Nokturi

Begrepet "Nicturia" brukes når en person har en overvekt av urinvolum på natten over urinvolum på dagtid, og antall turer på toalettet midt på en natts søvn er to eller flere.

Hos en sunn person overstiger det nattlige volumet av urin vanligvis ikke 35-40% av den totale daglige diuresis. Hvis dette volumet øker, blir det tvunget oppvåkning, søvn blir avbrutt, søvnmangel oppstår, ytelsen lider, irritabilitet vises, og generelle indikatorer på helse og velvære reduseres.

VIKTIG: Nicturia skal ikke forveksles med Nocturia, en tilstand der en person ikke tømmer blæren før han legger seg, noe som naturlig fører til tvangsoppvåkning og natteturer på toalettet. [1]

Epidemiologi

I de fleste tilfeller oppdages nicturia samtidig med polyuri - utskillelse av mer urin ikke bare om natten, men også om dagen. Dette fenomenet finnes ofte hos eldre menn som lider av prostatahypertrofi, aldersrelaterte anatomiske og fysiologiske forskyvninger i den nedre urinveien.

I følge den tilgjengelige statistikken oppdages Nicturia:

• Hos 4% av barna i alderen 7-15 år;
• Hos mer enn 65% av mennene over 50 år;
• Hos mer enn 90% av mennesker over 80 år.

Diagnosen eldre pasienter avslører ofte en betydelig reduksjon i nivået av antidiuretisk hormon - vasopressin. Fokuset for dette hormonet er å redusere hyppigheten av nattlig vannlating. Dermed inkluderer aldersrelaterte endringer en reduksjon i vasopressinproduksjon.

Oftest blir nicturia funnet på bakgrunn av slike sykdommer som hjertesvikt, prostatadenom, kronisk pyelonefritt, levercirrhose, _B12-mangelAnemi. [2]

Fører til Natturi

Urinvæske produseres av nyresystemet døgnet rundt. Imidlertid anses det som normalt når dagtidsbeløpet vesentlig råder i løpet av nattemengden (omtrent 70% og 30%). Dermed hviler en person komfortabelt om natten, ikke reiser seg for å gå på toalettet i det hele tatt, eller stå opp en gang. Hvis trangen til å urinere oftere, og dette skjer regelmessig, sier de om Nicturia, noe som burde være en grunn til å kontakte leger.

Nattlig vannlating kan være normal bare hos barn under 2-3 år og hos kvinner under graviditet. I andre tilfeller bør årsaken til lidelsen først og fremst søkes blant nyresykdommer, for eksempel nefrotisk syndrom, redusert reabsorpsjon av væske i nyretubuli og svekket blodtilførsel til bekkenet.

Generelt sett er blant de hyppigste årsakene følgende:

• Hjertesvikt, noe som resulterer i venøs stase og væskeansamling i vevene;
• Renal patologier (glomerulonefritt, pyelonefritt, nefrosklerose);
• Overaktiv blæresyndrom, blærekatarr;
• Skjoldbruskkjertelsykdom;
• Ikke-sukker diabetes, der det er et redusert nivå av antidiuretisk hormon;
• Pernicious anemi, ledsaget av lavt blodtrykk og som en konsekvens, langsom nyrefunksjon;
• Cirrhosis of the Liver;
• Vendesykdommer i de nedre ekstremiteter, som er ledsaget av væskeansamling i vevene;
• Ortostatisk hevelse;
• Hyperkalsemi.

I tillegg blir Nicturia ofte provosert ved å ta medisiner, spesielt vanndrivende midler, spesielt på ettermiddagen. Hos kvinner er årsaken ofte skjult i hypotrofi av bekkenmuskulaturen, og hos menn - ved prostatasykdom, assosiert med nedsatt naturlig urinutstrømning. Ifølge noen rapporter er Nicturia hos eldre menn ofte forårsaket av utvikling av prostatadenom. [3]

Nicturia i glomerulonefritt

Glomerulonefritt er en autoimmun patologi som hovedsakelig påvirker glomeruli - den rørformede mekanismen til nyrene. Sykdommen er ledsaget av utviklingen av bilateral betennelse - primær eller sekundær, som er resultatet av en annen inflammatorisk prosess. Glomerulonefritt begynner akutt, levende og med kroniseringen av sykdommen fortsetter i årevis, ispedd sykliske forverringer og remisjoner.

De fleste pasienter med glomerulonefritt har hevelse i ansiktet og urinsyndromet, blodtrykket stiger. Noen ganger sprer hevelsen seg til andre deler av kroppen, som ofte forårsaker utseendet til Nicturia: I løpet av dagen akkumuleres væske intenst i vevene, og i løpet av nattestøtten er det "uplanlagte" trang til å urinere. Selv om eksperter bemerker at pasienter i de tidlige stadiene av akutt glomerulonefritt, blir ikke oftere møtt med nicturia, men med oliguri og til og med anuri - en tilstand der urinvæsken skilles ut i ekstremt små volumer (opptil 50 ml per dag), eller ikke skilles ut skillet i det hele tatt. Nicturia er mer karakteristisk for den kroniske formen for sykdommen. Problemet oppdages i løpet av diagnostikk - Zimnitskys test, og indikerer undertrykkelse av nyrefunksjonen.

