Nykturi

Begrepet «nikturi» brukes når en person har en overvekt av urinvolum om natten over urinvolum om dagen, og antallet toalettbesøk midt i en natts søvn er to eller flere.

Hos en frisk person overstiger det nattlige urinvolumet vanligvis ikke 35–40 % av den totale daglige diuresen. Hvis dette volumet øker, oppstår det tvungne oppvåkninger, søvnen avbrytes, søvnmangel oppstår, ytelsen svekkes, irritabilitet oppstår, og generelle indikatorer på helse og velvære avtar.

Viktig: Nikturi bør ikke forveksles med nokturi, en tilstand der en person ikke tømmer blæren før han legger seg, noe som naturlig fører til tvungen oppvåkning og nattlige toalettbesøk. [ 1 ]

Epidemiologi

I de fleste tilfeller oppdages nikturi samtidig med polyuri - utskillelse av mer urin ikke bare om natten, men også om dagen. Dette fenomenet finnes ofte hos eldre menn som lider av prostatahypertrofi, aldersrelaterte anatomiske og fysiologiske forskyvninger i nedre urinveier.

I følge tilgjengelig statistikk oppdages nicturia:

• Hos 4 % av barn i aldersgruppen 7–15 år;
• Hos mer enn 65 % av menn over 50 år;
• Hos mer enn 90 % av personer over 80 år.

Diagnosen av eldre pasienter viser ofte en betydelig reduksjon i nivået av antidiuretisk hormon - vasopressin. Fokuset til dette hormonet er å redusere hyppigheten av nattlig vannlating. Dermed inkluderer aldersrelaterte endringer en reduksjon i vasopressinproduksjon.

Oftest observeres nikturi mot bakgrunn av sykdommer som hjertesvikt, prostataadenom, kronisk pyelonefritt, levercirrose og _B12- mangelanemi. [ 2 ]

Fører til nykturi

Urinvæske produseres av nyresystemet døgnet rundt. Det regnes imidlertid som normalt når mengden urin på dagtid er betydelig større enn mengden om natten (omtrent 70 % og 30 %). Dermed hviler en person komfortabelt om natten, uten å stå opp for å gå på toalettet i det hele tatt, eller stå opp én gang. Hvis man har trang til å urinere oftere, og dette skjer regelmessig, snakker man om nicturi, noe som bør være en grunn til å kontakte lege.

Nattlig vannlating kan bare være normal hos barn under 2–3 år og hos kvinner under graviditet. I andre tilfeller bør årsaken til lidelsen primært søkes blant nyresykdommer, som nefrotisk syndrom, redusert reabsorpsjon av væske i nyretubuli og nedsatt blodtilførsel til bekkenet.

Generelt sett er følgende blant de vanligste årsakene:

• Hjertesvikt, som resulterer i venøs stase og væskeretensjon i vevet;
• Nyresykdommer (glomerulonefritt, pyelonefritt, nefrosklerose);
• Overaktiv blæresyndrom, blærekatarr;
• Skjoldbruskkjertelsykdom;
• Ikke-sukkersyke diabetes, der det er et redusert nivå av antidiuretisk hormon;
• Pernisiøs anemi, ledsaget av lavt blodtrykk og som følge av dette langsom nyrefunksjon;
• Levercirrhose;
• Venesykdommer i nedre ekstremiteter, som er ledsaget av væskeretensjon i vevet;
• Ortostatisk hevelse;
• Hyperkalsemi.

I tillegg fremkalles ofte nicturi ved inntak av medisiner, spesielt diuretika, spesielt om ettermiddagen. Hos kvinner er årsaken ofte skjult i hypotrofi av bekkenmuskulaturen, og hos menn - i prostatasykdom, assosiert med nedsatt naturlig urinutstrømning. Ifølge noen rapporter er nicturi hos eldre menn oftest forårsaket av utviklingen av prostataadenom. [ 3 ]

Nikturi ved glomerulonefritt

Glomerulonefritt er en autoimmun patologi som hovedsakelig rammer glomeruli - den rørformede mekanismen i nyrene. Sykdommen er ledsaget av utvikling av bilateral betennelse - primær eller sekundær, som er et resultat av en annen inflammatorisk prosess. Glomerulonefritt begynner akutt, levende, og med kronisk sykdom fortsetter den i årevis, ispedd sykliske eksaserbasjoner og remisjoner.

De fleste pasienter med glomerulonefritt har hevelse i ansiktet og urinveisproblemer, samt stigende blodtrykk. Noen ganger sprer hevelsen seg til andre deler av kroppen, noe som ofte forårsaker nicturi: i løpet av dagen samler det seg kraftig væske i vevet, og om natten er det "uplanlagt" trang til å urinere. Eksperter bemerker imidlertid at pasienter i de tidlige stadiene av akutt glomerulonefritt oftere ikke opplever nicturi, men oliguri og til og med anuri – en tilstand der urinvæsken skilles ut i ekstremt små mengder (opptil 50 ml per dag), eller ikke skilles ut i det hele tatt. Nicturi er mer karakteristisk for den kroniske formen av sykdommen. Problemet oppdages i løpet av diagnostikken – Zimnitsky-testen – og indikerer svekket nyrefunksjon.

