Behandling av hjernesvulster hos barn

Kirurgisk behandling av hjernesvulster hos barn

Standard- og nøkkelmetoden for behandling av CNS-tumorer er kirurgisk fjerning. I løpet av de siste tre tiårene, har overlevelsesraten til pasienter med CNS-tumorer vesentlig forbedret takket være fremveksten av moderne diagnostiske teknikker (utbredt magnetisk resonans terapi med kontrastforbedring), forbedring av nevrokirurgiske teknikker neuroanesthesiology og gjenoppliving, forbedret støttebehandling.

Hovedrollen i behandlingen av pasienter med hjernesvulster spilles av nevrokirurgi. Operasjonen gjør det mulig å fjerne svulsten så mye som mulig, og løser de problemer som er forbundet med masseeffekt (symptomer på intrakraniell hypertensjon og nevrologiske underskudd), det vil si for å eliminere en umiddelbar trussel mot livet til pasienten, samt få materialet til å bestemme den histologiske type av tumor. Av særlig betydning er makroskopisk fullstendig fjerning av svulsten, siden resultatene av behandling av pasienter med helt fjernet neoplasma er bedre enn resultatene av behandling av pasienter med stor residual tumor. Fullstendigheten av svulstfjerning bestemmes på grunnlag av operasjonsprotokollen og sammenligning av CT- og MR-data før kirurgi og 24-72 timer etter fullføring.

Stereotaktisk biopsi er indisert for uvirksomme svulster for å etablere en histologisk type neoplasma.

Strålebehandling av hjernesvulster hos barn

Strålebehandling er en annen viktig komponent i behandling av barn med hjernesvulster. Bestemmelsen av optimal dose og bestrålingsfelt avhenger av størrelsen og plasseringen av svulsten, samt på forventet spredning. Total bestråling av sentralnervesystemet brukes i høy sannsynlighet for å spre en svulst med en strøm av CSF.

I de fleste svulster bestemmes strålingsdosen av behovet for svulstkontroll og toleranse for normalt hjernevæv. Toleranse avhenger av en rekke faktorer, inkludert anatomisk plassering (hjernestamme og spotalamus er mest følsomme for bestråling), strålingsdoser og barnets alder. Dosene på 54 Gy, 45 Gy og 35 Gy, tildelt daglig 5 dager i uken, er fraksjonalt (1,6 til 1,8 Gy for henholdsvis lokal hjerne og ryggmargen), brukt hos barn over 3 år, det vil si nesten fullført utvikling av hjernen. Hos små barn kan slike doser forårsake skade på nervceller, forsinke mental og fysisk utvikling. Derfor utføres ikke strålebehandling for barn under 3 år.

Polychio-terapi av hjernesvulster hos barn

Polychemoterapi spiller en viktig rolle i den komplekse behandlingen av hjernesvulster hos barn. Takket være bruken de siste 20 årene har resultatene av behandlingen forbedret seg betydelig. Det er spesielt relevant for visse histologiske typer tumorer hos små barn, som det er ønskelig å utsette eller ekskludere radioterapi, så vel som i inoperable neoplasmer og metastaser.

I lang tid ble bruk av systemisk kjemoterapi for hjernesvulster ansett som uheldig og ineffektiv. Blant årsakene til dette synspunktet var tilstedeværelsen av blod-hjernebarrieren førsteplassen. Blodhjernebarrieren forsinker penetrering av vannoppløselige stoffer med høy molekylvekt fra blodet inn i hjernevevet, mens lavmolekylære fettløselige stoffer lett overvinne det. Faktisk er blod-hjernebarrieren ikke en alvorlig hindring for konvensjonelle kjemoterapeutiske legemidler, siden mange hjernesvulster har en forstyrret funksjon. Heterogenitet av tumorcellekinetikk, administrasjonsmetoder og metoder for eliminering av medikamenter spiller en mer betydningsfull enn den blod-hjerne-barrieren, rolle ved bestemmelse av den spesielle tumor-følsomhet overfor kjemoterapeutiske medikamenter. Mindre følsomme for kjemoteratortumorer med lav mitotisk indeks og langsom vekst, raskere voksende svulster med høy mitotisk indeks er mer sensitive.

Siden 1979, under SIOP ble lansert eksperimentelt klinisk utvikling av metoder for kompleks behandling av hjernesvulster hos barn med bruk av kjemoterapi. Det er vist at i denne situasjonen er effektive mer enn 20 moderne cytostatika, inkludert derivater av nitrosourea (CCNU, BCNU, ACNU), metotrexat, cyklofosfamid, ifosfamid, etoposid, teniposid, tiotepa, temozolomid, og alkaloider periwinkle plante rosa (vinkristin, vinblastin) og platinapreparater. Innledning kjemoterapeutiske midler direkte inn i cerebrospinalvæsken tillater en mye høyere konsentrasjon av medikament i cerebrospinalvæsken og i de omkringliggende vev i hjernen. Denne metoden for administrering er mest anvendelig i spedbarn med høy risiko for metastaser i væsken måter og manglende evne til radioterapi.

Tradisjonelt brukes kjemoterapi som adjuvans etter operativ strålebehandling.

Inntil nylig var bruken av kjemoterapi for tilbakefall begrenset (bare noen legemidler ble brukt). For tiden peker nesten alle forfattere på den høye direkte effekten av en kombinasjon av kjemoterapi ved tilbakefall medulloblastoma (effekten av behandlingen i de første 3 månedene er 80%).