Blødning: symptomer, stoppe blødning

Blødning er lekkasje av blod fra et kar til det ytre miljøet, vev eller et hvilket som helst kroppshulrom. Tilstedeværelsen av blod i et bestemt hulrom har sitt eget navn. Derfor kalles ansamling av blod i brysthulen hemothorax, i bukhulen - hemoperitoneum, i perikardiet - hemoperikardium, i et ledd - hemartrose, etc. Den vanligste årsaken til blødning er traume.

Blødning er en diffus metning av ethvert vev med blod (for eksempel subkutant vev, hjernevev).

Et hematom er en samling av blod begrenset til vev.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomer blødninger

Symptomer på blødning avhenger av hvilket organ som er skadet, kaliberen på det skadde karet og hvor blodet strømmer. Alle tegn på blødning er delt inn i generelle og lokale symptomer.

De generelle symptomene på ytre og indre blødninger er de samme. De er svakhet, svimmelhet med hyppig besvimelse, tørste, blek hud og (spesielt) slimhinner (hvite lepper), hyppig liten puls, gradvis fallende og ustabilt blodtrykk, en kraftig reduksjon i antall røde blodlegemer og hemoglobininnhold.

Lokale symptomer på ekstern blødning er allerede listet opp; de viktigste er blødning fra et sår. Lokale symptomer på intern blødning er ekstremt varierte, og forekomsten avhenger av hulrommet som blodet strømmer inn i.

• Dermed, ved blødning i kraniehulen, består det viktigste kliniske bildet av symptomer på kompresjon av hjernen.
• Når det oppstår blødning i pleurahulen, oppstår tegn på hemothorax med en rekke fysiske tegn (kortpustethet, forkortet perkusjonslyd, svekkelse av pust og vokal fremitus, begrensning av respirasjonsutflukter) og data fra hjelpeforskningsmetoder (røntgen av brystet, punktering av pleurahulen).
• Når blod samler seg i bukhulen, oppstår symptomer på peritonitt (smerter, kvalme, oppkast, spenning i musklene i den fremre bukveggen, symptomer på irritasjon i buken) og sløvhet i de skrånende delene av magen. Tilstedeværelsen av fritt væske i bukhulen bekreftes ved ultralyd, punktering eller laparocentese.
• På grunn av hulrommets lille volum er blødning i leddet ikke massiv, så akutt anemi, som truer pasientens liv, oppstår aldri, som ved annen intrakavitær blødning.
• Det kliniske bildet av et intravevshematom avhenger av størrelsen, plasseringen, kaliberen til det skadede karet og tilstedeværelsen av forbindelse mellom det og hematomet. Lokale manifestasjoner inkluderer betydelig hevelse, økt volum i lemmene, sprengt vevkompaktering og smertesyndrom.

Et progressivt voksende hematom kan føre til koldbrann i lemmet. Hvis dette ikke skjer, reduseres lemmet noe i volum, men det observeres tydelig en forverring av trofismen i den distale delen av lemmet. Under undersøkelsen finnes pulsering over hematomet, og der høres også en systolisk bilyd, noe som indikerer dannelsen av en falsk aneurisme.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Skjemaer

Det finnes ingen internasjonal klassifisering av blødninger. En «arbeids»-klassifisering er vedtatt, som gjenspeiler de viktigste aspektene ved dette komplekse problemet som er nødvendige for praktiske aktiviteter. Klassifiseringen ble foreslått for klinisk praksis av akademiker B.V. Petrovsky. Den inkluderer flere hovedposisjoner.

