Brenn sjokk

Brennstøt er en patologisk prosess forårsaket av omfattende termisk skade på huden og underliggende vev, noe som fører til alvorlige hemodynamiske lidelser med en overveiende forstyrrelse av mikrosirkulasjon og metabolske prosesser i pasientens kropp. Varigheten av perioden er 2-3 dager.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Hvordan utvikler et brennstøt?

Fra det øyeblikket du mottar en stor forbrenning, blir sirkulasjonsforstyrringene spesielt viktige, noe som lettes av tap av plasma fra den berørte overflaten. Siden de første timene reduseres BCC på grunn av en nedgang i volumet av sirkulerende røde blodlegemer og plasma, noe som fører til blodpropp (hemokoncentrasjon). På grunn av den kraftige økning i kapillær permeabilitet (ikke bare i den berørte sone, men også i intakt vev) og hvis utgang en betydelig mengde protein, vann og elektrolytter i sirkulerende plasmavolum brennes blir betydelig redusert. Det er hypoproteinemi, hovedsakelig på grunn av hypoalbuminemi. Dens utvikling er også lettere ved økt oppløsning av proteiner i brennets vev. Å redusere volumet av sirkulerende erytrocytter oppstår på grunn av ødeleggelse av røde blodceller i området for brannskader ved tidspunktet for termisk skade og i større grad som et resultat av en patologisk innskudd av erytrocytter i den kapillære nettverk av mikrosirkulasjonsforstyrrelser. Reduksjon av BCC fører til en nedgang i retur av blod til hjertet, en reduksjon i hjerteutgang.

Forringelsen av mykardiumets kontraktile evne etter alvorlige forbrenninger anses også for årsaken til et tidlig fall i hjerteutgangen. Som et resultat avtar mengden blod som kommer til forskjellige organer og vev, noe som, kombinert med en forverring i blodets reologiske egenskaper, fører til markerte mikrocirkulasjonsforstyrrelser. I dette tilfellet, allerede i de første timene etter å ha mottatt brenningen, observeres en kraftig senking av blodstrømningshastigheten, noe som er fulle av at en betydelig del av kapillærene slås av fra den aktive blodsirkulasjonen. I små fartøyer vises aggregater av ensartede elementer som forhindrer normal gjennomføring av erytrocytter gjennom kapillærene. Til tross for slike forstyrrelser av hemodynamikk, er brent sjokk ledsaget av normalt arterielt trykk. Dette lettes ved økning i total perifer motstand mot blodstrømmen på grunn av vasospasme på grunn av økt aktivitet av det sympathoadrenal system og en økning i blod viskositet på grunn av hemoconcentration og blod reologi forringelse. Sirkulasjonsforstyrrelser fører til en skarp forstyrrelse av oksygentilførsel til vev og til hypoksi. Det forverres av sin inhibering av respiratoriske enzymer i mitokondrier, som helt utelukker deltakelsen av jevnt levert oksygen i de oksidative reaksjonene. Underoksiderte metabolske produkter, spesielt melkesyre, forårsaker et skift av KOC mot acidose. Metabolisk acidose fremmer ytterligere forstyrrelse av kardiovaskulær funksjon.

Brennstøt har tre grader: lett, tungt og ekstremt tungt.

Lysbrannsjokk utvikler seg på området dype forbrenninger til 20% av kroppsoverflaten. Ofrene går til sykehuset i en klar bevissthet, noen ganger er det en kort spenning, de ser sjelden oppkast, kulderystelser. En moderat tørst bekymringer. Du kan merke noe av huden. BP forblir innenfor det normale området, en liten takykardi (100-110 per minutt) er mulig. Brudd på nyrene er ukarakteristisk, daglig diurese forblir normal, hematuri og azotemi gjør det ikke. Kroppstemperatur i flertallet av ofrene i den første dagen av normal eller subfebril, og den andre - når 38 ° C. Hemokoncentrasjonen er moderat, hematokriten overskrider ikke 55-58%, men de indikerte endringene for den andre dagen stoppes. Karakteristisk økning i antall blodleukocytter til 15-18h109 / l, en liten hypoproteinemi (nivået av totalt protein reduseres til 55 g / l). Bilirubinemi, elektrolytbalanseforstyrrelser og acidose, som regel, avslører ikke. Moderat hyperglykemi (opptil 9 g / l) observeres kun i den første dagen. Vanligvis blir de fleste av ofrene tatt ut av tilstanden til et lettbrent sjokk ved slutten av den første - begynnelsen av den andre dagen etter lesjonen. Gjennomsnittlig varighet av perioden er 24-36 timer.

Kraftig brent støt utvikler seg i nærvær av dype brannsår på et område på 20-40% av kroppsoverflaten. I de første timene etter skaden er spenning og motorisk angst karakteristisk, og snart er det en retardasjon med bevart bevissthet. Offret er bekymret for kulderystelser, tørst, smerte i brennstoffområdet. Oppkast er observert hos et betydelig antall pasienter. Hudfri hud og synlige slimhinner er bleke, tørre og kalde. Ofte bemerket akrocyanose. Karakteristisk takykardi til 120 per minutt, senking av blodtrykket. Som regel lider nyrefunksjonene, daglig diurese reduseres til 300-400 ml. Følg hematuri, albumin, noen ganger hemoglobinuri, økning av gjenværende blodkvikt til 40-60 mmol / l til den andre dagen. Hemokoncentrasjon er signifikant (hematokrit 70-80%, Hb 180-200 g / l), graden av blodkoagulasjon minsker til 1 min. Merk leukocytose til 40x109 / l, ledsaget av nøytrofili, vises ofte unge former opp til myelocytter, lymfo- og eosinopeni; Antall leukocytter avtar ved slutten av den tredje dagen. Innholdet av det totale proteinet i blodplasmaet reduseres til 50 g / l i første og 40 g / l - på den andre dagen. Antall blodplater er noe redusert. Kombinert respiratorisk metabolisk acidose utvikles.

