Bakteriedyrking av urin med bestemmelse av antibiotikasensitivitet

Urologer støter ganske ofte på infeksjonssykdommer i det urogenitale systemet i sin praksis. Tilstrekkelig diagnose og behandling av slike patologier er umulig uten å bestemme typen patogen og dens resistens mot den foreskrevne antibiotikabehandlingen. For å gjøre dette må hver pasient gjennomgå en bakteriell urinkultur med bestemmelse av følsomhet for antibiotika. Dette er en obligatorisk undersøkelse for mange urogenitale lidelser.

Hva betyr og viser en urinkultur?

Bakteriekultur av urin med bestemmelse av følsomhet for antibiotika er en av de ofte foreskrevne og ganske nøyaktige diagnostiske testene for urinvæskesammensetning. Som regel er slik diagnostikk egnet for å avklare diagnosen, følge behandlingsdynamikken og vurdere den generelle tilstanden til barn og gravide kvinner.

Bakteriekultur er foreskrevet for å bestemme tilstedeværelsen av bakterier i urinen, deres identifisering og vurdering av resistens mot antibakterielle legemidler, samt for å bekrefte eller avkrefte diagnosen av infeksjons-inflammatoriske prosesser.

Mens de utfører en urinkultur, beregner laboratorieleger konsentrasjonen av tilstedeværende smittestoffer og vurderer dermed tilstanden til det urogenitale systemet og tilhørende organer.

Bakteriekultur av urin regnes som en svært nøyaktig og informativ analyse. Takket være den er det mulig å bestemme antall og type patologiske patogener. Og etter å ha bestemt følsomheten for antibiotika, har legen muligheten til å foreskrive riktig og effektiv behandling. [ 1 ]

Dermed hjelper bakteriell såing av urin med å:

• Å identifisere det forårsakende agensen til den smittsomme prosessen;
• Finn ut konsentrasjonen hans i urinen;
• Bestem hvilke antibiotika som vil være effektive i å kontrollere patogenet og hvilke som vil være ubrukelige eller ineffektive;
• For å spore fremdriften i behandlingen.

Indikasjoner for prosedyren bakteriekultur av urin

Bakteriekultur av urin med bestemmelse av antibiotikafølsomhet er en viktig test for mange sykdommer og tilstander. Noen ganger foreskrives det som en del av screening for å forhindre infeksjons- og inflammatoriske patologier i urogenital sfære hos personer i faresonen:

• Gravide kvinner;
• Gamle mennesker, sengeliggende pasienter;
• Pasienter med diabetes mellitus eller onkologiske patologier.

Hovedindikasjonen for denne testen er mistanke om infeksiøse lesjoner i urogenitallet. Selv om legene i mange tilfeller, ved infeksjonssymptomer, empirisk foreskriver et antibakterielt legemiddel, vanligvis med et bredt spekter av aktivitet. En slik ordning "fungerer" i omtrent 78 % av tilfellene. Men i noen tilfeller anses en bakteriell urinkultur med bestemmelse av følsomhet for antibiotika som obligatorisk:

• Hvis det er mistanke om en smittsom prosess hos en kvinne under graviditet;
• Hvis det er mistanke om pyelonefritt;
• Hvis den smittsomme prosessen finnes hos menn;
• Hvis det oppstår et utbrudd av en urologisk infeksjon på sykehuset;
• Hvis pasienten ble brukt langvarig kateterisering, cystoskopi, hvoretter pasienten har feber;
• Hvis det er høy feber hos barn under 3 år uten noen åpenbar årsak;
• Hvis det er en regelmessig forverring av genitourinær infeksiøs patologi, eller den foreskrevne empiriske behandlingen er ineffektiv;
• Hvis det er en komplisert inflammatorisk prosess i urinveiene, spesielt hos eldre pasienter;
• Hvis urinveispatologi utvikler seg hos pasienter med nedsatt immunstatus, kroniske nyrepatologier, medfødte defekter i nyrene eller urinveiene, eller hos pasienter som har blitt operert for nyretransplantasjon.

Det finnes en rekke anbefalinger, ifølge hvilke en bakteriell urinkultur med bestemmelse av følsomhet for antibiotika er foreskrevet, selv om det ikke er noen patologiske symptomer:

• Gravide kvinner fra uke 14, for å forhindre utvikling av pyelonefritt;
• Pasienter før urogenital kirurgi;
• Pasienter i løpet av de første 8–10 ukene etter nyretransplantasjon eller ved eventuelle abnormaliteter ved det transplanterte organet.

