Behandling av kolangiokarsinom

Behandling av kolangiokarsinom er kirurgisk

Hvis kolangiokarsinom er lokalisert i den distale delen av gallesystemet, kan det fjernes; overlevelsesraten i 1 år er omtrent 70 %. Hvis lokaliseringen er mer proksimal, kombineres tumorfjerning med leverreseksjon opp til lobektomi; i dette tilfellet fjernes bifurkasjonen av gallegangen og en bilateral hepaticojejunostomi utføres.

Noen forfattere anbefaler fjerning av caudatuslappen, siden 2-3 galleganger fra denne lappen strømmer inn i leverkanalene rett i nærheten av stedet for deres sammenløp, og derfor er sannsynligheten for at de blir påvirket av en svulst høy.

Andelen resektable kolangiokarsinomer ved spesialiserte sentre har økt fra 5–20 % på 1970-tallet til 40 % eller mer på 1990-tallet. Dette skyldes tidligere diagnose og henvisning av pasienter til slike sentre, mer nøyaktig og fullstendig preoperativ undersøkelse, og større radikalitet i operasjonen. Kompleksiteten i operasjonen skyldes behovet for å fjerne svulsten i friskt vev. Gjennomsnittlig overlevelse etter utvidet reseksjon for kolangiokarsinom i leverporta er 2–3 år, med en ganske god livskvalitet oppnådd i mesteparten av denne perioden. Ved lokal reseksjon av vismutsvulster type I og II overstiger ikke den perioperative dødeligheten 5 %. For type III-lesjoner er leverreseksjon nødvendig, ledsaget av høyere dødelighet og komplikasjonsrater.

Levertransplantasjon for kolangiokarsinom er ineffektiv fordi tilbakefall i de fleste tilfeller oppstår tidlig postoperativt.

Palliative kirurgiske inngrep inkluderer dannelse av en anastomose mellom jejunum og kanalen i segment III i venstre lapp, som vanligvis er tilgjengelig til tross for skade på leverhilum forårsaket av svulsten. I 75 % av tilfellene kan gulsott elimineres i minst 3 måneder. Hvis det ikke er mulig å opprette en anastomose med kanalen i segment III (atrofi, metastaser), opprettes en høyresidig intrahepatisk anastomose med kanalen i segment V.

Røntgenkirurgiske og endoskopiske palliative metoder for behandling av kolangiokarsinom

Før kirurgi og ved inoperable svulster kan gulsott og kløe elimineres ved endoskopisk eller perkutan stentplassering.

Hvis endoskopisk stenting mislykkes, kombineres det med perkutan stenting, noe som gir suksess i nesten 90 % av tilfellene. Den vanligste tidlige komplikasjonen er kolangitt (7 %). Dødeligheten innen 30 dager varierer fra 10 til 28 %, avhengig av størrelsen på svulsten i leverhilum; overlevelse er i gjennomsnitt 20 uker.

Perkutan transhepatisk stenting er også effektivt, men har høyere risiko for komplikasjoner, inkludert blødning og gallelekkasje. Stenter og metallnett utvider seg til en diameter på 1 cm etter plassering gjennom et 5 eller 7 F kateter; de er dyrere enn plaststenter, men deres åpenhet i periampullære strikturer opprettholdes lenger. Disse stentene kan brukes til strikturer i hilumområdet. Innledende studier har vist at de i dette tilfellet også har omtrent de samme fordelene i forhold til plaststenter, men kirurgen krever mer erfaring under installasjonen.

Det er ikke utført noen sammenlignende evaluering av kirurgiske og ikke-kirurgiske palliative inngrep. Begge tilnærmingene har sine fordeler og ulemper. Ikke-kirurgiske metoder bør brukes i høyrisikogrupper når forventet overlevelse er lav.

Galledrenasje kan kombineres med intern strålebehandling ved bruk av iridium-192-ledetråder eller radiumnåler. Effektiviteten av denne behandlingsmetoden er ikke bevist. Bruk av cytostatika er ineffektiv. Fjernstrålebehandling har, ifølge retrospektive studier, en viss effektivitet, som ikke ble bekreftet i randomiserte studier. Symptomatisk behandling er rettet mot å korrigere kronisk kolestase.

Prognose for kolangiokarsinom

Prognosen bestemmes av svulstens plassering. Når svulstene er lokalisert distalt, er de oftere resektable enn når de er lokalisert i leverportaen.

Prognosen for mer differensierte svulster er bedre enn for udifferensierte. Prognosen er mest gunstig for polypoid kreft.

1-års overlevelsesraten uten reseksjon er 50 %, 20 % i 2 år og 10 % i 3 år. Disse dataene viser at noen svulster vokser sakte og metastaserer i sene stadier. Gulsott kan elimineres kirurgisk eller ved endoskopisk eller perkutan stenting. Livstrusselen skyldes ikke så mye graden av malignitet som dens plassering, som kan gjøre svulsten uoperabel. Etter svulstfjerning øker pasientenes gjennomsnittlige levealder, noe som gjør en grundig undersøkelse nødvendig for kirurgisk inngrep.