Behandling av divertikulose i tarmen

Behandling av intestinal divertikulose er rettet mot å forbedre livskvaliteten til pasienter med divertikkelsykdom, for dette er det nødvendig å lindre symptomene.

Rettidig behandling av akutt divertikulitt for å forhindre livstruende komplikasjoner. Kriteriene for effektiviteten av behandling av divertikulitt er å oppnå klinisk og laboratoriemessig remisjon eller i det minste stoppe den akutte inflammatoriske prosessen og smertesyndromet. Forebygging av komplikasjoner av divertikkelsykdom.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Tarmdivertikulose uten divertikulitt eller uten forverring av kronisk divertikulitt behandles poliklinisk. Behov for sykehusinnleggelse oppstår i følgende tilfeller:

• akutt divertikulitt (forverring av kronisk divertikulitt);
• alvorlig rusmiddel;
• manglende evne til å ta mat gjennom munnen;
• pasienten er over 85 år gammel;
• alvorlige samtidige sykdommer;
• høy feber (39–41 °C);
• symptomer på peritoneal irritasjon;
• uttalt leukocytose - mer enn 15x 10 ⁹ /l (i alderdommen kan den være fraværende);
• tilstedeværelsen av immunsuppresjon hos pasienten, inkludert iatrogen, for eksempel på grunn av inntak av glukokortikoider.

Indikasjoner for spesialistkonsultasjon

Hvis det utvikles komplikasjoner av intestinal divertikulose, er det nødvendig å involvere en kirurg både for konsultasjoner og for å bestemme indikasjoner for kirurgisk behandling.

Ikke-medikamentell behandling av intestinal divertikulose

Modus

Det er nødvendig å nekte rensende klyster og, om mulig, avføringsmidler. En gunstig effekt oppnås ved å øke fysisk aktivitet på grunn av akselerasjonen av passasjen av tarminnhold og reduksjonen av trykk i tarmlumen.

Kosthold

Pasienter med ukomplisert divertikkelsykdom anbefales å berike kostholdet sitt med kostfiber (med unntak av svært grov fiber: kålrot, reddiker, pepperrot, ananas, persimmoner) – mer enn 32 g/dag, siden kostfiber reduserer trykket i tykktarmslumen.

Hvis et slikt kosthold tolereres dårlig, anbefales det å spise mat rik på kostfiber i små porsjoner, hakket, og grønnsaker etter koking. Det anbefales å begrense gassdannende mat (kål, druer osv.), og ekskludere belgfrukter og kullsyreholdige drikker. Det er nødvendig å drikke tilstrekkelig mengde væske - 1,5-2 liter (i mangel av kontraindikasjoner).

Det anbefales ikke å eliminere matvarer som inneholder små frø og nøtter for øyeblikket.

[ 1 ], [ 2 ]

Medikamentell behandling av intestinal divertikulose

Ukomplisert intestinal divertikulose

Følgende grupper av legemidler brukes poliklinisk ved intestinal divertikulose.

• Antispasmodika
• Kalsiumkanalblokkere: mebeverin (200 mg 2 ganger daglig), pinaveriumbromid (50 mg 3 ganger daglig).
• Antikolinergika: hyoscinbutibromid, platifyllin.
• Myotropiske antispasmodika: papaverin, bencyklan eller drotaverinklorid.

Forskrivning av antispasmodika fører til reduksjon av smertesyndrom. Dose, varighet og administrasjonsmåte velges individuelt.