• I følge anatomiske og fysiologiske prinsipper er blødning delt inn i arteriell, venøs, kapillær og parenkymatøs; de har trekk i det kliniske bildet og metoder for å stoppe blødningen.
• Ved arteriell blødning er blodet skarlagenrødt, renner ut i en pulserende strøm, stopper ikke av seg selv, noe som raskt fører til alvorlig akutt anemi.
• Ved venøs blødning er blodet mørkt i fargen og strømmer saktere ut jo mindre kaliber karet er.
• Parenkymatøse og kapillære blødninger er utad like, forskjellen fra de foregående er fraværet av en synlig blødningskilde, varigheten og kompleksiteten til hemostasen.
• Basert på kliniske manifestasjoner er blødning delt inn i ekstern og intern (hulrom, skjult).
• Ved ekstern blødning strømmer blodet ut i det ytre miljøet.
• Ved indre blødninger kommer blod inn i et kroppshulrom eller et hult organ. Skjult blødning fra skader er nesten aldri tilfelle. Det er ofte forårsaket av mage- og tarmsår.
• Avhengig av tidspunktet for blødning, skilles det mellom primær, sekundær tidlig og sekundær sen blødning.
• Primære starter umiddelbart etter skaden.
• Sekundære tidlige blødninger oppstår i de første timene og dagene etter skaden som følge av at tromben presses ut av det skadde karet. Årsakene til disse blødningene er brudd på prinsippene for immobilisering, tidlig aktivering av pasienten og økt blodtrykk.
• Sekundær senblødning kan utvikle seg når som helst etter at såret har blitt pussaktig. Årsaken til utviklingen er purulent smelting av en trombe eller karvegg på grunn av en inflammatorisk prosess.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Arteriell blødning

Oppstår når en arterie er skadet: skarlagenrødt, knallrødt blod som spruter ut av såret i en strøm, som en fontene. Intensiteten av blodtapet avhenger av størrelsen på det skadede karet og skadens art. Alvorlig blødning oppstår ved laterale og penetrerende sår i arterielle kar. Ved tverrgående rupturer i karene observeres ofte spontan blødningsstopp på grunn av sammentrekning av karveggene, inversjon av den revne intimaen inn i lumen, etterfulgt av dannelse av en trombe. Arteriell blødning er livstruende, siden en stor mengde blod går tapt på kort tid.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Venøs blødning

Ved venøs blødning er det utstrømmede oksygenerte blodet mørkt i fargen, pulserer ikke, strømmer sakte inn i såret, og den perifere enden av karet blør mer. Skade på store vener som ligger nær hjertet er farlig ikke bare på grunn av kraftig blødning, men også på grunn av luftemboli: luft som kommer inn i lumen i et blodkar under pusting med nedsatt sirkulasjon i lungekretsløpet, noe som ofte fører til pasientens død. Venøs blødning fra mellomstore og små kar er mindre livstruende enn arteriell blødning. Langsom blodstrøm fra venøse kar, karvegger som lett kollapser når de komprimeres, bidrar til dannelsen av en trombe.

På grunn av særegenhetene i karsystemet (arteriene og venene med samme navn ligger nær hverandre), er isolerte skader på arterier og vener sjeldne, så de fleste blødninger er av blandet (arteriell-venøs) type. Slike blødninger oppstår når en arterie og vene skades samtidig og er preget av en kombinasjon av tegnene beskrevet ovenfor.

Kapillær blødning

Oppstår når slimhinner og muskler er skadet. Ved kapillærblødning blør hele såroverflaten, blod "oser" fra skadede kapillærer, blødningen stopper når en enkel eller lett pressende bandasje påføres.

Skader på lever, nyrer og milt er ledsaget av parenkymatøs blødning. Karene i de parenkymatøse organene er tett sammenvokst med organets bindevevsstroma, noe som forhindrer spasmer; spontan stopp av blødning er vanskelig.

[ 19 ]

Ekstern blødning

Dette er utstrømning av blod på kroppsoverflaten fra sår, magesår (vanligvis fra åreknuter), og sjelden fra hudsvulster.

Etter type blødende kar er de delt inn i: arterielt (blodet er skarlagenrødt, spruter, og hvis et stort kar er skadet, pulserer det); venøst (blodet er mørkt, flyter i en treg strøm, men kan være intenst hvis store vener er skadet); kapillært (svetting i form av individuelle dråper som smelter sammen; ved omfattende skader på huden kan de forårsake massivt blodtap). Når det gjelder tid, er mesteparten av blødningen primær. Sekundærblødning utvikler seg sjelden, hovedsakelig erosiv fra magesår.