Hjerte-nicturi

Et av tegnene på hjertesykdom er ødem på grunn av væskestagnasjon i kroppen. Det særegne ved ødemsyndrom er at væskeansamling kan forekomme i nesten alle deler av kroppen, avhengig av typen hjertesykdom. Hvis for eksempel venstre side av hjertet er påvirket, akkumuleres væsken hovedsakelig i lungene, og hvis høyre side er påvirket, observeres ødem i hele kroppen, noe som er spesielt merkbart i underekstremitetene.

Med utviklingen av hjertesykdommen forverres symptomene. I den innledende fasen er vannlatingen praktisk talt ikke forstyrret, men over tid blir dette tegnet tydeligere. En syk person tror i utgangspunktet at hevelse og "ekstra" toalettbesøk om natten er et midlertidig fenomen. Ofte er denne tilstanden forbundet med overdreven aktivitet og tretthet, fordi morgenubehaget nesten forsvinner helt. Men etter hvert som sykdommen utvikler seg, akkumuleres væsken mer intensivt, noe som gjenspeiles i hyppigheten av nattlige trang til å urinere. Samtidig registrerer pasienten en gradvis forverring av generell velvære, og andre karakteristiske tegn på hjertesykdom dukker opp, inkludert nikturi.

Nituri ved pyelonefritt

Pyelonefritt er en infeksiøs, uspesifikk nyrepatologi som involverer nyrevevet og urinsystemet, som inkluderer tubuli, bekken og beger. Sykdommen er ganske vanlig, uavhengig av alder.

Akutt pyelonefritt kjennetegnes av en kraftig temperaturøkning til høye tall. Pasienter klager over markert svakhet, økt svetting, redusert appetitt, forekomst av dumpe smerter i korsryggen (hovedsakelig ensidige). Ved vannlating er det også smerter, kuttende følelse. Urinen blir uklar-rødlig.

Kronisk pyelonefritt er en konsekvens av en underbehandlet akutt inflammatorisk prosess. Symptomer på den kroniske formen er relativt trege og forsvinner. Pasienter klager over periodiske milde smerter i korsryggen, økt tretthet og hyppig trang til å urinere. Hevelse, økt blodtrykk og nikturi observeres ikke hos alle pasienter, så disse tegnene kan ikke kalles spesifikke.

Diagnosen stilles basert på instrumentell laboratoriediagnostikk, inkludert ekskretorisk urografi, ultralyd og CT av nyrene.

Nituri ved nyresvikt

Nyresvikt er en alvorlig patologi som utvikler seg som en konsekvens av andre lidelser og manifesterer seg ved en alvorlig forstyrrelse av nyrefunksjonen. Det skilles mellom akutt og kronisk nyresvikt. Hovedtegnene (avhengig av stadium) er som følger:

• Oliguri-stadium (daglig urinvolum synker, sløvhet og tretthet oppstår, arytmi oppstår; nikturi er ikke karakteristisk for oliguri-stadiet);
• Polyuri-stadium (daglig urinvolum øker, normaliseres, ligamentet "polyuri nicturia" kan forekomme).

Ved kronisk nyresvikt er det kliniske bildet ofte skjult, men med jevne mellomrom kan det likevel oppstå uvanlig svakhet, munntørrhet, døsighet, sløvhet, økt tretthet, samt nituri. Noen av disse symptomene er en grunn til å kontakte lege. Man kan ikke ignorere nyredysfunksjon, da det truer utviklingen av alvorlige komplikasjoner – helt opp til døden.

Nituri ved hjertesvikt

Hos pasienter med kronisk hjertesvikt er det en reduksjon i den daglige mengden urin på bakgrunn av forekomsten av nikturi. Blant tilleggssymptomene er kortpustethet, hoste og blåfarging av nasolabialtrekanten. Ved undersøkelse kan hevelse oppdages, og mange pasienter utvikler gradvis ascites - en væskeansamling i bukhulen.

Hjertesvikt utvikler seg som følge av iskemisk hjertesykdom, myokardiopati, myokarditt og andre hjertesykdommer, og kan også være en komplikasjon av kronisk rus.

Årsaken til nicturi ved hjertesvikt er venøs stase og væskeansamling i vevet gjennom dagen, når personen drikker mest, og det kardiovaskulære apparatet jobber med den mest intensive belastningen.

Etter hvert som hjertesvikt utvikler seg, blir det stadig vanskeligere for nyrene å håndtere endrede væskevolumer, noe som kan føre til utvikling av nyresvikt. Salt som normalt skilles ut av nyrene i urinen, beholdes i kroppen, noe som forårsaker og forverrer hevelsen som allerede eksisterer.