Avføringsregulatorer

Stimulerende avføringsmidler bør unngås, da de kan øke tarmtrykket og forårsake smerte. Osmotiske avføringsmidler og midler som øker volumet av tarminnhold anbefales. Et osmotisk avføringsmiddel for avføringsregulering er laktulose. Startdosen er 15–45 ml per dag, vedlikeholdsdosen er 10–30 ml per dag i én dose om morgenen. Dosen justeres etter 2 dager hvis det ikke er noen effekt. Plantainfrøskall er et preparat laget av frøskallene til den indiske plantainen Plantago.ovata. Det anbefales å ta legemidlet i en dose på 2-6 poser per dag. Effekten skyldes mykgjøring av tarminnholdet og en økning i volumet. Ved diarésyndrom - astringenter, adsorbenter (dioktaedrisk smektitt, vismutpreparater). Ved flatulens foreskrives adsorbenter, simetikon. Forholdsregler: Unngå bruk av legemidler i morfingruppen og lignende syntetiske forbindelser som øker tonen i glatte muskler.

Akutt divertikulitt

Ved akutt divertikulitt eller forverring av kronisk divertikulitt anbefales sykehusinnleggelse på et kirurgisk (proktologisk) sykehus, infusjonsbehandling med plasmasubstituerende og avgiftende løsninger, og administrering av bredspektrede antibakterielle legemidler som trenger godt inn i vevet og er aktive mot tarmmikrofloraen (andre generasjons cefalosporiner, nitroimidazoler, fluorokinoloner, etc.).

Fase 1 (begynnelsen og på høyden av betennelsen) - 7-10 dager. I 2-3 dager er matinntak fullstendig utelukket, og oral og parenteral rehydrering foreskrives. Sistnevnte er å foretrekke ved alvorlige tilstander hos pasienten. Etter noen dager utvides dietten nøye. Det er kun mulig å foreskrive en diett beriket med kostfiber etter fullstendig bedring av akutt divertikulitt. Ved oppkast og oppblåsthet er innføring av en nasogastrisk sonde indisert. Avgiftningsbehandling utføres. Antibiotika som er effektive mot gramnegativ og anaerob mikroflora brukes. Følgende ordninger kan brukes:

• monoterapi - andre generasjons cefalosporin eller beskyttet penicillin (effektiviteten av monoterapi er ifølge noen studier ikke dårligere enn bruk av flere antibiotika);
• behandling med to antibiotika: et legemiddel som er aktivt mot anaerob mikroflora + aminoglykosid, tredjegenerasjons cefalosporin eller monobaktam; behandling med tre antibiotika: ampicillin, gentamicin og metronidazol.

Hvis det ikke er noen effekt av behandlingen etter 2-3 dager, bør dannelsen av en abscess utelukkes.

Ved moderat uttrykt inflammatorisk prosess (fravær av rus, tegn på irritasjon i buken, normal eller subfebril kroppstemperatur), foreskrives antibiotika oralt. Det mest praktiske er amoksicillin + klavulansyre (beskyttet penicillin) oralt i en dose på 875 mg hver 12. time.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Legemidler og doseringer

Cefoksitin (andre generasjons cefalosporin) - 2 g intravenøst hver 6. time.

Ampicillin + sulbactam (beskyttet penicillin) - 3 g intravenøst hver 6. time.

Tikarcillin + klavulansyre (beskyttet penicillin) - 3,1 g intravenøst hver 6. time.

Imipenem + cilastatin (p-laktamantibiotikum) - 500 mg intravenøst hver 6. time.

Metronidazol 500 mg intravenøst hver 6. time i kombinasjon med (ett av alternativene):

• gentamicin i en daglig dose på 3–5 mg/kg, fordelt på 2–3 doser;
• ceftriakson i en dose på 1 g intravenøst hver 24. time; ciprofloksacin i en dose på 400 mg intravenøst hver 12. time.

Ampicillin i en dose på 2 g intravenøst hver 6. time i kombinasjon med gentamicin i en daglig dose på 3–5 mg/kg, fordelt på 2–3 administreringer, og metronidazol 500 mg intravenøst hver 6. time.

Krampestillende og antikolinergika foreskrives parenteralt mot smerter. Regulering av tarmfunksjonen er indisert: ved forstoppelse - vaselinolje (ikke mer enn 5-7 dager), makrogol, plantainfrøskall; ved diaré - adsorbenter, astringenter.

