Behandling av hjernesvulster hos barn

Kirurgisk behandling av hjernesvulster hos barn

Standard- og nøkkelmetoden for behandling av CNS-svulster er kirurgisk fjerning. I løpet av de siste tre tiårene har overlevelsesraten for pasienter med CNS-svulster blitt betydelig forbedret på grunn av fremveksten av moderne diagnostiske metoder (utbredt bruk av magnetisk resonansbehandling med kontrastforsterkning), forbedring av nevrokirurgiske teknikker, nevroanestesiologi og gjenopplivning, og forbedring av ledsagende terapi.

Nevrokirurgi spiller en ledende rolle i behandlingen av pasienter med hjernesvulster. Operasjonen muliggjør maksimal fjerning av svulsten og løsning av problemer forbundet med masseeffekten (symptomer på intrakraniell hypertensjon og nevrologisk underskudd), dvs. eliminering av den umiddelbare trusselen mot pasientens liv, samt innhenting av materiale for å bestemme svulstens histologiske type. Makroskopisk fullstendig fjerning av svulsten er av spesiell betydning, siden resultatene av behandling av pasienter med en fullstendig fjernet neoplasme er bedre enn resultatene av behandling av pasienter med en stor gjenværende svulst. Fullstendigheten av svulstfjerningen bestemmes basert på operasjonsprotokollen og sammenligning av CT- og MR-data før operasjonen og 24–72 timer etter at den er fullført.

Stereotaktisk biopsi er indisert for inoperable svulster for å fastslå den histologiske typen av neoplasmen.

Strålebehandling for hjernesvulster hos barn

Strålebehandling er en annen viktig del av behandlingen for barn med hjernesvulster. Bestemmelse av optimal dose og strålefelt avhenger av svulstens størrelse og plassering, samt forventet spredning. Total CNS-bestråling brukes når det er høy sannsynlighet for svulstspredning via cerebrospinalvæskestrømmen.

For de fleste svulster bestemmes strålingsdosen av behovet for å kontrollere svulsten og toleransen til normalt hjernevev. Toleransen avhenger av en rekke faktorer, inkludert den anatomiske plasseringen (hjernestammen og thalamus er mest følsomme for stråling), strålingsdosen og barnets alder. Doser på 54 Gy, 45 Gy og 35 Gy, administrert 5 dager i uken daglig i fraksjonerte doser (henholdsvis 1,6 til 1,8 Gy for lokale felt i hjernen og ryggmargen), brukes til barn over 3 år, det vil si når hjernens utvikling er nesten fullført. Hos yngre barn kan slike doser forårsake skade på nerveceller og forsinke mental og fysisk utvikling. Derfor utføres ikke strålebehandling på barn under 3 år.

Polykjemoterapi av hjernesvulster hos barn

Polykjemoterapi spiller en viktig rolle i den komplekse behandlingen av hjernesvulster hos barn. Takket være bruken de siste 20 årene har behandlingsresultatene blitt betydelig forbedret. Det er spesielt relevant for visse histologiske typer svulster hos små barn, der det er ønskelig å utsette eller utelukke strålebehandling helt, samt for inoperable neoplasmer og metastaser.

I lang tid ble bruk av systemisk cellegiftbehandling for hjernesvulster ansett som upassende og ineffektiv. Blant begrunnelsene for dette synspunktet var tilstedeværelsen av blod-hjerne-barrieren i første rekke. Blod-hjerne-barrieren bremser penetrasjonen av høymolekylære vannløselige legemidler fra blodet inn i hjernevevet, mens lavmolekylære fettløselige stoffer lett overvinner den. Faktisk er ikke blod-hjerne-barrieren et alvorlig hinder for konvensjonelle cellegiftbehandlinger, siden dens funksjon er svekket i mange hjernesvulster. Tumorheterogenitet, cellulær kinetikk, administreringsmetoder og veier for legemiddeleliminering spiller en viktigere rolle enn blod-hjerne-barrieren i å bestemme følsomheten til en bestemt svulst for cellegiftbehandling. Svulster med lav mitotisk indeks og langsom vekst er mindre følsomme for cellegiftbehandling, mens hurtigvoksende svulster med høy mitotisk indeks er mer følsomme.

Siden 1979 har SIOP drevet med eksperimentell og klinisk utvikling av metoder for kompleks behandling av hjernesvulster hos barn ved bruk av cellegiftbehandling. Det har blitt vist at mer enn 20 moderne cytostatika er effektive i denne situasjonen, inkludert nitrosurea-derivater (CCNU, BCNU, ACNU), metotreksat, cyklofosfamid, ifosfamid, etoposid, teniposid, tiotepa, temozolomid, samt alkaloider fra den rosa strandsnurreplanten (vinkristin, vinblastin) og platinapreparater. Administrering av cellegiftmedisiner direkte i cerebrospinalvæsken muliggjør en betydelig høyere konsentrasjon av legemidler både i cerebrospinalvæsken og i det omkringliggende hjernevevet. Denne administreringsmetoden er mest anvendelig for små barn med høy risiko for metastase langs cerebrospinalvæskens baner og umulighet med strålebehandling.

Tradisjonelt brukes cellegift som adjuvans etter kirurgi og strålebehandling.

Inntil nylig var bruken av cellegift ved tilbakefall begrenset (kun noen få legemidler ble brukt). For tiden peker nesten alle forfattere på den høye umiddelbare effekten av en kombinasjon av cellegiftmedisiner ved tilbakefall av medulloblastom (behandlingseffektiviteten de første 3 månedene er 80 %).