Diagnostikk av ekstern blødning forårsaker ikke vanskeligheter. Taktikk: på stedet, avstemming av metoder for midlertidig blødningsstopp, transport til kirurgisk sykehus for endelig blødningsstopp og korrigering av blodtap.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Intravevsblødning

De utvikler seg på grunn av traumer (blåmerker, brudd), sykdommer ledsaget av økt vaskulær permeabilitet, eller blodproppsforstyrrelser (hemofili, aureka syndrom ved leversvikt og hypovitaminose K); vaskulære rupturer og aneurismedisseksjoner. De kan dannes overfladisk med lokalisering i hud, subkutant vev og intermuskulære rom; og intraorganisk (hovedsakelig i parenkymatøse organer) på grunn av traumer (blåmerker) og aneurismerupturer. De er delt inn i to typer.

1. Ved jevn vevsmetning med erytrocytter (imbibitjon) kalles prosessen blødning. Overfladiske blødninger forårsaker ikke diagnostiske vanskeligheter, siden de er synlige for øyet som et blåmerke, som forsvinner av seg selv med gradvis falming: de første 2 dagene har den en lilla-fiolett fargetone; opp til 5.-6. dag - blå; opp til 9.-10. dag - grønn; opp til 14. dag - gul.
2. En fri opphopning av flytende blod - i subkutant vev, intermuskulære rom, i løst vev, for eksempel i retroperitonealrommet; vev i parenkymatøse organer - kalles et hematom.

Overfladiske hematomer med blodansamling i subkutant vev og intermuskulære rom dannes: ved traumer (blåmerker, brudd osv.) eller i sjeldne tilfeller ved ruptur av vaskulære aneurismer. Klinisk er de ledsaget av en økning i segmentvolumet, ofte stikker det ut over blåmerket. Palpasjon avslører en elastisk, myk, moderat smertefull formasjon, oftest med et fluktuasjonssymptom (en følelse av væske som ruller under hånden). Ved aneurismeruptur bestemmes i tillegg pulsering av hematomet, noen ganger synlig for øyet, systolisk bilyd høres under auskultasjon. Diagnosen forårsaker som regel ikke vanskeligheter, men i tvilstilfeller kan den bekreftes ved angiografi.

Hematomer kan bli purulente, noe som gir et typisk bilde av en abscess.

Taktikk: blåmerker; behandles poliklinisk av kirurger eller traumatologer; ved hematomer anbefales sykehusinnleggelse.

Intrakavitær blødning

Intrakavvitær blødning forstås som blødning inn i serøse hulrom. Blødning: inn i kraniehulen defineres som intrakranielt hematom; inn i pleurahulen - hemothorax; inn i perikardhulen - hemoperikardium; inn i bukhulen - hemoperitoneum; inn i leddhulen - hemartrose. Blødning inn i hulrommet er ikke bare et syndrom som kompliserer forløpet av den underliggende patologiske prosessen, oftere traume, men også den viktigste åpenbare manifestasjonen av skade eller ruptur av det parenkymatøse organet.

Intrakranielle hematomer dannes hovedsakelig ved kraniocerebralt traume, sjeldnere ved ruptur av vaskulære aneurismer (oftere hos gutter i alderen 12-14 år under fysisk anstrengelse). De er ledsaget av et ganske uttalt klinisk bilde, men krever differensialdiagnose ved alvorlige hjerneskader og intracerebrale hematomer, selv om de ofte kombineres med hjernehinnebetennelse.

