Behandling av brannskader med antibiotika: når og hvordan du skal ta dem

Termiske og kjemiske brannskader hjemme og på jobb har for lengst sluttet å bli ansett som noe utenom det vanlige. Og i en tid med utvikling av elektronisk teknologi blir elektriske brannskader stadig mer "populære". Fremskritt i behandlingen av onkologiske sykdommer og kjernekraft har provosert fremveksten av en ny type brannskade - stråling. Mangfoldet av typer brannskader og metoder for deres fremstilling fører til at leger møter brannskader hver dag og ofte flere ganger om dagen. Dessuten er dette ikke bare mindre brannskader, men også alvorlige tilfeller som krever langvarig og kompleks behandling, inkludert antibiotikabehandling. Og antibiotika for slike brannskader redder ofte ikke bare pasientens helse, men også livet.

Indikasjoner antibiotika for brannskader

Ikke alle brannskader krever antibiotika, enten det er topiske antimikrobielle midler eller orale medisiner. Milde brannskader med alvorlighetsgrad 1 og 2 behandles uten antibiotika, med preferanse for antiseptiske, betennelsesdempende og lindrende midler.

Selv behandling av brannskader av grad 3A og relativt små dype brannskader (hvis arealet ikke overstiger 10 av hele hudoverflaten) utføres sjelden uten antibiotika. I denne situasjonen kan antibiotikabehandling foreskrives dersom pasienten allerede har en kronisk infeksjonsprosess i kroppen som ikke er forbundet med brannskader på hud og muskler, eller denne prosessen har utviklet seg på grunn av sen behandling.

Antibiotikabehandling for brannskader av 2. og 3. grad foreskrives til eldre, samt pasienter med diabetes, siden sårene deres tar mye lengre tid å gro og det er risiko for å utvikle sepsis.

Brannskader på 3B og 4 grader krever bruk av antibakteriell behandling hos alle pasientgrupper, inkludert barn.

Hvorfor brukes antibiotika etter brannskader?

Målet med antibiotikabehandling for alle patologier der en bakteriell faktor er tilstede, er behandling og forebygging av infeksjon. Faktum er at penetrering av patogene mikroorganismer inn i såret og deres spredning i det ikke bare påvirker helingshastigheten negativt, men også provoserer fremveksten av store arr, noe som skaper vanskeligheter med hudtransplantasjon etter brannskader. Og komplikasjoner av brannskader forårsaket av bakteriell infeksjon er ofte livstruende, noe som i stor grad er forbundet med en betydelig andel dødelige utfall ved alvorlige brannskader.

Antibiotikabehandling er en sentral del av en omfattende behandling som tar sikte på å forebygge eller redusere symptomene på brannskader som utvikler seg mot en bakgrunn av alvorlig vevsskade. Og her spiller ikke bare dybden på brannskaden eller dens plassering en rolle, men også skadeområdet.

Antibiotika etter 2-4 graders forbrenning kan forhindre forekomsten av ulike komplikasjoner forbundet med sårinfeksjon. Dessuten kan infeksjon komme inn i såret på ulike måter. Ved moderate brannskader er sårinfeksjon oftest forårsaket av eksterne faktorer, mens ved alvorlige dype sår aktiveres prosessen med vevsnekrose (død), som i seg selv medfører risiko for giftig infeksjon.

Ved alvorlige brannskader med stor dybde og areal av hudskade oppstår patologiske prosesser i kroppsvevet som ikke bare bidrar til infeksjon i såret, men også til spredning av infeksjon i hele kroppen. Derfor kan legen ved alvorlige hudforbrenninger foreskrive antibiotika ikke bare for lokal, men også for systemisk bruk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Når bør antibiotika brukes mot brannskader?

Kroppen reagerer på alvorlig skade på kroppen med dype og omfattende brannskader med brannsjokk, som utvikler seg som følge av nedsatt blodsirkulasjon og metabolske prosesser i vevet. Avhengig av alvorlighetsgraden av skaden kan brannsjokk manifestere seg i form av frysninger, blek hud, oppkast, økt temperatur, takykardi, redusert blodtrykk og leukocytose i varierende grad. Det er fra dette øyeblikket det er tilrådelig å begynne å bruke antibiotika for moderate og alvorlige brannskader.

Antibiotika mot brannskader er ment å forhindre såkalt mikrobiell invasjon og de livstruende komplikasjonene det forårsaker.

