Divertikler i tykktarmen - Klassifisering

Det finnes ekte og falske divertikler. Ekte divertikler er en fremspring av hele tarmveggen, som inneholder slimhinnen, muskellaget og serøse lag. De har en bred forbindelse med tarmen og tømmes lett. Vanligvis er dette enkeltstående divertikler, sjeldnere flere. Betennelse i dem utvikler seg relativt sjelden, akkurat som ikke alle utvikler blindtarmbetennelse.

Pseudodivertikler er brokklignende fremspring i slimhinnen mellom muskelfibrene i tarmveggen. Graser (1898) og senere Schreiber (1965) foreslo å skille mellom inkomplette og komplette divertikler. Inkomplette divertikler, også kalt intramurale, representerer det første stadiet i dannelsen av falske divertikler. Invaginasjon av slimhinnen forekommer ikke utenfor muskellaget. På dette stadiet kan prolapsen av slimhinnen være reversibel. Divertikler er små hylseformede kanaler. Noen ganger har de en flat, utvidet T-formet bunn. Slike divertikler bestemmes ikke pålitelig ved radiografi. De gir tarmkonturen utseendet til sagtenner. Dette radiografiske tegnet er imidlertid uspesifikt. Det er vanskelig å tømme slike divertikler. Slimhinnen i en smal kanal blir lett irritert, hovner opp, og inngangen til divertikkel lukkes. Stase av infisert innhold i inkomplette divertikler fører til kronisk betennelse, ofte til dannelse av intramurale mikroabscesser. Tendensen til betennelse er et trekk ved ufullstendige divertikler. De forekommer oftere i grupper.

Komplette divertikler, eller ekstramurale eller marginale - dette er et videre stadium i divertikkelutviklingen, når det skjer invaginasjon av slimhinnen gjennom hele tarmveggen. De er synlige som fremspring eller sakkulære formasjoner på tarmoverflaten og kan lett oppdages ved røntgenundersøkelse. Veggen i et komplett divertikkel består av slimhinne, submukosa og serøs. Slimhinnen i bunnen av divertikkel atrofierer gradvis under påvirkning av kompresjon fra innholdet, muskelfibrene i den forsvinner. Kontraktiliteten til divertikkelveggen reduseres, evakueringen av innholdet fra den svekkes, det er risiko for koprostase og infeksjon, nekrose av divertikkelveggen på grunn av trykk. Divertikkelveggen er tynn, noe som øker risikoen for perforasjon og fremmer overgangen av betennelse til nærliggende organer. Disse divertiklene er ofte flere, de kan kombineres med ufullstendige divertikler.

Lokalisering av divertikler. Den foretrukne lokaliseringen av divertikler er venstre halvdel av tykktarmen, primært sigmoideum. Ved generalisert divertikulose avtar antallet divertikler vanligvis i oral retning. I høyre del av tykktarmen, inkludert blindtarmen, forekommer ofte enkeltstående ekte divertikler, som kan være medfødte (oftere) og ervervede.

Hyppigere skade på venstre halvdel av tykktarmen forklares av anatomiske og funksjonelle trekk, siden den har en mindre diameter, flere bøyninger, innholdet er hardt og oftere utsatt for traumer. Sigmoid-kolon har også en reservoarfunksjon. Den regulerer bevegelsen av avføring og er oftere segmentert enn andre seksjoner, slik at trykket i hulrommet er høyere. Alt dette favoriserer forekomsten av divertikler.

I endetarmen, som også har høy motorisk aktivitet, er muskellaget sterkere enn i tykktarmen (den langsgående muskelen er ikke i form av skygger, men solid). Divertikler i den forekommer sjelden.

Hos innbyggere i østlige land (Filippinene, Japan, Kina, Hawaiiøyene) er høyresidig lokalisering av divertikler mye vanligere – det står for 30 til 60 % av tilfellene. Samtidig er gjennomsnittsalderen for pasienter minst 10 år yngre. Samtidig er venstresidig tarmsykdom typisk for innbyggere i Vesten i Kaukasus. Årsaken til den «asiatiske varianten» av divertikkelsykdom er uklar.

Divertikler kan være enkle eller flere, størrelsen varierer fra et hirsekorn til et kirsebær, sjeldnere til et dueegg. Det er kjente tilfeller av gigantiske ekte divertikler i tykktarmen. Zozzi beskrev således en observasjon der en 105 cm lang divertikkel ble funnet i området rundt leverbøyningen hos en pasient.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]