Fase 2 (betennelsen avtar) - 7-10 dager. Kostholdet utvides gradvis. Antibakteriell behandling fortsettes som angitt (i dette tilfellet er et bytte av legemiddel obligatorisk). Tarmmotilitet reguleres, vitaminbehandling administreres.

Trinn 3 - vedlikeholdsbehandling og observasjon. Utføres poliklinisk. Et sett med tiltak er indikert, tilsvarende det som gjelder for behandling av divertikkelsykdom utenom forverring av divertikulitt.

Kirurgisk behandling av intestinal divertikulose

Kirurgisk behandling av intestinal divertikulose er indisert for komplikasjoner av sykdommen som utgjør en umiddelbar trussel mot pasientens liv - perforasjon av divertikulum i bukhulen, tarmobstruksjon, kraftig blødning, tilstedeværelse av fistler (interintestinal, intestinal-vesikal, intestinal-vaginal), tilbakevendende divertikulitt komplisert av abscessdannelse. Behandling av intestinal divertikulose utføres på kirurgisk avdeling.

Peri-intestinal abscess - avventende taktikk (for abscesser mindre enn 2 cm i størrelse, lokalisert nær tykktarmenes mesenterium, er konservative taktikker berettiget). Bekken-, retroperitoneale abscesser, peritonitt - indikasjoner for kirurgisk behandling. Ved abscesser er perkutan drenasje under røntgenkontroll mulig.

Valg av kirurgisk metode i hvert enkelt tilfelle avhenger av en rekke faktorer: komplikasjonenes art, prosessens forekomst, inflammatoriske forandringer i divertikkelvevet, tarmveggen og omkringliggende vev, tilstedeværelsen av perifokal betennelse eller peritonitt. Samtidige sykdommer, ofte observert hos eldre, spiller en viktig rolle. Det er å foretrekke å utføre en reseksjon av tykktarmen planlagt med samtidig påføring av anastomose. Operasjonen utføres 6–12 uker etter lindring av et akutt anfall av divertikulitt.

Taktikk for ledelse

Asymptomatisk tarmdivertikulose, diagnostisert ved en tilfeldighet, krever ikke spesiell behandling. For å forhindre sykdomsprogresjon og forhindre mulige komplikasjoner, anbefales pasienten et kosthold rikt på plantefiber.

Ved divertikulose med uttalte symptomer brukes et kompleks av terapeutiske tiltak: avføringsmiddel, antispasmodika, legemidler som regulerer tarmens motoriske funksjon. Hos de fleste pasienter med klinisk uttrykt divertikkelsykdom i tykktarmen gir konservativ behandling av tarmdivertikulose en varig positiv effekt.

Ved divertikulitt foreskrives antibiotika, intestinale antiseptika og osmotiske avføringsmidler.

Videre behandling av pasienten

En årlig legeundersøkelse og rutinemessig poliklinisk undersøkelse er indisert.

Etter at akutt divertikulitt har opphørt, er det nødvendig med en undersøkelse for å utelukke andre patologier i tykktarmen (primært kreft, som oppdages hos 6 % av pasientene med divertikkelsykdom) – koloskopi er indisert 1 måned etter at divertikulitten har opphørt.

Etter at divertikulitt er bedring, er nøye overvåking nødvendig for å utelukke komplikasjoner (abscess, fistler, tarmstenose): nøye innsamling av anamnese, om nødvendig - vanlig røntgen av bukhulen, irrigoskopi med bariumklyster, CT av bukhulen.

Ved overvåking av en pasient med divertikkelsykdom er det nødvendig å raskt identifisere divertikulitt, hvis viktigste kliniske manifestasjoner er magesmerter og økt kroppstemperatur.

Pasientopplæring

Pasienten må gis fullstendig informasjon om sykdommen sin og advares om tegn og farer ved akutt divertikulitt.

Detaljerte kostholdsanbefalinger bør gis.

Pasienten bør rådes til å øke fysisk aktivitet.