Behandling av divertikulose i tarmen

Behandling av divertikulose i tarmen er rettet mot å forbedre livskvaliteten hos pasienter med divertikulær sykdom, for dette er det nødvendig å stoppe symptomene.

Tidlig behandling av akutt divertikulitt for å forhindre livstruende komplikasjoner. Kriterier for effektiviteten av behandling for divertikulitt er oppnåelse av klinisk laboratorie remisjon eller i det minste lindring av akutt inflammatorisk prosess, smertesyndrom. Forebygging av komplikasjoner av divertikulær sykdom.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Divertikulose i tarmen uten divertikulitt eller utenfor forverring av kronisk divertikulitt behandles på poliklinisk basis. Behovet for sykehusinnlegging oppstår i følgende tilfeller:

• akutt divertikulitt (forverring av kronisk divertikulitt);
• merket forgiftning;
• manglende evne til å spise gjennom munnen;
• pasienten er over 85 år gammel;
• alvorlige ko-morbiditeter;
• høy feber (39-41 ° C);
• symptomer på irritasjon av peritoneum;
• uttalt leukocytose - mer enn 15x10 ⁹ / l (i alderdommen kan det ikke være);
• Tilstedeværelse av immunosuppresjon hos pasienten, inkludert iatrogen, for eksempel på grunn av inntak av glukokortikoider.

Indikasjoner for spesialisthøring

Med utviklingen av komplikasjoner av tarmdivertikulosen, er det nødvendig å involvere kirurgen både for konsultasjoner og for å bestemme indikasjoner for kirurgisk behandling.

Ikke-medisinsk behandling av divertikulose i tarmene

Regime

Det er nødvendig å forlate rensende enemas og, om mulig, avføringsmidler. En gunstig effekt er utvidelsen av fysisk aktivitet på grunn av akselerert passering av intestinal innhold og en reduksjon i trykk i tarmens lumen.

Diett

Pasienter med ukomplisert divertikkelsykdom anrikning diett anbefales kostfiber (unntatt for en meget grov fiber: nepe, reddik, reddik, ananas, persimmon) - mer enn 32 g / d som diettfiber redusere trykket i hulrommet i tykktarmen.

Hvis kostholdet er dårlig tolerert, anbefales det å bruke matvarer som er rike på kostfiber, i knust form og grønnsaker etter kulinarisk behandling. Begrensningen av gassdannende produkter (kål, druer, etc.), utelukkelse av belgfrukter, karbonholdige drikkevarer, er vist. Det er nødvendig å bruke tilstrekkelig mengde væske - 1,5-2 liter (i fravær av kontraindikasjoner).

Utelukkelsen av produkter som inneholder små frø og nøtter er foreløpig ikke anbefalt.

[1], [2]

Medisinsk behandling av divertikulose i tarmen

Ukomplisert divertikulose i tarmene

Følgende grupper av medisiner brukes som ambulant for divertikulose i tarmen.

• spasmolytika
• Kalsiumkanalblokkere: mebeverin (200 mg 2 ganger daglig), pinaveriumbromid (50 mg 3 ganger daglig).
• Anticholinergics: hyoscine buibromid. Platifillin.
• Myotrope antispasmodika: papaverin, benzyklan eller drotaverinklorid.

Utnevnelsen av antispasmodik fører til en reduksjon av smertesyndromet. Dosen, varigheten og administrasjonsmåten velges individuelt.

Midler for regulering av avføring

Unngå stimulerende avføringsmidler, da de kan øke trykket i tarmen og forårsake smerte. Det anbefales å ta osmotiske avføringsmidler og midler som øker volumet av intestinal innhold. Osmotisk avføringsmiddel for regulering av avføring - lac-tulose. Den første dosen på 15-45 ml per dag, opprettholde en dose på 10-30 ml per dag om en morgen. Korrigering av dosen utføres etter 2 dager i fravær av effekt. Plantain seed coat - et preparat fra skjell av frø av indisk plantain Plantago ovata . Anbefalt inntak av stoffet i en dose på 2-6 poser per dag. Effekten skyldes mykhet i tarminnholdet og økning i volumet. Med diaré syndrom - astringenter, adsorbenter (smektitt dioctahedral, preparater av vismut). I meteorisme, er adsorbenter, foreskrevet simetikon. Forholdsregler: bør unngå bruk av stoffer av gruppen morfin og lignende i strukturen av syntetiske forbindelser som øker tonen i glatte muskler.

Akutt divertikulitt

Ved akutt divertikulitt eller forverring av kronisk divertikulitt anbefales sykehusinnleggelse for kirurgi (proctologic) sykehus, infusjonsterapi plazmozameshchath og Detoxication løsninger, resept av antibakterielle midler bredt spektrum, god penetrering inn i vev og aktiv med hensyn til tarmens mikroflora (cefalosporiner II generasjon, nitroimidazoler, kinoloner og et al.).

Den første fasen (begynnelsen og på høyden av betennelse) - 7-10 dager. For 2-3 dager fullstendig eliminere inntaket av mat og foreskrive oral og parenteral rehydrering. Sistnevnte foretrekkes i pasientens alvorlige tilstand. Etter noen dager, utvide forsiktig dietten. Utnevnelsen av en diett beriket med kostfiber er kun mulig etter fullstendig oppløsning av akutt divertikulitt. Ved oppkast, oppblåsthet, er introduksjonen av det nasogastriske røret indikert. Utfør detoksiseringsbehandling. Påfør antibiotika, effektive mot gram-negativ og anaerob mikroflora. Følgende ordninger er mulige:

• monoterapi - andre generasjon csphalosporin eller beskyttet penicillin (effekten av monoterapi, ifølge enkelte studier, er ikke dårligere enn for flere antibiotika);
• behandling med to antibiotika: et stoff som er aktivt mot anaerob mikroflora, + aminoglykosid, tredje generasjon cefalosporin eller monobaktam; behandling med tre antibiotika: ampicillin, gentamycin og metronidazol.