En urinkultur for blærekatarr

Blærekatarr er en betennelsesprosess i slimhinnen i blæren, et hult organ der urinvæske samler seg. Urin strømmer kontinuerlig fra nyrene inn i blæren og forlater deretter kroppen gjennom urinrøret.

Blærekatarr kan være akutt og kronisk, infeksiøs, traumatisk, kjemisk, primær eller sekundær. For å diagnostisere sykdommen utføres som standard en generell undersøkelse av urinvæske med mikroskopi av sedimentet, samt bakteriekultur av urin med bestemmelse av følsomhet for antibiotika (ofte - for et bredt infeksjonsspektrum).

Bakterieanalysen utføres ved bruk av næringstett medium. Bakterieidentifikasjon utføres ved hjelp av massespektrometri og en spesiell analysator. Antibiotikafølsomhet bestemmes ved hjelp av diskdiffusjonsmetoden med bruk av en spesiell analysator.

Antibiotika er spesifikke medisiner med utvilsom antibakteriell effekt. Imidlertid er de fleste mikroorganismer i stand til å utvikle resistens mot disse legemidlene. En slik prosess kan observeres spesielt ofte ved forskrivning av antibiotika uten gyldig indikasjon, med flere antibiotikakurer på rad, med regelmessig selvmedisinering og profylaktisk bruk av slike legemidler. Derfor, før legen forskriver ett eller annet antibakterielt legemiddel for blærekatarr, bør han utføre en bakteriell urinkultur og bestemme hvilket antibiotikum som vil være mest effektivt og passende.

Hos pasienter med blærekatarr avslører den hyppigste bakterieundersøkelsen Enterobacteriaceae, pseudomonader, stafylokokker og streptokokker, enterokokker, gjærlignende sopp.

Urinkultur for pyelonefritt.

Pyelonefritt er en smittsom og inflammatorisk nyrepatologi, som oftest finnes hos små barn, gravide kvinner, eldre menn som lider av betennelse eller adenom i prostata.

Pyelonefritt kan provoseres av en bakteriell infeksjon som finnes i kroppen eller kommer inn i nyrene fra omgivelsene. Svekket immunitet, kroniske inflammatoriske prosesser, hypotermi, endokrine og leversykdommer bidrar til utviklingen av sykdommen. Risikoen for pyelonefritt øker også hvis pasientens urinutstrømning er forstyrret - for eksempel med urolithiasis, prostataadenom, etc., samt diabetes mellitus, nevrogen urindysfunksjon.

Det er svært viktig å diagnostisere pyelonefritt så tidlig som mulig. For å gjøre dette er det nødvendig å utføre en generell blodprøve og biokjemisk analyse, en generell urinanalyse, bakteriologisk urinprøvetaking med bestemmelse av følsomhet for antibiotika, samt ultralyd av bekkenorganene. Slike studier anbefales ikke bare i begynnelsen av sykdommen, men også i behandlingsprosessen. Kontroll av bakteriokjemi av urin i fravær av komplikasjoner av pyelonefritt utføres på den fjerde dagen av antibiotikabehandlingen 10 dager etter at den er fullført. Hvis pyelonefritt har komplikasjoner, utføres en bakteriell undersøkelse en uke etter starten av antibiotikabehandlingen, samt en måned etter at behandlingsforløpet er fullført.

Urinkultur for glomerulonefritt

Glomerulonefritt er en gruppe sykdommer som er karakterisert ved skade på glomeruli (nyretubuli) i begge nyrer. Patologien er ledsaget av nyredysfunksjon, nemlig manglende evne til å eliminere metabolske produkter, giftstoffer og overflødig væske fra kroppen. Hvis sykdommen ikke oppdages og behandles i tide, kompliseres den raskt av nefrosklerose (sklerose i nyretubuli), nyresvikt - helt opp til en situasjon der pasienten trenger akutt organtransplantasjon.

Terapi for glomerulonefritt er langvarig og kompleks. Diagnosen er basert på studiet av blod og urin. Analyse av urinvæske er preget av proteinuri, sylindruri. Bakteriell utskillelse av urin med bestemmelse av følsomhet for antibiotika er en tilleggsdiagnose for å utelukke den bakterielle årsaken til sykdomsutviklingen. En vanlig underliggende årsak til utvikling av kronisk glomerulonefritt er beta-hemolytisk streptokokk gruppe A (et vanlig årsak til kronisk betennelse i mandlene og sår hals). Denne bakterien aktiverer utviklingen av betennelse i glomeruli og utløser produksjonen av autoantistoffer som retter seg mot kroppens egne celler. Regelmessige tilbakefall av sykdommen medfører erstatning av nyreparenkym med bindevev og utvikling av nefrosklerose, med ytterligere transformasjon av patologien til kronisk nyresvikt.