Hemotoraks kan utvikle seg ved lukket brystskade med skade på lungen eller interkostalarterien, penetrerende brystsår og thorax-abdominale skader, ruptur av vaskulariserte lungebuller ved bulløst emfysem. I disse tilfellene er hemmotoraks også en manifestasjon av skade. I sin rene form (kun blodansamling) forekommer hemmotoraks bare ved isolert skade på interkostalkarene. I alle tilfeller av lungeskade er et tegn på brudd på dens tetthet dannelsen av hemopneumothorax, når lungen, sammen med blodansamling, kollapser og luft samler seg i pleurahulen. Klinisk er det ledsaget av et bilde av anemiske, hypoksiske, hypovolemiske og pleurale syndromer. For å bekrefte diagnosen er det nødvendig å utføre en røntgenundersøkelse av lungene, en punktering av pleurahulen og, hvis indisert og mulig, en thorakoskopi. Differensialdiagnostikk utføres ved pleuritt, chylothorax, hemopleuritt, hovedsakelig basert på punkteringsdata og laboratorieundersøkelse av punkteringen.

Hemoperikard utvikler seg ved lukkede og penetrerende brystskader, når effekten av det overførende stoffet faller på de fremre delene av brystkassen. Perikardiet inneholder bare 700 ml blod, blodtap forårsaker ikke utvikling av akutt anemisyndrom, men hemoperikardiet er farlig på grunn av hjertetamponade.

Det kliniske bildet er karakteristisk og ledsages av rask utvikling av hjertesvikt: bevissthetsdepresjon; progressiv (bokstavelig talt minutt for minutt) reduksjon i blodtrykk; økning i takykardi med en markant reduksjon i fylling, deretter - med en overgang til filiform, til fullstendig forsvinning. Samtidig øker generell cyanose, akrocyanose, cyanose i lepper og tunge raskt. Når det gjelder differensialdiagnose, er det nødvendig å huske at en slik progressiv utvikling av kardiovaskulær svikt ikke forekommer ved noen hjertepatologi, selv ved hjerteinfarkt - enten hjertestans oppstår umiddelbart, eller det er en langsom progresjon. Perkusjon, som er vanskelig å utføre i ekstreme situasjoner, avslører en utvidelse av hjertets grenser og det kardiovaskulære buntet. Auskultasjon: mot bakgrunn av kraftig svekkede hjertetoner i de første minuttene, kan man høre en plaskelyd; deretter noteres ekstremt dempede toner, og oftere symptomet på "flagrer". Det er nødvendig å skille fra perikarditt. I alle tilfeller må komplekset starte med en perikardpunksjon, EKG, og etter lossing av perikardiet, utføre en røntgen og andre studier;

Hemoperitoneum utvikler seg med lukket og penetrerende abdominalt traume, perforasjon av hule organer, ovarieapopleksi og ektopisk graviditet med ruptur av egglederne. Gitt at bukhulen inneholder opptil 10 liter væske, er hemoperitoneum ledsaget av utvikling av akutt anemisyndrom.

Ved skade på mage, lever eller tarm, hvis innhold er en kraftig irritasjon for bukhinnen, utvikler det kliniske bildet av peritonitt seg umiddelbart. Ved "ren" hemoperitoneum glattes bildet ut, siden blodet ikke forårsaker sterk irritasjon av bukhinnen. Pasienten plages av moderate magesmerter, som avtar i sittende stilling ("Tumbler-toss"-symptomet), siden blodet strømmer fra solar plexus til tynnbekkenet og irritasjonen forsvinner; svakhet og svimmelhet - på grunn av; blodtap; oppblåsthet - på grunn av manglende peristaltikk. Ved undersøkelse: pasienten er blek, ofte med en askeaktig fargetone i ansiktet; sløv og likegyldig - på grunn av utviklingen av hemoragisk sjokk; ved palpasjon - magen er myk, moderat smertefull, symptomer på peritoneal irritasjon er ikke uttrykt; perkusjon, bare ved store mengder hemoperitoneum - matthet i flankene, i andre tilfeller - trommebetennelse, på grunn av tarmdistensjon.

Hemartrose er blødning i leddhulen, som hovedsakelig utvikler seg ved skader. Kneleddene, som bærer den maksimale fysiske belastningen og har økt vaskularisering, er oftest rammet. Andre ledd forårsaker sjelden hemartrose og har ikke et like lyst klinisk bilde.