Når man snakker om nicturi, refererer det oftest til høyresidig hjertedysfunksjon, der blodstrømmen fra høyre atrium og høyre ventrikkel hindres (dette observeres f.eks. hos pasienter med hjerteklaffsykdom). Som et resultat av disse prosessene øker trykket, og venesystemet som forsyner blod til høyre hjertekamre – dette er venene i underekstremitetene og leveren – blir overbelastet. Som et resultat øker leverens volum, det blir smertefullt, og underekstremitetene hovner opp. Hos slike pasienter forekommer nicturi i nesten hundre prosent av tilfellene.

Risikofaktorer

Flere risikofaktorer har vist seg å øke sannsynligheten for å utvikle nicturi. Det er imidlertid viktig å huske på at ikke alle personer som er forbundet med disse risikofaktorene nødvendigvis vil ha problemer med nattlig vannlating.

Det handler om følgende faktorer:

• Medfødte defekter i urinveiene;
• Dårlige vaner - spesielt røyking og alkoholforbruk;
• Blærekateterisering;
• Diabetes;
• Overdrevent væskeinntak (spesielt om ettermiddagen);
• Genital piercing;
• Individuell eller familiær historie med urinveisforstyrrelser;
• Graviditet (spesielt flerlingsgraviditeter eller store fostre), nylig fødsel;
• Magetraume;
• Seksuelt overførbare smittsomme sykdommer;
• Potensielt skadelige, utrygge seksuelle praksiser;
• Bruk av dårlig kvalitet eller skittent undertøy, bruk av irriterende sæddrepende midler eller glidemidler;
• Mangel på personlig hygiene.

Patogenesen

Hos eldre holder den daglige diuresen seg ofte innenfor normale grenser eller øker litt. Samtidig endres døgnrytmen for urinutskillelse: urinproduksjonen øker om natten, og nattlig polyuri eller nituri forekommer. Sammenlignet med unge og middelaldrende, hvor urinproduksjonen på dagtid er omtrent ¾ av den totale diuresen, anslås dette forholdet å være 50/50 hos eldre. Dette fenomenet kan forklares med ulike faktorer: hjertesvikt, søvnapné, nyresykdommer, hormonelle forandringer, multippel sklerose og så videre.

Faktorer som alkohol, kaffe eller store mengder væske om kvelden kan også bidra til nikturi. En annen faktor kan kalles liten blærekapasitet, som kan være assosiert med fibrotiske, onkologiske prosesser eller tidligere strålebehandling. Den såkalte nedre urinveissymptomatologien ved prostataadenom fører ofte til en reduksjon i blærens funksjonelle volum på grunn av obstruktive forandringer i nakken, forårsaket av overdreven detrusoraktivitet, eller en økt mengde gjenværende urinvæske etter vannlating. Slike fenomener kan være ledsaget av periodiske episoder med nikturi (med relativt små urinporsjoner). [ 4 ]

Symptomer nykturi

Økt antall toalettbesøk om natten er det viktigste plagsomme symptomet på nicturi. Mer enn halvparten av pasientene kommer til urologer med klager over økt nattlig trang til å urinere, tilhørende søvnforstyrrelser og, som en konsekvens, en reduksjon i ytterligere aktivitet på dagtid.

Spesialister peker på en rekke alvorlige tilstander forbundet med forekomsten av nicturia, som påvirker livskvaliteten betydelig og negativt:

• Søvnforstyrrelser, fra søvnløshet til avbrutt, urolig søvn;
• Søvnighet på dagtid og alvorlig tretthet gjennom dagen;
• Psykiske lidelser, kognitiv svikt, økt risiko for depresjon;
• Hukommelsessvekkelse;
• Markant reduksjon i arbeidsevne og livskvalitet.

Det er kjent at langvarig og regelmessig søvnmangel kan føre til en tilstand som ligner på demens, selv om den er reversibel og går over når en person går tilbake til et tilstrekkelig søvn- og hvileregime. Vi bør imidlertid ikke glemme at søvnforstyrrelser er den viktigste faktoren for utvikling av depressive tilstander.

Urinveissymptomene som observeres hos pasienter med nikturi kan skyldes både trekk ved blæretømming (obstruktiv, tegn på mikturi) og faseakkumulering (irritative tegn).

• Tømmingssymptomer: langvarig forsinkelse før vannlating, tynn urinstråle, dryppende urin, ufrivillig dryppende urin etter fullført vannlating, følelse av ufullstendig tømming av blæren.
• Kumulativ symptomatologi: hyppig vannlatingstrang, imperative trang, trang til urininkontinens.

Intensiteten av disse symptomene kan variere, men det er den negative effekten av nicturi på søvnkvaliteten som er av primær bekymring for pasientene.

Generelt sett defineres de første tegnene på nicturi som en person som må våkne midt på natten to eller flere ganger på grunn av trang til å urinere. En enkelt nattlig trang og den tilhørende turen til toalettet kan ikke kalles ekte nicturi.

Selv om en person i de fleste tilfeller sover før og etter nattlig vannlating, kan ikke slik søvn lenger kalles fullverdig søvn: hver påfølgende episode med innsovning er smertefull, lang, og det er vanskeligheter med å sovne igjen. Som en konsekvens blir søvnforstyrrelser en faktor i fremveksten av angst og depressive lidelser.

