Bechterews sykdom: Diagnose

Tidlig diagnose av Bechterews sykdom består i å analysere informasjonen om forekomsten av sykdommer assosiert med HLA-B27 i direkte slektninger til pasienten. Og informasjon om forekomsten av episoder av uveitt, psoriasis, tegn på kronisk inflammatorisk tarmsykdom i fortiden er viktig for å gjennomføre en mer detaljert undersøkelse av pasienten og å bestemme sykdomsformen.

[1],

Klinisk diagnose av Bechterews sykdom

Spesiell oppmerksomhet bør vurderes for å vurdere tilstanden til ryggraden, leddene og entecies, samt de organene og systemene som generelt er påvirket av AS (øyne, hjerte, nyrer, etc.).

[2], [3]

Diagnostikk av Bechterews sykdom: undersøkelse av ryggraden

Vurder stillingen, bøyer seg i sagittalen (livmorhals- og lumbar lordose, thoracisk kypose) og frontplanet (skoliose). Mål volumet av bevegelser.

For å beregne bevegelsen av den cervikale delen av pasientene spurt for suksessivt å gjøre maksimal fleksjon og ekstensjon (hastighet på ikke mindre enn 35 °), sidehellinger (hastighet på ikke mindre enn 45 °) og svinger hodet (den mengde ikke mindre enn 60 °).

Bevegelse i thorax ryggraden evaluert ved Ott deig fra ryggtappen av den syvende halsvirvelen telles ned til 30 cm og påføres huden mark, da pasienten blir bedt om maksimal bøyning nedad bøyet hode, og nylig målte avstand (normal økning er ikke mindre enn 5 cm) ble også målt th luft ekskursjon for brystet å vurdere mobilitet kant ryggvirvel leddene (normal voksen hann i unge og middelaldrende er ikke mindre enn 6 cm og ikke mindre enn 5 cm hos kvinner).

Mobiliteten av lumbalcolumna i sagittal plan måles ved hjelp av Wright-Schober test. Posisjonen til pasienten stående markere det punkt ved krysningen av midtlinjen av ryggen med en imaginær linje som forbinder tilbake iliaca øvre ryggraden. Deretter merkes et annet punkt 10 cm over det første. Pasienten blir bedt om å bøye seg fremover så mye som mulig uten å bøye knærne. I denne stillingen måler du avstanden mellom to punkter. Normalt er det økes med minst 5 cm. Volum bevegelser i frontalplanet blir bestemt ved å måle avstanden fra gulvet til tuppen av langfingeren i pasientens stående stilling, og deretter mens strengt maksimale utbøyning i side til begge sider av legemet (uten å bøye knærne). Avstanden skal reduseres med minst 10 cm.

[4], [5], [6]

Undersøkelse av ledd

Beskriv utseendet (tilstedeværelsen av defoguration), bestem smerten på palpasjon og volumet av bevegelser i alle perifere ledd. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot leddene i nedre ekstremiteter, samt Temporo-underkjevens, sterno-klavikulær, sterno-costal ledd og artikulert arm med sin kropp av sternum.

[7], [8], [9]

Entezisı

Palpasjon er estimert (forekomsten av lokal ømhet) av bindingen av sener og ledbånd i de områdene hvorfra smerte er nevnt. Ofte identifisere enthesitis i hoftekammen, setet, trochanter, tibial tuberosity, hælområdet (bunn og tilbake).

Det har lenge vært observert at mange pasienter med laboratorieparametre som tradisjonelt brukes for å vurdere aktiviteten av systemisk inflammasjon (ESR, CRP, og andre) er ikke signifikant endret. Av denne grunn, for å vurdere aktiviteten av sykdommen hovedsakelig fokuserer på kliniske indikatorer: graden av alvorlighet av smerte og stivhet i ryggraden, ledd og enthesis, tilstedeværelse av systemiske manifestasjoner, graden av effektivitet av NSAID, betegnet ved full daglig dose og grad av progresjon av funksjonelle og radiografiske endringer ryggraden. For å kvantifisere den totale aktiviteten til AC er mye brukt indeks BASDAI (Bath ankyloserende spondilitis Disease Activity Index). Spørreskjema for å bestemme den BASDAI indeksen består av 6 spørsmål som pasienten reagerer uavhengig av hverandre. For hvert spørsmål tilbudt 100 mm visuell analog skala (venstre ytterste punkt svarer til fravær av denne funksjonen, tilsvarer den høyre ytterste punktet til en ekstrem grad av ekspresjon av, og for det siste spørsmålet om varigheten begrensning - 2 timer eller mer).