Forberedelse

Forberedelse til urininnsamling for bakteriologisk analyse tar hensyn til følgende trinn:

• Dagen før testen bør pasienten avstå fra overdreven fysisk anstrengelse og alkoholforbruk;
• Dagen før innsamling av biomateriale bør man unngå inntak av matvarer og legemidler som kan endre fargen på urinvæsken (rødbeter, multivitaminer, gulrotjuice, etc.);
• En dag før innsamling av biomateriale bør du ikke ta diuretika, en måned før innsamlingen - slutt å ta kjemoterapi (i samråd med lege);
• Rett før urininnsamling bør de ytre kjønnsorganene vaskes grundig for å unngå at bakterier kommer inn i biomaterialet;
• Hvis mulig, bør kvinner unngå å ta en bakteriekulturtest under menstruasjonsblødning;
• Innsamlet materiale skal bringes til laboratoriet innen 1 time.

Hva er den riktige måten å ta en urinkulturtest på?

For å sende urin til bakteriekultur med antibiotikafølsomhetstest, samles en morgenurinprøve umiddelbart etter at man har våknet (og etter hygieniske prosedyrer). Hvis det ikke er mulig å samle materiale umiddelbart, samles urinvæske 2–3 timer etter siste vannlatingsepisode.

Rett før prøvetaking skal de ytre kjønnsorganene og hendene vaskes godt – alltid med såpe og vann. Antiseptiske eller desinfiserende løsninger skal ikke brukes, da de kan forvrenge diagnoseresultatene.

Krukken eller beholderen må være steril, med et tett skrudd lokk: det er best å kjøpe en slik beholder direkte fra laboratoriet eller apoteket. Ikke la fremmedvæsker eller sekreter komme inn i beholderen, ikke dypp fingre, gjenstander osv. ned i den. Lokket på krukken bør åpnes rett før urinprøvetaking og lukkes rett etter prøvetaking for å unngå bakterier fra det ytre miljøet.

Urinvæske samlet for bakteriekultur og antibiotikafølsomhet bør bringes til laboratoriet så snart som mulig: innen 1-2 timer. Det er svært uønsket å oppbevare biomaterialet i rom med temperaturer over +20 °C. Den optimale temperaturen for korttidslagring av materialet er +8 til +15 °C. Det er forbudt å fryse urin før bakteriologisk undersøkelse.

Langvarig eller feil oppbevaring av urin for bakteriell såing kan føre til endringer i væskens fysiologiske egenskaper, vekst av mikrobiell flora og skade på sedimentet. [ 2 ]

Urinkulturkrukke

Spesielle krukker er tilgjengelige på apotek og laboratorier for påfølgende vakuuminnsamling av en steril urinprøve. Moderne beholdere har flere fordeler. Først og fremst - det er praktisk å samle inn materiale til forskning: urin kan samles både i et spesialrom i laboratoriet og hjemme. Pasienten trenger ikke å lete etter en mer eller mindre passende beholder, sterilisere den, merke den osv. I tillegg bevares biomateriale i en steril beholder av høy kvalitet lenger: beholderens tetthet utelukker fullstendig tap av sterilitet og muligheten for væskelekkasje på vei til laboratoriet.

Hva bør jeg ikke spise før en urinprøve?

Før man samler urin til bakteriekultur, er det uønsket å konsumere matvarer som kan endre fargen på biomaterialet. For eksempel er det ønskelig å midlertidig nekte å spise:

• Rødbeter og retter basert på denne rotgrønnsaken;
• Gulrøtter;
• Blåbær, bjørnebær;
• Kirsebær;
• Rabarbra, syr;
• Bønner;
• Øl, vin og drikkevarer som inneholder fargestoffer.

Noe ferdigmat som selges i butikker inneholder også konditorfarge. Deres tilstedeværelse må nødvendigvis angis blant ingrediensene på pakken. Slike fargestoffer kan ikke bare farge urinen, men også belaste nyrene, irritere veggene i urinveiene og blæren.

