Behandling av akutt binyrebarksvikt

Ved akutt adrenal insuffisiens er et presserende behov for å bruke erstatningsterapi med syntetiske stoffer gluco- og mineralkortikoid handlinger, så vel som sørge for fjerning av pasienten fra en tilstand av sjokk. Med tiden etterlater behandlingen startet flere muligheter for å få pasienten ut av krisen. Den farligste for livet er den første dagen med akutt hypokortisme. I medisinsk praksis er det ingen forskjell mellom den krise hos pasienter som har oppstått i løpet av forverring av Addisons sykdom etter fjernelse av binyrene, og koma oppstår på grunn av akutt ødeleggelse av binyrebarken i andre sykdommer.

Fra preparater av glukokortikoidbehandling under akutte binyreinsuffisiens er det nødvendig å gi hydrokortison en preferanse. Det injiseres intravenøst og drypp, for dette bruk hydrokortison hemisk eller adzizon (kortison). Til intramuskulær administrering brukes hydrokortisonacetat som en suspensjon. Med en akutt binyrekrise blir alle tre administreringsmåter av hydrokortison vanligvis kombinert. Begynn med hydrokortisonsuccinat - 100-150 mg intravenøst struino. Den samme mengden av stoffet oppløses i 500 ml like mengder isotonisk natriumkloridoppløsning og 5% glukoseoppløsning og injiseres i 3-4 timer med en hastighet på 40-100 dråper per minutt. Samtidig med intravenøs administrering av vann-oppløselige hydrokortison produsere en suspensjonsformulering på 50-75 mg hver 4-6 timer. Doseringen er avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden og resultatet av blodtrykksøkning, normaliseringen av elektrolytt ubalanse. Innen 1 dag er den totale dosen av hydrokortison fra 400-600 mg til 800-1000 mg, noen ganger mer. Intravenøs hydrokortison fortsetter til pasienten trekkes tilbake fra kollaps og blodtrykket stiger over 100 mm Hg. V., og deretter fortsette sin intramuskulær administrasjon 4-6 ganger daglig ved en dose på 50-75 mg, med en gradvis reduksjon i dosen til 25-50 mg økende intervaller for administrering til 2-4 ganger daglig i 5-7 dager. Deretter overføres pasienter til oral behandling med prednisolon (10-20 mg / dag) i kombinasjon med kortison (25-50 mg).

Innføringen av glukokortikoider bør kombineres med utnevnelse av mineralokortikoider - DOXA (deoksykortikosteronacetat). Legemidlet administreres intramuskulært ved 5 mg (1 ml) 2-3 ganger i 1. Dag og 1-2 ganger 2. Dag. Deretter reduseres dosen av DOXA til 5 mg daglig eller etter 1-2 dager. Det må huskes at oljeløsningen DOXA absorberes sakte, effekten kan vises bare noen få timer fra starten av injeksjonen.

Sammen med innføring av hormoner, er det tatt terapeutiske tiltak for å bekjempe dehydrering og sjokkfenomener. Mengden isotonisk natriumkloridoppløsning og 5% glukoseoppløsning på 1. Dag er 2,5-3,5 liter. Ved gjentatt oppkast anbefales intravenøs injeksjon av 10-20 ml 10% natriumkloridløsning i begynnelsen av behandlingen og gjentatt administrering med alvorlig hypotensjon og anoreksi. I tillegg til den isotoniske løsningen av natriumklorid og glukose, om nødvendig, utpeke en polyglukon i en dose på 400 ml, blodplasma.

Utilstrekkelig behandling av addisonisk krise kan være forbundet med en liten dose hormonelle legemidler eller saltløsninger eller med en rask reduksjon i dosering av legemidler. Bruk av prednisolon i stedet for hydrokortison, som har liten effekt på væskeretensjon, fører til en langsommere kompensasjon av metabolske prosesser under addisonskrisen.

Komplikasjoner av hormonbehandling er forbundet med overdosering av medisiner. De hyppigst av dem er edematøs syndrom, hevelse på lemmer, ansikt, i hulrom, parestesi, lammelse. Disse symptomene er forbundet med hypokalemi, og det er tilstrekkelig å redusere dosen av DOXA eller midlertidig avbryte legemidlet, avbryte administreringen av bordsalt, slik at disse symptomene reduseres. I slike tilfeller administreres kaliumklorid i oppløsning eller i pulver til 4 g / dag, med akutt hypokalemi, indikeres intravenøs administrering av en 0,5% oppløsning av kaliumklorid i 500 ml av en 5% glukoseoppløsning. Når hjernens hevelse oppstår, injiseres mannitol, diuretika er indikert. En overdose av glukokortikoider ledsages av utviklingen av mentale komplikasjoner - fra humør og søvnforstyrrelser til uttrykt angst, noen ganger som forekommer med hallusinasjoner. Å redusere dosen av kortikosteroider til de som støtter den, undertrykker vanligvis disse psykiske manifestasjonene.

Symptomatisk terapi utføres. Hvis krisen er forårsaket av smittsomme sykdommer, brukes antibiotikabehandling med bredspektret antibiotika, sulfonamidpreparater. For å kompensere for kardiopulmonal insuffisiens, brukes intravenøse infusjoner av corglucon og strophanthin i tilstrekkelige doser under kontroll av et elektrokardiogram.

Prognose. Dødelighet med blødninger i binyrene er høy - opp til 50%. Prognosen avhenger av tidlig korrekt diagnose. Rettidig anti-vaskulær kollaps, sepsis og andre årsaker ved akutt krise, gjør at utsiktene er ikke så dårlig, men etter gjenvinnings tegn på adrenal funksjon igjen, og pasienter som trenger livslang erstatningsterapi med syntetiske analoger av hormoner - binyrebarken.

Forebygging av akutt binyrebarksvikt

Tidlig anerkjennelse og behandling av binyrens begynnende eller subakutiske mangel er viktig for å forhindre krises fremgang. Utviklingen av kretsløp eller akutt hypokorticisme kan forebygges hos pasienter med kronisk hypokorticisme under store og små kirurgiske inngrep av smittsomme prosesser under graviditet, fødsel. For profylaktiske formål foreskrives parenteral administrering av glukokortikoider og DOXA-preparater i mindre doser enn med en addisonisk krise. Dagen før operasjonen administreres hydrokortison intramuskulært til 25-50 mg 2-4 ganger daglig, DOXA - 5 mg / dag. På operasjonsdagen øker dosen av legemidlet 2-3 ganger. Under operasjonen administreres hydrokortison - 100-150 mg intravenøst drypp og 50 mg intramuskulært hver 4-6 timer i 1-2 dager. Parenteral administrering av hydrokortison fortsetter etter operasjonen i 2-3 dager. Deretter overføres det gradvis til substitusjonsbehandling med tabletter av prednisolon, kortison og DOXA. Først overgår dosen den vanlige, varigheten avhenger av pasientens generelle tilstand. Når alvorlighetsgraden av operasjonell stress elimineres, blir den overført til dosene med legemidler som brukes før operasjonen.