Behandling av akutt binyrebarksvikt

Ved akutt binyrebarksvikt er det nødvendig å umiddelbart bruke erstatningsterapi med syntetiske legemidler med glukokortikoid- og mineralokortikoidvirkning, samt å iverksette tiltak for å bringe pasienten ut av sjokktilstanden. Rettidig behandling gir flere muligheter til å bringe pasienten ut av krisen. De mest livstruende er den første dagen med akutt hypokortisisme. I medisinsk praksis er det ingen forskjell mellom en krise hos pasienter som oppstår under en forverring av Addisons sykdom etter fjerning av binyrene, og en komatøs tilstand som oppstår som følge av akutt ødeleggelse av binyrebarken ved andre sykdommer.

Av glukokortikoidlegemidlene ved akutt binyrebarksvikt bør hydrokortison foretrekkes. Det administreres intravenøst via stråle og drypp, og til dette formålet brukes hydrokortisonhemisuccinat eller adreson (kortison). For intramuskulær administrering brukes hydrokortisonacetat i form av en suspensjon. Ved akutt binyrebarkkrise kombineres vanligvis alle tre metodene for hydrokortisonadministrasjon. De starter med hydrokortisonsuccinat - 100-150 mg intravenøst via stråle. Samme mengde av legemidlet løses opp i 500 ml av like mengder isotonisk natriumkloridløsning og 5 % glukoseløsning og administreres drypp over 3-4 timer med en hastighet på 40-100 dråper per minutt. Samtidig med intravenøs administrering av vannløselig hydrokortison administreres en suspensjon av legemidlet på 50-75 mg hver 4.-6. time. Dosen avhenger av tilstandens alvorlighetsgrad og resultatene av økning i blodtrykk, normalisering av elektrolyttforstyrrelser. I løpet av den første dagen er den totale dosen hydrokortison fra 400–600 mg til 800–1000 mg, noen ganger mer. Intravenøs administrering av hydrokortison fortsettes inntil pasienten er kommet ut av kollaps og blodtrykket stiger til over 100 mm Hg, og deretter fortsettes intramuskulær administrering 4–6 ganger daglig med en dose på 50–75 mg med en gradvis reduksjon av dosen til 25–50 mg og en økning av administrasjonsintervallene til 2–4 ganger daglig i 5–7 dager. Deretter overføres pasientene til oral behandling med prednisolon (10–20 mg/dag) i kombinasjon med kortison (25–50 mg).

Administrasjon av glukokortikoider bør kombineres med administrering av mineralokortikoider - DOXA (deoksykortikosteronacetat). Legemidlet administreres intramuskulært med 5 mg (1 ml) 2-3 ganger den første dagen og 1-2 ganger den andre dagen. Deretter reduseres dosen av DOXA til 5 mg daglig eller etter 1-2 dager. Det bør huskes at oljeløsningen av DOXA absorberes sakte, og effekten kan først oppstå flere timer etter injeksjonsstart.

Sammen med hormonadministrasjon iverksettes terapeutiske tiltak for å bekjempe dehydrering og sjokk. Mengden isotonisk natriumkloridløsning og 5 % glukoseløsning den første dagen er 2,5–3,5 liter. Ved gjentatt oppkast anbefales intravenøs administrering av 10–20 ml 10 % natriumkloridløsning ved behandlingsstart og gjentatt administrering ved alvorlig hypotensjon og anoreksi. I tillegg til isotonisk natriumkloridløsning og glukose, foreskrives polyglukon om nødvendig i en dose på 400 ml blodplasma.

Utilstrekkelig effektiv behandling av Addison-krise kan være assosiert med en lav dose hormonelle legemidler eller saltløsninger eller med en rask reduksjon i doseringen av legemidler. Bruk av prednisolon i stedet for hydrokortison, som har liten effekt på væskeretensjon, fører til en langsommere kompensasjon av metabolske prosesser under Addison-krise.

Komplikasjoner av hormonbehandling er forbundet med overdosering av legemidler. De vanligste av disse er ødemsyndrom, ødem i ekstremiteter, ansikt, hulrom, parestesi, lammelse. Disse symptomene er forbundet med hypokalemi, og det er nok å redusere dosen av DOXA eller midlertidig stoppe legemidlet, avbryte administreringen av bordsalt, slik at disse symptomene reduseres. I disse tilfellene foreskrives kaliumklorid i løsning eller pulver opptil 4 g/dag, ved akutt hypokalemi er intravenøs administrering av 0,5 % kaliumkloridløsning i 500 ml 5 % glukoseløsning indisert. Ved hjerneødem administreres mannitol, og diuretika er indisert. Overdose av glukokortikoider er ledsaget av utvikling av psykiske komplikasjoner - fra humør- og søvnforstyrrelser til alvorlig angst, noen ganger med hallusinasjoner. Reduksjon av dosen av kortikosteroider til vedlikeholdsbehandling stopper vanligvis disse psykiske manifestasjonene.

Symptomatisk behandling utføres. Hvis krisen er forårsaket av infeksjonssykdommer, brukes antibakteriell behandling med bredspektrede antibiotika og sulfanilamidlegemidler. For å kompensere for hjerte-lungesvikt brukes intravenøse infusjoner av korglukon og strofantin i tilstrekkelige doser under elektrokardiogramkontroll.

Prognose. Dødeligheten av binyreblødninger er høy – opptil 50 %. Prognosen avhenger av tidlig og korrekt diagnose. Rettidig behandling av vaskulær kollaps, sepsis og andre årsaker til akutt krise gjør prognosen mindre håpløs, men etter bedring forblir tegn på binyredysfunksjon, og pasienter trenger livslang erstatningsterapi med syntetiske analoger av hormoner – binyrebarken.

Forebygging av akutt binyreinsuffisiens

Rettidig gjenkjenning og behandling av initial eller subakutt binyrebarksvikt er viktig for å forhindre kriseprogresjon. Utvikling av kriseforløpere eller akutt hypokortisisme kan forebygges hos pasienter med kronisk hypokortisisme under større og mindre operasjoner, infeksjonsprosesser, graviditet og fødsel. For profylaktiske formål foreskrives parenteral administrering av glukokortikoider og DOXA-preparater i mindre doser enn ved Addison-krise. Dagen før operasjonen administreres hydrokortison intramuskulært med 25-50 mg 2-4 ganger daglig, DOXA - 5 mg / dag. På operasjonsdagen økes dosen av legemidlet 2-3 ganger. Under operasjonen administreres hydrokortison - 100-150 mg intravenøst ved drypp og 50 mg intramuskulært hver 4.-6. time i 1-2 dager. Parenteral administrering av hydrokortison fortsettes etter operasjonen i 2-3 dager. Overfør deretter gradvis til erstatningsterapi med tabletter av prednisolon, kortison og DOXA. I starten overstiger dosen det vanlige, varigheten avhenger av pasientens generelle tilstand. Når alvorlighetsgraden av den kirurgiske belastningen er eliminert, overføres han til dosene av legemidler som ble brukt før operasjonen.