Åreknuter i vagina og ytre genitalia hos gravide kvinner

Åreknuter hos gravide er en vanlig patologi, diagnostisert hos hver femte kvinne i reproduktiv alder, og utviklingen av sykdommen i 96 % av tilfellene korrelerer med fødsel og fødsel. Oftest manifesterer den seg i systemet med den store, sjeldnere den lille saphenaen, og begynner med sideelvene til stamvenen på leggen. Åreknuter i skjeden og de ytre kjønnsorganene er et relativt sjeldent symptom på sykdommen, men krever samtidig stor oppmerksomhet, siden åreknuter i denne lokaliseringen er farlige på grunn av komplikasjonene.

Langsom blodstrøm i åreknuter og ustabil balanse mellom hemostase- og fibrinolysesystemer er bakgrunnen for at prosessen med intravaskulær tordenskralldannelse realiseres når karveggen er skadet. En historie med åreknuter i de ytre kjønnsorganene og vagina er en av de viktigste risikofaktorene når det gjelder venøs trombose i obstetrisk praksis.

Symptomer på åreknuter i skjeden under graviditet

Kliniske symptomer på åreknuter i skjeden og de ytre kjønnsorganene er ganske typiske og uttrykkes under graviditet og fødsel (etter fødsel forsvinner åreknuter i denne lokaliseringen som regel praktisk talt). Ved ytre åreknuter forblir sykdommen hos 60 % av gravide kvinner i kompensasjonsstadiet (det er ingen klager i form av subjektive sensasjoner), hos 40 % oppstår tegn på dekompensasjon. Det viktigste symptomet er forekomsten av kroniske smerter i vulva og skjeden av en trekkende, verkende, kjedelig, brennende natur med bestråling av underekstremitetene, som oppstår etter langvarig statisk og dynamisk belastning. Noen pasienter opplever smertekriser, periodisk forekommende forverringer provosert av eksogene (nedkjøling, tretthet, stress) og endogene (forverring av kroniske sykdommer i indre organer) årsaker.

I tillegg til smerte opplever de fleste pasienter ubehag og en følelse av tyngde i vulva og skjede. Et mindre vanlig symptom er dyspareuni (smerte og ubehag under og etter samleie).

Diagnose av åreknuter i skjeden hos gravide kvinner

Et viktig trinn i diagnostikken av denne patologien er gynekologisk undersøkelse. Ved undersøkelse av de store kjønnsleppene kan man oppdage telangiektasier, åreknuter, forvridning av veneveggen, hyperemi, cyanose i hud og slimhinne. Under bimanuell vaginal undersøkelse og undersøkelse med speil kan man oppdage skarp smerte, cyanose i slimhinnen, hevelse, hypertrofi, utvidede, forvridde, stedvis kompakte og tromboserte kar, leukoré (økt mengde vannaktig leukoré). En ytterligere metode for undersøkelse av åreknuter av den spesifiserte lokaliseringen er studiet av hemostasefunksjonen: bestemmelse av blodkoagulasjonstid, protrombinindeks, plasmatoleranse for heparin, plasmaforkalkningstid, bestemmelse av fibrinogenkonsentrasjon, løselige fibrinmonomerkomplekser, antitrombin III, blodfibrinolytisk aktivitet og utførelse av en autokoagulasjonstest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Taktikker for pasienthåndtering

I obstetrisk praksis bør pasientbehandlingstaktikker vurderes separat under graviditet, fødsel og etter fødsel.

Graviditetshåndtering innebærer både generelle prinsipper og medikamentell behandling. Generelle prinsipper for behandling for alle grupper av gravide kvinner med åreknuter:

• poliklinisk observasjon av en kirurg og fødselslege-gynekolog;
• kosthold (fullstendig, variert, lett fordøyelig mat rik på vitaminer);
• forebygging av forstoppelse (berikelse av kostholdet med fermenterte melkeprodukter og plantefiber);
• begrensning av betydelig fysisk aktivitet;
• normalisering av arbeids- og hvileforhold;
• daglig opphold i horisontal stilling med bekkenet hevet 25–30° 3 ganger i 30 minutter;
• Fysioterapi (øvelser som tar sikte på å forbedre funksjonen til muskel-venøspumpen);
• dynamisk overvåking av koagulogram (en gang annenhver uke).