Hjerte Nicturia

Et av tegnene på hjertesykdom er ødem på grunn av stagnasjon av væske i kroppen. Det særegne ved ødemsyndrom er at væskeansamling kan oppstå i nesten hvilken som helst del av kroppen, som avhenger av typen hjerteforstyrrelse. For eksempel, hvis venstre side av hjertet påvirkes, akkumuleres væsken hovedsakelig i lungene, og hvis høyre side blir påvirket, blir ødem notert i hele kroppen, noe som er spesielt merkbar i nedre ekstremiteter.

Med progresjonen av hjertesykdommen forverres symptomatologien. På det første stadiet blir vannlating praktisk talt ikke forstyrret, men over tid blir dette tegnet mer åpenbart. En syk person mener opprinnelig at hevelse og "ekstra" å gå på toalettet om natten er et midlertidig fenomen. Ofte er denne tilstanden assosiert med overdreven aktivitet og tretthet, fordi ubehaget på morgenen nesten helt forsvinner. Imidlertid forhindrer sykdommen videre, væsken akkumuleres mer intenst, noe som gjenspeiles i hyppigheten av nattrofer til å urinere. Sammen med dette oppdager pasienten en gradvis forverring av generell velvære, andre karakteristiske tegn på hjertepatologi vises, inkludert Nicturia.

Nicturia ved pyelonefritt

Pyelonephritis er en smittsom ikke-spesifikk nyrepatologi som involverer nyrevevet og urinsystemet, som inkluderer tubuli, bekken og calyx. Sykdommen er ganske vanlig, uansett alder.

Akutt pyelonefritt er preget av en kraftig temperaturøkning til høye figurer. Pasienter klager over markert svakhet, økt svette, forverring av appetitten, utseendet til kjedelig smerte i korsryggen (hovedsakelig ensidig). Når det tisser, er det også smerter, skjæring. Urin blir overskyet reddisk.

Kronisk pyelonefritt er en konsekvens av en underbehandlet akutt inflammatorisk prosess. Symptomer på den kroniske formen er relativt treg, slettet. Pasienter klager over periodiske milde smerter i korsryggen, økt tretthet, hyppige trang til å urinere. Hevelse, økt blodtrykk og Nicturia er ikke bemerket hos alle pasienter, så disse tegnene kan ikke kalles spesifikke.

Diagnose stilles basert på laboratorieinstrumental diagnostikk inkludert utskillelse urografering, ultralyd og CT av nyrene.

Nicturia i nyresvikt

Nyresvikt er en alvorlig patologi som utvikler seg som en konsekvens av andre lidelser og manifesteres av en alvorlig lidelse i nyrefunksjonen. Det skilles mellom akutt og kronisk nyresvikt. Hovedskiltene (avhengig av scenen) blir betraktet som følger:

• Oliguria Stage (daglig urinvolumfall, slapphet og slapphet forekommer, arytmi vises; Nicturia er ikke karakteristisk for oliguria-stadiet);
• Polyuria-trinn (daglig volum av urin øker, normaliserer, kan leddbåndet "polyuria nicturia" vises).

I det kroniske forløpet av nyresvikt er det kliniske bildet ofte skjult, men med jevne mellomrom vekker oppmerksomhet til uvanlig svakhet, munntørrhet, døsighet, slapphet, økt tretthet, så vel som nicturia. Noen av disse symptomene er en grunn til å kontakte leger. Ignorer nyrefunksjon kan ikke ignoreres, da det truer utviklingen av alvorlige komplikasjoner - opp til døden.

Nicturia i hjertesvikt

Hos pasienter med kronisk hjertesvikt er det en nedgang i den daglige mengden urin mot bakgrunnen for utseendet til Nicturia. Blant ytterligere symptomer er det kortpustethet, hoste, blåing av den nasolabiale trekanten. Ved undersøkelse kan hevelse oppdages, mange pasienter utvikler gradvis ascites - en ansamling av væske i bukhulen.

Hjertesvikt utvikler seg som et resultat av iskemisk hjertesykdom, myokardiopati, myokarditt og andre hjertepatologier, og kan også være en komplikasjon av kronisk rus.

Årsaken til Nicturia i hjertesvikt er venøs stase og akkumulering av væske i vevene gjennom dagen, når personen bruker hovedmengden av drikking, og det kardiovaskulære apparatet fungerer med den mest intensive belastningen.

Etter hvert som kongestiv hjertesvikt utvikler seg, synes nyrene det er stadig vanskeligere å takle skiftende væskevolum, noe som kan føre til utvikling av nyresvikt. Salt som vanligvis skilles ut av nyrene i urinen, beholdes i kroppen, noe som forårsaker og forverrer hevelsen som allerede eksisterer.

