Behandling av metabolsk syndrom

Det finnes ingen allment akseptert algoritme for behandling av metabolsk syndrom. Hovedmålet med behandlingen er å normalisere metabolske forstyrrelser. Den anbefalte behandlingsalgoritmen krever først og fremst et vekttap på 10–15 % av startvekten, noe som er et effektivt middel for å bekjempe insulinresistens.

Kosthold for metabolsk syndrom

For å oppnå målet er det nødvendig å følge et kalorifattig og rasjonelt kosthold og utføre en rekke fysiske øvelser. Andelen fett bør ikke overstige 25–30 % av det daglige kaloriinntaket. Det er nødvendig å ekskludere lett fordøyelige karbohydrater, øke forbruket av produkter som inneholder vanskelig fordøyelige karbohydrater (stivelse) og ufordøyelige karbohydrater (kostfiber).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling av fedme

Farmakoterapi for fedme i sammenheng med metabolsk syndrom kan startes ved BMI > 27 kg/m2:

• Orlistat – oralt før, under eller etter hovedmåltider 120 mg 3 ganger daglig i ikke mer enn 2 år eller
• Sibutramin oralt, uavhengig av matinntak, 10 mg én gang daglig (hvis kroppsvekten synker med mindre enn 2 kg i løpet av de første 4 ukene av behandlingen, økes dosen til 15 mg én gang daglig), i maksimalt 1 år.

Terapi med hypoglykemiske legemidler

Før eller samtidig med medikamentell behandling foreskrives et kalorifattig kosthold og et fysisk aktivitetsregime velges.

Siden insulinresistens er grunnlaget for utviklingsmekanismen for metabolsk syndrom, er de foretrukne medisinene hypoglykemiske midler.

1. Akarbose oralt med første slurk mat: 50–100 mg 3 ganger daglig, langsiktig eller
2. Metformin oralt før frokost og leggetid: 850–1000 mg 2 ganger daglig, langtidsbehandling, eller
3. Pioglitazon oralt, uavhengig av matinntak, 30 mg 1 gang daglig, langtidsbruk.

I følge etablert tradisjon i mange land overstiger ikke den gjennomsnittlige daglige dosen metformin 1000 mg, mens resultatene fra UKPDS-studien anerkjente 2500 mg/dag som en effektiv terapeutisk dose av legemidlet hos pasienter med type 2 diabetes. Maksimal daglig dose metformin er 3000 mg. Det anbefales å gjennomføre metforminbehandling med en gradvis økning i dosen under kontroll av blodsukkernivået.

Effekten av akarbose avhenger av dosen: jo høyere dose av legemidlet er, desto mindre karbohydrater brytes ned og absorberes i tynntarmen. Behandlingen bør startes med en minimumsdose på 25 mg og etter 2-3 dager økes til 50 mg, og deretter til 100 mg. I dette tilfellet kan utvikling av bivirkninger unngås.

Ved mangel på ønsket effekt bør alternative legemidler brukes - sulfonylureaderivater og insulin. Det bør understrekes at disse legemidlene kun kan foreskrives for metabolsk syndrom ved dekompensasjon av diabetes mellitus type 2, til tross for maksimale doser metformin og overholdelse av kostholds- og treningsregime. Før man bestemmer seg for forskrivning av sulfonylureaderivater eller insulin, anbefales det å starte kombinert bruk av metformin og akarbose eller pioglitazon og rosiglitazon i dosene angitt ovenfor.

Terapi for dyslipidemi

Behandling av dyslipidemi ved metabolsk syndrom inkluderer bekjempelse av insulinresistens, forebygging av utvikling av samtidige sykdommer, samt symptomatisk behandling, som involverer livsstilsendringer og bruk av antilipidemiske legemidler.

Aktiviteter som tar sikte på å forbedre lipidmetabolismen ved metabolsk syndrom:

• vekttap;
• begrense inntaket av lett fordøyelige karbohydrater;
• begrense forbruket av flerumettede fettsyrer;
• Optimalisering av blodsukkerkontroll,
• seponering av medisiner som kan forverre lipidmetabolismeforstyrrelser:
  • vanndrivende midler;
  • ikke-selektive betablokkere;
  • legemidler med androgen effekt
  • probukol;
  • prevensjonsmidler;
• økende fysisk aktivitet
• røykeslutt;
• østrogenbehandling med hormonerstatning i postmenopausen.

Statiner er det foretrukne legemidlet ved metabolsk syndrom med en overveiende økning i TC og LDL. Langtidsvirkende legemidler bør foretrekkes, og effekten av disse manifesteres ved bruk av lave doser. Nesten alle forskere anser dem som de foretrukne legemidlene i behandlingen av lipidmetabolismeforstyrrelser hos pasienter med type 2 diabetes. Behandlingen bør startes med en minimumsdose (5–10 mg), med en gradvis økning og under kontroll av kolesterolnivået i blodet:

1. Atorvastatinkalsium oralt, uavhengig av matinntak, 10–80 mg, 1 gang daglig, langtids- eller
2. Simvastatin oralt om kvelden, uavhengig av matinntak, 5–80 mg, 1 gang daglig, langtidsbruk.

