Behandling av allergisk rhinitt

Farmakoterapi for allergisk rhinitt har sine egne egenskaper:

• Effekten av medisiner for behandling av allergisk rhinitt går raskt over etter at de er seponert, derfor bør behandlingen være langvarig i tilfelle av vedvarende form;
• takyfylaksi (raskt utviklende toleranse) forekommer ikke ved langvarig bruk av legemidler. Unntakene er vasokonstriktorer og førstegenerasjons histamin H1-reseptorblokkere, hvis bruk kan forårsake toleranse (redusert følsomhet for legemidlet som brukes);
• Legemidler foreskrives vanligvis oralt eller intranasalt;
• Aktiv bruk av glukokortikoider anbefales vanligvis ikke på grunn av risikoen for å utvikle alvorlige bivirkninger.

Hvis det foreligger konjunktivitt, bør behandlingsregimet ovenfor inkludere en H1-histaminreseptorblokker eller kromoner i form av øyedråper.

Ikke-medikamentell behandling av allergisk rhinitt

Behandling av allergisk rhinitt inkluderer allergenspesifikk immunterapi og farmakoterapi.

Allergenspesifikk immunterapi er en behandling med økende doser av et allergen, som oftest administreres subkutant (sjeldnere intranasalt eller sublingualt). Data om effektiviteten og sikkerheten til subkutan immunterapi er motstridende. Det antas at immunterapi er mest effektiv hos barn og ungdom med monovalent sensibilisering og et mildt sykdomsforløp.

Det må utføres strengt i henhold til indikasjonene.

Indikasjoner for subkutan spesifikk immunterapi:

• utilstrekkelig effektivitet av medikamentell behandling;
• pasientens avslag på medikamentell behandling;
• manifestasjon av bivirkninger av legemidler;
• periode med stabil klinisk og funksjonell remisjon:
• nøyaktig identifisering av allergenet.

Subkutan immunterapi bør utføres av en allergolog på et spesialisert allergologikontor.

Alternative behandlinger som homeopati, akupunktur og fytoterapi brukes ofte. Det finnes imidlertid for øyeblikket ingen vitenskapelige bevis som støtter effektiviteten til disse metodene.

Medikamentell behandling av allergisk rhinitt

Taktikken for medikamentell behandling avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen og inkluderer visse grupper av legemidler.

Antihistaminer brukes til å behandle allergisk rhinitt.

• Første generasjons legemidler: kloropyramin, klemastin, mebhydrolin, prometazin, difenhydramin,
• Andre generasjons legemidler: akrivastin, cetirizin, loratadin, ebastin
• Tredjegenerasjons legemidler: desloratadin, fexofenadin. Førstegenerasjons antihistaminer (konkurrerende histamin H1-reseptorantagonister) har en rekke ulemper. De viktigste uønskede egenskapene til denne gruppen legemidler anses å være kortvarig virkning, uttalt beroligende effekt, utvikling av takyfylaksi, som krever hyppig utskifting av ett legemiddel med et annet (hver 7.-10. dag). I tillegg har disse legemidlene atropinlignende effekter (tørre slimhinner, urinretensjon, forverring av glaukom).

Andre generasjons antihistaminer er svært selektive histamin H1-reseptorblokkere. Disse legemidlene har ingen beroligende effekt, eller den er ubetydelig, de har ingen antikolinerg effekt, det er ingen takykylaksi når de tas, og legemidlene har en langvarig effekt (de kan tas én gang daglig). Moderne histamin H1-reseptorblokkere er effektive for å lindre mange symptomer, som rhinoré, nysing, kløe i nese og nesesvelg, øyesymptomer. Sammenlignet med første generasjons antihistaminer er andre generasjons antihistaminer mer effektive og trygge. I denne gruppen legemidler regnes ebastin som et av de mest effektive og hurtigvirkende. I tillegg har det en 24-timers effekt, noe som gjør at det kan brukes ikke bare som et "nødmiddel", men også som et legemiddel for planlagt behandling av allergisk rhinitt.