Å ta antibiotika bidrar til å redusere manifestasjonen av rus i kroppen i begynnelsen av sykdommen og lindre symptomene på septikotoksisemi forbundet med samtidig påvirkning på kroppen gjennom blodet av både giftstoffer og patologiske mikroorganismer.

For å behandle brannskader brukes både eksterne antibakterielle midler (i form av løsninger og salver) og systemiske midler tatt oralt eller ved injeksjon.

Antibakterielle legemidler velges strengt individuelt, med tanke på faktorer som:

• pasientens generelle tilstand,
• dybden av skaden,
• brannområde,
• stadium av brannskadesykdom,
• komplikasjoner etter brannskaden, hvis noen,
• samtidige sykdommer, deres art og alvorlighetsgrad,
• pasientens alder.

Anamnestiske data som indikerer pasientens følsomhet for ulike medisiner må tas i betraktning.

Dosering og administrasjon

Hvis lette førstegradsforbrenninger kun kjennetegnes av overfladisk skade på epidermislaget, ledsaget av smerte, rødhet og lett hevelse i vevet, så er det ved andregradsforbrenninger (moderate) skade på epidermis helt ned til basallaget med dannelse av blemmer fylt med væske.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Antibiotika for andre og tredje grads brannskader

Hvis en slik brannskade dekker et område på mindre enn 10 % av hele kroppsoverflaten, kan behandlingen utføres hjemme, med sterilitet for å forhindre at smitte kommer inn i såret. Antibiotika for andregradsforbrenninger brukes ikke i de fleste tilfeller, siden kroppen vår er i stand til å motstå infeksjon på egenhånd.

Termiske brannskader regnes som de vanligste i hverdagen, spesielt brannskader med kokende vann, som rammer både voksne og barn. Oftest, etter kortvarig eksponering for kokende vann, gjenstår lette brannskader av 1. grad. Men hvis effekten av kokende vann varte ganske lenge, og vi har å gjøre med delikat barnehud, er selv brannskader av 2. og 3. alvorlighetsgrad ikke utelukket.

Ved brannskader med kokende vann brukes antibiotika kun ved sårinfeksjon, noe som er mulig ved 3. og noen ganger 2. alvorlighetsgrad, dersom betingelsen for sterilitet i det berørte området ikke er oppfylt.

Ved omfattende termiske og kjemiske brannskader på 2 og 3 A-grader, og også hvis brannskaden er lokalisert på ben, ansikt, lyske eller hender og er ledsaget av dannelse av et stort antall blemmer med væske, bør behandlingen utføres på et medisinsk anlegg og ofte med bruk av antibiotika. Store sår svekker kroppens immunforsvar, og den kan vanskelig takle sine oppgaver. Men antibiotika er utviklet for å hjelpe den med å bekjempe patogene mikroorganismer, som i alvorlige tilfeller kan provosere frem farlige komplikasjoner i form av sepsis, lungebetennelse, myokarditt, infeksjoner i utskillelseskanalen, lymfadenitt, etc.

Hvis brannskaden dekker et lite område, foretrekkes eksterne antibakterielle midler, som er tilgjengelige i form av løsninger (oftest brukes de til å forberede såret til behandlingsprosedyrer) og sårhelende salver.

Ved brannskader av betydelig dybde og areal med høy sannsynlighet for sårinfeksjon, kan systemisk behandling foreskrives ved bruk av bredspektrede antibakterielle legemidler (semisyntetiske penicillinmedisiner, tredjegenerasjons cefalosporiner, fluorokinoloner og andre antimikrobielle midler som er effektive mot de fleste patogener kjente og ukjente for medisinen).

Antibiotika for brannskader av grad 3B, når alle hudlagene er berørt ned til underhudsfettet, foreskrives uavhengig av størrelsen på det berørte området, siden vevsnekrose rett og slett tiltrekker seg infeksjon og er et ideelt miljø for liv og reproduksjon av bakterier som forårsaker alvorlige helseproblemer.

