Apné av prematuritet

Apné hos premature definert som å puste pauser lengre enn 20 sekunder, eller luftstrømmen avbrytelse og åndedretts pause på mindre enn 20, kombinert med bradykardi (mindre enn 80 slag / min), sentral cyanose eller metning O2 mindre enn 85% hos barn født ved betegnelsen av drektigheten mindre enn 37 uker og i fravær av årsakene til søvnapné. Årsakene til apné hos premature kan være umodne CNS (sentral) eller luftveisobstruksjon.

Diagnosen er laget for flerkanals respiratorisk overvåking. Behandling utføres av respiratoriske sentralstimulerende midler med sentral apné og riktig plassering av hodet i obstruktiv apné. Utsiktene er gunstige; Apnø avbrytes hos de fleste nyfødte med 37 uker.

Om lag 25% av premature babyer har apné av prematuritet, som vanligvis begynner 2-3 dager etter fødselen og svært sjelden på den første dagen; apné, som utvikler mer enn 14 dager etter fødselen hos et barn sunt ellers, betyr en alvorlig sykdom annet enn apné av prematuritet. Jo større risiko, desto mindre svangerskapsalder.

[1], [2], [3],

Årsaker til apné av prematuritet

Apné av prematuritet kan være sentral, obstruktiv eller en kombinasjon av disse; en blandet art er funnet oftest. Central apné skyldes umodenhet i respiratoriske sentre i medulla oblongata; utilstrekkelige nerveimpulser fra respiratoriske sentre når respiratoriske muskler, og babyen slutter å puste. Hypoksemi stimulerer kort puste, men etter noen sekunder deprimerer den. Obstruktiv søvnapné skyldes obstruksjon av luftveiene eller ved bøyning av nakken som forårsaker kompresjon av det hypofaryngeale myke vevet, eller forstyrrer nesepusten. Begge typer apné kan forårsake hypoksemi, cyanose, bradykardi, hvis apné er forlenget. Blant barna som døde fra IFOR hadde 18% en fortidstid, men apnéen av prematuritet syntes ikke å være en forløper for IFS.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostisering av apné av prematuritet

I seg selv er diagnosen apné skapt ved en tilfeldighet på grunnlag av å overvåke barnet, men barn fra høyrisikogruppen bruker en apnémonitor som er koblet til i 5-7 dager. Typiske skjermer har et bånd rundt brystet for å bestemme bevegelsene og et pulsoksymeter for å bestemme hjertefrekvens og oksygenmetning; Nasal puste bør også overvåkes dersom obstruktiv søvnapné er mistenkt. Apné av prematuritet er diagnosen et unntak. Andre årsaker til apné hos nyfødte inkluderer hypoglykemi, hypokalcemi, sepsis, intrakranial blødning og gastroøsofageal reflux; Disse årsakene er identifisert ved passende undersøkelse.

Barn fra høyrisikogrupper som ikke har apné og som allerede er klar til utslipp, kan fortsette å overvåke hjemmet. Foreldre skal læres å finne belte og ledninger; hvordan å tolke betydningen av alarmsignaler, vurdere hudfarge på barnet og pusten hans; hvordan hjelpe barnet om nødvendig. De bør også bli instruert om hvordan du holder en dagbok med alarmer og hvordan du kontakter helsepersonell hvis det er noen spørsmål eller barnet vil få episoder av apné. Mange skjermer lagre informasjon, slik at helsepersonell å vurdere type og frekvens av episoder, for å sammenligne dem med de som fortalte og registrert i sin dagbok foreldrene, og for å finne ut om ulik behandling er nødvendig, eller du kan fjerne skjermen.

[10], [11], [12]

Behandling av apné av prematuritet

Babyens hode bør være plassert på midtlinjen, og halsen - i en nøytral stilling, eller være svakt krummet for å unngå obstruksjon av de øvre luftveiene. Alle premature babyer, spesielt med apné hos premature, har høy risiko for apné, bradykardi, og O2 desaturation mens i bilsetet, så før utslipp, de må bestå en test i bilsetet.

Hvis apné observeres, enten under observasjon av barnet eller på et overvåkingssignal, bør barnets irritasjon utføres, dette kan være tilstrekkelig; Hvis pusten ikke gjenopprettes, leveres en kunstig ventilasjon for posen av ventilen eller munnen i munnen og nesen. Hvis barna er hjemme, bør legen kontaktes dersom det er en apné som forsvunnet med irritasjon. Hvis andre typer inngrep er påkrevd, bør barnet bli re-hospitalisert og undersøkt.

Respirasjonsstimulerende midler vist ved hyppige og alvorlige episoder er karakterisert ved hypoksemi, cyanose og / eller bradykardi. Koffein er det sikreste og mest brukte stoffet. Det kan gis i form av en base (initial dose på 10 mg / kg, fulgt av en vedlikeholdsdose på 2,5 mg / kg kroppsvekt etter 24 timer) eller citrat, koffein salt inneholdende 50% kaffein (initial dose på 20 mg / kg, fulgt av vedlikehold 5mg / kg etter 24 timer). Andre muligheter inkluderer intravenøse metylxantiner [aminofyllin - initial dose på 7,6 mg / kg i 20 minutter, i det etterfølgende vedlikeholdsdose på 1-3 mg / kg etter 8-12 timer (mindre ved yngre, mer tidlig fødte barn) eller teofyllin - Innledende dose på 4-5 mg / kg, fulgt av en vedlikeholdsdose på 1-2 mg / kg etter 8-12 timer], er dosen av disse medikamentene er korrigert for å opprettholde blodnivå av teofyllin 6-12 ug / ml og Doxapram [0,5-2 , 0 mg / (kg x time) langvarig intravenøs infusjon]. Behandlingen fortsetter så lenge barnet fyller tilsvarer 34-35 svangerskapsuke og hadde et minimum av 5-7 dager vil ikke søvnapné som krever intervensjon. Overvåkning fortsetter til minst 5-10 dager senere er det ingen apné som krever inngrep.

Hvis apné fortsetter, til tross for stimulansene av respirasjon, kan det nyfødte overføres til SDPD, ved å starte ved et trykk på 5-8 cm vann. Unremovable episoder av apné krever ventilasjon. Spørsmålet om barnets utslipp avgjøres av mange mennesker annerledes; Noen leger observerer barnet 7 dager etter behandlingens slutt for å sikre at apné eller bradykardi ikke gjentas mens andre foreskriver barn mot teofyllinbehandlingen dersom behandlingen er effektiv.

Prognose av apné av prematuritet

I de fleste for tidlig spedbarn stopper episoder av apné ved den tid de når om lag 37 uker av svangerskapet; Apné kan vare i uker hos barn som ble født på svært tidlige tider (23-27 uker). Dødelighet etter apné av prematuritet er lav og er ikke avhengig av behandling.