I fravær av effekten av behandling etter 2-3 dager, bør dannelsen av en abscess utelukkes.

Med en moderat uttalt betennelsesprosess (ingen rusmiddel, tegn på irritasjon av peritoneum, normal eller subfebril kroppstemperatur), blir antibiotika gitt oralt. Den mest praktiske amoxicillin + klavulansyre (beskyttet penisillin) inne i en dose på 875 mg hver 12. Time.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Preparater og doser

Cefoxytin (andre generasjon cefalosporin) - 2 g IV hver 6. Time.

Ampicillin + sulbactam (beskyttet penicillin) - 3 g IV hver 6. Time.

Ticarcillin + klavulansyre (beskyttet penisillin) - 3,1 g IV hver 6. Time.

Imipenem + cilastatin (p-laktam antibiotika) - 500 mg IV hver 6. Time.

Metronidazol 500 mg IV hver 6. Time i kombinasjon med (ett av alternativene):

• gentamycin i en daglig dose på 3-5 mg / kg, delt i 2 ~ 3 administrasjon;
• ceftriaxon i en dose på 1 g IV hver 24. Time; ciprofloxacin i en dose på 400 mg IV hver 12. Time.

Ampicillin i en dose på 2 g IV hver 6. Time i kombinasjon med gentamicin i en daglig dose på 3-5 mg / kg fordelt på 2-3 injeksjoner og metronidazol 500 mg IV hver 6. Time.

Spasmolytiske stoffer og antikolinerge legemidler er foreskrevet for parenteral smerte. Reguleringen av tarmfunksjonen er vist: med forstoppelse, vaselinolje (ikke lenger enn 5-7 dager), makrogol, plantainfrøbelegg; med diaré - adsorbenter, astringenter.

Den andre fasen (stagnasjon av betennelse) - 7-10 dager. Kostholdet blir gradvis utvidet. Ifølge indikasjonene fortsetter antibakteriell behandling (samtidig må legemidlet endres). De regulerer tarmmotilitet, og utfører vitaminterapi.

Den tredje fasen er vedlikeholdsterapi og observasjon. Utført på poliklinisk basis. Et kompleks av tiltak er vist, ligner det i behandlingen av divertikulær sykdom utenfor forverring av divertikulitt.

Kirurgisk behandling av divertikulose i tarmen

Kirurgisk behandling av tarmtykktarmsbetennelse vist i komplikasjoner av sykdommen, som representerer en direkte trussel mot livet til pasienten, - diverticulum perforering inn i bukhulen, intestinal obstruksjon, rikelig blødning, fistula nærvær (interintestinal, cystisk ente, intestinal-vaginale), tilbakevendende divertikulitt komplisert av abscessdannelse. Behandling av divertikulose i tarmene utføres i kirurgisk avdeling.

En kanelabscess er en vente-og-se-taktikk (med abscesser mindre enn 2 cm i størrelse nær mesenteri i tykktarmen, konservative taktikker begrunner seg). Pelvic, retroperitoneal abscesser, peritonitt er indikasjoner på kirurgisk behandling. Med abscesser er det mulig å utføre perkutan drenering under røntgenkontroll.

Operasjonen for metode i hvert tilfelle, avhenger av flere faktorer: arten av de komplikasjoner, utbredelsen prosessen inflammatorisk vev endring diverticulum, colonic vegg og omgivende vev for inflammasjon eller perifokalyyugo peritonitt. En viktig rolle er spilt av samtidige sykdommer, ofte observert i eldre gater. Det er foretrukket å utføre reseksjon av tyktarmen på en planlagt måte med samtidig bruk av anastomose. Operasjonen utføres etter 6-12 honning etter anholdelse av et akutt angrep av divertikulitt.

Referanseretning

Asymptomatisk tarmdivertikulose, diagnostisert ved et uhell, krever ingen spesiell behandling. For å forhindre sykdomsprogresjonen og forhindre mulige komplikasjoner anbefales pasienten en diett rik på vegetabilsk fiber.

Ved en divertikulose med de uttrykte tegnene gjelder et kompleks med medisinske handlinger: et svekkende diett, antispasmodik, preparatene som regulerer motorens tarmfunksjon. I de fleste pasienter med klinisk uttrykt divertikulær sykdom i tykktarmen, gir konservativ behandling av divertikulose i tarmene en varig positiv effekt.

Når divertikulitt viser utnevnelsen av antibiotika, intestinale antiseptika, osmotiske avføringsstoffer.

Videre behandling av pasienten

En årlig undersøkelse av legen og en rutinemessig undersøkelse på poliklinisk basis er vist.

Etter oppløsning av akutt divertikulitt er nødvendig for undersøkelse for å utelukke andre sykdommer i kolon (primært kreft, diagnostisert i 6% av pasientene med divertikkelsykdom) - vist ved kolonoskopi en måned etter oppløsning av divertikulitt.

Etter oppløsningen av divertikulitt bør overvåkes nøye for å unngå komplikasjoner (abscess, fistel, stenose av tarmen): forsiktig historien tar, om nødvendig - plan radiografi av magen, barium klyster med barium klyster, CT av magen.

Når man observerer en pasient med en divertikulær sykdom, er det påkrevd påvisning av divertikulitt, de viktigste kliniske manifestasjonene er buksmerter og feber.

Pasientutdanning

Pasienten må gi full informasjon om sin sykdom, advare om tegn og fare for akutt divertikulitt.

Detaljert kosttilskudd bør gis.

Det er nødvendig å informere pasienten om å øke fysisk aktivitet.