Bredspektrede antibiotika regnes som de mest effektive for brannskader, siden blandede infeksjoner er vanligst. Dette punktet tas i betraktning både ved forskrivning av lokale midler (for eksempel kloramfenikol og sølvsulfadiazin, som er bredspektrede antibiotika) og ved systemisk antibiotikabehandling, som foreskrives strengt individuelt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Antibiotika til utvortes bruk ved brannskader

For omfattende brannskader av moderat alvorlighetsgrad (2 og 3A) er behandlingen oftest begrenset til kun antimikrobielle midler til lokal bruk, som inkluderer:

• 1% løsninger av jodopyron eller jodovidon, som brukes til å behandle såret etter vask med antiseptiske midler (løsninger av klorheksidin, miramistin, furacilin, hydrogenperoksid, etc.) eller påføring av medisinske bandasjer,

• salver basert på kloramfenikol (Levomekol, Cloromykol, Levomycetin, Chloramphenicol, Levosin, etc.),
• antimikrobielle midler i form av salver med sølvsulfadiazin (Sulfadiazin, Dermazin, Silvederm, Argosulfan, etc.),
• sulfanilamidsalve for brannskader med antibiotikumet nitazol "Streptonitol",
• antibakterielle legemidler til lokal bruk "Gentamicin salve", "Dioksidin", etc.
• kunstige belegg for brannsår med bakteriedrepende midler.

Antibiotika for brannskader ledsaget av væskefylte blemmer foreskrives kun etter at blemmene har åpnet seg, for å forhindre infeksjon i såret under filmen. Inntil da er det ikke behov for antibakterielle legemidler.

Bekjempelse av mulig infeksjon i tilfeller av omfattende brannskader på huden kan utføres ved hjelp av spesielle isolatorer eller Klinitron-senger, som reduserer trykket på skadet vev.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Antibiotika for systemisk bruk ved brannskader

Som allerede nevnt, kan den behandlende legen ved alvorlige brannskader som dekker et stort område, samt dype brannskader som er utsatt for infeksjon, der det er stor sannsynlighet for å utvikle brannskader, foreskrive antibiotika ikke bare for lokal bruk, men også legemidler til intern bruk med et bredt spekter av virkning.

Siden listen over slike legemidler er ganske stor, forblir valget av et effektivt legemiddel helt innenfor legens kompetanse. Til tross for at utvalgskriteriene ovenfor er ganske transparente, kan bare en spesialist velge et passende legemiddel under hensyntagen til gruppetilhørigheten til legemidlet, dets virkning og egenskapene ved bruken.

I milde tilfeller av smittsomme prosesser utføres antibiotikabehandling ved oral administrering av medisiner eller intramuskulær administrering av antibakterielle løsninger, og leger tyr til intravenøse infusjoner kun i svært alvorlige tilfeller.

Blant bredspektrede antibiotika er de mest effektive i behandling av moderate og alvorlige brannskader:

• Antibiotika fra 1. eller 2. generasjons cefalosporinserie, som har minimal nefrotoksisitet og aktivitet mot grampositive bakterier (Cefalexin, Cefazolin, Cefuroxime, Ceclor, etc.). De brukes i første og andre periode med brannskader - ved brannsjokk og toksemi.
• Naturlige og halvsyntetiske legemidler i penicillinserien. Bruken av dem er indikativ for omfattende brannskader (20 prosent eller mer av huden) i første, andre og tredje periode med brannskadesykdom - ved brannsjokk (naturlige penicilliner), akutt toksemi og septikotoksisemi (halvsyntetiske legemidler).
• og bruk av penicilliner:
  • som et forebyggende tiltak mot infeksjonskomplikasjoner brukes et naturlig penicillin kalt «Bicillin»,
  • ved infeksjon i et brannsår - "Amoxicillin", "Carbenicillin dinatriumsalt",
  • ved utvikling av sepsis – «Ampicillin»
  • for intravenøse infusjoner - "Meticillin natriumsalt", etc.
• Andre generasjons aminoglykosider er kombinasjonsantibiotika som inneholder et beta-laktamantibiotikum pluss et beskyttende legemiddel som forhindrer at beta-laktamaseproduserende bakterier reduserer antibiotikaens effektivitet. Disse inkluderer: Unazin, Sulacillin, Gentamicin, Brulamycin, Tobramycin, Sizomycin, etc. De er effektive i den tredje (med Pseudomonas aeruginosa) og fjerde perioden med brannskader - med akutt toksemi og septikotoksisemi.
• Tredje generasjons cefalosporiner (Cefixime, Ceftriaxone, Cefotaxime, etc.) brukes i den tredje perioden av brannsår etter å ha identifisert det forårsakende agenset til den smittsomme prosessen.
• Fluorokinoloner av 2. og 3. generasjon (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Ofloxacin, Pefloxacin, etc.) bekjemper gramnegative bakterier, samt infeksjoner som er resistente mot penicilliner.
• Linkosamider.
  • «Lincomycin» er et legemiddel fra linkosamidgruppen. Det foreskrives dersom infeksjonsprosessen i en brannskade har spredt seg til beinstrukturer.
  • «Clindamycin» er et linkosamid som er indisert for behandling av anaerobe infeksjoner som har en tendens til å spre seg raskt i kroppen.
• Andre antibiotika:
  • "Metronidazol" - for samme indikasjoner som "Clindamycin".
  • "Nystatin", "Flukonazol" - for soppinfeksjoner, som nylig har blitt ofte oppdaget i brannsårssentre.