Ved metabolsk syndrom med overveiende økte triglyseridnivåer anbefales det å bruke tredjegenerasjons fibrater (gemfibrozil). Ved å redusere triglyseridsyntesen i leveren og hemme LDL-syntesen øker gemfibrozil den perifere insulinfølsomheten. I tillegg har det en gunstig effekt på blodets fibrinolytiske aktivitet, noe som er svekket ved metabolsk syndrom:

1. Gemfibrozil oralt morgen og kveld 30 minutter før måltider 600 mg 2 ganger daglig, langtidsbehandling.

Ved metabolsk syndrom med dyslipidemi og hyperurikemi er fenofibrat det foretrukne legemidlet, som bidrar til å redusere nivået av urinsyre i blodet med 10–28 %.

1. Fenofibrat (mikronisert) oralt under et av hovedmåltidene 200 mg 1 gang daglig, langtidsbruk.

Antihypertensiv behandling

Behandling av hypertensjon ved metabolsk syndrom er identisk med behandling av hypertensjon ved diabetes mellitus type 2. Medikamentell behandling bør startes når livsstilsendringer ikke er effektive; de foretrukne legemidlene er for tiden ACE-hemmere og angiotensinreseptorblokkere (dosen velges individuelt under blodtrykksmonitorering). Målnivået for blodtrykk ved metabolsk syndrom er 130/80 mm Hg. For å oppnå målnivået må mange pasienter forskrives minst to legemidler. Hvis monoterapi med ACE-hemmere eller angiotensinreseptorblokkere ikke er effektiv, anbefales det derfor å legge til et tiaziddiuretikum (i lave doser og med forsiktighet) eller en kalsiumantagonist (foretrekker langvarige former). Kardioselektive betablokkere brukes også ved takykardi, ekstrasystoli eller arytmi.

Evaluering av effektiviteten av behandlingen av metabolsk syndrom

Effektiviteten av behandling av metabolsk syndrom vurderes ut fra blodtrykk, serumglukose- og urinsyrenivåer, lipidprofil og reduksjon av BMI. Hos kvinner i reproduktiv alder rettes det ekstra oppmerksomhet mot gjenoppretting av menstruasjonssyklusen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikasjoner og bivirkninger av behandling av metabolsk syndrom

Ved bruk av hypoglykemiske legemidler hos kvinner med insulinresistens og anovulatorisk syklus kan eggløsning og graviditet forekomme. Pasienten bør advares om dette, og om nødvendig bør prevensjonsmetode velges.

Selv om laktacidose er ekstremt sjelden under metforminbehandling, er det nødvendig å ta nøye hensyn til alle kontraindikasjoner for bruk av dette legemidlet.

Pioglitazon bør brukes med forsiktighet hos pasienter med ødem.

Ved bruk av akarbose oppstår ofte luft i magen, mage- og tarmproblemer og diaré. For å unngå slike fenomener anbefales det å starte behandlingen med små doser.

Bruk av statiner medfører en viss risiko for utvikling av myopati og rabdomyolyse, så pasienter bør umiddelbart informere legen dersom de opplever muskelsmerter eller svakhet ledsaget av generell uvelhet eller feber.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Feil og uberettigede utnevnelser

Ved gikt bør vanndrivende midler unngås når det er mulig.

ACE-hemmere og angiotensinreseptorblokkere anbefales ikke for kvinner som planlegger graviditet.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Kliniske retningslinjer for behandling av metabolsk syndrom

Kliniske retningslinjer for behandling av metabolsk syndrom kan endres over tid, og de kan variere avhengig av region og helseorganisasjon. Her er generelle prinsipper for behandling av metabolsk syndrom som ofte anbefales:

1. Livsstilsendringer:

   • Kosthold: Gjennomgå kostholdet ditt for å redusere mettet fett, transfett og sukker. Øk inntaket av grønnsaker, frukt, fullkorn, magre meieriprodukter og protein. Begrens salt og kaloririke snacks.
   • Fysisk aktivitet: Prøv å opprettholde en aktiv livsstil. Moderat aerob trening og styrketrening kan bidra til å kontrollere metabolske parametere.
   • Vekttap: Hvis du er overvektig eller fedme, jobb med å gå ned i vekt for å oppnå og opprettholde en sunn vekt.
   • Sunn søvn: Oppretthold en regelmessig søvnplan og prøv å få nok søvn (7–9 timer per natt).

2. Medikamentell behandling:

   • I noen tilfeller kan legen din foreskrive medisiner for å senke blodtrykket, kolesterolet eller blodsukkernivået. Bruken av medisiner avgjøres individuelt.

3. Regelmessig medisinsk oppfølging:

   • Oppsøk legen din for å overvåke helsen din og hvordan behandlingen fungerer. Gjennomfør anbefalte medisinske undersøkelser og tester.

4. Å gi opp dårlige vaner:

   • Slutt å røyke og begrens eller avstå fra alkohol.

5. Stressmestring:

   • Lær avslapnings- og stressmestringsteknikker som meditasjon, yoga eller dyp pusting.

6. Støtte og livsstil:

   • Få støtte fra kjære, venner eller profesjonelle rådgivere til å håndtere stress og gjøre livsstilsendringer.

7. Individualisert tilnærming: Din behandlingsplan for metabolsk syndrom bør tilpasses dine behov og risikoer.

Det er viktig å diskutere behandlingsplanen din for metabolsk syndrom med legen din, da behandlingsstrategiene kan variere avhengig av tilstanden din og risikoen din. Legen din vil kunne gi deg de beste anbefalingene og overvåke helsen din over tid.

[ 38 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]