Nituri hos kvinner

Hyppig nattlig vannlating hos kvinner kan være fysiologisk, eller indikere endokrine sykdommer, patologi i nyrene og urinsystemet, gynekologiske problemer.

Det regnes som et naturlig fenomen å øke hyppigheten av nattlige toalettbesøk etter å ha drukket kaffe, te eller alkoholholdige drikker, samt etter betydelig avkjøling av kroppen, bading i kjølige vannmasser. En lignende effekt forårsakes av å spise saftige og vannholdige frukter og bær, eller urtete med vanndrivende effekt (lime-, tyttebær-, mynte-infusjoner).

Nikturi er spesielt vanlig i svangerskapet, når hyppigheten av vannlating generelt øker betydelig. I første trimester er problemet forårsaket av hormonelle forandringer og produksjonen av hCG - koriongonadotropin, som gjentatte ganger øker produksjonen av kvinnelige kjønnshormoner: østrogen og progesteron. Progesteron bidrar til væskeopphopning i vevet og avslapning av urovesikale muskler. Dette resulterer i hyppigere vannlatingstrang.

I siste trimester er hyppige toalettbesøk forbundet med økt trykk fra den voksende livmoren på blæren, noe som øker volumet av fostervann.

Hos kvinner i overgangsalderen er det også markante hormonelle forandringer som svekker urinrørets tonus. Etter omtrent 55 år blir trangen til å urinere hyppigere, og det kan være ukontrollert drypp av urin på grunn av fysiologisk inkontinens.

En annen faktor er arbeidet med høyere nervøs aktivitet. Dermed er kvinner mer emosjonelle og mer utsatt for frykt, sterk spenning og stress. Dette påvirker også mengden urinproduksjon og hyppigheten av vannlating.

Mulige gynekologiske patologier som kan føre til forekomst av nicturia:

• Tumorprosesser - for eksempel fibroider;
• Livmorprolaps (forekommer vanligvis hos kvinner over 40 som har født);
• Cystocele (blæreprolaps på grunn av svekkede bekkenbunnsmuskler, perineal fødselsrupturer).

Nituri hos menn

Nikturi i alle aldre forstyrrer god søvn og velvære, selv hos friske, aktive menn, noe som fører til redusert produktivitet og problemer i hjemmet. Hyppige nattlige oppvåkninger er en av de vanligste klagene fra pasienter med nedre urinveissyndrom på grunn av prostataadenom. Nikturi har en negativ innvirkning på resten av kroppen og kan direkte påvirke personens velvære den påfølgende dagen: først og fremst lider energinivået, konsentrasjonen og humøret, og til slutt - og livskvaliteten.

Obstruktive forandringer i urinveiene øker volumet av resturin og aktiverer detrusoren ytterligere, noe som resulterer i økt hyppighet av vannlating både på dagtid og nattlig. Det har blitt rapportert at langvarig urinveisobstruksjon fører til økt trykk i de øvre urinveiene, noe som svekker funksjonen til det nyremedullære systemet og den distale tubulære mekanismen, noe som forårsaker nattlig polyuri. I tillegg forstyrrer redusert natriumutskillelse på dagtid på grunn av obstruktive forandringer syklusen av natriummetabolismen og fører til natriumhypersekresjon om natten.

Urinveisobstruksjon og økt detrusoraktivitet bidrar til en reduksjon i urinrørets funksjonelle kapasitet om natten. Derfor forverrer økt urinproduksjon om natten på bakgrunn av redusert blærens funksjonelle kapasitet situasjonen med nicturi hos menn.

Nituri hos barn

Nikturi regnes ikke som en patologisk tilstand hos barn under sju år. Etter toårsalderen begynner de aller fleste barn å be om å få gå på toalettet om natten på egenhånd, og hyppigheten av slike turer kan avhenge av ulike årsaker:

• Omgivelsestemperatur (kaldt vær kan øke hyppigheten av trang);
• Søvnkvalitet og -styrke;
• Om barndomsfrykt;
• Kvaliteten på urinrørslukkmuskelen, etc.

Alle disse faktorene er stort sett forbigående og overvinnes over tid, spesielt etter hvert som barnet blir eldre. I denne perioden er det viktig å sørge for at lufttemperaturen i soverommet er på et behagelig nivå (minst +18 °C), å ta på barnet en varm pysjamas om nødvendig, å begrense babyens væskeinntak 2–3 timer før nattesøvn, og å lære barnet å gå på toalettet rett før det legger seg.

Hvis alle vilkårene er oppfylt, men problemet med nicturia vedvarer etter at barnet har fylt syv år, er det absolutt nødvendig å oppsøke lege. Ikke start utviklingen av nevroser, frykt eller negative atferdsreaksjoner hos babyen. Det er obligatorisk å søke medisinsk hjelp umiddelbart ved forekomst av andre patologiske symptomer, som smerter, urinretensjon, feber, sløvhet og så videre.