Legens forskrivninger kan endres avhengig av resultatene av mikrobiologiske studier, som gjør det mulig å overvåke relevansen av antibiotikabehandling. Ved generalisert eller blandet infeksjon kan legen foreskrive ikke ett, men flere legemidler. Blant dem vil det være antibiotika for både lokal bruk og intern bruk (systemiske legemidler).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Cefalosporin-antibiotika

Farmakodynamikk. Mange legemidler i denne gruppen har vanligvis prefikset «cef-», så de er lette nok å skille fra andre. Bruken av disse antibiotikaene mot brannskader skyldes deres bakteriedrepende virkning. Cefalosporiner regnes som bredspektrede antibiotika; bare klamydia, mykoplasma og noen enterokokker er ikke utsatt for deres påvirkning.

Under veksten og utviklingen av en bakteriecelle kan man blant mange prosesser skille ut dannelsen av en stiv membran med deltakelse av penicillinbindende protein. Cefalosporiner er i stand til å binde seg til dette proteinet og forhindre syntesen av cellemembranen til mikroorganismer. De aktiverer også proteolytiske enzymer i bakterieceller, som ødelegger bakterievev og dreper selve mikroorganismen.

Bakterier produserer på sin side et spesielt enzym, beta-laktamase, for selvforsvar, hvis virkning er rettet mot å bekjempe antibiotika. Hver type bakterier skiller ut sitt eget spesifikke enzym. 1. generasjon cefalosporiner er resistente mot virkningen av beta-laktamase hos grampositive bakterier, som inkluderer stafylokokker og streptokokker, som er assosiert med prosessene som forekommer i såret i de første stadiene av brannskader, 2. generasjon - grampositive og noen gramnegative bakterier, 3. og 4. generasjon - gramnegative bakterier.

Farmakokinetikk. Biotilgjengeligheten av cefalosporiner varierer fra 50 til 95 %. Maksimal konsentrasjon i blodplasma observeres etter 1–3 timer (ved oral administrering) eller i området fra 15 minutter til 3 timer (ved intramuskulær administrering). Virkningsvarigheten varierer fra 4 til 12 timer.

De fleste cefalosporiner trenger godt inn i ulike vev og kroppsvæsker og skilles ut i urinen («Ceftriaxone» skilles også ut i gallen).

Cefalosporin-antibiotika for brannskader tolereres godt av de fleste pasienter. De har relativt få kontraindikasjoner for bruk og bivirkninger. 1. generasjon cefalosporiner regnes som den minst giftige.

Utgivelsesform. De vanligste formene for cefalosporin-legemidler som brukes mot brannskader er tabletter (kapsler) for voksne og sirup for barn. De fleste antibiotika er også tilgjengelige i pulverform, hvorfra en løsning deretter tilberedes for intramuskulære injeksjoner (sjeldnere for intravenøs administrering).

En rekke legemidler er også tilgjengelige i form av granulat eller pulver for fremstilling av en suspensjon for oral administrasjon.

Kontraindikasjoner for bruk. Hovedsakelig individuell intoleranse mot legemidler i denne gruppen.

Bruk av cefalosporiner anses akseptabelt under graviditet, ved behandling av nyfødte og til og med under amming, selv om en viss konsentrasjon av legemidlet observeres i morsmelk. Ved nyresvikt er dosejustering nødvendig.

Bivirkninger. Bivirkninger ved bruk av cefalosporiner er sjeldne og er vanligvis forbundet med individuelle egenskaper ved kroppen.

Oftest kan allergiske reaksjoner (hudutslett, feber, bronkospasmer, ødemsyndrom, anafylaktisk sjokk) observeres på grunn av individuell intoleranse mot stoffets komponenter.

Noen ganger kan man observere endringer i blodsammensetningen, konvulsivt syndrom (med nedsatt nyrefunksjon) og forstyrrelser i mikrofloraen, manifestert i form av candidiasis, som påvirker munnslimhinnen og skjeden hos kvinner.

Oral administrering kan være ledsaget av kvalme og magesmerter, diaré, noen ganger med blod.