Når vi snakker om Nicturia, refererer oftest til høyresidig hjertedysfunksjon, der utstrømningen av blod fra høyre atrium og høyre ventrikkel hindres (f.eks. Dette observeres hos pasienter med hjerteklaffsykdom). Som et resultat av disse prosessene øker trykket, det venøse systemet som leverer blod til høyre hjertekamre - dette er venene i nedre ekstremiteter og leveren - blir overbelastet. Som et resultat øker leveren i volum, blir smertefull, og de nedre ekstremitetene svulmer. Hos slike pasienter finnes nicturia i nesten hundre prosent av tilfellene.

Risikofaktorer

Flere risikofaktorer har vist seg å øke sannsynligheten for å utvikle Nicturia. Selv om det er viktig å huske på at ikke alle mennesker knyttet til disse risikoene nødvendigvis vil ha problemer med nattlig vannlating.

Det handler om følgende faktorer:

• Medfødte defekter i urinveiene;
• Dårlige vaner - spesielt røyking og alkoholforbruk;
• Blærekateterisering;
• Diabetes;
• Overdreven væskeinntak (spesielt på ettermiddagen);
• Kjønnsinnstilling;
• Individuell eller familiehistorie med urinforstyrrelser;
• Graviditet (spesielt flere graviditeter eller store fostre), nyere fødsel;
• Abdominal traume;
• Seksuelt overførte smittsomme sykdommer;
• Potensielt skadelig, utrygg seksuell praksis;
• Iført dårlig kvalitet eller skittent undertøy, ved hjelp av irriterende sædcord eller smøremidler;
• Mangel på personlig hygiene.

Patogenesen

Hos eldre forblir daglig diurese ofte innenfor normale grenser eller øker litt. Samtidig endres døgnrytmen for utskillelse av urin: urinutgangen øker om natten og nattlig polyuri eller nicturia oppstår. Sammenlignet med unge og middelaldrende mennesker, der urinproduksjonen på dagtid er omtrent ¾ av den totale diurese, er dette forholdet i eldre mennesker estimert til å være 50/50. Dette fenomenet kan forklares med forskjellige faktorer: hjertedysfunksjon, søvnapné, nyrepatologier, hormonelle forandringer, multippel sklerose og så videre.

Faktorer som å drikke alkohol, kaffe eller store mengder væsker om kvelden kan også bidra til Nicturia. En annen faktor kan kalles en liten blærekapasitet, som kan være assosiert med fibrotiske, onkologiske prosesser eller tidligere strålebehandling. Den såkalte nedre urinveis symptomatologien i prostatadenom fører ofte til en reduksjon i det funksjonelle volumet av blæren på grunn av hindrende endringer i nakken, forårsaket av overdreven detrusoraktivitet, eller en økt mengde gjenværende urinvæske etter vannlating. Slike fenomener kan være ledsaget av periodiske episoder av Nicturia (med relativt små urindeler). [4]

Symptomer Natturi

Økt antall turer på toalettet om natten er det viktigste, belastende symptomet på Nicturia. Mer enn halvparten av pasientene kommer til urologer med klager på økt natttrang til å urinere, assosiert søvnforstyrrelse og, som en konsekvens, en nedgang i ytterligere dagtidsaktivitet.

Spesialister påpeker en rekke alvorlige tilstander knyttet til utseendet til Nicturia, betydelig og negativt påvirker livskvaliteten:

• Søvnforstyrrelser, fra søvnløshet til avbrutt, rastløs søvn;
• Dagtid søvnighet og alvorlig tretthet gjennom dagen;
• Psykiske lidelser, kognitiv svikt, økt risiko for depresjon;
• Hukommelseshemming;
• Uttalt reduksjon i evnen til arbeid og livskvalitet.

Det er kjent at langvarig og regelmessig søvnmangel kan føre til en tilstand som ligner demens, selv om den er reversibel og passerer når en person vender tilbake til en tilstrekkelig søvn- og hvilegim. Vi bør imidlertid ikke glemme at søvnforstyrrelser er den viktigste faktoren for utvikling av depressive tilstander.

Urin-symptomatologien som er bemerket hos pasienter med nicturia, kan skyldes begge funksjonene ved tømming av blæren (obstruktiv, micturition-tegn) og faseakkumulering (irriterende tegn).

• Tømmingssymptomatologi: Langvarig forsinkelse før urineringshandlingen, tynn urinstrøm, "drypp" utslipp av urin, ufrivillig "drypp" utflod etter fullføring av vannlating, følelse av ufullstendig tømming av blæren.
• Kumulativ symptomatologi: hyppige trang til å urinere, imperative trang, oppfordre urininkontinens.

Intensiteten til disse symptomene kan variere, men det er den negative effekten av nicturia på søvnkvalitet som er av primær bekymring for pasienter.

Generelt er de første tegnene på Nicturia definert som en person som må våkne opp midt på natten to eller flere ganger på grunn av trang til å urinere. En enkelt natttrang og den tilhørende turen til toalettet kan ikke kalles ekte Nycturia.