Nituri hos eldre

Nikturi er en spesielt ugunstig faktor for eldre mennesker, som blant annet er forbundet med å gå rundt i leiligheten under ufullstendig oppvåkning og utilstrekkelig lys. Leger bemerker en mangedobbel økning i antall fall hos eldre pasienter som må stå opp flere ganger i løpet av natten for å gå på toalettet igjen. I tillegg er fall med brudd på grunn av søvnmangel og tilhørende uoppmerksomhet eller distraksjon ikke uvanlig. Døsighet og økt tretthet i løpet av dagen kan føre til trussel om ortostatisk trykkfall ved brå oppreisning, balanseproblemer, spesielt hos personer med hjerte- og karproblemer.

Alderen 65–70 år er spesielt farlig for traumatiske skader. Det er viktig å ta hensyn til at hos mange eldre pasienter er helingstiden etter skaden langvarig og til og med ledsaget av langvarig eller livslang uførhet. Hos eldre 85 år og eldre er alvorlige skader ofte dødelige.

Komplikasjoner og konsekvenser

Mange pasienter lider av søvnforstyrrelser på grunn av nicturi. Og de fleste av dem bemerker at ubehag ikke bare oppleves av dem selv, men også av familiemedlemmer og partnere. Nattlige oppvåkninger og tvungne toalettbesøk viser sin innvirkning på neste dag: en person begynner å føle et fall i energi, svakhet og døsighet, redusert konsentrasjon. Som et resultat lider den generelle velværen, arbeidsevnen og livskvaliteten sterkt. Ifølge eksperter kan nicturi og relaterte forstyrrelser i nattesøvnen forårsake problemer på jobb og i familielivet, føre til trafikkulykker, og også øke risikoen for å utvikle ulike patologier i fremtiden.

Mangel på søvn fremkaller en følelse av tretthet gjennom dagen. Pasienter klager ofte over generell uvelhet, redusert mental kapasitet, tap av energi, lavt humør og helt opp til depresjon. Noen som lider av nicturi prøver å unngå langdistansereiser, og i mange tilfeller må de holde seg hjemme fordi de ikke er sikre på at det er konstant tilgang til toalett på ukjente steder, eller de begrenser bevisst væskeinntaket.

Uavhengig av den etiologiske årsaken til nikturi, er hyppig vannlatingstrang forbundet med mangel på søvn om natten, og hovedkonsekvensen av dette er søvnløshet. Jo flere nattlige toalettbesøk, desto tydeligere blir problemet. Det er kjent at terapeutiske tiltak som eliminerer nikturi også forbedrer søvnen – dette faktum bekrefter årsakssammenhengen mellom nattlig vannlatingstrang og søvnløshet.

I tillegg til tretthet på dagtid, svekket ytelse og generell helse, opplever de fleste par der en av partnerne lider av nicturi generelt ubehag. Det vil si at søvnen forstyrres ikke bare hos pasienten, men også hos hans "andre halvdel". Ifølge statistikk oppga mer enn 50 % av kvinnene som ble spurt at de er veldig slitne på dagtid som følge av søvnmangel om natten forårsaket av at de vekker ektemennene sine for en ny tur på toalettet. Denne informasjonen tyder på at nicturi er et problem for både pasienten og partneren.

Ifølge den samme statistikken skjer omtrent 20 % av trafikkulykkene som følge av manglende konsentrasjon forårsaket av søvnmangel, eller som følge av at man sovner bak rattet. Uoppmerksomhet og manglende evne til å konsentrere seg kan ha svært farlige og til og med dødelige konsekvenser.

Det finnes bevis for at nicturi øker risikoen for å utvikle depressive tilstander, diabetes mellitus og kardiovaskulære patologier betydelig. [ 5 ]

Diagnostikk nykturi

Diagnostiske tiltak utføres av en urolog. Hvis det er indisert, kan det i tillegg kreves konsultasjon med en nevrolog, endokrinolog, kardiolog og andre. I prosessen med å samle inn informasjon bestemmer spesialisten nøyaktig når nicturien oppsto, hvilke andre manifestasjoner den ble kombinert med, og hvordan symptomene endret seg i dynamikk. For å avklare graden av nicturi kan mannlige pasienter bli bedt om å fylle ut en dagbok over urinaktivitet i 3 dager, og kvinnelige pasienter - i 4 dager.

For å utelukke gynekologiske sykdommer blir kvinner i tillegg undersøkt av en gynekolog. For menn er en fingerundersøkelse av prostata gjennom endetarmen indisert.