Teknikk bakteriekultur av urin

Bakteriologisk (bakteriell) urinsåing innebærer deteksjon og identifisering av mikroorganismer som er i den biologiske væsken, samt bestemmelse av deres konsentrasjonsinnhold. For dette formålet tilføres urinen et medium som er gunstig for vekst og utvikling av bakterier (det såkalte "næringsmediet"): oftest brukes agar eller sukkerbuljong. [ 3 ]

I fravær av påfølgende vekst av mikroorganismer, sies en negativ bakteriell undersøkelse å være negativ. Hvis vekst er til stede, og konsentrasjonen av patogen flora er tilstrekkelig for utvikling av den infeksjonsfulle prosessen, anses resultatet av studien som positivt.

Konsentrasjonsinnhold er antall mikroorganismer per volumenhet biologisk materiale. Det uttrykkes i CFU – kolonidannende enheter. En slik enhet er én celle eller cellegruppe som er i stand til å produsere en synlig bakteriekoloni.

Hvis resultatet av bakteriekulturen er positivt, er neste trinn å bestemme den identifiserte mikroorganismens følsomhet for antibiotika (antibiotikogram). Studien lar deg bestemme hvilke antibiotika som ikke vil ha noen effekt på bakteriene, hvilke som vil ha en svak effekt, og hvilke som vil være maksimalt effektive. [ 4 ]

Midtstrøms urinkultur

Hvorfor anbefales det å samle den midterste delen av urinen for bakteriologisk (bakteriell) kultur? Vi snakker om morgenurin, tatt fra midten av vannlatingen, den kalles "midtdelen". Det vil si at vannlatingen startes på toalettet, etter ett eller to sekunder settes en beholder for urinoppsamling, samles minst 20 ml (helst 50 ml). Den gjenværende urinvæsken ledes igjen ned i toalettskålen. En slik tilnærming gjør det mulig å vurdere de studerte parametrene mer objektivt.

Daglig urinkultur

En daglig urintest, som evaluerer urinen som utskilles av pasienten over en 24-timers periode, brukes til å kontrollere nyrenes funksjonsstatus og for å vurdere utskillelsen av visse stoffer med urinvæsken over en 24-timers periode. Urinen samles opp i en stor steril beholder med måleinndelinger (for å bestemme det totale volumet av det innsamlede materialet).

Den første «morgen»-porsjonen slippes ut i toalettet, og den påfølgende urinen samles opp over natten i en stor beholder som oppbevares i kjøleskapet.

Når innsamlingen er fullført, estimeres det oppnådde volumet, og urinprøven transporteres til laboratoriet.

Som regel foreskrives en daglig analyse for å bestemme totalvolumet av urin, kreatinin, urea, protein, glukose og oksalater. Behovet for å utføre en bakteriekultur diskuteres med legen individuelt.

Urinkultur hos kvinner

For bakteriekultur og testing av antibiotikafølsomhet bør kvinner samle morgenurin fra første vannlating etter at de har våknet. Hvis en kvinne går på toalettet flere ganger i løpet av natten, bør urinvæsken som kan samles 1–2 timer før levering til laboratoriet, samles inn for testing.

Det er svært viktig å vaske kjønnsorganene grundig og sørge for at vaginalsekret ikke kommer inn i urinen. Det anbefales å midlertidig sette inn en intravaginal tampong etter den hygieniske prosedyren for å forhindre at vaginalsekret kommer inn i urinprøven. Det er ønskelig å samle en middels mengde væske uten å avbryte vannlatingen.

Det anbefales ikke å samle inn materiale til bakteriekultur under aktiv menstruasjonsutflod. Det gjøres vanligvis før eller noen dager etter menstruasjon.

Urinkultur for menn

For å utføre en bakteriell urinkultur, samler menn en morgenurinprøve fra første vannlating etter at de har våknet. Viktig: lever materialet til laboratoriet så snart som mulig. Det er optimalt å gjøre dette innen en time.

Før du samler opp urinvæske, bør du dusje og vaske kjønnsorganene grundig. Penishodet og forhuden bør vaskes med såpe og varmt vann, og deretter tørkes med et håndkle. Under vannlating og innsamling av biomateriale bør penishodet være i åpen tilstand. Slike enkle regler vil bidra til å unngå feil i resultatet av bakteriologisk undersøkelse.

Hvis en mann oppdages med bakteriuri uten visse symptomer, foreskrives han ytterligere undersøkelse for å utelukke patologier fra prostata.

Urinkultur på en baby

Bakteriekultur foreskrives ofte for barn i ulike aldre. Og hvis eldre barn kan forklare alle stadiene i urininnsamlingen og utføre dem, kan det noen ganger være vanskelig å ta biomateriale fra små barn.