Selv om før og etter nattlig vannlating en person i de fleste tilfeller sover, kan slik søvn ikke lenger kalles en fullverdig søvn: hver påfølgende episode av å sovne er smertefull, lang, er det vanskeligheter med å gå tilbake i søvn. Som en konsekvens blir søvnforstyrrelser en faktor i fremveksten av angst og depressive lidelser.

Nicturia hos kvinner

Hyppig nattvekt hos kvinner kan være fysiologiske, eller indikere endokrine sykdommer, patologi av nyrene og urinsystemet, gynekologiske problemer.

Det regnes som et naturlig fenomen å øke hyppigheten av nattreiser til toalettet etter å ha drukket kaffe, te eller alkoholholdige drikker, samt etter betydelig avkjøling av kroppen, svømming i kjølige vannkropper. En lignende effekt er forårsaket av å spise saftige og vannige frukt og bær, eller urtete med vanndrivende effekt (kalk, lingonberry, mynteinfusjoner).

Nicturia er spesielt vanlig i svangerskapet, når frekvensen av vannlating generelt øker betydelig. I første trimester er problemet forårsaket av hormonelle forandringer og produksjon av HCG - korionisk gonadotropin, som gjentatte ganger øker produksjonen av kvinnelige kjønnshormoner: østrogen og progesteron. Progesteron bidrar til akkumulering av væske i vev og avslapning av de urovesiske musklene. Dette resulterer i hyppigere urinoppgaver.

I siste trimester er hyppige turer til toalettet assosiert med økt trykk fra den voksende livmoren på blæren, noe som øker volumet av fostervann.

Hos overgangsalder kvinner er det også markerte hormonelle forandringer som svekker urinrørs tonen. Etter omtrent 55 år blir trangen til å urinere hyppigere, og det kan være ukontrollert drypp av urin på grunn av fysiologisk inkontinens.

En annen faktor er arbeidet med høyere nervøs aktivitet. Dermed er kvinner mer emosjonelle og er mer utsatt for frykt, sterk spenning, stress. Dette påvirker også mengden urinproduksjon og frekvensen av vannlating.

Mulige gynekologiske patologier som kan føre til utseendet til Nicturia:

• Tumorprosesser - for eksempel fibroider;
• Livmorprolaps (forekommer vanligvis hos kvinner over 40 som har født);
• Cystocele (blæreprolaps på grunn av svekkede bekkenbunnsmuskler, perineale fødselsbrudd).

Nicturia hos menn

Nicturia forstyrrer i alle aldre god søvn og velvære selv hos friske, aktive menn, noe som fører til redusert produktivitet og hjemlige problemer. Hyppige oppvåkninger om natten er en av de vanligste klagene som er uttalt av pasienter med lavere urinveissyndrom på grunn av prostatadenom. Nicturia har en negativ innvirkning på kvaliteten på resten av kroppen og kan direkte påvirke personens velvære i dagen etter: først og fremst nivået på energi, konsentrasjon og humør lider, og til slutt - og livskvaliteten.

Obstruktive endringer i urinveiene øker volumet av gjenværende urin og aktiverer detrusor ytterligere, noe som resulterer i økt frekvens av både dagtid og nattlig vannlating. Det er rapportert at langvarig obstruksjon i urinveiene fører til økt trykk i den øvre urinveiene, noe som svekker funksjonen til nyremedullersystemet og den distale tubule-mekanismen, noe som forårsaker nattlig polyuri. I tillegg forstyrrer redusert utskillelse av natrium på dagtid på grunn av hindrende endringer syklusen av natriummetabolisme og fører til natriumhypersekresjon om natten.

Urinhindring og økt detrusoraktivitet bidrar til en reduksjon i urinrørets funksjonskapasitet om natten. Derfor forverrer urinproduksjonen om natten mot bakgrunnen for redusert funksjonskapasitet i blæren situasjonen med Nicturia hos menn.

Nicturia hos barn

Nicturia regnes ikke som en patologisk tilstand hos barn under syv år. Etter fylte to år begynner de aller fleste barna å be om å gå på toalettet om natten på egen hånd, og hyppigheten av slike turer kan avhenge av forskjellige grunner:

• Omgivelsestemperatur (kaldt vær kan øke frekvensen av trang);
• Kvalitet og styrke av søvn;
• Av barndoms frykt;
• Kvaliteten på urethral sfinkter, etc.

Alle disse faktorene er stort sett forbigående og blir overvunnet over tid, spesielt etter hvert som barnet blir eldre. I løpet av denne perioden er det viktig å sikre at lufttemperaturen i søvnrommet er på et komfortabelt nivå (minst +18 ° C), for å legge varme pyjamas på barnet om nødvendig, for å begrense babyens inntak av væsker 2-3 timer før natteleie, og å lære ham/henne å gå til toalettet rett før du legger deg.

Hvis alle forholdene er oppfylt, men etter å ha fylt syv år, er problemet med Nicturia gjenstår, er det absolutt nødvendig å konsultere lege. Ikke start utviklingen av nevroser, frykt, negative atferdsreaksjoner hos babyen. Det er obligatorisk å raskt søke medisinsk hjelp ved utseendet til andre patologiske symptomer, som smerter, urinretensjon, feber, slapphet og så videre.