Hjelpeinstrumentell diagnostikk inkluderer følgende prosedyrer:

• Ultralydundersøkelse av urinveiene - for å oppdage betennelsesforandringer, utelukke steindannelse, svulster, gjenværende urinvæske. I løpet av ultralydprosessen av nyrene kan endringer i strukturen oppdages, og for å bestemme tilstanden til det vaskulære nettverket foreskrives i tillegg dupleksskanning eller ultralyd Doppler-ultralyd.
• Sonografi er foreskrevet, avhengig av indikasjonene: ved mistanke om prostataforstyrrelser - utfør ultralyd av prostata, ved hypertyreose - utfør ultralyd av skjoldbruskkjertelen, ved mistanke om problemer med det kardiovaskulære systemet - ekkokardiografi er vist, og kvinner anbefales å gjennomgå ultralyd av bekkenorganene.
• Røntgenundersøkelse anbefales hos pasienter med sykdommer og utviklingsdefekter i nyresystemet, med nevrologisk bestemt nikturi. Det er hensiktsmessig å utføre undersøkelse og ekskretorisk urografi. I noen tilfeller er det nødvendig å utføre ascenderende pyelografi, konvensjonell og mikturisjonsurocystografi.
• Endoskopiske undersøkelser inkluderer cystoskopi – for å bestemme den morfologiske typen kronisk blærebetennelse, nefroskopi – for å oppdage nyremisdannelser eller nefrosklerose. Under endoskopi er det mulig å ta biomateriale for videre histologisk analyse.
• Urodynamisk diagnose er passende for pasienter med prostataadenom, blærekatarr eller nevrogene lidelser. Pasienter henvises til uroflowmetri, intrauretral trykkprofilometri og cystometri. Hvis indisert, utføres en kompleks urodynamisk studie.

Laboratorietester bestilles for å oppdage betennelsestegn. 3-koppstesten identifiserer plasseringen av det inflammatoriske fokuset. Zimnitsky-testen er nødvendig for å vurdere nyrekonsentrasjonsfunksjonen, og dyrkning på næringsmedier er viktig for å fastslå typen mikroflora.

Histologisk og cytologisk undersøkelse brukes til å bestemme strukturelle endringer i vev og neoplasi.

Hvis det er en betennelsesprosess i kroppen, vil den generelle blodprøven vise leukocytose, akselerert COE. Pasienter med diabetes mellitus er obligatorisk foreskrevet for å bestemme sukkernivået i blodet, og ved skjoldbruskkjertelpatologier vises hormonelle studier. Menn med prostataadenom undersøkes for prostataspesifikt antigen (PSA) for å utelukke prostatakreft. [ 6 ]

Differensiell diagnose

Fenomenet nicturia er differensiert når det gjelder årsakene til dets forekomst. Det er nødvendig å utelukke tilstedeværelsen av følgende patologier og tilstander:

• Hjertesvikt som forårsaker væskeretensjon i vev og venøs stase;
• Skjoldbruskkjertelforstyrrelser;
• Overaktiv blære;
• Kalsiumkanalblokkering, nyresykdommer (glomerulonefritt, interstitiell nefritt, pyelonefritt, blærekatarr, nefrosklerose, cystopielitt);
• Pernisiøs anemi (ledsaget av lavt blodtrykk og postanemisk nyreskade);
• Prostataadenom hos menn;
• Venøse patologier;
• Levercirrhose;
• Hyperkalsemi;
• Atrofi av bekkenbunnsmusklene hos kvinner;
• Diabetes mellitus, ikke-sukkerrelatert diabetes (forårsaket av vasopressinmangel eller hypertensiv dehydrering).

Nikturi kombineres ofte med polyuri – utskillelse av mer enn 2 liter urin per dag. I denne situasjonen er hyppig trang til å urinere tilstede ikke bare om natten, men også på dagtid. Hos noen pasienter kombineres nattlig nikturi med oliguri på dagtid, med en total utskillelse på mindre enn 0,4 liter urin per dag. Dette er vanlig ved ødem.

Kombinasjonen av «anuria nicturia» er relativt sjelden. Det sies at urinen slutter å skilles ut helt på dagtid, og det daglige volumet er 200–300 ml. Årsakene til dette fenomenet: sekretoriske og ekskretoriske forstyrrelser, forstyrrelser i glomerulær filtrasjon (inkludert sjokk, akutt blodtap, uremi), funksjonelle forstyrrelser i blæren.

Blærekatarr og cysturetritt kjennetegnes av koblingen mellom dysuri og nituri, som innebærer ubehag, smerter ved vannlating, tåredannelse og svie. Dysuri er forårsaket av irritasjon i slimhinnen i den urovesikale trekanten eller urinrøret. Ofte er dette fenomenet et resultat av en infeksjon i de nedre urinveiene, men forekommer noen ganger når de øvre urinveiene er påvirket av infeksjonen.

Når begrepet pollakisuri brukes, er nicturi bare en variant av denne tilstanden. Pollyakisuri er definert som behovet for å urinere gjentatte ganger i løpet av dagen eller natten – det er i sistnevnte tilfelle vi snakker om nicturi. Hovedtilstanden for pollakisuri: en person skiller ut en normal eller redusert daglig mengde urinvæske. Imperative trang kan være tilstede.

«Nikturi-hypostenuri» er ledsaget av en økning i hyppigheten av nattlige trang til å urinere mot en bakgrunn av en reduksjon i urintetthet: under diagnosen viser ingen av delene av tettheten verdier høyere enn 1,012–1,013 g/ml. Denne tilstanden indikerer en svikt i nyrenes konsentrasjonsegenskaper, som kan være assosiert med både kronisk nyre- eller hjertesvikt og ikke-sukkerrelatert diabetes.

