Behandling av amøbiasis med legemidler

Behandling av amøbiasis utføres med legemidler som kan deles inn i to grupper - kontakt (luminal), som påvirker intestinale luminale former, og systemiske vevsamøbicider.

Medikamentell behandling av amøbiasis

Behandling av ikke-invasiv amebiasis (asymptomatiske bærere) utføres med luminale amebicider. Det anbefales også å foreskrive dem etter fullført behandling med vevsamebicider for å eliminere amøber som kan ha blitt værende i tarmen. Hvis det er umulig å forhindre reinfeksjon, er bruk av luminale amebicider upassende. I slike situasjoner bør luminale amebicider foreskrives i henhold til epidemiologiske indikasjoner, for eksempel til personer hvis profesjonelle aktiviteter kan bidra til infeksjon av andre mennesker, spesielt ansatte i næringsmiddelvirksomheter.

Behandling av invasiv amebiasis innebærer bruk av systemiske vevsamebicider. De foretrukne legemidlene er 5-nitroimidazoler: metronidazol, tinidazol, ornidazol. De brukes til å behandle både intestinal amebiasis og abscesser av enhver lokalisering. I tillegg til legemidler fra 5-nitroimidazolgruppen, brukes emetin og klorokin noen ganger til å behandle invasiv amebiasis, og spesielt amøbeleverabscesser. Legemidler fra 5-nitroimidazolgruppen absorberes godt og foreskrives vanligvis oralt. Parenteral (intravenøs) administrering av disse legemidlene brukes til å behandle ekstraintestinal amebiasis, samt hos alvorlig syke pasienter eller når oral administrering er umulig. På grunn av mulige alvorlige bivirkninger, først og fremst den kardiotoksiske effekten, anses emetin som et reservemedisin og anbefales for intramuskulær administrering til pasienter med omfattende abscesser, samt til pasienter der tidligere kurer med 5-nitroimidazoler har vært ineffektive. Klorokin foreskrives i kombinasjon med emetin i behandling av amøbiske leverabscesser.

Kjemoterapimedisiner som brukes til å behandle amøbiasis

	5-nitroimidazoler	Luminale amøbicider	Emetin	Klorokin
Ikke-invasiv amøbiasis (bærertilstand)		-
Tarm-amøbiasis	-	-	-
Ekstraintestinal amøbiasis	+	+	+	+

Antiparasittisk behandling av invasiv intestinal amøbiasis innebærer bruk av følgende legemidler:

• metronidazol - 30 mg/kg per dag i tre doser i 8–10 dager;
• tinidazol - 30 mg/kg én gang daglig i 3 dager;
• ornidazol - 30 mg/kg én gang daglig i 5 dager.

For behandling av pasienter med amøbeabscesser i leveren og andre organer, brukes de samme legemidlene fra 5-nitroimidazol-gruppen i lengre kurer:

• metronidazol - 30 mg/kg per dag intravenøst eller oralt i tre doser i 10 dager;
• tinidazol - 30 mg/kg én gang daglig i 10 dager;
• ornidazol - 30 mg/kg én gang daglig i 10 dager.

Alternativ behandling for amøbisk leverabscess innebærer bruk av:

• emetin - 1 mg/kg per dag én gang intramuskulært (ikke mer enn 60 mg/dag) i 4–6 dager:
• klorokinbase - 600 mg per dag i 2 dager, deretter 300 mg i 2-3 uker - samtidig med eller umiddelbart etter fullført emetinkur.

Etter fullført behandlingsforløp med systemiske amøbecidale legemidler i vev, brukes følgende luminale amøbecider for å ødelegge de gjenværende amøbene i tarmen:

• diloksanidfuroat - 500 mg 3 ganger daglig, 10 dager (for barn 20 mg/kg per dag);
• etofamid - 20 mg/kg per dag i 2 doser i 5–7 dager;
• paromomycin - 1000 mg per dag i 2 doser i 5-10 dager.

Disse samme legemidlene brukes til å behandle parasittbærere.

For alvorlig syke pasienter med amøbisk dysenteri, på grunn av mulig tarmperforasjon og utvikling av peritonitt, anbefales det å foreskrive legemidler fra tetracyklingruppen (doksycyklin 0,1 g én gang daglig).

Etter vellykket cellegiftbehandling av leverabscess forsvinner gjenværende hulrom vanligvis innen 2–4 måneder, men noen ganger senere.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tilleggsbehandling for amøbiasis

Aspirasjon (eller perkutan drenering) av en abscess anbefales ved store størrelser (mer enn 6 cm i diameter), lokalisering av abscessen i venstre leverlapp eller høyt oppe i høyre leverlapp, sterke magesmerter og spenninger i bukveggen, der det er risiko for ruptur av abscessen, samt i tilfeller der cellegift er ineffektiv innen 48 timer etter oppstart.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Klinisk undersøkelse

Poliklinisk oppfølging av de som har blitt friske fortsetter i ett år. I løpet av denne perioden utføres medisinske undersøkelser og laboratorietester hver tredje måned.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]