Nicturia hos eldre

Nicturia er en spesiell ugunstig faktor for eldre mennesker, som blant annet er assosiert med å gå rundt i leiligheten i forhold med ufullstendig oppvåkning og utilstrekkelig lys. Legene bemerker en økning i antall fall av eldre pasienter som må stå opp flere ganger i løpet av natten for en ny tur til toalettet. I tillegg faller med brudd på grunn av søvnmangel og den tilhørende uoppmerksomheten eller distraksjonen er ikke uvanlig. Døsighet og økt utmattelse på dagtid kan føre til trusselen om ortostatisk trykkfall under brå å stå opp, balanseproblemer, spesielt hos personer med kardiovaskulære problemer.

Alderen 65-70 år er spesielt farlig for traumatiske skader. Det er viktig å ta hensyn til at helbredelsesheling av skaden hos mange eldre pasienter blir forlenget og til og med ledsaget av langvarig eller livslang funksjonshemming. Hos eldre 85 år og eldre er alvorlige skader ofte dødelige.

Komplikasjoner og konsekvenser

Mange pasienter lider av søvnforstyrrelse på grunn av Nicturia. Og de fleste av dem bemerker at ubehag ikke bare oppleves av dem, men også av familiemedlemmer og partnere. Nattoppvåkning og tvangsturer til toalettet demonstrerer deres innvirkning på dagen etter: en person begynner å føle et fall i energi, svakhet og døsighet, redusert konsentrasjon. Som et resultat lider den generelle velvære, evnen til arbeid og livskvalitet veldig. I følge eksperter kan Nicturia og relaterte lidelser ved natteleie forårsake problemer på jobben og i familielivet, føre til trafikkulykker, og også øke risikoen for å utvikle forskjellige patologier i fremtiden.

Mangel på søvn provoserer en følelse av tretthet gjennom dagen. Pasienter klager universelt over generell ubehag, redusert mental kapasitet, tap av energi, lavt humør opp til depresjon. Noen mennesker som lider av Nicturia prøver å unngå langdistanse, i mange tilfeller må være hjemme fordi de ikke er sikre på at det er konstant tilgang til et toalett på ukjente steder, eller bevisst begrenser volumet av væskeinntak.

Uansett den etiologiske årsaken til Nicturia, er hyppige trang til urinering assosiert med mangel på hvile om natten, hvis viktigste konsekvens er søvnløshet. Jo mer nattlige turer til toalettet, desto mer åpenbar blir problemet. Det er kjent at terapeutiske intervensjoner som eliminerer Nicturia også forbedrer søvnen - dette faktum bekrefter årsakssammenheng mellom nattlig trang til å urinere og søvnløshet.

I tillegg til utseendet på tretthet på dagtid, nedsatt ytelse og helse generelt, opplever de fleste par, der en av partnerne lider av Nicturia, generelt ubehag. Det vil si at søvn forstyrres ikke bare hos pasienten, men også i hans "andre halvdel". I følge statistikk indikerte mer enn 50% av de spurte kvinnene at de er veldig slitne i løpet av dagen som følge av nattesøvnmangel forårsaket av å vekke ektemennene sine for en ny tur til toalettet. Denne informasjonen antyder at Nicturia er et problem for både pasienten og hans partner.

I henhold til den samme statistikken forekommer omtrent 20% av trafikkulykker som et resultat av manglende konsentrasjon forårsaket av søvnmangel, eller som et resultat av å sovne ved rattet. Uoppmerksomhet og manglende evne til å konsentrere seg kan ha veldig farlige og til og med fatale konsekvenser.

Det er noen bevis for at Nicturia øker risikoen for å utvikle depressive tilstander betydelig, diabetes mellitus, kardiovaskulære patologier. [5]

Diagnostikk Natturi

Diagnostiske tiltak utføres av en urolog. Hvis det er indikert, kan det i tillegg kreve konsultasjon med en nevrolog, endokrinolog, kardiolog og andre. I prosessen med å samle informasjon, bestemmer spesialisten når nøyaktig Nicturia dukket opp, med hvilke andre manifestasjoner den ble kombinert, hvordan symptomatologien endret seg i dynamikk. For å tydeliggjøre graden av nicturia, kan mannlige pasienter bli bedt om å fylle ut en dagbok med urinhandlinger i 3 dager, og kvinnelige pasienter - i 4 dager.

For å utelukke gynekologiske sykdommer blir kvinner i tillegg undersøkt av en gynekolog. For menn er en fingerundersøkelse av prostatakjertelen gjennom endetarmen indikert.

