Diagnostisering av forgiftning

Det første stadiet i forgiftningsdiagnosen er en vurdering av pasientens allmenntilstand. Alvorlig forgiftning kan kreve akutte tiltak for å behandle akutt kardiovaskulær svikt (kollaps).

Forgiftningshistorien kan være kjent ved innleggelse. Hos pasienter med uforklarlige symptomer, spesielt endringer i bevisstheten, bør forgiftning mistenkes. Bevisst selvforgiftning hos voksne antyder muligheten for bruk av mer enn ett forgiftningsmiddel. Historien spiller noen ganger en viktig rolle. Siden mange pasienter ikke er i stand til å gi pålitelig informasjon (små barn, pasienter med nedsatt bevissthet, voksne etter et selvmordsforsøk eller med psykose), bør venner, slektninger og nød- eller redningspersonell intervjues. Selv pasienter som virker troverdige, kan være unøyaktige i beskrivelsen av tidspunktet for inntak og mengden gift som er inntatt. Hvis mulig, bør pasientens hjem inspiseres for spor (halvtomme medisinbeholdere, tegn på misbruk). Pasientens journal og resepter kan være nyttige. Hvis forgiftning på jobben ikke kan utelukkes, bør kolleger og ledelse intervjues. Alle kjemiske anlegg bør ha detaljerte toksisitetsdata og spesifikke behandlinger direkte på arbeidsplassen.

I USA, Europa og noen land i Asia og Sør-Amerika kan informasjon om industri- og husholdningskjemikalier fås fra Giftinformasjonen. Det er nyttig å konsultere et Giftinformasjonen fordi informasjonen som er trykt på kjemikaliets emballasje om ingredienser, førstehjelp og motgift, kan være utdatert eller unøyaktig. I tillegg kan innholdet i beholderen ha blitt byttet ut, eller emballasjen kan ha blitt skadet. Giftinformasjonen kan hjelpe med å identifisere ukjente piller etter utseende og kan også tilby konsultasjon med en toksikolog. Telefonnummeret til nærmeste senter finner du, sammen med andre nødnumre, på forsiden av din lokale telefonkatalog, gjennom operatøren din, eller i USA ved å ringe 1-800-222-1222.

Under en klinisk undersøkelse er det mulig å identifisere symptomer som er karakteristiske for forgiftning med en bestemt gift (spesifikk lukt, injeksjonsspor under intravenøs administrering av legemidler, tegn på kronisk alkoholisme).

Det er nødvendig å ta hensyn til at selv ved forgiftning kan bevissthetsforstyrrelser være forårsaket av andre årsaker (infeksiøs lesjon i sentralnervesystemet, traumatisk hjerneskade, hypoglykemi, hjerneslag, hepatisk encefalopati, Wernickes encefalopati). Ved forgiftning med legemidler hos eldre barn, ungdommer og voksne er det nødvendig å huske på muligheten for selvmordsforsøk. Etter stabilisering av tilstanden bør de konsultere en psykiater.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Laboratoriediagnostikk av forgiftning

I de fleste tilfeller er laboratorietester av liten nytte. Standard, lett tilgjengelige tester for vanlige misbrukte rusmidler gir bare kvalitativ, ikke kvantitativ, informasjon. Disse testene kan gi falske positive resultater og oppdage et begrenset antall stoffer. I tillegg betyr ikke tilstedeværelsen av et slikt rusmiddel i en pasients blod eller urin nødvendigvis at det er det som forårsaker de kliniske manifestasjonene av forgiftning.

Konsentrasjonen av de fleste stoffer i blodet er vanskelig å bestemme, og denne indikatoren påvirker ikke alltid behandlingstaktikken. Ved forgiftning med visse legemidler (f.eks. paracetamol, acetylsalisylsyre, CO, digoksin, etylenglykol, jern, litium, metanol, fenobarbital, teofyllin), bidrar blodkonsentrasjonen til å velge behandling. Mange spesialister anbefaler å måle konsentrasjonen av paracetamol i blodet til alle pasienter med blandet forgiftning, siden paracetamolforgiftning i tidlige stadier ofte er asymptomatisk og kan forårsake alvorlige langsiktige konsekvenser som kan forebygges ved å administrere en motgift. For noen stoffer kan andre blodprøver hjelpe til med å velge behandling (f.eks. PTI/INR ved overdose av warfarin, bestemmelse av methemoglobininnholdet i blodet ved noen forgiftninger). Hos pasienter med nedsatt bevissthet eller vitale funksjoner (hjerte, lunge osv.), samt ved forgiftning med visse giftstoffer, er det nødvendig å bestemme plasmaelektrolytter, kreatinin, glukose, nitrogeninnhold i blodet, osmolaritet og arteriell blodgasssammensetning. Ved spesifikke forgiftninger kan andre laboratorietester også være indisert.

Ved visse forgiftninger (f.eks. jern, bly, arsenikk, andre metaller, eller mistanke om brudd i en pakke kokain eller annet stoff som er inntatt av bæreren («svelgeren»), kan vanlig abdominalrøntgen bidra til å lokalisere hva som er inntatt. Røntgen er også indisert hos pasienter med alvorlige symptomer som tyder på mulig forgiftning av en ukjent gift.

Ved forgiftning med legemidler som påvirker det kardiovaskulære systemet eller ukjente legemidler, er det nødvendig å utføre EKG og hjerteovervåking.

Hvis konsentrasjonen av et stoff øker etter den første reduksjonen, eller hvis forgiftningssymptomer vedvarer over uvanlig lang tid, bør bezoarer, langtidsvirkende legemiddelforgiftning eller gjentatt eksponering (gjentatt misbruk) vurderes.