Kombinasjonen av «nikturi-isostenuri» kjennetegnes av nattlige toalettbesøk mot en konstant urintetthet på ikke over 1,009 g/ml (hypoisostenuri) eller konstant høy spesifikk vekt av urin (hyperisostenuri). Denne lidelsen forekommer hos pasienter med alvorlig nyresvikt eller glomerulonefritt, diabetes mellitus, nefrotisk syndrom, samt hos gravide kvinner med utvikling av toksisose.

Dagtidsikuri, nikturi, er et problem hovedsakelig hos eldre menn som lider av hyperplasi og svulster i prostata, noe som fører til svekket urinfunksjon. Begrepet ikuri forstås som en patologisk forsinkelse i urinutskillelse, manglende evne til å tømme en fylt blære. Dette symptomet er svært farlig og krever øyeblikkelig medisinsk inngrep.

Behandling nykturi

Mange pasienter med nicturi fremkalt av nyresykdom eller hjerte- og karsykdommer trenger spesiell kostholdskorrigering. Reduser inntaket av salt, krydder og sterke krydder. Alkoholholdige drikker er nødvendigvis utelukket.

For å behandle sykdommene som forårsaket utviklingen av nicturia, kan legen foreskrive slike legemidler:

• Antibiotika – egnet for inflammatoriske patologier som blærekatarr, glomerulonefritt, pyelonefritt, og kan også brukes hvis det utvikles smittsomme komplikasjoner – for eksempel hos pasienter med prostataadenom eller nevrologiske lidelser. Som regel brukes antibakterielle legemidler med et bredt spekter av aktivitet i utgangspunktet, og etter identifisering av det forårsakende agens er det mulig å justere forskrivningen med tanke på mikroorganismers følsomhet.
• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - brukes til å redusere intensiteten av betennelse og eliminere smertesyndrom.
• Ytterligere legemidler (som angitt): ved blærekatarr - uroseptisk, ved glomerulonefritt - hormonelle legemidler, ved adenom - α-adrenoblokkere og α-reduktasehemmere, ved detrusoroveraktivitet - antikolinerge midler og selektive β-3-adrenoreseptoragonister, ved hjertesykdommer - hjerteglykosider, vasodilatorer, antikoagulantia, β-adrenoblokkere, nitrater.

Lokal terapi inkluderer ofte fysioterapi, som ultrahøyfrekvent terapi, induktotermi, ultralyd og laserterapi. Hvis det er snakk om nevrogene lidelser eller svekkelse av bekkenbunnsmuskulaturen, foreskrives elektrisk stimulering, LFK. Det er mulig å bruke intravesikale instillasjoner.

Noen pasienter kan ha nytte av atferdsintervensjon, som innebærer å kontrollere volumet og tidspunktet for væskeinntak.

Den grunnleggende årsaken til nicturia	Behandlingsanbefalinger
Fysiologisk nicturi forårsaket av stort væskeinntak	Korrigering av drikkeregime, innføring av en rasjonell ordning med væske- og matinntak.
Hypotensjon som resulterer i nattlig nyrehypoperfusjon	Innføring av regimetiltak, kontroll og stabilisering av blodtrykk.
Aldersrelatert nikturi på grunn av redusert produksjon av antidiuretisk hormon	Administrasjon av vasopressin-erstatningsterapi (i de fleste tilfeller er slik behandling foreskrevet for livet).
Pediatrisk borderline nicturi (enurese)	Administrering av vasopressin-erstatningsterapi inntil problematiske symptomer er eliminert.
Psykogen nikturi	Psykoterapeutisk behandling
Medikasjonsindusert nikturi	Korrigering av medisinresepter, bruk av potensielt vanndrivende medisiner om morgenen.
Hjertesvikt som fører til ødem på grunn av unormal pumpefunksjon i hjertet	Behandling av den underliggende patologien.
Diabetes mellitus som fører til ødem på grunn av hyperglykemi	Behandling av den underliggende patologien.
Ikke-sukkersyke av sentral opprinnelse assosiert med mangel på produksjon av antidiuretisk hormon	Utfører vasopressin-erstatningsterapi inntil konsentrasjonen i kroppen er normalisert.

Ved redusert nyrekonsentrasjonsevne på grunn av interstitiell nefritt, er årsakene til lidelsen fastslått, og faktoren som støtter denne mekanismen utelukkes. Behandling med angiotensin II-reseptorblokkere, ACE-hemmere, foreskrives.

Pasienter med økt urinmengde ved ikke-sukkersyk diabetes og tubulopati behandles for den underliggende sykdommen.

Ved arteriell hypertensjon foreskrives medisiner som korrigerer blodtrykksindeksene. Angiotensin-konverterende enzymhemmere og angiotensin II-reseptorblokkere foretrekkes. Behandlingen kombineres.

Menn med benign hyperplasi anbefales medikamentell behandling av patologi med mottak av tamsulosin, og ved betennelse i nedre urinveier utføres behandling av infeksjonssykdom.

