV1/SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10,5 mm;
• høyre ventrikkel aktiveringstid i V1 0,03–0,05";
• ufullstendig høyre grenblokk og sen RV1 > 15 mm;
• tegn på overbelastning av høyre ventrikkel i V1-V2;
• tilstedeværelsen av QRV1 når fokal myokardskade utelukkes.

Indirekte EKG-tegn (vises tidlig; ofte er de forårsaket av en endring i hjertets stilling):

• RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 mm;
• RV5/SV5 < 1,0;
• ufullstendig høyre grenblokk og sen RV1 < 10 mm;
• fullstendig høyre grenblokk og sen RV1 < 15 mm;
• indeks (RV5/SV5) /(RV1/SV1) < 10;
• negative T-bølger 1–5;
• SV1 < 2 mm;
• P pulmonale > 2 mm;
• avvik av hjertets elektriske akse til høyre (a> + 110°);
• S-type EKG;
• P/Qв avR > 1,0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kriterier for høyre ventrikkel myokardhypertrofi

Sokolov-Lyon (1947)

1. RV1 > 7 mm;
2. SV1 < l,0;
3. SV5-6 > 7 mm;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 mm;
5. RV5-6 < 5 mm;
6. R/SV5-6 < 5 mm;
7. (R/SV5)/(R/SV1) < 0,4;
8. R avR > 5 mm;
9. R/SV1 > 1,0;
10. avviket til hjertets elektriske akse til høyre er større enn +110°;
11. høyre ventrikkel aktiveringstid i V1-2 0,04–0,07";
12. reduksjon og inversjon av TV1-2 ved R > 5 mm;
13. ST-depresjon avL og T-inversjon avL eller T-inversjon avR.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Reorfati i brystet

Trykkverdien i lungearterien kan bestemmes ved hjelp av et "pulmonalt" reogram med formelen:

Systolisk trykk i lungearterien = 702 * Τ - 52,8 (mmHg)

Diastolisk trykk i lungearterien = 345,4 * T - 26,7 (mmHg)

T er perioden med høyre ventrikkelspenning; varigheten er lik intervallet fra β-bølgen i EKG til begynnelsen av stigningen av rheogrambølgen.

Ekkokardiografi ved pulmonal hjertesykdom

Ekkokardiografisk metode har følgende funksjoner ved kronisk pulmonal hjertesykdom:

• visualisering av de høyre hjertekamrene med bekreftelse av hypertrofi;
• identifisering av tegn på pulmonal hypertensjon;
• kvantitativ vurdering av pulmonal hypertensjon;
• bestemmelse av hovedparametrene for sentral hemodynamikk.

EkkoCG avslører følgende tegn på høyre ventrikkelhypertrofi:

• økning i tykkelsen på ventrikkelveggen (normalt 2-3 mm, gjennomsnittlig 2,4 mm);
• utvidelse av høyre ventrikkelhulrom (hulromsstørrelse i forhold til kroppsoverflateareal) (gjennomsnittsverdier for høyre ventrikkelindeks 0,9 cm/m2 ⁾.

Andre ekkokardiografiske tegn på pulmonal hypertensjon:

• en reduksjon i "a"-bølgen når man visualiserer lungearterieklaffen, hvis dannelsesmekanisme er assosiert med en delvis åpning av lungearterieklaffen under atriesystole (normalt er amplituden til "a"-bølgen 2–7 mm). Denne amplituden avhenger av den diastoliske trykkgradienten i høyre ventrikkel-lungearterie-seksjonen. En "a"-bølgeamplitude på 2 mm eller mindre er et pålitelig tegn på pulmonal hypertensjon;
• endring i konfigurasjon og reduksjon i hastigheten på diastolisk nedgang;
• økt hastighet på åpningen av lungeventilen og relativt enkel deteksjon;
• W-formet bevegelse av pulmonalklaffens halvmåner i systole;
• økning i diameteren på den høyre grenen av lungearterien (mer enn 17,9 mm).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Røntgen av brystet

Radiologiske tegn på kronisk pulmonal hjertesykdom er:

• forstørrelse av høyre ventrikkel og atrium;
• utbuling av konus og stamme av lungearterien;
• betydelig utvidelse av rotkarene med et utarmet perifert vaskulært mønster;
• "avskjæring" av lungerøttene;
• en økning i diameteren til den synkende grenen av lungearterien (bestemt på et computertomogram - 19 mm eller mer);
• en økning i Moore-indeksen - prosentandelen av diameteren på lungearteriebuen til halvparten av brystdiameteren; sistnevnte bestemmes av et røntgenbilde i den anteroposteriore projeksjonen på nivå med høyre diafragma-kuppel. Ved pulmonal hypertensjon øker indeksen.

Normalt er Moore-indeksen i alderen 16–18 år = 28 ± 1,8 %; 19–21 år = 28,5 ± 2,1 %; 22–50 år = 30 ± 0,8 %.

• økning i avstanden mellom grenene av lungearterien (normalt er den 7-10,5 cm).

[ 20 ], [ 21 ]

Radionuklid ventrikulografi ved pulmonal hjertesykdom

Radionuklidventrikulografi muliggjør visuell undersøkelse av hjertekamrene og hovedkarene. Studien utføres på et scintillasjonsgammakamera ved bruk av 99mTc. En reduksjon i høyre ventrikkels ejeksjonsfraksjon, spesielt i en test med fysisk anstrengelse, taler for pulmonal hypertensjon.

Studie av ytre respirasjonsfunksjon ved pulmonal hjertesykdom

Endringer forårsaket av den underliggende sykdommen oppdages; kronisk obstruktiv bronkitt fører til utvikling av obstruktiv respirasjonssvikt (< FVC, < MVL, < MRV); ved alvorlig emfysem utvikles en restriktiv type respirasjonssvikt (< FVC, < MVL).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Laboratoriedata ved pulmonal hjertesykdom

Kronisk pulmonal hjertesykdom er karakterisert ved erytrocytose, høye hemoglobinnivåer, langsom ESR og økt tendens til koagulasjon. Ved forverring av kronisk bronkitt er leukocytose og økt ESR mulig.

Program for undersøkelse av lungesykdom

1. Generelle blod- og urinprøver.
2. Blodbiokjemi: totalt protein, proteinfraksjoner, sialinsyrer, fibrin, seromucoid.
3. EKG.
4. Ekkokardiografi.
5. Røntgenundersøkelse av hjerte og lunger.
6. Spirometri.

Eksempel på diagnoseformulering

Kronisk purulent obstruktiv bronkitt i den akutte fasen. Diffus pneumosklerose. Empysem. Respirasjonssvikt i stadium II. Kronisk kompensert pulmonal hjertesykdom.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]