Administrasjonsmåte og dosering. Doseringsregimet for legemidlene finnes alltid i instruksjonene for dem. Vi vil bare liste opp noen av legemidlene ovenfor.

• "Cefaleksin" (1. generasjon).

Oral administrasjon: fra 0,5 til 1 g med et intervall på 6 timer (daglig dose for barn er 45 mg per kilogram av pasientens vekt, administrasjonshyppigheten er 3 ganger daglig).

• "Cefuroksim" (2. generasjon).

Oral administrasjon: 0,25 til 0,5 g med et intervall på 12 timer (daglig dose for barn er 30 mg per 1 kg vekt, administrasjonshyppigheten er 2 ganger daglig). Tas sammen med måltider.

Intravenøs og intramuskulær administrasjon: fra 2,25 til 4,5 g per dag, administrert 3 ganger daglig (barn – fra 50 til 100 mg per 1 kg vekt, administrert 3 eller 4 ganger daglig).

• "Cefixim" (3. generasjon).

Oral administrasjon: daglig dose - 0,4 g. Administrasjonshyppighet - 1 eller 2 ganger daglig. Barn fra seks måneder: 8 mg per 1 kg vekt.

• "Ceftriaxone" (3. generasjon).

Intravenøs og intramuskulær administrasjon: 1 til 2 g én gang daglig. Barn over 1 måned: 20 til 75 mg per 1 kg vekt (to ganger administrert).

Overdose. Manglende overholdelse av doseringsregimet og langvarig bruk av legemidler kan forårsake et slikt fenomen som overdose. Ved bruk av cefalosporiner er det ledsaget av kvalme, ofte oppkast og diaré.

Førstehjelpstiltak: mageskylling hvis tatt oralt, drikking av store mengder væske og aktivt kull eller andre enterosorbenter.

Interaksjon med andre legemidler. Det er ikke tilrådelig å ta cefalosporiner oralt samtidig med syrenøytraliserende midler som reduserer magesyrens surhet. Intervallet mellom inntak av medisiner bør være minst 2 timer.

Nefrotoksisiteten til cefalosporiner øker når de tas sammen med aminoglykosider. Dette bør tas i betraktning ved behandling av pasienter med nedsatt nyrefunksjon.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Penicillin-antibiotika

Farmakodynamikk. Naturlige og semisyntetiske penicilliner anses å være aktive mot grampositive og gramnegative mikroorganismer. De har en bakteriedrepende effekt på bakterieceller i vekstfasen.

En ulempe med penicilliner er at noen av dem ikke er resistente mot virkningen av beta-laktamase, som produseres av mange bakterier.

Farmakokinetikk. Penicillin-antibiotika som brukes mot brannskader trenger lett inn i de fleste vev og kroppsvæsker. De skilles hovedsakelig ut via nyrene. Halveringstiden varierer fra en halvtime til en time.

Utgivelsesform. Penicillin-antibiotika frigjøres i samme former som cefalosporiner.

Kontraindikasjoner for bruk. Avhengig av legemidlet kan kontraindikasjoner inkludere individuell intoleranse mot penicilliner og cefalosporiner, infeksiøs mononukleose, ulcerøs kolitt, økt blødning, lymfocytisk leukemi, alvorlige lever- og nyresykdommer, graviditet, amming. Noen penicilliner brukes ikke i pediatri, mens andre kan kreve dosejusteringer og nøye overvåking av den lille pasienten.

Penicilliner har evnen til å passere gjennom morkaken, så de foreskrives med stor forsiktighet under graviditet.

Administrasjonsmåte og dosering. Brukes strengt som foreskrevet av lege, med en administrasjonsfrekvens fra 2 til 4 ganger daglig.

Bivirkninger. Penicilliner regnes som de minst giftige legemidlene blant antibiotika. Bruken av dem er imidlertid en vanlig årsak til allergiske reaksjoner, uavhengig av dose og frigjøringsform.

I tillegg til allergiske reaksjoner kan penicillin-antibiotika forårsake økt følsomhet for sollys, nevrotoksiske effekter i form av hallusinasjoner, anfall, blodtrykkssvingninger og forstyrrelser i kroppens mikroflora. Naturlige penicilliner kan forårsake vaskulære komplikasjoner.

Interaksjon med andre legemidler. Det er forbudt å blande penicilliner og aminoglykosider i én sprøyte, da disse gruppene anses som inkompatible.