Tredjegenerasjons antihistaminer er svært selektive blokkere av H2-histaminreseptorer. Nytt, men allerede velprøvd desloratadin er en aktiv metabolitt av loratadin. Desloratadin er for tiden det kraftigste av de eksisterende antihistaminene. I terapeutiske doser har det antihistamin-, antiallergiske og antiinflammatoriske effekter. Når det gjelder blokkering av de viktigste mediatorene for allergisk betennelse, er effektiviteten til desloratadin sammenlignbar med deksametason. Effekten av legemidlet vises innen 30 minutter etter administrering og varer i 24 timer. En betydelig reduksjon i tett nese ved allergisk rhinitt er observert mot bakgrunnen av inntak av desloratadin.

Feksofenadin er et hurtigvirkende og effektivt antihistamin. Det absorberes raskt, konsentrasjonen i blodplasma er maksimal 1–5 timer etter oral administrering, effekten etter en enkelt dose varer i 24 timer. I terapeutiske doser (opptil 360 mg) har ikke feksofenadin en uønsket effekt på psykomotoriske og kognitive funksjoner.

Lokale antihistaminer: azelastin, dimetinden-fenylefrin er tilgjengelige som nesespray og øyedråper. Disse legemidlene anbefales for milde former av sykdommen (neseformer stopper nesekatarr og nysing) og for å eliminere symptomer på allergisk konjunktivitt. Fordelene med disse legemidlene: rask effekt (i løpet av 10–15 minutter) og god toleranse. Azelastin og levokabastin brukes 2 ganger daglig etter nesetoalett.

Glukokortikoider som brukes til å behandle allergisk rhinitt: beklometason, mometason, flutikason, hydrokortison, prednisolon, metylprednisolon. Lokale glukokortikoider er det mest effektive middelet for daglig behandling av alle former for allergisk rhinitt. Deres høye effektivitet skyldes den uttalte antiinflammatoriske effekten og påvirkningen på alle stadier av utviklingen av allergisk rhinitt. De reduserer antall mastceller og utskillelsen av mediatorer av allergisk betennelse, reduserer antall eosinofiler, T-lymfocytter, hemmer syntesen av prostaglandiner og leukotriener, undertrykker uttrykket av adhesjonsmolekyler. Alle disse effektene fører til en reduksjon i vevsødem og normalisering av nesepust, en reduksjon i utskillelsen av slimkjertler, en reduksjon i følsomheten til reseptorer i neseslimhinnen for irritanter. Dette fører igjen til opphør av rhinoré og nysing, undertrykkelse av spesifikk og uspesifikk nasal hyperreaktivitet. Pasienter tolererer moderne glukokortikoidlegemidler godt. Ved bruk av dem forekommer ikke atrofi av neseslimhinnen og hemming av mukociliær transport. Biotilgjengeligheten til legemidler i denne gruppen er svært lav, noe som sikrer deres systemiske sikkerhet. Sjeldne bivirkninger i form av tørr nese, skorpedannelse eller kortvarige neseblødninger er reversible og er vanligvis forbundet med en overdose av legemidlet. Glukokortikoider er effektive ikke bare mot allergisk rhinitt, men også mot samtidig allergiske sykdommer, først og fremst bronkial astma.

Beklometason er den første representanten for gruppen av lokale intranasale glukokortikosteroider, som har blitt brukt til å behandle allergisk rhinitt og bronkial astma siden 1974. Beklometason regnes som "gullstandarden" for grunnleggende terapi for allergisk rhinitt. Intranasale former for beklometason reduserer alvorlighetsgraden av den astmatiske komponenten. Nasobek er en dosert spray som inneholder en vandig suspensjon av beklometason, har en praktisk påføringsmåte: 2 ganger daglig. Legemidlet påvirker reseptorene i neseslimhinnen, tørker ikke ut eller irriterer den, noe som lar deg raskt og effektivt eliminere hovedsymptomene. Samtidig er forekomsten av bivirkninger lav. Aldecin (et beklometason-legemiddel) har vært mye brukt i klinisk praksis av øre-nese-hals-leger og allergologer i 10 år. Legemidlet har vist seg som et effektivt og trygt middel for behandling av allergisk rhinitt, nesepollinose og bronkial astma. Tilstedeværelsen av to vedlegg (for nese og munn) gjør bruken av legemidlet mer praktisk. En liten mengde aktiv substans (50 mcg) i 1 standarddose muliggjør individuelt valg av nødvendig daglig dose for voksne og barn.

