Colon diverticula: klassifisering

Divergerende divisjoner er sanne og falske. Sannt representerer hevelsen av hele tarmveggen, som inneholder slimhinnen, muskellaget og serosa. De har en bred kommunikasjon med tarm og tømmes lett. Vanligvis er disse single diverticula, sjelden flere. Betennelse i dem utvikler seg relativt sjelden, akkurat som ikke alle mennesker har blindtarmbetennelse.

Pseudodivertikler er herniale-lignende fremspring i slimhinnen mellom muskelfibrene i tarmveggen. Graser (1898), og senere Schreiber (1965) foreslo tildeling av ufullstendig divertikula og fullført. Ufullstendig divertikula, også kalt intramural, representerer den første fasen av dannelsen av falsk divertikula. Invasjon av slimhinnen skjer ikke lenger enn muskellaget. På dette stadiet kan prolaps av slimhinnen være reversibel. Diverticula er små ermer. Noen ganger har de en flatt T-formet bunn. Slike divertiksler er ikke bestemt radiografisk. De gir en slags såningstenner til tarmkonturen. Imidlertid er dette radiografiske beviset ikke spesifikt. Tømning av slik divertikula er vanskelig. Slimhinnen i den smale kanalen er lett irritert, svulmer, inngangen til divertikulumet er lukket. Stasis av infisert innhold i ufullstendig divertikula fører til kronisk betennelse, ofte til dannelse av intramurale mikroabscesser. Helling til betennelse er en funksjon av ufullstendig divertikula. De forekommer oftere i grupper.

Komplett divertikula, eller ekstramural eller marginal - dette er et ytterligere stadium i utviklingen av diverticulum, når intussusception av slimhinnen skjer gjennom hele tarmveggen. De ses i form av fremspring eller saccatformasjoner på tarmens overflate og er godt identifisert ved røntgenundersøkelse. Vegget til det fulle divertikulumet består av slimhinne, submukosa og serosa. Slimhinnet på bunnen av divertikulumet under påvirkning av kompresjon av innholdet blir gradvis atrofi, muskelfibrene som er inneholdt i den forsvinner. Kontraktiliteten til divertikulumveggen minker, evakuering av innholdet fra det er forstyrret, det er fare for koprostase og infeksjon, nekrose av divertikulumveggen fra trykk. Divertikulumets vegg er tynn, noe som øker faren for perforering og fremmer overgangen av betennelse til naboorganer. Disse divertikulaene er ofte flere, de kan kombineres med ufullstendig divertikula.

Lokalisering av divertikula. Den foretrukne lokaliseringen av divertikula er den venstre halvdelen av tykktarmen, hovedsakelig sigma. Med generalisert divertikulose, reduseres antall divertikula vanligvis i oral retning. I høyre delen av tykktarmen, inkludert vedlegget, er det ofte enkelt sant divertikula, som kan være medfødt (oftere) og ervervet.

Hyppigere lesjoner i venstre halvdel av tyktarmen forklares av anatomiske og funksjonelle særegenheter, siden den er mindre i diameter, har flere bøyer, innholdet er vanskelig og det blir oftest traumatisert. Sigmoid-kolon har også en reservoarfunksjon. Ved å regulere fremdriften av fekale masser, er det oftere segmentert enn resten av avdelingene, så trykket i hulrommet er høyere. Alt dette favoriserer utseendet av diverticula.

I endetarmen, som også har høy motoraktivitet, er muskellaget kraftigere enn i tykktarmen (den langsgående muskelen er ikke i form av skygger, men den faste). Divertikula i det ser sjelden ut.

I de østlige landene (Filippinene, Japan, Kina, Hawaii) forekommer den dypere lokalisering av divertikulum betydelig oftere - det står for 30 til 60% av tilfellene. Samtidig er gjennomsnittsalderen for pasientene minst 10 år mindre. På samme tid i Kaukasus er en venstre sidet tarmsykdom typisk for vestlige. Årsaken til den "asiatiske versjonen" av divertikulær sykdom er uklart.

Diverticula er single og multiple, deres størrelse varierer fra hirse til kirsebær, mindre ofte til duveegg. Det er tilfeller av gigantisk sant divertikula i tykktarmen. Så, Zozzi beskrev en observasjon hvor en divertikulum 105 cm lang ble funnet hos pasienten i området med leverbøyning.

[1], [2], [3], [4], [5]