Hovedprinsippet for medikamentell behandling er bruk av legemidler med venotoniske og angiobeskyttende egenskaper (endotelon, diovenor, escusan), samt platehemmende midler (fraxiparin, trental, curantil, aspirin). I tillegg er det nødvendig å ta hensyn til at kvinner med åreknuter, til tross for hyperkoagulasjon på fødselsnatten, er preget av hypokoagulasjon og en tendens til betydelig blodtap under fødsel og tidlig i postpartumperioden. Dette faktum medfører behov for en blodreserve hos pasienter med åreknuter. Den mest optimale i dette tilfellet er autodonasjonsteknikken (tilberedning av eget plasma fra 32. svangerskapsuke i 2 trinn med en syv-dagers pause i et volum på 600 ml). I 74 % av tilfellene diagnostiseres kompensert eller subkompensert føtoplacentarinsuffisiens, noe som krever bruk av legemidler som forbedrer funksjonen til føtoplacentarkomplekset. Et viktig prinsipp for terapi er også implementeringen av psykokorrigerende terapi, som innebærer inkludering av beroligende medisiner (persen, sedasen, valerianekstrakt) i det terapeutiske komplekset.

Håndtering av fødsel hos pasienter med åreknuter i de ytre kjønnsorganene og skjeden krever spesiell oppmerksomhet, siden det er i denne perioden at risikoen for blødning og tromboemboliske komplikasjoner er høy. Når det gjelder skade på åreknuter, er den farligste slutten av den andre fasen av fødselen, det vil si øyeblikket med innsetting og kutting av hodet. Under hver av trykkforsøkene, for å forhindre at åreknuter renner over av blod, er det nødvendig å forsiktig klemme vevet med åreknuter med håndflaten gjennom en steril bleie. For å forhindre ruptur av åreknuter, bør perineotomi utføres, noe som i mange tilfeller gjør det mulig å unngå ruptur av vev i de ytre kjønnsorganene og skjeden som er berørt av åreknuter. Ved forsøk på å utføre en episiotomi kan åreknuter som ikke er synlige under huden, bli skadet.

Ruptur av åreknuter, vaginale vener og ytre kjønnsorganer ledsages av aktiv blødning umiddelbart etter fosterets fødsel. I dette tilfellet, begynn umiddelbart å undersøke vaginalslimhinnen, isoler endene av de rupturerte karene fra tilstøtende vev og ligater dem med katgut, siden blindsutur fører til brudd på integriteten til intakte lymfeknuter, økt blødning og dannelse av omfattende hematomer. Såret åpnes vidt, lymfeknutene isoleres og sys gjentatte ganger i en retning på tvers av lengden på vaginaen eller de store kjønnsleppene. Deretter settes et sterilt kondom fylt med is inn i vaginaen. Etter ligatur av åreknutene og suturering av såret på de store kjønnsleppene, påføres en ispose på dem i 30-40 minutter.

Ved mislykket forsøk på å suturere og underbinde blødende kar i vaginaveggene, anbefales det å tette vaginaen med gasbind dynket i aminokapronsyreløsning eller isotonisk natriumkloridløsning i 24 timer eller mer. For samme formål bør is føres inn i vaginaen, og endetarmen bør tamponeres med gasbind dynket i vaselin.

Ved alvorlige åreknuter i de ytre kjønnsorganene og skjeden, er keisersnitt indikert.

I postpartumperioden anbefales tidlig oppvåkning (12 timer etter fødselen) og treningsterapi. Kvinner i fødsel med alvorlige åreknuter i skjeden og de ytre kjønnsorganene, samt etter kirurgisk fødsel, får foreskrevet fraxiparin 0,3 ml subkutant i vevet på den anterolaterale overflaten av magen etter 6 timer (med tanke på tromboelastogram og koagulogram).

Dermed øker åreknuter i skjeden og de ytre kjønnsorganene under graviditet og fødsel risikoen for blødning og trombotiske komplikasjoner betydelig, noe som krever spesiell oppmerksomhet og spesielle obstetriske taktikker. Streng implementering av tilstrekkelig forebygging under graviditet, overholdelse av prinsippene for fødsels- og postpartumbehandling hos kvinner med åreknuter i de ytre kjønnsorganene og skjeden kan redusere hyppigheten av komplikasjoner betydelig hos denne gruppen gravide kvinner.

[ 5 ]