Kvinner som lider av atrofi i bekkenbunnsmusklene bør utføre spesiell trening av de relevante musklene. I tillegg brukes også hormonbehandling. [ 7 ]

I noen tilfeller er kirurgisk behandling nødvendig:

• Ved nyresykdommer utføres kirurgi for å gjenopprette urinutstrømningen ved nefropeksi, fjerning av steiner, eksisjon av neoplasmer, ureterstenting. Rekonstruktive inngrep er indisert ved defekter og anomalier.
• Transuretral reseksjon, laserenukleasjon eller fordampning, adenektomi utføres for prostataadenom. Hvis radikal kirurgi ikke er mulig, plasseres en uretral stent eller utføres en cystostomi.
• Ved nevrogen nikturi praktiseres botulinumtoksininjeksjon, augmentasjonscystoplastikk, sakral nevromodulering, pudendal og sakral nevrotomi, pyelostomi, epicystostomi og traktformet reseksjon av blærehalsen.
• Ved hypertyreose er det mulig å utføre reseksjon av skjoldbruskkjertellappen, hemityreoidektomi, subtotal reseksjon av skjoldbruskkjertelen og andre operasjoner. I noen tilfeller er radiojodterapi indisert.

Behandling med folkemedisiner

Mange medisinplanter har en uttalt terapeutisk effekt på grunn av innholdet av biologisk aktive stoffer. Noen av dem brukes med hell i urologi - for behandling av blærekatarr, nyresvikt, samt en uønsket manifestasjon som nicturia.

Det anbefales å bruke slike medisinske urter og samlinger sammen med dem:

• Gullforseglingsurt – bidrar til å redusere risikoen for krystalldannelse, forbedrer urinutstrømningen, fjerner urinsyre. Den har krampestillende, betennelsesdempende, antibakteriell, antiproteinurisk aktivitet, hemmer bakteriers adhesjon til urotelet og forhindrer de negative effektene av frie radikaler.
• Lubistka rhizom - slapper av blæren, lindrer spasmer, eliminerer urodynamiske forstyrrelser, øker terskelen for smertefølsomhet hos pasienter med blærekatarr eller prostatitt, har antiadhesiv, nefrobeskyttende, antimikrobiell virkning.
• Rosmarinblader - har vanndrivende virkning, normaliserer urodynamikken, reduserer intensiteten av den inflammatoriske prosessen, lindrer smerte og svie, forhindrer multiplikasjon av patogen flora, bremser utviklingen av nyrepatologi, viser antiadhesive, antioksidant effekt.

Forebygging

Økt nattlig diurese påvirker søvnkvaliteten negativt, noe som påvirker helsetilstanden negativt og krenker livskvaliteten. For å forhindre at problemet oppstår, er det nødvendig å oppsøke lege i tide, behandle de underliggende sykdommene som allerede er tilstede, og gjennomgå regelmessige forebyggende undersøkelser.

Følgende enkle regler bør følges for å unngå fysiologisk nikturi:

• Drikk mindre væske om ettermiddagen og enda mindre om kvelden;
• Det siste måltidet bør tas senest 1-2 timer før sengetid;
• Unngå supper, kompotter, saftige frukter om kvelden;
• Etter et stort kveldsmåltid er det bedre å legge seg litt senere – 2–3 timer etter måltidet;
• Det er ikke tilrådelig å stå opp om natten for å drikke vann.

Hvis legen foreskriver legemidler som skal tas om kvelden, er det lurt å spørre om de ikke har en vanndrivende effekt. Hvis pasienten er utsatt for nikturi, er det nødvendig å justere tidspunktet for inntak av slike legemidler om mulig.

Prognose

Vellykket eliminering av nicturi er mulig hvis riktig sykdom eller tilstand håndteres kompetent hos pasienter med slike lidelser:

• Fysiologisk nicturi hos personer som er kjent for å innta store mengder væske;
• Hypotensiv fysiologisk nikturi;
• Aldersrelaterte endringer;
• Utilstrekkelig vasopressinproduksjon hos barn;
• Psykogene lidelser;
• Medikamentindusert nikturi;
• Hjertesvikt;
• Diabetes mellitus og ikke-diabetes mellitus.

Behandling av pasienter med situasjonsbetinget økning i nattlig urinvolum er vanligvis ganske effektiv. Dette er personer med arteriell hypertensjon, benign prostatahyperplasi, betennelse i nedre urinveier, aldersrelatert redusert blærekapasitet og postmenopausale kvinner med bekkenmuskelatrofi.

Hvis den økte nattlige trang til å urinere er assosiert med kronisk nyresykdom, er polydipsi i dette tilfellet kompenserende. Dette bør tas i betraktning når man korrigerer drikkeregimet: slike pasienter bør ikke begrense inntaket av væske og salt. I slike situasjoner er prognosen for fullstendig helbredelse ikke helt gunstig: Dessverre fortsetter nikturi å plage pasienter inntil fullstendig nyresvikt.