Kolecystitt hos barn

Betennelse i galleblæren, eller kolecystitt hos barn, er oftest av bakteriell opprinnelse, og forekommer noen ganger sekundært med biliær dyskinesi, tilstedeværelse av gallestein eller parasittangrep.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsaker til kolecystitt hos barn

De viktigste årsakene til inflammatoriske kolepatier (kolecystitt, kolangitt):

1. ikke-immune årsaker - endringer i gallesammensetningen, infeksjon, parasitter;
2. autoimmune prosesser (primær skleroserende kolangitt, biliær cirrhose).

Ikke-immun kolecystitt og kolangitt deles inn i akutt og kronisk etter forløp, og i kalkuløs (assosiert med kolelitiasis) og akalkuløs etter etiologi. Av den patologiske prosessens natur er akutt kolecystitt delt inn i katarral, flegmonøs og gangrenøs. Hos noen pasienter kan disse formene betraktes som stadier i sykdomsutviklingen. Infeksjon spiller en ledende rolle i utviklingen av akutt kolecystitt. Det vanligste patogenet er E. coli; sjeldnere er sykdommen forårsaket av stafylokokker, streptokokker og enterokokker. Kolecystitt forekommer også ved autolytisk skade på galleblærens slimhinne som følge av refluks av bukspyttkjertelsaft inn i hulrommet. Betennelse er mulig ved helminthiske invasjoner (ascariasis). Det er viktig å huske at infisert galle ikke forårsaker betennelse i galleblæren uten predisponerende faktorer - stagnasjon og skade på organveggene. Stagnasjon fremmes av organiske forstyrrelser i gallekanalen (kompresjon eller bøying av galleblærehalsen og gallegangene, blokkering av gallegangene av stein, slim eller helminter), samt dyskinesi i galleblæren og gallegangene under påvirkning av kostholdsforstyrrelser (rytme, mengde, kvalitet på mat, overspising, inntak av fet mat). Rollen til psyko-emosjonelt stress, stress, fysisk inaktivitet og metabolske forstyrrelser som fører til endring i gallens kjemiske sammensetning er stor. Betennelse i galleblæren kan oppstå refleksivt ved sykdom i andre organer i mage-tarmkanalen som følge av viscero-viscerale interaksjoner. Skade på galleblærens vegg er mulig på grunn av irritasjon av slimhinnen fra galle med endrede fysiske og kjemiske egenskaper (litogen galle), på grunn av traumer fra steiner, helminter, pankreatiske enzymer som strømmer inn i gallegangen (under spasmer i Oddi-sfinkteren).

Et smittestoff kommer inn i galleblæren på tre måter:

• oppstigende bane fra tarmen - enterogen bane med hypotensjon av Oddi-sfinkteren;
• hematogen rute (via leverarterien ved lesjoner i orofarynx og nasofarynx eller fra tarmen via portvenen ved forstyrrelse av barrierefunksjonen til tynntarmsepitelet);
• lymfogen bane (ved blindtarmbetennelse, lungebetennelse).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer på kolecystitt hos barn

De viktigste symptomene på kolecystitt er uspesifikke:

• magesmerter lokalisert i høyre hypokondrium, som utstråler til høyre skulder;
• kvalme, oppkast;
• tegn på kolestase;
• tegn på rusmiddelbruk.

Smertesyndromet oppstår plutselig, ofte om natten etter å ha spist fet mat. Varigheten av smertesyndromet er fra flere minutter (gallekolikk) til mange timer og dager. Spesielt vedvarende smerte er forårsaket av akalkuløs kolecystitt. Smerten er ledsaget av refleksoppkast med galle, frysninger, feber, takykardi. Positive symptomer på Ortner, Mussi, Murphy, Ker oppdages ved palpasjon. Leveren er forstørret, kanten er glatt, smertefull.

Hvordan gjenkjenne kolecystitt hos et barn?

Blodprøver viser leukocytose, nøytrofili, toksisk granularitet av nøytrofiler, økt ESR, økt bilirubinkonsentrasjon (bundet fraksjon) og aminotransferaseaktivitet, og forekomst av C-reaktivt protein.

Oral kolecystografi brukes ikke, siden galleblærens konsentrasjonsfunksjon er redusert og det ikke er noen akkumulering av kontrastmiddel. Det er mulig å bruke intravenøs kolangiografi, ultralyd. Under ultralyd er galleblærens vegg løs, fortykket med mer enn 3 mm på grunn av inflammatorisk ødem, konturen er doblet; ytterligere ekkosignaler bestemmes i leverparenkymet rundt galleblæren (perifokal betennelse), fortykkelse av galle i blæren (et tegn på kolestase).

Under duodenal sondering bestemmes en økning i proteinkonsentrasjon, forekomst av leukocytter og epitelceller, og en reduksjon i konsentrasjonen av gallesyrer og bilirubin i deler av gallen. Gallekultur avslører kokkpatogener og E. coli.

Kronisk kolecystitt er en kronisk betennelse i galleblæren. Det er et resultat av akutt kolecystitt. I daglig pediatrisk praksis stilles diagnosen "kronisk kolecystitt" relativt sjelden (10–12 %) på grunn av mangel på klare og tilgjengelige diagnostiske kriterier. Følgende faktorer spiller en viktig rolle i patogenesen til kronisk kolecystitt: dysfunksjon i galleveiene, samtidig patologi i fordøyelsesorganene, hyppige virusinfeksjoner, matallergier og matintoleranser, tilstedeværelse av foci for kronisk infeksjon, dårlig kosthold, metabolske forstyrrelser.

Klassifikasjon

• Alvorlighetsgrad: mild, moderat, alvorlig.
• Sykdomsstadium: forverring, avtagende forverring, stabil og ustabil remisjon.
• Komplikasjoner: komplisert og ukomplisert kronisk kolecystitt.
• Kursets art: tilbakevendende, monotont, intermitterende.

[ 9 ]

Behandling av kolecystitt hos barn

Behandling av kolecystitt og kolangitt hos barn avhenger av etiologien. Antibakteriell eller antiparasittisk behandling foreskrives, og glukokortikoider brukes i autoimmune prosesser. Etiotropisk behandling suppleres med avgiftning, korrigering av vann-elektrolytt- og metabolske forstyrrelser, desensibilisering, korrigering av motilitetsforstyrrelser i galleveiene (inkludert antispasmodika), antikolestatisk behandling og hepatoprotektorer.

For å lindre smerter brukes M-kolinblokkere (platifillin, metociniumjodid, tramadol, belladonna-preparater), myotropiske antispasmodika (mebeverin). Ved oppkast foreskrives metoklopramid (2 ml intramuskulært) eller domperidon (20 mg oralt). I remisjonsfasen er kolekinetika indisert - chophytol* og hymekromon (odeston). Av de antibakterielle legemidlene, gitt følsomheten til den isolerte mikroorganismen, foretrekkes cefalosporiner og makrolider som skilles ut med galle.