"Bicillin" og "Ampicillin" i kombinasjon med "Allopurinol" forårsaker utseendet av et spesifikt utslett.

Bruk av penicilliner sammen med platehemmende midler og antikoagulantia øker risikoen for blødning. Og samtidig bruk med sulfonamider reduserer legemidlenes bakteriedrepende effekt.

"Kolestyramin" reduserer biotilgjengeligheten av penicilliner når de tas oralt. Samtidig kan orale penicilliner i seg selv redusere effekten av noen legemidler, spesielt p-piller.

Penicilliner reduserer metabolismen og utskillelsen av metotreksat.

Hvis penicilliner, som har en bakteriedrepende effekt, brukes sammen med andre legemidler med samme effekt, forsterkes effekten av å ta medisinene. Hvis bakteriostatiske legemidler brukes parallelt med bakteriedrepende midler, kan behandlingen reduseres til «ingenting».

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Aminoglykosider

Farmakodynamikk. Aminoglykosider, i likhet med de ovenfor beskrevne gruppene av antibiotika, har en uttalt bakteriedrepende effekt. De er kombinasjonspreparater, siden de inneholder et antibiotikum som er utsatt for nedbrytning av beta-laktamaser, og en beskyttende komponent i det, som også har ubetydelig antimikrobiell aktivitet. Slike komponenter inkluderer sulbaktam, tazobaktam, klavulansyre.

Legemidlene er effektive mot grampositive og gramnegative bakterier, med unntak av ikke-sporedannende gramnegative anaerober. 2. generasjon av antibiotikaene ovenfor er effektive mot Pseudomonas aeruginosa, noe som gjør dem spesielt nyttige for brannskader.

Aminoglykosider har en bakteriedrepende effekt ikke bare på voksende celler, men også på modne bakterier.

Farmakokinetikk. Når aminoglykosider tas oralt, har de svært lav biotilgjengelighet, så følgende anses som effektive veier for legemiddeladministrasjon: intravenøs og intramuskulær administrering og ekstern applikasjon (legemidler i form av salver).

Ved intramuskulær administrasjon nås maksimal konsentrasjon i blodplasmaet etter en halvtime, men noen ganger kan denne tiden forlenges til 1,5 timer. Virkningsvarigheten vil variere fra 8 til 12 timer.

Aminoglykosider skilles ut praktisk talt uendret gjennom nyrene. Halveringstiden er 2–3,5 timer (hos nyfødte – fra 5 til 8 timer).

Ulempen med aminoglykosider er at etter 5–7 dager med behandling kan man bli avhengig av legemidlet, og dets effektivitet vil avta betydelig. Fordelen er smertefri administrering og større effektivitet mot de fleste bakterier.

Utgivelsesform. Siden oral administrering av legemidler i denne gruppen anses som ineffektive, frigjøres antibiotika i form av løsninger plassert i ampuller med en viss dosering, eller i form av pulver for fremstilling av en injeksjonsløsning. Noen aminoglykosidantibiotika (for eksempel "Gentamicin") frigjøres også i form av en salve for utvortes bruk, noe som er spesielt viktig for brannskader, når kampen mot infeksjon utføres både utenfra og innenfra.

Kontraindikasjoner for bruk. Antiglykosider er ikke like trygge legemidler som penicilliner eller cefalosporiner. De kan påvirke nyrenes og det vestibulære apparatets funksjon negativt. Det er tydelig at slike legemidler vil ha flere kontraindikasjoner for bruk.

Aminoglykosider brukes derfor ikke i tilfeller av overfølsomhet for stoffets komponenter, alvorlig nyresvikt, pustevansker, dysfunksjon i vestibulærapparatet og hørselen, nøytropeni, myasteni, parkinsonisme. Disse legemidlene brukes heller ikke i tilfeller av botulisme.

Bivirkninger. Bruk av aminoglykosider kan forårsake følgende lidelser: hørselsproblemer (støy og ringing i ørene, tetthet i ørene og hørselstap), tørste, endringer i mengden utskilt urin, forverret glomerulær filtrasjon (ved nyresykdommer), pustevansker opp til lammelse av respirasjonsmusklene, problemer med koordinering av bevegelser, svimmelhet. Allergiske reaksjoner ved bruk av aminoglykosider er svært sjeldne og manifesterer seg i form av hudutslett.