Intraorganblødninger er blodutslett i hulrommene i organene. De er nest hyppigere etter eksterne blødninger. Alle disse er farlige ikke bare på grunn av mengden blodtap, men også på grunn av dysfunksjonen i indre organer. De er vanskelige å diagnostisere, gi førstehjelp og velge en metode for å behandle den underliggende patologien som forårsaket blødningen.

Lungeblødning

Årsakene til lungeblødning er varierte: atrofisk bronkitt, tuberkulose, abscesser og koldbrann i lungene, bronkialpolypper, misdannelser, lungesvulster, infarktpneumoni, etc. Denne typen blødning er klassifisert som den farligste, ikke på grunn av blodtap, men fordi den forårsaker utvikling av akutt respirasjonssvikt, siden den forårsaker enten hemoaspirasjon (innånding av blod i alveolene med blokkering), eller atelektase i lungen, når den er fullstendig fylt med blod.

Blod frigjøres under hoste: skummende, skarlagenrødt i fargen (ved alveolære svulster og infarktpneumoni - rosa).

Pasienten kan svelge dette blodet og utvikle refleksoppkast i form av "kaffegrut". Sputum må samles opp i målebeholdere. Mengden brukes til å bedømme blødningsintensiteten, og sputumet sendes også til laboratorietesting. Når opptil 200 ml blod frigjøres per dag, kalles prosessen hemoptyse; når opptil 500 ml blod frigjøres per dag, defineres det som intens blødning; med en større mengde - som kraftig blødning.

Diagnosen bekreftes ikke bare av det kliniske bildet: hemoptyse, akutt respirasjonssviktsyndrom, kakofoni under auskultasjon av lungene. Men også radiologisk manifesteres hemoaspirasjon av flere små mørkfarginger i lungene i form av en "pengesnøstorm", atelektase - homogen mørkfarging av lungen - hele eller nedre lober, med en forskyvning av mediastinum: til siden av mørkfargingen (ved mørkfarginger på grunn av effusjon i pleurahulen forskyves mediastinum til motsatt side); ved infarktpneumoni - trekantet mørkfarging av lungen med spissen til roten. Bronkoskopi med et rørendoskop er absolutt indisert.

En slik pasient bør legges inn på sykehus: hvis det er tegn på tuberkulose - på kirurgisk avdeling på anti-tuberkulose-apoteket; i fravær av tuberkulose - på thoraxkirurgisk avdeling; ved svulster i lunger og bronkier - på onkologiske apotek eller thoraxavdeling.

Gastrointestinal blødning

De utvikler seg med magesår og tolvfingertarm, kolitt, svulster, sprekker i slimhinnen (Mallory-Weiss syndrom), atrofisk og erosiv gastritt (spesielt etter å ha drukket surrogatdrikker).

For diagnose og bestemmelse av intensiteten av denne typen blødning er to hovedsymptomer viktige: oppkast og endringer i avføringen. Ved svak blødning: oppkast i form av "kaffegrut", dannet avføring, svart; farge. Ved alvorlig blødning: oppkast i form av blodpropper; flytende avføring, svart (melena). Ved kraftig blødning: oppkast av ukoagulert blod; avføring eller ingen avføring, eller slim i form av "bringebærgelé" frigjøres. Selv ved mistanke er en akutt FGDS indisert. Røntgen av magen utføres ikke i den akutte perioden.

Spiserørsblødning oppstår fra åreknuter i spiserøret ved portalhypertensjon forårsaket av leversvikt ved skrumplever, hepatitt og leversvulster. Det kliniske bildet av selve blødningen ligner gastrointestinal blødning. Men pasientens utseende er typisk for leversvikt: huden er gulbrun, ofte ikterisk, ansiktet er hovent, det er et kapillærnettverk på kinnbeina, nesen er blålig, utvidet og bugtede vener er synlige på bryst og torso; magen kan være forstørret i volum på grunn av ascites; leveren er ofte kraftig forstørret, tett, smertefull ved palpasjon, men kan også være atrofisk. I alle tilfeller har disse pasientene høyresidig ventrikkelsvikt med hypertensjon i lungesirkulasjonen: kortpustethet, trykkustabilitet, arytmi - opp til utvikling av lungeødem. Akutt FGDS er indisert for diagnose og differensialdiagnose.