1. Hvordan ville du vurdere nivået av generell svakhet (tretthet) i forrige uke?
2. Hvordan ville du vurdere nivået av smerte i nakken, rygg eller hofter i forrige uke?
3. Hvordan ville du vurdere nivået av smerte (eller grad av hevelse) i leddene (unntatt nakke, rygg eller hofteledd) i forrige uke?
4. Hvordan ville du angre graden av ubehag som oppstår når du berører noen smertefulle områder eller press på dem (i løpet av den siste uken)?
5. Hvordan vil du vurdere alvorlighetsgraden av morgenstivheten som oppstår etter å ha våknet opp (i løpet av den siste uken)?
6. Hvor lang tid tar morgenstivheten som oppstår etter oppvåkning i forrige uke?

Bruk linjalen til å måle lengden på de merkede linjesegmentene. Først beregner den aritmetiske middelverdi av responser på 5. Og 6. Saker ytterligere brette den verdi som oppnås med resultatene av responsene PA andre problemer og å beregne en gjennomsnittlig verdi av summen av de fem verdiene. Den maksimale verdien av BASDAI-indeksen er 100 enheter. Verdien av BASDAI-indeksen på 40 eller flere enheter indikerer en høy aktivitet av sykdommen. Dynamikken i denne indeksen regnes som en sensitiv indikator for effektiviteten av behandlingen.

For å kvantifisere omfanget av funksjonsforstyrrelser i Ac, brukes BASFI-indeksen (Bath Ankylosing Spondilitis Functional Index). Spørreskjemaet for å bestemme denne indeksen består av 10 spørsmål, som hver er festet til en 100 millimeter skala. Til venstre for det ekstreme punktet er svaret "lett", og det ekstreme høyrepunktet er "umulig". Pasienten blir bedt om å svare på alle spørsmål ved å merke pennen på hver skala.

Kan du gjøre følgende i forrige uke?

1. Bruk sokker eller strømpebukser uten hjelp eller utstyr (tilleggsutstyr til gjenstander eller enheter som brukes til å lette utførelsen av enhver handling eller bevegelse):
2. bøy fremover, bøy i midjen for å løfte håndtaket av gulvet uten hjelp av verktøy;
3. nå ut uten hjelp eller utstyr FØR HØYT lokalisert hylle;
4. stå opp fra en stol uten armlener, uten å lene seg på hendene uten hjelp og hjelpemidler utenfor;
5. å stige fra gulvet fra stillingen på ryggen uten hjelp eller på annen måte;
6. stå uten støtte eller ekstra støtte i 10 minutter uten å oppleve ubehag;
7. klatre opp 12-15 trinn, uten å lene på rekkverk eller stokk, pann en fot for hvert trinn;
8. Vri hodet og se bak ryggen din uten å snu torsoen din;
9. engasjere seg i fysisk aktive aktiviteter (for eksempel fysisk trening, idrett, hagearbeid):
10. Hold deg aktiv hele dagen (hjemme eller på jobb).

Bruk linjalen til å måle lengden på de merkede linjesegmentene og beregne den gjennomsnittlige aritmetiske verdien av svarene på alle spørsmålene. Maksimumverdien av BASFI-indeksen er 100 enheter. Funksjonelle brudd betraktes som vesentlig dersom verdien av denne indeksen overstiger 40 enheter.

[10], [11], [12]

Bekhterevs laboratoriediagnose

Spesifikke laboratorieindikatorer som er viktige for diagnosen Bechterews sykdom der. Selv om mer enn 90% av pasientene oppviser HLA-B27, er dette antigen ofte påvist i friske (i den kaukasiske befolkning på 8 til 10% av tilfellene), slik at selvdiagnostisk verdi av dens definisjon har ikke. I fravær av HLA-B27 ankyloserende spondylitt ikke kan utelukkes. Identifisere HLA-B27 øker sannsynligheten for sykdommen bare i de tilfeller da på grunnlag av det kliniske bildet det er noen mistanke om tilstedeværelse av sykdommen (for eksempel spesifikke ryggsmerter, familiehistorie), men tydelige tegn på radiografisk sacroiliitis fortsatt savnet.