For å samle riktig mengde urin fra babyer selger apotek spesielle urinprøveapparater for barn – 100 ml beholdere med et spesielt feste med en selvklebende, hypoallergenisk base. Det finnes forskjellige typer urinposer – først og fremst avhengig av barnets kjønn. Settet leveres med instruksjoner om hvordan du bruker beholderen, som inneholder følgende anbefalinger:

• Babyen skal vaskes grundig, tørkes av huden med et mykt håndkle;
• Etter at du har tatt urinalen ut av emballasjen, fjern beskyttelsesfilmen fra den selvklebende delen;
• Barnet legges på ryggen med beina spredt, og beholderen snus bakover med det anteroposteriore hakket bakover for å forhindre at utilsiktet avføring kommer inn i hovedbeholderen;
• Hvis prosedyren utføres på en gutt, senkes kjønnsorganene hans ned i den spesielle åpningen i beholderen;
• Klebeflaten presses lett ned;
• Hvis prosedyren utføres på en jente, limes urinalen mellom anus og labia majora og deretter til perinealhuden;
• Etter fiksering blir barnet satt på truser eller bleier, tatt oppreist i armene og ventet på urinering;
• Etter urininnsamling trekkes urinoppsamleren av, tømmes fra reservoaret over i en steril transportbeholder og sendes til laboratoriet.

Normal ytelse

Bakteriologisk urinprøvetaking innebærer følgende trinn:

• Biologisk materiale sås på næringsmedier;
• Oppdrettes i en inkubator;
• De dyrkede mikroorganismene plasseres i en petriskål og dyrkes på nytt;
• Bakteriekoloniene skilles fra hverandre og plasseres tilbake i inkubatorforholdene;
• Det oppnådde materialet undersøkes, mikroorganismer identifiseres og testes for følsomhet for antibiotika (hvilke antibakterielle legemidler vil drepe disse mikroorganismene).

En normal urinbakteriekultur avgjør fraværet av mikrobiell vekst i biomaterialet. Resultatet er merket som «ingen vekst». [ 5 ]

Økning og senking av verdier

Følgende tolkning av resultatene oppnådd i en bakteriell urinkultur brukes ofte:

• Normal: ingen vekst av bakterieflora.
• Kontaminering med tilknyttede mikroorganismer tillot isolering av lave titere av én eller flere bakteriearter.
• Titeren av mikroorganismer er mer enn 10*4 CFU/ml, monokultur bestemmes hovedsakelig.
• Den kroniske inflammatoriske prosessen er preget av blandet bakterievekst.

Bakteriell såing av urin evalueres både kvalitativt (ved tilstedeværelsen av patogenet i biomaterialet) og kvantitativt (ved konsentrasjonen av detekterte mikroorganismer).

Den kvantitative indikatoren dechiffreres som følger. Det finnes fire grader av vekst, eller forurensning, i laboratoriet:

• I første grad snakkes det om veksten av enkeltkolonier (opptil et dusin);
• I andre grad snakkes det om liten bakterievekst, 10 til 25 kolonier;
• I tredje grad finnes flere kolonier, men de er tellbare (minst 50);
• I fjerde grad er det en kontinuerlig vekst av kolonier, som ikke kan telles.

Totalt antall kolonier i CFU/ml tolkes som følger:

• Hvis indikatoren ikke overstiger 10³ mikroorganismer per 1 ml urin, indikerer det fravær av en inflammatorisk prosess og er ofte en konsekvens av forurensning av biomaterialet.
• Hvis indikatoren er ¹⁰⁴ bakterier i 1 ml biomateriale, sier de at resultatet er tvilsomt. Det anbefales å gjenta bakteriekulturen.
• Hvis indikatoren er ¹⁰⁵ bakterier per 1 ml biomateriale eller høyere, indikerer det tilstedeværelsen av en inflammatorisk sykdom.

Bakteriell utfelling av urin 10 i 3., 4., 5., 6., 7. grad kan allerede indikere etiologien (årsaken) til den inflammatoriske prosessen. Samtidig indikerer første og andre grad av tilstedeværelse av opportunistiske mikroorganismer ofte bare forurensning av biomateriale eller feil urininnsamling.

Når utelukkende patogen flora oppdages, telles alle oppdagede kolonier, uavhengig av grad. [ 6 ]

Escherichia coli

Escherichia coli i en urinkultur finnes oftest ved blærekatarr: bakterien er en representant for den normale tarmmikrofloraen, men virulente typer av denne mikroorganismen kan komme inn i blæren gjennom urinrøret og forårsake utvikling av en inflammatorisk prosess.