Administrasjonsmåte og dosering. Ved behandling av brannskader brukes aminoglykosider av 2. generasjon i en daglig dose på 3 til 5 mg per 1 kg vekt med en administreringsfrekvens på 1 eller 2 ganger (hos nyfødte - fra 5 til 7,5 mg 2 eller 3 ganger daglig). Legemidlene administreres parenteralt. Ved enkeltdose anbefales det å administrere legemidlene med en dråpeteller.

Overdose. Bivirkninger av legemidler i denne gruppen oppstår enten på bakgrunn av eksisterende patologier eller som et resultat av å ta store doser av legemidlet, noe som fører til en overdose. Hvis bivirkninger oppstår, bør legemidlet seponeres og det iverksettes tiltak for å eliminere ubehagelige symptomer. Det bør bemerkes at hørselshemming etter inntak av aminoglykosider er irreversibel, men nyrene må behandles.

For pasienter med nevromuskulær blokkade, som involverer pusteproblemer og lammelse av respirasjonsmusklene, er motgiften kalsiumklorid gitt intravenøst.

Legemiddelinteraksjoner med andre legemidler. Når aminoglykosider brukes i kombinasjon med penicilliner eller cefalosporiner, forsterkes effekten av alle legemidlene. Men dette betyr ikke at de skal administreres i én sprøyte. Tross alt fører blanding av aminoglykosider og beta-laktamantibiotika i en sprøyte til en merkbar reduksjon i antibiotikas effektivitet. Det samme gjelder heparin.

Den negative effekten på nyrene og det vestibulære systemet forsterkes dersom aminoglykosider brukes i kombinasjon med andre legemidler med økt nefro- og ototoksisitet.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Fluorokinoloner

Farmakodynamikk. Dette er syntetiske antibiotika med utmerket bakteriedrepende virkning, som også er ganske langvarig. De fleste bakterier er følsomme for dem. Den høye effektiviteten til fluorokinolonantibiotika i behandlingen av alvorlige infeksjonssykdommer, inkludert dype og omfattende brannskader, har blitt gjentatte ganger bevist.

Legemidlene har en unik farmakologisk effekt, som undertrykker produksjonen av enzymer som er viktige for mikroorganismer, noe som fører til undertrykkelse av DNA-syntese. Legemidlene har også en negativ effekt på ribosomene i celler. Alt dette fører til at mikroorganismer dør.

Noen av dem er effektive mot pneumokokker, ikke-sporedannende anaerober og stafylokokker som ikke er følsomme for penicillin.

Farmakokinetikk. Fluorokinoloner absorberes godt av mage-tarmslimhinnen, og gir høye konsentrasjoner av virkestoffet i vev og kroppsvæsker. Legemidlenes lange halveringstid gir dem forlenget virkning.

Ulempen med legemidler i denne gruppen er deres evne til å trenge inn i morkakebarrieren og over i morsmelk, og det er derfor bruken av dem under graviditet og amming er begrenset.

Utgivelsesform. Andre generasjons fluorokinoloner, som brukes mot brannskader, er tilgjengelige i form av tabletter og injeksjonsløsning i ampuller eller hetteglass.

Kontraindikasjoner for bruk. I tillegg til individuell intoleranse, graviditet, amming og barndom (for noen legemidler), har fluorokinoloner flere kontraindikasjoner. Disse inkluderer: vaskulær aterosklerose og mangel på glukose-6-fosfatdehydrogenase i pasientens kropp.

Bivirkninger. Bivirkninger som oppstår som følge av inntak av fluorokinoloner er vanligvis ikke forbundet med alvorlig organskade. Disse kan omfatte både gastrointestinale reaksjoner (dyspeptiske symptomer, halsbrann og magesmerter), og reversibel hørsels- og synshemming, dårlig søvnkvalitet, hodepine og svimmelhet, parestesi, kramper, skjelvinger, økt hjertefrekvens, forstyrrelse av kroppens mikroflora og økt lysfølsomhet.

I sjeldne tilfeller observeres betennelse i sener og ledd, nyre- og leverdysfunksjon og vaskulær trombose.

Administrasjonsmåte og dosering. La oss se på flere populære legemidler.

• "Ciprofloksacin". Oral administrasjon: voksne - fra 0,5 til 0,75 g med et intervall på 12 timer (barn - fra 10 til 15 mg per 1 kg vekt i 2 doser).

Intravenøs administrering. Drypp fra 0,4 til 0,6 g med et intervall på 12 timer (barn - fra 7,5 til 10 mg per 1 kg vekt fordelt på 2 doser).

• "Ofloxacin". Oral administrasjon: 0,4 g hver 12. time (barn - 7,5 mg per 1 kg vekt, fordelt på 2 doser).