Laboratoriediagnostisering av ankyloserende spondylitt for å bestemme tegn på systemisk inflammatorisk aktivitet, spesielt CRP i blod og senkning, er økt mindre enn i pasienter med klinisk aktiv sykdom. Graden av økning i laboratorie indikatorer for systemisk inflammasjon er vanligvis liten og ikke korrelerer med klinisk indekser på sykdomsaktivitet, og effekten av behandlingen, så å vurdere sykdommen og behandlingen resultatene av laboratoriediagnostisering data er kun av sekundær betydning.

En viss andel pasienter viser en økning i IgA-konsentrasjon i blodet, som ikke har signifikant klinisk betydning.

[13], [14], [15],

Instrumental diagnose av Bechterews sykdom

Blant de instrumentelle metoder for primær betydning i diagnostisering og vurdering av progresjon av AU har røntgenbilder av sacroiliac leddene og ryggraden. For tidlig diagnostisering av sacroiliitt, kan røntgen CT og MR bli foreskrevet. Disse teknikker er også anvendt for å bestemme tilstanden av ryggraden når det er nødvendig differensialdiagnose, og med informasjon om tilstanden i visse anatomiske strukturer i ryggraden allerede etablert diagnose av denne sykdom. Ved utførelse av CT-avbildning i tillegg til det aksiale plan, er det tilrådelig å oppnå rekonstruerte avbildning koronar planet. MRI er anbefalt å bruke tre typer signaler: T1, T2 og T2 til undertrykkelse av signalet fra fettvev.

Alle pasienter bør regelmessig utpeke et EKG. Hvis det finnes lyder i hjerteområdet, er ekkokardiografi angitt.

Tidlig diagnose av Bechterews sykdom

Mistenker forekomsten av sykdommen er nødvendig i følgende kliniske situasjoner (hovedsakelig hos unge).

• Kronisk smerte i nedre del av munnen er betennelsestillende.
• Vedvarende monoarthritis eller oligoarthritis med overveiende skade på store og midterste ledd i underekstremiteter, spesielt i kombinasjon med zntesites.
• Gjentatt fremre uveitt.

Den inflammatoriske karakteren av kronisk smerte i nedre rygg er vanligvis sagt om de varer minst 3 måneder og har følgende symptomer:

• Ledsaget av morgenstivhet i mer enn 30 minutter.
• Reduser etter trening og ikke svek i ro.
• Oppvåkning på grunn av smerte om natten (utelukkende i andre halvdel).
• Vekslende smerte i baken.

I nærvær av noen av disse tegnene er sannsynligheten for inflammatorisk lesjon i ryggraden (hos pasienter med kronisk smerte i den nedre delen av dekket) 10,8%, i nærvær av tre eller fire tegn - 39,4%.

Sannsynlighets AS diagnose hos disse pasienter er også økende påvisning under en inspeksjon eller en historie av slike manifestasjoner av ankyloserende spondylitt som asymmetrisk arthritis av leddene i de lavere ekstremiteter store og mellomstore, hæl smerte, daktylitt (sosiskoobrazny svelling av fingrene på grunn av en finger sene betennelse i foten eller hånden) anterior uveitt, psoriasis, ulcerøs kolitt, så vel som å fremskaffe informasjon om tilstedeværelsen av AU eller andre seronegative spondyloarthritis har direkte slektninger.

Avgjørende i diagnostisering av ankyloserende spondylitt har tegn på sacroiliitis påvist ved røntgen iliosakralledd. De første radiografiske forandringer som er typiske for sacroiliitis, anser kontinuitet tap (sløring) av den avsluttende ben platen i ett eller flere områder av skjøten, individuelle erosjon eller område ekspansjonsfugespalte (på grunn osteitt) og båndlignende eller flekket periarticular osteosklerose (overskudd osteogenesis i soner osteitt) . Kombinasjonen av disse tegnene er av diagnostisk verdi. Nesten alltid det første brudd varsel fra ilium. Legg merke til at gapet bredden av sakroiliakalledd røntgenbilder på vanlig måte (etter ossifikasjon av bekkenet) er 3-5 mm, og bredden av refleks benplaten på 0,6 mm II ilium, og ikke mer enn 0,4 mm i sacrum.