Et ekstremt alvorlig brennstød oppstår i nærvær av dype forbrenninger på et område på mer enn 40% av kroppsoverflaten. Den generelle tilstanden til pasientene er som regel tung, bevisstheten er forvirret. Kortsiktig eksitasjon erstattes raskt av hemming og likegyldighet til hva som skjer. Huden er kald, blek. Karakteristisk for sterk tørst, kulderystelser, kvalme, gjentatt oppkast, takykardi opptil 130-150 per minutt, svak fylling av puls. Systolisk blodtrykk fra de første timene kan reduseres til 90 mm Hg, og CVP faller også. De merker kortpustethet og cyanose, høy hemokoncentrasjon (Hb 200-240 g / l, hematokrit 70-80%). Urinutskillelse reduseres kraftig, opp til anuria, daglig diurese overstiger ikke 200-300 ml. Urin er mørk brun, nesten svart med lukten av å brenne. Fra de første timene etter å få en forbrenning, utvikler acidose, inngår parese av tarmene. Kroppstemperaturen er redusert. Varigheten av denne perioden er 56-72 timer, dødeligheten når 90%.

Hvordan behandles bronkksjokk?

Brennstøt hos barn behandles med infusjonstransfusjonsterapi, hvorav volumet bestemmes omtrent av Wallace-ordningen - av produktet av en trefoldig vekt av barnet (kg) per% brennstoff. Denne mengden væske må administreres til barnet innen de første 48 timene etter skaden. Det fysiologiske kravet til organismen i vann (fra 700 til 2000 ml / dag, avhengig av alder) er tilfreds med tilleggsadministrasjon av en 5% glukoseoppløsning.

I de første 8-12 timene 2/3 administreres daglig mengde væske, resten - i løpet av de neste 12 timer Svak brenne sjokk kreve administrering daglig dose tilsetningsmediet, noe som er omkring 3000 ml for voksne, og opp til 1500-2000 ml for barn .; alvorlig brannskok - 4000-5000 ml og 2500 ml; ekstremt alvorlig brennstøt - henholdsvis 5000-7000 ml og opptil 3000 ml. Hos eldre og eldre er det nødvendig å redusere infusjonshastigheten med ca. 2 ganger, og redusere volumet til 3000-4000 ml / dag. Brent med tilhørende sykdommer i kardiovaskulære og luftveiene bør også redusere volumet av transfusjoner med 1/4 ~ 1/3 av den daglige mengden.

Ovennevnte ordninger for infusjonstransfusjonsterapi er veiledende. Deretter brenne sjokk behandles under kontroll av blodtrykket, sentralt venetrykk, hjertefrekvens, hver time diurese, hemoglobinnivåer, hematokrit konsentrasjoner av kalium og natrium i blodplasma, CBS og andre. Volumet og frekvensen av administreringen av infusjons medier kan økes ved lav nummer CVP (mindre enn 70 mm vann .st) .; høyt (mer enn 150 mm vann) indikerer hjerteinsuffisiens og behovet for å stoppe infusjonen eller redusere volumet av injisert media. Med tilstrekkelig time diurese terapi er 40 til 70 ml / time, natriumkonsentrasjonen i plasma - 130-145 mmol / l, kalium - 4,5 mmol / l. Hyponatremia raskt beskårne innføring 50-100 ml natriumklorid-oppløsning 10%, med vanligvis eliminere og hyperkalemi. I hypernatremi er 250 ml av en 25% glukoseoppløsning med insulin indikert.

Tilstrekkeligheten av infusjon, transfusjonsterapi og bedømt basert på kliniske data: tørste og tørr hud indikerer mangel på vann i kroppen og utvikling av hypernatremia (bør øke oralt inntak av vann, glukoseløsning administrert 5%). Blek og kald hud indikerer brudd i den perifere sirkulasjonen [administreres dekstran (reopoligljukin), gelatin (zhelatinol) gemodez]. Alvorlig hodepine, kramper, svekket syn, oppkast, spyttutskillelse observeres på celle hydratisering og vannforgiftning (vist ved anvendelse av osmotiske diuretika). Spadenie saphenous årer, hypotensjon, tap av hud turgor typisk for natriummangel (nødvendig for infusjon av elektrolytiske oppløsninger, 10% natriumklorid). Med positiv dynamikk av pasientens tilstand, restaurering av diurese og normalisering av laboratorieparametere, kan antall injiserbare infusjonsmedier i 2-3 dager reduseres med halvparten.

Under infusjon, bør transfusjonsterapi bakte blokker preferanse gis til sentralvene kateterisering (subclavian, jugular, femoralis), som kan utføres gjennom den berørte huden etter forsiktig håndtering. Et slikt kateter bør imidlertid ikke brukes i lang tid på grunn av faren for utvikling av purulent-septiske komplikasjoner.

Noen ganger behandles en ekstremt alvorlig forbrenning forårsaket av et kombinert termomekanisk traume komplisert ved blødning ved hjelp av infusjonsbehandling, som utføres samtidig gjennom to kateteriserte sentrale årer.

Kriterier, pasientens utgang fra en tilstand av brennstøt:

• stabil stabilisering av sentrale hemodynamikk;
• restaurering av diuresis; eliminering av hemokonsentrasjon;
• utbruddet av feber.