Intravenøs administrering. Drypp 0,4 g med 12-timers mellomrom (barn - 5 mg per 1 kg vekt fordelt på 2 doser).

• "Levofloksacin". Oral administrasjon og intravenøst drypp: 0,5 g med 12-timers intervaller. Ikke brukt i pediatri.
• "Pefloksacin". Oral administrering og intravenøs drypp med 5 % glukose: startdose - 0,8 g, deretter - 0,4 g med 12-timers mellomrom. Brukes ikke til behandling av barn.

Alle medisiner kan tas når som helst på dagen, med 12 timers mellomrom. Matinntak påvirker ikke antibiotikaens effekt.

Interaksjon med andre legemidler. Matinntak påvirker ikke absorpsjonen av fluorokinoloner, men syrenøytraliserende midler, sukralfat og legemidler som inneholder aluminium-, sink-, magnesium-, kalsium- og jernforbindelser reduserer absorpsjonen av antibiotika i mage-tarmkanalen.

Noen fluorokinoloner øker blodkonsentrasjonen av teofyllin.

Samtidig bruk av fluorokinoloner og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler øker risikoen for nevrotoksisitet, noe som fører til utvikling av konvulsivt syndrom.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

"Barns" antibiotika

Brannskader hos barn er ikke mindre sjeldne enn hos voksne. Men selv den samme «populære» brannskaden blant barn med kokende vann kan være en alvorlig sykdom som krever bruk av antibiotika. Barnets immunsystem er ennå ikke fullt dannet, så selv en liten brannskade (2-5 %) er mer alvorlig enn hos voksne, og forårsaker ofte komplikasjoner. For å forhindre komplikasjoner etter brannskader forårsaket av infeksjon i såret, brukes antibiotika.

Mange vil si, men hvordan er det mulig, for det er en oppfatning at disse stoffene er farlige for barn, og at man bør prøve å klare seg uten dem på noen måte. Dette er fundamentalt feil. Det finnes mange medisiner som hjelper en liten organisme med å takle en infeksjon, og når de brukes riktig, forårsaker de ikke betydelig skade på barnets kropp. Dessuten er dette ikke spesielle barnepreparater, men generelle antimikrobielle medisiner.

Når man blir spurt om hvilke antibiotika som foreskrives til barn for brannskader, er svaret at nesten alle grupper av antimikrobielle midler inneholder legemidler som er godkjent for bruk i pediatri (Ampicillin, Cefuroxime, Ceftriaxone, Ofloxacin, Gentamicin, etc.).

Å forskrive antibiotika til barn krever spesiell oppmerksomhet og kunnskap om legemidlene fra legen. Tross alt kan ikke alle legemidler brukes til å behandle nyfødte og spedbarn. Noen antibiotika forskrives først til barn fra 12 eller 14 år. Et viktig aspekt er også å ta hensyn til barnets kroppsvekt, fordi den effektive og sikre dosen av legemidlet avhenger av den. Alt dette må tas i betraktning når man forskriver antibiotika.

Ved behandling av små barn foretrekkes selvfølgelig legemidler i form av salver, orale suspensjoner eller sirup. Eldre barn med brannskader kan få antibiotika i tablettform.

Intramuskulær og intravenøs administrering av legemidler er kun tillatt i alvorlige tilfeller. Men senere overføres små pasienter til behandling med andre former for legemidler.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Holdbarhet

Og til slutt…

Jeg synes det ikke er verdt å dvele ved det faktum at antibiotika, som alle medisiner, ikke bare skal brukes riktig, men også oppbevares i henhold til instruksjonene. Overholdelse av oppbevaringsforholdene for legemidler vil bidra til å forhindre for tidlig ødeleggelse av legemidlet og ulykker i familien, som ofte er forbundet med uovervåket foreldrebruk av legemidler av barn som ikke er beregnet på dem.

Men noen ganger lider selv voksne av å ta utgåtte legemidler eller de som har blitt lagret under upassende forhold.

Antibiotika som brukes mot alvorlige brannskader har ulik holdbarhet, som er angitt på emballasjen og i merknaden til legemidlet. Det finnes også informasjon om hvordan medisinen skal oppbevares riktig. Og selv om romtemperatur og et avsidesliggende sted beskyttet mot sollys er tilstrekkelig for de fleste antibiotika i tabletter, kan legemidlet i ampuller og hetteglass kreve andre oppbevaringsforhold, for eksempel lavere temperaturer.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]