Tarmblødning - fra endetarmen og tykktarmen kan oftest forårsakes av hemoroider og analfissurer; sjeldnere - polypper og svulster i endetarmen og tykktarmen; enda sjeldnere - uspesifikk ulcerøs kolitt (NUC). Blødning fra øvre del av tykktarmen er ledsaget av flytende blodig avføring i form av blodpropper eller melena. Blødning fra endetarmen er forbundet med hard avføring, og blødning fra svulster eller polypper begynner før avføring, og blødning fra hemoroider og analfissurer oppstår etter avføring. De er venøse, ikke rikelige og stopper lett av seg selv.

For differensialdiagnostikk utføres en ekstern undersøkelse av analringen, digital undersøkelse av endetarmen, undersøkelse av endetarmen ved hjelp av et rektalt speil, rektoskopi og koloskopi. Den komplekse bruken av disse forskningsmetodene muliggjør en nøyaktig topisk diagnose. Røntgenmetoder. U-undersøkelse (irrigoskopi) brukes kun ved mistanke om kreft. Ved blødning fra tykktarmen og sigmoid-tykktarmen har koloskopi den største diagnostiske effekten, siden det ikke bare er mulig å undersøke slimhinnen nøye, men også å koagulere det blødende karet - å utføre elektroreseksjon av den blødende polyppen.

Postoperativ blødning

Som regel er de sekundære tidlige. Blødning fra postoperative sår oppstår når en trombe skyves ut av sårkarrene. Tiltakene starter med å påføre en ispose på såret. Hvis blødningen fortsetter, spres sårkantene og hemostase utføres: ved å ligere karet, suturere karet med vev, diatermokoagulasjon.

For å kontrollere muligheten for intraabdominal blødning, settes det inn rørformede dren i bukhulen og pleurahulen etter operasjonen, som er koblet til vakuumaspiratorer av forskjellige typer: direkte koblet til drenene ("pærer") eller gjennom Bobrov-krukker. Normalt slippes opptil 100 ml blod ut gjennom drenene i løpet av de første 2 dagene. Når blødningen oppstår, begynner en rikelig blodstrøm gjennom drenene. Dette kan skyldes to årsaker.

Afibrinogen blødning

De utvikler seg med stort forbruk av blodfibrinogen, som oppstår under lange operasjoner på buk- og brystorganer som varer i mer enn to timer, samt massivt blodtap med utvikling av DIC-syndrom. Et karakteristisk trekk ved disse blødningene er: tidlig debut etter operasjonen (nesten umiddelbart, selv om kirurgen er sikker på hemostasen); den er langsom og responderer ikke på hemostatisk behandling. Bekreftet ved å teste fibrinogeninnholdet i blodet. Blodfibrinogen kan gjenopprettes, og følgelig kan blødningen stoppes ved å gi donorfibrinogen (men det er svært lite tilgjengelig). Dette kan gjøres ved å reinfundere eget blod som helles inn i hulrommene. Det samles opp i et sterilt Bobrov-glass uten konserveringsmiddel, filtreres og reinfunderes. Blodfibrinogen gjenopprettes av seg selv i løpet av 2-3 dager.

Tydelig tidlig sekundær blødning utvikler seg når ligaturen glir av karet på grunn av en feil i påføringen. Et karakteristisk trekk er den plutselige og massive blodstrømmen gjennom drenene med en kraftig forverring av pasientens tilstand. For å stoppe slik blødning, til tross for pasientens alvorlige tilstand, utføres en nødoperasjon (relaparotomi eller retorakotomi).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Behandling blødninger

Det skilles mellom spontan og kunstig blødningsstopp. Spontan stopp skjer når småkaliberkar blir skadet på grunn av spasmer og trombose. Traumer på større kar krever bruk av terapeutiske tiltak; i disse tilfellene er blødningsstopp delt inn i midlertidig og endelig.