Ved blærekatarr foreskriver legen en generell urinanalyse som standard. I tillegg utføres bakteriekultur med bestemmelse av følsomhet for antibiotika for å nøyaktig bestemme tilstedeværelsen og typen av bakterier, og for å vurdere det mest effektive antibakterielle legemidlet. Hvis et stort antall E. coli blir funnet, foreskrives pasientene nødvendigvis en mer detaljert undersøkelse, inkludert ultralyd av det urogenitale systemet og cystoskopi.

Enterococcus faecalis

Enterococcus agar (Serva eller Difco) eller Oxoid brukes til isolering av enterokokker. Mange medier inneholder trifenyltetrazoliumklorid, som brytes ned av enterokokker og farger dem rosa-karmosinrødt. Oxoid-medium inneholder gallesalter, som enterokokker er resistente mot, samt eskulin og jerncitrat.

Enterococcus faecalis, eller faecalis, er en type enterokokker som er en del av den normale tarmfloraen. Imidlertid kan patogene former for bakterier forårsake utvikling av infeksiøse inflammatoriske prosesser i urinveiene og bekkenorganene. Ekte bakteriuri (infeksjonsprosess) sies dersom det under bakteriekulturen finnes minst ¹⁰⁵ mikrober per 1 ml urinvæske. Hvis konsentrasjonen av mikroorganismer er lavere, antas det at bakterier kom inn i urinen under feil innsamling av materiale for analyse (forutsatt at det ikke er symptomer på smittsom sykdom).

Statistisk sett finnes fekal Enterococcus faecalis i 1–18 % av tilfellene med positiv bakteriell test. Andre typer enterokokkflora påvises mye sjeldnere.

Citrobacter coseri

Citrobacter er en gramnegativ, sporedannende, fakultativ-anaerob bakterie som normalt er et medlem av den opportunistiske tarmfloraen hos mennesker.

Citrobacter tilhører familien Enterobacteriaceae og typen Proteobacteriaceae. Foruten Citrobacter coseri finnes det også Citrobacter freundi, Amalonaticus, Bitternis, Europeus og mange andre bakterier. Denne mikroorganismen blir oftest årsaken til angiogene infeksjoner og infeksiøse lesjoner i urinveiene på sykehus, og kan provosere utbrudd av toksikoinfeksjoner, gastroenteritt, hjernehinnebetennelse og purulente infeksjoner.

Citrobakteriose diagnostiseres kun etter bakteriekultur eller andre spesialiserte laboratorietester.

Klebsiella pneumoniae i urinkultur

Klebsiella pneumoniae tilhører en gramnegativ fakultativt-anaerob opportunistisk patogen bakterie, som vanligvis finnes i tarmen, munnhulen og på menneskehud. Denne mikroorganismen danner ikke sporer, er immobil og i stand til å danne kapsler.

Antallet Klebsiella pneumoniae kan øke raskt under infeksjonsutviklingen, så vel som etter en lang antibiotikabehandling, når det ikke bare er undertrykkelse av patogen flora, men også av normal tarmflora (Klebsiella, stafylokokker, enterokokker, etc.). For urinveiene er Klebsiella alltid en patogen bakterie og er ofte et resultat av en infeksjon på sykehus.

Urinkultur for sopp

Sabourauds medium med kloramfenikol (400 mg/l) brukes til såing av gjærlignende sopp. Inkubasjon av såing foregår i 1–2 dager under visse temperaturforhold.

En urinkultur hos en frisk person bør ikke avsløre sopp. Men noen ganger oppdages de likevel: derfor dukker ofte candida, mugg og strålesopp opp i analysen. Dette er mulig ved primær eller sekundær immunsvikt, feil antibiotikabehandling eller infeksjonsprosesser i det urogenitale systemet.

Den vanligste og hyppigst identifiserte soppinfeksjonen er Candida. Hos kvinner befinner disse soppene seg ofte i skjeden og kan passere gjennom urinrøret til blæren. I mange tilfeller av trøske skyldes candiduri feil oppsamling av urin for undersøkelse.

Hvis tilstedeværelsen av sopp i urinvæsken ikke er ledsaget av noen symptomer, kan det hende at legen ikke foreskriver behandling. Slik behandling er imidlertid nødvendig hvis pasienten lider av diabetes mellitus, immunsvikt, urogenital tuberkulose, hvis pasienten har nedsatt urinstrøm eller et urinkateter.

Urinkultur for bakteriofager

Bakteriofager er virus som «spiser» bakterier. De er naturlige ikke-cellulære stoffer som er i stand til å trenge inn i bakteriecellen og angripe den innenfra.