Hjelpisk instrumental diagnostikk inkluderer følgende prosedyrer:

• Ultralydundersøkelse av urinsystemet - for å oppdage inflammatoriske forandringer, ekskludere steindannelse, svulster, gjenværende urinvæske. I prosessen med ultralyd av nyrene kan det oppdage endringer i strukturen, og for å bestemme tilstanden til det vaskulære nettverket i tillegg foreskrive dupleksskanning eller ultralyd Doppler ultrasonografi.
• Sonografi er foreskrevet, avhengig av indikasjonene: Hvis den mistenkte brudd på prostata - utfør ultralyd av prostatakjertelen, hvis det er hypertyreose - gjennomfør ultralyd av skjoldbruskkjertelen, hvis det mistenkte problemet med kardiovaskulæret - Echocardiography blir vist, og kvinner blir anbefalt under under under the the the the pelgo.
• Radiografisk undersøkelse anbefales hos pasienter med sykdommer og utviklingsdefekter av nyresystemet, med nevrologisk bestemt nicturia. Det er aktuelt å utføre gjennomgang og utskillelse urografering. I noen tilfeller er det nødvendig å utføre stigende pyelografi, konvensjonell og micturition urocystografi.
• Endoskopiske undersøkelser inkluderer cystoskopi - for å bestemme den morfologiske typen kronisk blærebetennelse, nefroskopi - for å oppdage misdannelser i nyre eller nefrosklerose. Under endoskopi er det mulig å ta biomateriale for videre histologisk analyse.
• Urodynamisk diagnose er passende for pasienter med prostatisk adenom, blærekatarr eller neurogene lidelser. Pasienter blir henvist for uroflowmetri, intraurethalt trykkprofilometri, cystometri. Hvis indikert, utføres en kompleks urodynamisk studie.

Laboratorietester bestilles for å oppdage inflammatoriske tegn. 3-kopp-testen identifiserer plasseringen av det inflammatoriske fokuset. Zimnitsky-testen er nødvendig for å vurdere nyrekonsentrasjonsfunksjon, og kultur på næringsmedier er viktig for å etablere typen mikroflora.

Histologi og cytologisk undersøkelse brukes til å bestemme strukturelle endringer i vev og neoplasi.

Hvis det er en inflammatorisk prosess i kroppen, vil den generelle blodprøven demonstrere leukocytose, akselerert COE. Pasienter med diabetes mellitus er obligatorisk tildelt for å bestemme nivået av sukker i blodet, og i skjoldbruskkjertelpatologier vises hormonstudier. Menn med prostatadenom blir evaluert for prostataspesifikt antigen (PSA) for å utelukke prostatakreft. [6]

Differensiell diagnose

Fenomenet Nicturia er differensiert med tanke på årsakene til dens forekomst. Det er nødvendig å utelukke tilstedeværelsen av følgende patologier og forhold:

• Hjertesvikt som forårsaker væskeansamling i vev og venøs stase;
• Skjoldbruskkjertelforstyrrelser;
• Overaktiv blære;
• Kalsiumkanalblokkering, nyresykdommer (glomerulonefritt, interstitiell nefritt, pyelonefritt, blærekatarr, nefrosklerose, cystopielitt);
• Skadelig anemi (ledsaget av lavt blodtrykk og postanemisk nyreskade);
• Prostata adenom hos menn;
• Venøse patologier;
• Cirrhosis of the Liver;
• Hyperkalsemi;
• Atrofi av bekkenbunnsmuskulaturen hos kvinner;
• Diabetes mellitus, ikke-sukker diabetes (forårsaket av vasopressinmangel eller hypertensiv dehydrering).

Nicturia er ofte kombinert med polyuria - utskillelse av mer enn 2 liter urin per dag. I denne situasjonen er hyppige trang til urinering ikke bare om natten, men også om dagen. Hos noen pasienter er nattlig nicturia kombinert med oliguria på dagtid, med en total utskillelse på mindre enn 0,4 liter urin per dag. Dette er vanlig i ødem.

Kombinasjonen av "Anuria Nicturia" er relativt sjelden. Det sies at hvis urin på dagtid stopper utskillelsen, og det daglige volumet er 200-300 ml. Årsakene til dette fenomenet: sekretoriske og utskillede lidelser, lidelser ved glomerulær filtrering (inkludert sjokk, akutt blodtap, uremi), funksjonsforstyrrelser i blæren.

Gerstitt og cystourethritis er preget av dysuria-nicturia-koblingen av ubehag, smerter under vannlating, riving og brenning. Dysuri er forårsaket av irritasjon av slimhinnevevet i den urovesiske trekanten eller urinrøret. Ofte er dette fenomenet et resultat av en infeksjon i nedre urinveis, men noen ganger oppstår når den øvre urinveiene påvirkes av infeksjon.

Når begrepet Pollakiuria brukes, er Nicturia bare en variant av denne tilstanden. Pollyakiuria er definert som behovet for å urinere gjentatte ganger gjennom dagen eller natten - det er i sistnevnte tilfelle vi snakker om Nicturia. Hovedbetingelsen for Pollakiuria: En person skiller ut en normal eller redusert daglig mengde urinvæske. Imperative trang kan være til stede.

"Nicturia-hypostenuria" er ledsaget av en økning i hyppigheten av nattlige trang til å urinere mot bakgrunnen for en reduksjon i urintetthet: Under diagnosen viser ingen av delene av tettheten ikke verdier høyere enn 1,012-1,013 g/ml. Denne tilstanden indikerer en svikt i konsentrasjonsegenskapene til nyrene, som kan være assosiert med både kronisk nyre- eller hjerteinsuffisiens og ikke-sukker diabetes.