Ved detektering av sakroileitt anbefales det å bestemme tilstedeværelsen av de såkalte modifiserte New York-kriteriene for ankyloserende spondylitt

• Kliniske kriterier.

Smerte og stivhet i nedre rygg (i minst 3 måneder), avtar etter trening, men gjenstår i ro.

Begrensninger bevegelser av den lumbale ryggraden i sagittal og frontale plan (for bevegelsesestimering og sagittale plan ved hjelp av Wright test Schober, og laterale skråstillinger av stammen i frontalplanet).

Begrensninger av respiratorisk brystutflukt i sammenligning med mens nagler hos friske personer (avhengig av alder og kjønn).

• Radiografisk kriterium sacroiliitis [idet (II og et trinn for å klassifisere Kellgrena) eller unilateral (III-IV på Kellgren klassifiseringstrinn) |.

Hvis det er en røntgen og minst ett klinisk kriterium, anses diagnosen å være pålitelig.

Det bør tas i betraktning at disse kriteriene anses å være veiledende og gjennomføre diagnostisering av Bechterews sykdom, er det nødvendig å utelukke andre lignende sykdommer. Røntgenstadier av sacroiliitt i henhold til Kellgren klassifisering er presentert nedenfor.

• 0 trinn - ingen endring.
• Jeg stadium - mistanke om endringer (ingen spesifikke endringer).
• II-stadium - små endringer (små, lokale områder av erosjon eller sklerose i fravær av spaltning av spalten).
• III stadium - ubetingede endringer: moderat eller signifikant sacroileitt med erosjoner, sklerose, forstørrelse, innsnevring eller delvis ankylose.
• IV stadium - vidtgående endringer (komplett ankylose).

Radiologiske tegn på sacroiliitis kan se ut til "lag" i 1 år eller mer. I de tidlige stadiene av Bekhterevs sykdom, spesielt til fullstendig lukking av ung vekst i bekkenet (i alderen 21 år), har ofte problemer med å tolke delstaten sacroiliac leddene. Disse vanskelighetene kan overvinnes ved hjelp av CT. I de tilfeller der det ikke radiologiske funn sacroiliitis og mistanke for nærværet av sykdommen er fremdeles til stede, er MR en diagnostisk iliosakralledd (ved bruk av T1, T2 og T2-modus-modusunder-trykning signal fra fettvev), ved hvilket viser tegn ødem av ulike strukturer av iliac artikulasjon til utvikling av synlige radiografiske endringer.

I situasjoner hvor det kliniske bildet er dominert av symptomer på perifer artritt, for diagnose av ankyloserende spondylitt bruke de samme tegn, klassifiseringskriterier og metoder for diagnose av sacroiliitis som nevnt ovenfor. Det bør huskes på at typisk barn og ungdom ikke kan ledsages av sakroileitt og spondylitt i mange år. I disse tilfellene er ekstra verdi definisjonen av HLA-B27, som deteksjon selv om har ingen absolutt diagnostisk verdi, men likevel indikerer en høy sannsynlighet for seronegative spondyloarthritis, inkludert AC. I disse tilfellene blir diagnosen kun avklart i løpet av etterfølgende observasjon av pasienten med en regelmessig målrettet undersøkelse.

Hos pasienter med tilbakevendende anterior uveitt i fravær av en meningsfull undersøkelse når tegn på ankyloserende spondylitt og andre seronegative spondyloarthritis viser definisjonen av HLA-B27. Ved deteksjon av dette antigen indikerte en ytterligere observasjon av pasienten ved rheumatologist (selv om det er mulig isolert HLA-B27-assosiert uveitt), og fraværet av HLA-B27 er ansett som et tegn på uveitt etiologi.