I henhold til typen interaksjon med bakterier skilles det mellom virulente og moderate bakteriofager. Bakteriofagen kommer inn i cellen ved hjelp av enzymer. Bakteriofagen forlater cellen på grunn av lysis.

Bestemmelse av mikroorganismers følsomhet for bakteriofager er nødvendig dersom de brukes som en del av kompleks terapi.

Urinkultur for Mycobacterium tuberculosis

Tuberkulose er en vanlig patologi som forekommer hos både mennesker og dyr. De forårsakende agensene til sykdommen er aerobe bakterier av slekten Mycobacterium, som lever i vann og jord. Tuberkulose er oftest forårsaket av Mycobacterium tuberculosis, sjeldnere av Mycobacterium bovis. Begge mikroorganismene er svært resistente i det ytre miljøet og kan forårsake utvikling av sykdommen selv flere år etter infeksjon. Det er viktig at tuberkulosemykobakterier er i stand til å danne spesifikke L-former, som gir immunitet mot tuberkulose.

Mange teknikker for laboratoriediagnose av sykdommen er kjent. Disse er sputummikroskopi, immunoenzymatisk analyse og klassisk kulturmetode. Når urin sås på næringsmedium, brukes de dyrkede koloniene til å bestemme følsomheten for antibiotika.

Normalt sett skal det ikke være mykobakterier i urinen. Tilstedeværelsen av dem anses som et positivt resultat av tuberkulosediagnosen.

Urinkultur for ureaplasma

Ureaplasmose er en infeksjon som er forårsaket av et patogen som ureaplasma. Disse mikroorganismene parasitterer i det urogenitale systemet og luftveiene hos en person. De mikrobiologiske egenskapene og strukturen til ureaplasma har mye til felles med mykoplasma. Disse er betinget patogene bakterier som normalt finnes hos friske mennesker. Store konsentrasjoner av ureaplasma kan provosere frem utviklingen av ulike patologier, fra blærekatarr til lungebetennelse.

Kulturdiagnostikk i form av bakteriell urinkultur gjør det også mulig å bestemme mikrobens følsomhet for antibiotika. I tillegg til bakteriekultur kan mikroskopiske og serologiske metoder, molekylærbiologisk undersøkelse av urin, prostatasekret, sæd osv. brukes.

Urinkultur for Staphylococcus aureus.

Staphylococcus aureus er en gruppe bakterier som er utbredt i naturen, og kombinerer seg med saprofytiske og patogene former av mikroorganismer med varierende grad av patogenitet og virulens.

For isolering av stafylokokker brukes eggeplomme-salt-agar, melk-salt-agar eller et spesielt kommersielt medium (stafylokokk-agar).

Bakteriell urinprøvetaking foreskrives ved mistanke om smittsomme lesjoner: studien bestemmer årsakssammenhengen og mengden med stor nøyaktighet. Blant stafylokokkene i urinen oppdages oftest Staphylococcus epidermidis og aureus - Staphylococcus aureus. Sistnevnte tilhører den grampositive kokkfloraen, har en bred utbredelse og oppdages ofte selv hos friske mennesker (omtrent hver fjerde person). Staphylococcus aureus er i stand til å forårsake utvikling av smittsomme sykdommer som sepsis, peritonitt, purulente dermatologiske patologier, urogenitale infeksjoner, lungebetennelse.

Tilstedeværelsen av Staphylococcus epidermidis i en urinkultur kan kreve følsomhetsbestemmelse for antibiotika som vankomycin, makrolider, beta-laktamer, aminoglykosider og fluorokinoloner. Behandling er imidlertid ikke alltid foreskrevet:

• Hvis konsentrasjonen av stafylokokker i urinen er mindre enn 1000 CFU per ml, indikerer det fraværet av et infeksjons- og inflammatorisk fokus i kroppen;
• Hvis indikatoren er 1000–100 000 CFU per ml, foreskrives en gjentatt bakteriekultur;
• Hvis indikatoren er mer enn 100 000 CFU per ml, er behandling nødvendigvis foreskrevet.

Urinkultur for streptokokker.

Streptokokker sås på Columbia-agarmedium tilsatt defibrinert blod, nalidixinsyre og kolistin. I tillegg til streptokokker isoleres koagulasepositive stafylokokker på dette mediet.