Midlertidig stopp av blødning rettferdiggjør ikke alltid navnet sitt, siden tiltakene som tas for å forhindre blødning ved skade på mellomstore kar, spesielt venøse, ofte gir en endelig stopp. Tiltak for midlertidig stopp av blødning inkluderer en hevet stilling av lemmet, en trykkbandasje, maksimal fleksjon av leddet, fingertrykk på karet, påføring av en tourniquet, påføring av en klemme på karet og etterlatelse av det i såret.

Den vanligste prosedyren i fysioterapi for å stoppe blødning er påføring av kulde.

Denne handlingen innebærer å påføre en kompress på det berørte området – en pose med is, slik at blodårene i huden, så vel som i de indre organene i dette området, trekker seg sammen. Som et resultat skjer følgende prosesser:

1. Hudens blodårer trekker seg refleksivt sammen, noe som resulterer i en reduksjon i temperaturen, huden blir blek, varmeoverføringen avtar og blodet omfordeles til de indre organene.
2. Blodårene i huden utvider seg refleksivt: huden blir rosarød og varm å ta på.
3. Kapillærene og venolene utvider seg, arteriolene smalner; blodstrømmen avtar; huden blir karmosinrød og kald. Etter det smalner karene, deretter er det en regional reduksjon i blødning, stoffskiftet bremses ned og oksygenforbruket avtar.

Målene med den kalde prosedyren:

• Reduser betennelse.
• Reduser (begrens) traumatisk hevelse.
• Stopp (eller senk ned) blødningen.
• Bedøv det berørte området.

Trykkbandasjen påføres som følger. Den skadde lemmen løftes. En steril bomullsgasrull påføres såret og bandasjeres tett. Lemmens hevede posisjon opprettholdes. Kombinasjonen av disse to teknikkene gjør det mulig å stoppe venøs blødning.

Hvis blodårene er skadet i albuen eller knehevfossa, kan blødningen midlertidig stoppes ved maksimal fleksjon av leddet, og fiksering av denne posisjonen med en bløtvevsbandasje.

Hvis hovedpulsårene er skadet, kan blødningen stoppes kortvarig ved å presse åren mot de underliggende knoklene med fingrene. Denne typen blødningskontroll (på grunn av den raske trettheten i hendene til personen som gir assistanse) kan bare vare i noen få minutter, så en tourniquet bør påføres så snart som mulig.

Reglene for påføring av en tourniquet er som følger. Den skadde lemmen løftes og pakkes inn over såret i et håndkle, som tourniqueten påføres. Sistnevnte kan være standard (Esmarchs gummitourniquet) eller improvisert (et stykke tynn gummislange, belte, tau osv.). Hvis tourniqueten er laget av gummi, må den strekkes kraftig før påføring. Når tourniqueten påføres riktig, forsvinner pulsen i den distale delen av lemmet. Siden varigheten av tourniqueten på lemmet ikke er mer enn 2 timer, er det nødvendig å notere tidspunktet for påføringen, skrive det ned på papir og feste det til tourniqueten. Pasienten må transporteres til et medisinsk anlegg ledsaget av en helsearbeider. Den endelige stopp av blødningen kan oppnås på forskjellige måter: mekaniske, termiske, kjemiske og biologiske.

Mekaniske metoder for endelig stopp av blødning inkluderer tamponad, ligering av karet i såret eller langs dets lengde, vaskulær sutur. Hemostase med en gasbindtampong brukes til kapillær og parenkymatøs blødning, når det er umulig å bruke andre metoder. Etter trombose i karene (etter 48 timer) anbefales det å fjerne tampongen for å unngå infeksjon. Ligering av karet i såret må utføres under visuell kontroll. Det blødende karet gripes med en hemostatisk klemme, ligeres ved bunnen med en knute, klemmen fjernes og en andre knute knytes. Noen ganger er blødningskilden skjult av en kraftig muskelmasse, for eksempel i glutealregionen, og det å lete etter den er belastet med ytterligere betydelig traume. I slike tilfeller ligeres karet langs sin lengde (arteria iliac interna). Lignende inngrep utføres for sen sekundær blødning fra et purulent sår. En vaskulær sutur påføres når endene av et kuttet kar sys sammen eller når den knuste delen erstattes med et transplantat eller endoprotese. Håndsuturer brukes med silketråder, eller de utføres ved hjelp av spesielle enheter som fester endene av det revne karet med tantalklemmer.

