Behandling av kolangiokarcinom

Behandling av kolangiokarcinom operativ

Ved lokalisering av kolangiokarcinom i det distale hotellet i galdeanlegget, kan det utelukkes; Overlevelse i 1 år er ca 70%. Med mer proksimal plassering blir tumorfjerning kombinert med leverreseksjon opp til lobektomi; mens excision av bifurcation av den vanlige gallekanalen og overlapper bilateral hepatitt yunoanastomoz.

Enkelte forfattere favoriserer fjerning av kaudatloben, siden 2-3 galdekanaler i denne loben strømmer inn i leverkanene umiddelbart i nærheten av fusjonsstedet, og derfor er sannsynligheten for ødeleggelsen av svulsten høy.

Andelen resekterbare kolangiokarcinomer i spesialiserte sentre økte fra 5-20% på 1970-tallet til 40% eller mer på 90-tallet. Dette skyldes tidligere diagnose og henvisning av pasienter til slike sentre, mer nøyaktig og komplett preoperativ undersøkelse og mer radikal kirurgi. Kompleksiteten i operasjonen skyldes behovet for å fjerne svulsten i det friske vevet. Gjennomsnittlig overlevelse etter utvidet reseksjon med kolangiokarcinom i leverportene er 2-3 år; en ganske god livskvalitet oppnås i det meste av denne perioden. Ved lokal reseksjon av svulster av type I og II ifølge Bismut, utgjør perioperativ dødlighet ikke over 5%. Med lesjoner av type III er leverreseksjon nødvendig, ledsaget av høyere dødelighet og hyppighet av komplikasjoner.

Levertransplantasjon med kolangiokarcinom er ineffektiv, siden i de fleste tilfeller utvikles relapses i tidlig postoperativ periode.

De palliative kirurgiske inngrepene inkluderer dannelsen av en anastomose av jejunumen med kanalen til det tredje segmentet av venstre lobe, som vanligvis er tilgjengelig, til tross for lesjonen av strupehodet i leveren med en svulst. I 75% av tilfellene kan gulsot elimineres i en periode på minst 3 måneder. Hvis det ikke er mulig å overlappe en anastomose med en kanal av III-segmentet (atrofi, metastaser), påføres en høyre-sidet intrahepatisk anastomose med en kanal av V-segmentet.

Røntgen- og endoskopiske palliative metoder for behandling av kolangiokarcinom

Før kirurgi og med ikke-gjenvinnbare svulster, kan gulsott og kløe elimineres ved endoskopisk eller perkutan stentplassering.

Med et mislykket forsøk på endoskopisk stenting kombineres det med en perkutan, noe som gjør det mulig å oppnå suksess i nesten 90% av tilfellene. Den hyppigste tidlige komplikasjonen er kolangitt (7%). Dødelighet innen 30 dager varierer fra 10 til 28%, avhengig av størrelsen på svulsten i portalen i leveren; Overlevelse er et gjennomsnitt på 20 uker.

Perkutan transhepatisk stenting er også effektiv, men er ledsaget av en høyere risiko for komplikasjoner, inkludert blødning og galleflyt. Stentene og metallnettet etter plassering gjennom kateteret 5 eller 7 F er rettet til en diameter på 1 cm; De koster mer enn plast, men med periampulastiske strengninger varer deres patenter lenger. Disse stentene kan brukes med strenge i gateområdet. De første studiene viste at i dette tilfellet de også har omtrent samme fordeler over plaststentene, men når det er installert fra en kirurg, er det nødvendig med mer erfaring.

En komparativ vurdering av kirurgiske og ikke-kirurgiske palliative inngrep ble ikke gjennomført. Begge tilnærmingene har fordeler og ulemper. Ikke-kirurgiske metoder bør brukes i en høyrisikogruppe når forventet overlevelse er lav.

Drenering av galdeveien kan kombineres med intern radioterapi ved hjelp av ledere med iridium-192 eller radium nåler. Effektiviteten av denne metoden for behandling er ikke bevist. Bruken av cytotoksiske stoffer er ineffektiv. Fjernstrålebehandling, i henhold til retrospektive studier, har noen effekt som ikke er bekreftet i randomiserte studier. Symptomatisk terapi er rettet mot korrigering av kronisk kolestase.

Prognose av kolangiokarcinom

Prognosen bestemmes av lokalisering av svulsten. I den distale plasseringen av svulsten er mer resekterbar enn med lokalisering i portens porte.

Prognosen for mer differensierte svulster er bedre enn for utifferentierte svulster. Den mest gunstige prognosen for polypoid kreft.

Overlevelse innen 1 år uten reseksjon er 50%, innen 2 år - 20%, 3 år - 10%. Fra disse dataene er det klart at noen svulster vokser sakte og metastaserer i senere stadier. Gulsot kan kirurgisk fjernes ved enten endoskopisk eller perkutan stenting. Trusselen mot livet skyldes ikke så mye graden av malignitet av svulsten, som lokaliseringen, som kan gjøre svulsten uoppdagelig. Etter tumoreksplosjonen øker pasientens gjennomsnittlige levetid, noe som gjør det nødvendig å foreta en grundig undersøkelse for kirurgisk inngrep.