Kombinasjonen av "nicturia-isosthenuria" er preget av nattlige turer til toalettet på bakgrunn av konstant urintetthet som ikke overstiger 1,009 g/ml (hypoisosthenuria) eller konstant høy spesifikk tyngdekraft av urin (hyperisosthenuria). Denne lidelsen forekommer hos pasienter med alvorlig nyresvikt eller glomerulonefritt, diabetes mellitus, nefrotisk syndrom, så vel som hos gravide med utvikling av toksikose.

Ichuria på dagtid er Nicturia et problem hovedsakelig hos eldre menn som lider av hyperplasi og svulster i prostatakjertelen, som et resultat av at urinfunksjonen er svekket. Begrepet Ichuria forstås som en patologisk forsinkelse i utskillelse av urin, manglende evne til å tømme den fylte blæren. Dette symptomet er veldig farlig og krever øyeblikkelig medisinsk inngrep.

Behandling Natturi

Mange pasienter med Nicturia provosert av nyresykdom eller hjerte- og karsykdommer krever spesiell kostholdskorreksjon. Reduser forbruket av salt, krydder, varme krydder. Alkoholholdige drikker er nødvendigvis ekskludert.

For å behandle sykdommene som forårsaket utvikling av Nicturia, kan legen foreskrive slike medisiner:

• Antibiotika - Passende for inflammatoriske patologier som cystitt, glomerulonefritt, pyelonefritt, og kan også brukes hvis smittsomme komplikasjoner utvikler seg - for eksempel hos pasienter med prostatadenom eller nevrologiske lidelser. Som regel brukes antibakterielle medisiner med et bredt spekter av aktivitet opprinnelig, og etter identifisering av det forårsakende middelet er det mulig å justere resepten som tar hensyn til følsomheten til mikroorganismer.
• Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner - Brukes til å redusere intensiteten av betennelse og eliminere smertesyndrom.
• Ytterligere medisiner (som indikert): ved blærekataritt - urooseptisk, ved glomerulonefritt - hormonelle medisiner, ved adenom - a-adrenoblockers og a - - -redease-hemmere, i detrousor-overaktivitet - antikolinergiske midler og selektiv β-3-3-adencececececectorcececececececececececescoScy-midler og selektiv β-3-3-3-3-kmerter. Vasodilatorer, antikoagulantia, ß-adrenoblockers, nitrater.

Lokal terapi inkluderer ofte fysioterapi, for eksempel ultrahøy frekvensbehandling, induktotermi, ultralyd og laserterapi. Hvis det er et spørsmål om neurogene lidelser eller svekkelse av bekkenbunnsmuskulaturen, foreskriver du elektrisk stimulering, LFK. Det er mulig å bruke intravesiske instillasjoner.

Noen pasienter kan ha nytte av atferdsinngrep, noe som innebærer å kontrollere volumet og tidspunktet for væskeinntak.

Grunnårsaken til nicturia	Behandlingsanbefalinger
Fysiologisk Nicturia forårsaket av stort væskeinntak	Korreksjon av drikkestyring, innføring av et rasjonelt opplegg med væske og matinntak.
Hypotensjon som resulterer i nattlig nyrehypoperfusjon	Innføring av regimetiltak, kontroll og stabilisering av blodtrykk.
Aldersrelatert Nicturia på grunn av redusert produksjon av antidiuretisk hormon	Administrering av vasopressinerstatningsterapi (i de fleste tilfeller er slik terapi foreskrevet for livet).
Pediatrisk grense Nicturia (enuresis)	Administrering av vasopressinerstatningsterapi inntil problematiske symptomer er eliminert.
Psykogen Nicturia	Psykoterapeutisk behandling
Medisineringsindusert nicturia	Korreksjon av medisineringsresepter, bruk av potensielt vanndrivende medisiner om morgenen.
Hjertesvikt som fører til ødem på grunn av unormal pumpefunksjon i hjertet	Behandling av den underliggende patologien.
Diabetes mellitus som fører til ødem på grunn av hyperglykemi	Behandling av den underliggende patologien.
Ikke-sukker diabetes av sentral genese assosiert med mangel på antidiuretisk hormonproduksjon	Å utføre vasopressinerstatningsterapi til konsentrasjonen i kroppen er normalisert.

Ved redusert nyrekonsentrasjonsevne på grunn av interstitiell nefritis, er årsakene til lidelsen etablert, utelukker faktoren som støtter denne mekanismen. Behandling med angiotensin II reseptorblokkere, angiotensin-konverterende enzymhemmere er foreskrevet.

Pasienter med økt urin ved ikke-diabetes og tubulopati blir behandlet for den underliggende sykdommen.

I arteriell hypertensjon Foreskriver medisineringskorreksjon av blodtrykksindekser. Det gis preferanse til angiotensin-konverterende enzymhemmer medisiner, angiotensin II reseptorblokkere. Behandlingen er kombinert.