Bare viridans-streptokokker er anerkjent som vennlige mot det urogenitale systemet. Derfor kan deres tilstedeværelse i urinen anses som normal. Det overveiende antallet smittsomme lesjoner utvikler seg når de er påvirket av gruppe A-streptokokker. Hos mennesker kan patogenet forårsake glomerulonefritt, vaskulitt, rustbetennelse, impetigo og så videre. Gruppe B-streptokokker påvirker oftest urogenitaltrakten: hos menn finnes bakterien i urinrøret, og hos kvinner - inne i skjeden.

Streptokokker forårsaker stort sett ukompliserte infeksjoner, sjeldnere - kompliserte (når de er påvirket av gruppe B-streptokokker).

Urinkultur for opportunistisk flora

De fleste bakterier, mikroorganismer, sopp og protozoer tilhører kategorien betinget patogene. Det vil si at de er en del av den normale biocenosen - mikrofloraen i skjeden og tarmene. De er imidlertid ikke-patogene bare hvis antallet ikke overstiger visse grenser. Hvis slike opportunistiske mikroorganismer blir uakseptabelt mange, utvikler det seg en infeksjonsprosess.

Den opportunistiske floraen inkluderer Enterobacteriaceae, ikke-fermenterende gramnegative mikroorganismer, stafylokokker, enterokokker og sopp. En tilstrekkelig mengde av slik flora krever ikke behandling, det er ikke nødvendig å bli kvitt den fullstendig.

Urinkultur for asymptomatisk bakteriuri

Asymptomatisk bakteriuri er en tilstand der det oppdages unormal tilstedeværelse av bakterier i urinen, men det er ingen ytre symptomer.

Asymptomatisk bakteriuri er i mange tilfeller upassende å behandle fordi den sjelden forårsaker komplikasjoner. I tillegg kan slik behandling være vanskelig. Foreskrevet antibiotikabehandling kan ytterligere forstyrre bakteriebalansen i kroppen, noe som kan føre til mikrobiell overvekst, som vil bli stadig vanskeligere å behandle.

Behandling kan kun foreskrives i slike tilfeller av asymptomatisk bakteriuri:

• Når du er gravid;
• Etter en nyretransplantasjon;
• For immunsvikttilstander;
• For refluks i urinveiene;
• Før transuretral reseksjon av prostata.

Beslutningen om behandling tas av den behandlende legen.

Hvor mange dager tas en urinkultur?

Bakteriekultur av urin er en svært informativ test. Den har imidlertid en viss ulempe: det tar lang tid å vente på resultatet. Bakterieutsåing utføres i etapper, hvert trinn tar flere timer. Vanligvis kan studien vare 5–7 dager, noen ganger opptil ti dager.

Behandling

Terapeutiske tiltak etter en bakteriell urinkultur er ikke alltid passende. For eksempel er det ikke behov for antibiotikabehandling ved asymptomatisk bakteriuri.

Normalt er urinvæske steril og fri for mikroorganismer. Under visse forhold kan imidlertid bakterier formere seg i den – dette skjer for eksempel ofte hos diabetikere og seksuelt aktive kvinner.

Hos menn observeres asymptomatisk bakteriuri sjelden. Selv her foreskrives imidlertid ikke behandling før pasienten er fullstendig undersøkt og diagnostisert – for eksempel er årsaken hos menn ofte bakteriell prostatitt.

Hvorfor er ikke tilstedeværelsen av bakterier i en urinkultur uten kliniske symptomer en grunn til å foreskrive antibiotika?

Asymptomatisk bakteriuri forårsaker vanligvis ikke komplikasjoner og påvirker ikke utviklingen av nyre- og urogenitale patologier.

Antibiotika eliminerer nesten umiddelbart bakteriuri, men etter noen måneder dukker problemet opp igjen: dermed blir antibiotikabehandling uten å eliminere årsaken til bakterier i urinen ikke bare ubrukelig, men også skadelig, da det truer utviklingen av resistens hos mikroorganismer.

Dyrking av bakterier uten symptomer krever behandling:

• Når det gjelder en gravid kvinne;
• Hvis pasienten har hatt en nyretransplantasjon;
• Hvis pasienten skal gjennomgå urogenital kirurgi (f.eks. transuretral adenomektomi).

I slike situasjoner er korte antibiotikakurer indisert – for eksempel kan fosfomycin (Monural), penicillin eller cefalosporin-antibiotika (Suprax, Amoxiclav) foreskrives.

I alle tilfeller, når en pasient gjennomgår en bakteriell urinkultur med bestemmelse av følsomhet for antibiotika, antas det at legemidlet som de påviste mikroorganismene har størst følsomhet for, brukes.