Mometason begynner å virke innen de første 12 timene etter administrering. Bruk av mometason én gang daglig gjør det mulig å stoppe alle symptomer på allergisk rhinitt, inkludert tett nese, i 24 timer, noe som øker pasientens etterlevelse. På grunn av lav biotilgjengelighet (mindre enn 0,1 %) garanterer bruk av mometason høy systemisk sikkerhet (ikke påvist i blodet selv ved et 20-ganger over den daglige dosen). Mometason forårsaker ikke tørrhet i nesehulen, siden det inneholder en luftfukter. Ved langvarig bruk (12 måneder) forårsaker ikke mometason atrofi av neseslimhinnen, men bidrar tvert imot til å gjenopprette den normale histologiske strukturen. Legemidlet er godkjent for bruk hos barn fra to år.

Flutikason har en uttalt betennelsesdempende effekt. I gjennomsnittlige terapeutiske doser har det ingen systemisk aktivitet. Det er fastslått at flutikason reduserer produksjonen av inflammatoriske mediatorer betydelig i tidlige og sene faser av allergisk rhinitt. Flutikason nesespray har en rask lindrende og kjølende effekt på neseslimhinnen: den reduserer tett nese, kløe, rennende nese, ubehag i bihulene og en følelse av trykk rundt nese og øyne. Legemidlet frigjøres i flasker utstyrt med en praktisk doseringsspray. Legemidlet brukes 1 gang daglig.

Systemiske glukokortikoider (hydrokortison, prednisolon, metylprednisolon) brukes til å behandle alvorlige former for allergisk rhinitt under eksaserbasjon i et kort kur når andre metoder er ineffektive. Behandlingsregimet velges individuelt.

Mastcellemembranstabilisatorer: kromoner (kromoglykat) og ketotifen. Mastcellemembranstabilisatorer brukes for å forhindre intermitterende allergisk rhinitt eller for å eliminere intermitterende symptomer på sykdommen, siden disse legemidlene ikke har tilstrekkelig effekt på neseobstruksjon. Den membranstabiliserende effekten av disse legemidlene utvikler seg sakte (innen 1-2 uker), en annen betydelig ulempe er behovet for 4 ganger daglig, noe som skaper betydelig ulempe for pasienter. Det bør bemerkes at kromoner ikke har bivirkninger. Dette gjør at de kan brukes hos barn og gravide kvinner.

Vasokonstriktorer: nafazolin, oksymetazolin, tetryzolin, xylometazolin. Vasokonstriktorer (alfa-adrenerge agonister) brukes i form av dråper eller spray. De gjenoppretter effektivt og raskt nesepust i kort tid. Ved korte behandlingskurer (opptil 10 dager) forårsaker de ikke irreversible endringer i slimhinnen i nesehulen. Ved lengre bruk utvikles imidlertid et "rebound"-syndrom: vedvarende ødem i slimhinnen i nesekonkaen, kraftig nesesnue og endringer i den morfologiske strukturen til slimhinnen i nesehulen oppstår.

M-kolinerge reseptorblokkere: ipratropiumbromid. Legemidlet har praktisk talt ingen systemisk antikolinerg aktivitet, blokkerer lokalt M-kolinerge reseptorer og reduserer rhinoré. Det brukes til å behandle moderate og alvorlige former for vedvarende allergisk rhinitt som en del av kompleks terapi.

Mukolytika: acetylcystein og karbocystein anbefales å foreskrive ved langvarige intermitterende former.

Siden allergisk betennelse er en kronisk prosess, bør terapeutisk innsats konsentreres om riktig valg av basisk terapi. Basisterapimedisiner kan være glukokortikoider og kromoner.

Vasokonstriktorer og H1-histaminreseptorblokkere brukes som symptomatiske midler ved allergisk rhinitt. Unntaket er milde former for sesongmessig (intermitterende) allergisk rhinitt, når kun disse gruppene av legemidler kan brukes.

Videre forvaltning

Pasienter med allergisk rhinitt trenger regelmessige legekontroller hos en øre-nese-hals-lege og allergolog. Dette skyldes risikoen for å utvikle polypøs rhinosinusitt og bronkial astma hos pasienter med allergisk rhinitt. Pasienter bør oppsøke en øre-nese-hals-lege 1–2 ganger i året.