Menn med godartet hyperplasi anbefales medikamentell behandling av patologi med mottak av tamsulosin, og med betennelse i det nedre urinsystemet utføres terapi av smittsom sykdom.

Kvinner som lider av atrofi av bekkenbunnsmusklene, bør utføre spesiell trening av de relevante musklene. I tillegg brukes også hormonerstatningsterapi. [7]

I noen tilfeller er kirurgisk behandling nødvendig:

• Ved nyresykdommer utføres kirurgi for å gjenopprette urinutstrømning ved nefropexy, fjerning av steiner, eksisjon av neoplasmer, ureter stenting. Rekonstruktive inngrep er indikert for feil og avvik.
• Transuretral reseksjon, laserforsyning eller fordampning, adenektomi utføres for prostatadenom. Hvis radikal kirurgi ikke er mulig, blir en urinrørstent plassert eller en cystostomi utføres.
• Ved neurogen nicturia, botulinumtoksininjeksjon, augmentation cystoplasty, sakral nevromodulering, pudendal og sakral nevrotomi, pyelostomi, epicystostomy og traktformet reseksjon av blærhalsen blir praktisert.
• I hypertyreose er det mulig å utføre reseksjon av skjoldbruskkjertelen, hemithyreoidektomi, subtotal skjoldbruskreseksjon, andre operasjoner. I noen tilfeller indikeres radioioterapi.

Behandling med folkemedisiner

Mange medisinplanter har en uttalt terapeutisk effekt på grunn av innholdet av biologisk aktive stoffer. Noen av dem brukes vellykket i urologi - for behandling av blærekatarr, nyresvikt, samt en slik uønsket manifestasjon som Nicturia.

Det anbefales å bruke slike medisinske urter og samlinger med dem:

• Goldenseal Herb - hjelper til med å redusere risikoen for krystalldannelse, forbedrer urinutstrømningen, fjerner urinsyre. Det har antispasmodisk, antiinflammatorisk, antibakteriell, antiproteinurisk aktivitet, hemmer vedheftet av bakterier til urotel, forhindrer de negative effektene av frie radikaler.
• Lubistka Rhizom - slapper av blæren, lindrer spasmer, eliminerer urodynamiske lidelser, øker terskelen for smertefølsomhet hos pasienter med cystitt eller prostatitt.
• Rosemary-blader - har vanndrivende handling, normaliserer urodynamikk, reduserer intensiteten til den inflammatoriske prosessen, lindrer smerter og forbrenning, forhindrer multiplikasjon av patogen flora, bremser progresjonen av nyrepatologi, demonstrerer anti-adhesiv, antioksidantffekt.

Forebygging

Økt nattlig diurese påvirker søvnkvaliteten, noe som påvirker helsetilstanden negativt og krenker livskvaliteten. For å forhindre utseendet til problemet, er det nødvendig å konsultere leger på en riktig måte, behandle de underliggende sykdommene som allerede er til stede og gjennomgå regelmessige forebyggende undersøkelser.

Følgende enkle regler bør følges for å unngå fysiologisk nicturia:

• Drikk mindre væsker på ettermiddagen og enda mindre om natten;
• Det siste måltidet bør tas senest 1-2 timer før du legger deg;
• Unngå supper, kompott, saftige frukter om kvelden;
• Etter et stort kveldsmåltid er det bedre å legge seg litt senere - 2-3 timer etter måltidet;
• Det er ikke tilrådelig å stå opp om natten for å drikke vann.

Hvis legen foreskriver medisiner som bør tas om kvelden, anbefales det å spørre om de ikke har en vanndrivende effekt. Hvis pasienten er utsatt for Nicturia, er det om mulig nødvendig å justere tiden for å ta slike medisiner.

Prognose

Vellykket eliminering av Nicturia er mulig hvis passende sykdom eller tilstand styres kompetent hos pasienter med slike lidelser:

• Fysiologisk nicturia hos mennesker som er kjent for å konsumere store mengder væske;
• Hypotensiv fysiologisk nicturia;
• Aldersrelaterte endringer;
• Pediatrisk utilstrekkelig vasopressinproduksjon;
• Psykogene lidelser;
• Medisinerindusert nicturia;
• Hjertesvikt;
• Diabetes mellitus og ikke-diabetes mellitus.

Behandling av pasienter med situasjonsøkning i nattlig urinvolum er vanligvis ganske effektiv. Dette er individer med arteriell hypertensjon, godartet prostatahyperplasi, lavere urinveisbetennelse, aldersrelatert redusert blærekapasitet og postmenopausale kvinner med bekkenmuskel atrofi.

Hvis den nattlige økningen i trang til urinering er assosiert med kronisk nyrepatologi, er polydipsi i dette tilfellet kompenserende. Dette bør tas i betraktning når du korrigerer drikkegimet: Slike pasienter skal ikke begrense bruken av væsker og salt. I slike situasjoner er prognosen for fullstendig kur ikke helt gunstig: Dessverre fortsetter Nicturia å plage pasienter opp for å fullføre nyrefunksjonen.