Termiske metoder inkluderer eksponering av blødende kar for lave og høye temperaturer. For å forhindre dannelse av intermuskulære hematomer og hemartrose brukes oftest kuldeeksponering av huden i form av isposer, vanning med etylklorid, kalde kompresser, etc. Kapillær og parenkymatøs blødning stoppes godt av kompresser med en varm 0,9 % natriumkloridløsning. Elektrokoagulasjon ved bruk av diatermi gir god hemostase for blødning fra små og mellomstore kar.

Kjemiske metoder for å stoppe blødninger inkluderer bruk av vasokonstriktorer og blodkoagulasjonsmidler, som brukes både lokalt og intravenøst. De vanligste er kremer og sårskylling med hydrogenperoksidløsninger, 0,1 % adrenalinløsning, kalsium- og natriumklorider. 10 % kalsiumkloridløsning, 5 % askorbinsyreløsning, 4 % aminokapronsyreløsning, etc. administreres intravenøst.

Biologiske metoder for å stoppe blødninger brukes hovedsakelig ved kapillær og parenkymatøs blødning. Årsaken til slike blødninger er kirurgiske inngrep forbundet med separasjon av omfattende klebende konglomerater og skade på parenkymatøse organer (lever, nyrer). Alle metoder for biologisk blødningsstopp kan deles inn i følgende grupper:

• tamponade av et blødende sår med autologt vev rikt på trombokinase (omentum, muskel, fettvev, fascia); tamponade utføres med et fritt stykke omentum, muskel eller en pedikkeltransplantasjon med suturering til sårkantene;
• transfusjon av små doser (100–200 ml) av røde blodlegemer, plasma;
• introduksjon av menadion-natriumbisulfitt og 5 % askorbinsyreløsning;
• lokal påføring av blodderivater (fibrinfilm, hemostatisk svamp, etc.): de føres inn i såret og blir liggende der etter at det er sydd.

Ved akutt anemi er det behov for å bestemme volumet av blodtap. Det kan omtrent bestemmes på følgende måter.

Basert på det kliniske bildet.

• Det er ingen hemodynamiske forstyrrelser - mengden blodtap er opptil 10 % av det sirkulerende blodvolumet.
• Blek hud, svakhet, hjertefrekvens opptil 100 per minutt, blodtrykk redusert til 100 mm Hg - blodtap opptil 20 % av sirkulerende blodvolum.
• Alvorlig blekhet i huden, kaldsvette, adynami, hjertefrekvens opptil 120 per minutt, blodtrykk mindre enn 100 mm Hg, oliguri - blodtap opptil 30 % av sirkulerende blodvolum.
• Nedsatt bevissthet, hjertefrekvens opptil 140 slag per minutt, blodtrykk mindre enn kritisk, anuri - blodtap mer enn 30 % av det sirkulerende blodvolumet.
• Ved brudd i tibia er blodtapet vanligvis 0,5–1 l, i lår – 0,5–2,5 l og i bekken – 0,8–3 l.

Mengden blodtap kan bare bestemmes pålitelig ved hjelp av laboratorietester (ved bruk av tabeller eller nomogrammer som tar hensyn til blodtrykk, basalcellekarsinom (BCC), hematokrit, blodets spesifikke vekt, osv.)

Akutt blodtap bør kompenseres umiddelbart, og hvis hemoglobinnivået er 100 g/l og hematokritt er 30 %, er transfusjon av blodprodukter indisert.