[16]

Bechterews sykdom: differensial diagnose

Hos barn og ungdom smerte i ryggrad og bevegelsesforstyrrelser, og det er lik de til AU, bemerket i sykdom Scheuermann Mau (juvenil kyfose), osteoporose, så vel som i alvorlig juvenile Osteochondrose. I disse sykdommene viser røntgen endringer typisk ryggrad bekreftet via osteodensitometry hvis osgeoporoza. Ved å utføre differensialdiagnostikk er det nødvendig å vurdere to omstendigheter.

1. I barndommen begynner sykdommen vanligvis ikke med en lesjon i ryggraden, men med perifer artritt og / eller enthesitt. Spondylitt går vanligvis bare i en alder av 16 år; AC er en sjelden årsak til isolert smerte i ryggraden hos barn.
2. Pasienter med signifikant sykdom ofte viser ryggradiografiske forandringer som er typiske for den sykdom Scheuermann Mau (anterior kile misdannelse, brokk SHmorlja), som kan være en ytterligere årsak til smerte og bevegelsesbegrensning.

Differensiell diagnose av Bechterews sykdom utføres med en smittsom spondylodiskitt. Spondylodiscitis radiografiske manifestasjoner av smittsom og ikke-infeksiøs (f.eks AC) genese i de tidlige stadier kan være lik: rask utvikling av degradering av tilliggende vertebrale legemer og reduserer høyden av løpene er lagt mellom disse mellomvirvelskive. Den viktigste differensial diagnostiske verdien har tomografiske undersøkelse (overveiende MRI), med hvilken det kan finne særegne infeksjoner ryggrad formasjon "natochnikov" i den paravertebrale bløtvev. Tiltak er også viktige for å identifisere inngangsporten til tuberkulose eller andre bakterielle infeksjoner. Blant de kroniske infeksjonene som oppstår med nederlag i muskel-skjelettsystemet, bør det bemerkes brucellose. I denne sykdommen utvikler spondylitt, og leddgikt av perifere ledd av store og ofte Sacroiliitis (vanligvis unilateral), noe som kan føre til en feilaktig diagnose av ankyloserende spondylitt. I de fleste tilfeller brutsellozny spondylitt, og arthritis forårsaket av hematogenous spredning av smitte til utseendet spondylodiscitis. Høy cytose og nøytrofili i cerebrospinalvæsken er notert. Vanligvis øker kroppstemperaturen. Diagnosen er laget på grunnlag av laboratorietester (serologiske reaksjoner).

Individuelle kliniske og radiologiske funn fra ryggraden, er lik symptomene på AS, er mulig med Fore sykdom (diffus idiopatisk skjelett hyperostose), akromegali, aksial osteomalasi, fluorose, medfødt eller ervervet kyphoscoliosis fosfat, pyrofosfat artropati, ochronosis. I alle disse tilfellene, taleren bemerket kriteriene ikke, og radiografiske endringer, som regel bare ligner de endringene som kommer fra AU, men ikke identiske.

Sacroiliitis detektert radiologisk bilde i forskjellige sykdommer, inkludert reumatisk, slik som RA (vanligvis i de senere stadier av sykdommen), gikt, lupus, BB, sarkoidose og andre sykdommer, så vel som m tilfelle av inspeksjonen nederlag disse leddene. Radiografiske endringer som ligner sacroiliitis mulig i osteoartritt iliosakralledd, pyrofosfat artropatier, kondense ileite, ben Pagefs sykdom, hyperparathyreoidisme, osteomalasi, renal osteodystrofi, polyvinyl klorid og fluorid toksisitet. Når Paraplegi noen genesis utvikler ankilozirovaniya iliosakralledd.

Ankyloserende spondylitt diagnostikk kan tilskrives den sykdomsgruppen seronegative spondylarthritis, også omfattende reaktiv artritt, psoriasis artritt, spondidoartrity i ulcerøs kolitt og udifferensiert spondylitis. Alle disse sykdommene er preget av vanlige kliniske og radiologiske manifestasjoner. I motsetning til andre seronegative spondyloarthritis høyttaler karakteristisk vedvarende og progressiv betennelse i ryggraden, rådende over de andre symptomene på Bekhterevs sykdom. Imidlertid kan en hvilken som helst annen seronegative spondylarthritis noen ganger oppstå på denne måten, og i slike tilfeller Bekhterevs sykdom er ansett å være en av de manifestasjoner av disse sykdommene.

[17], [18], [19]