For tidlig født barn

Et prematurt barn er et barn født før 37 ukers svangerskap.

Full svangerskapsalder er 40 uker. Barn født før 37 ukers svangerskap har økt forekomst av komplikasjoner og dødelighet, som er omtrent proporsjonal med graden av prematuritet. For tidlig fødsel er en av hovedårsakene til sykelighet og dødelighet hos nyfødte.

Tidligere ble alle babyer som veide mindre enn 2,5 kg ved fødselen ansett som for tidlig. Denne definisjonen er feil fordi mange babyer som veier mindre enn 2,5 kg ved fødselen er fullbårne eller etter termin, men små for svangerskapsalderen; de har ulikt utseende og forskjellige problemer. Babyer som veier mindre enn 2,5 kg ved fødselen regnes som lav fødselsvekt, og babyer som veier mindre enn 1500 g regnes som svært lav fødselsvekt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hva forårsaker at en baby blir født for tidlig?

Årsaken til for tidlig fødsel med tidligere eller for tidlig ruptur av hinner er vanligvis ukjent. Mors sykehistorie viser imidlertid ofte lav sosioøkonomisk status; utilstrekkelig svangerskapsomsorg; dårlig ernæring; lav utdanning; ugift status; historie med for tidlig fødsel; og tilstøtende sykdommer eller infeksjoner (f.eks. bakteriell vaginose). Andre risikofaktorer inkluderer morkakeløsning og preeklampsi.

Tegn på en for tidlig baby

Funn ved fysisk undersøkelse korrelerer med svangerskapsalder. Hvis ultralyd fra svangerskapet utføres, bestemmer dette også svangerskapsalderen.

Et prematurt barn er lite, vanligvis veier det mindre enn 2,5 kg ved fødselen, og har oftest tynn, skinnende, rosa hud som de subkutane venene er lett synlige gjennom. Barnet har lite underhudsfett, lite hår og svak brusk i det ytre øret. Spontan motorisk aktivitet og muskeltonus er redusert, og lemmene holdes ikke i den fleksede stillingen som er typisk for nyfødte ved termin. Hos gutter kan skrotalfoldingen være dårlig uttrykt, og testiklene kan ikke synke ned i pungen. Hos jenter er de små kjønnsleppene ennå ikke dekket av de store kjønnsleppene. Reflekser utvikles på forskjellige tidspunkter under intrauterin utvikling. Moro-refleksen begynner å dukke opp innen 28. til 32. svangerskapsuke og fremkalles godt innen 37. svangerskapsuke. Palmar-refleksen begynner å fremkalles i 28. uke og fremkalles godt innen 32. uke. Ved 35 uker begynner den toniske cervikale refleksen å dukke opp, tydeligst manifestert 1 måned etter fødselen.

Komplikasjoner hos premature babyer

De fleste komplikasjoner er forbundet med dysfunksjon i umodne organer og systemer.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Lungene

Produksjonen av overflateaktive stoffer er ofte utilstrekkelig til å forhindre alveolær kollaps og atelektase, noe som fører til respiratorisk distresssyndrom.

Sentralnervesystemet

Spedbarn født før 34 ukers svangerskap har utilstrekkelig koordinering av suge- og svelgerefleksene og trenger parenteral ernæring eller sondeernæring. Umodenhet av respirasjonssenteret ved hjernens bunn fører til episoder med apné (sentral apné). Apné kan også skyldes subglottisk obstruksjon (obstruktiv apné). Disse to variantene kan være kombinert (blandet apné).

Den periventrikulære germinalmatrisen (embryonale celler plassert over nucleus caudatus på den laterale veggen av de laterale ventriklene, funnet kun hos fosteret) disponerer for blødninger som kan strekke seg inn i ventrikkelhulen (intraventrikulær blødning), og hvit substansinfarkt i det periventrikulære området (periventrikulær leukomalasi) kan også oppstå av årsaker som ikke er fullt ut forstått. Hypotensjon, utilstrekkelig eller ustabil cerebral perfusjon og blodtrykkstopper (f.eks. når intravenøs væske gis raskt) kan bidra til cerebrale infarkter eller blødninger.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Infeksjoner

Sepsis eller hjernehinnebetennelse forekommer omtrent fire ganger oftere. Den økte sannsynligheten for å utvikle infeksjoner er en konsekvens av bruk av permanente intravaskulære katetre og trakeal intubasjon, tilstedeværelsen av et brudd på hudens integritet og et betydelig redusert nivå av immunoglobuliner i blodserumet.

Termoregulering

For tidlig fødte babyer har et usedvanlig høyt forhold mellom overflateareal og masse. Derfor, hvis babyen er i et miljø med en temperatur lavere enn nøytral, vil han miste varme raskt og ha problemer med å opprettholde kroppstemperaturen.

Mage-tarmkanalen

Den lille magen og umodenheten i suge- og svelgerefleksene forhindrer oral eller nasogastrisk mating og skaper en risiko for aspirasjon. Nekrotiserende enterokolitt utvikler seg svært ofte.

Nyrer

Nyrefunksjonen er redusert, inkludert konsentrasjonsfunksjonen. Sen metabolsk acidose og vekstsvikt kan skyldes manglende evne hos umodne nyrer til å skille ut bundne syrer som akkumuleres under proteinrik ernæring og som et resultat av beinvekst. Na og HCO3 er fraværende i urinen.

Metabolske problemer

Hypoglykemi og hyperglykemi.

Hyperbilirubinemi er mer vanlig, og skleral ikterus kan utvikle seg ved serumbilirubinnivåer så lave som 10 mg/dl (170 μmol/l) hos små, syke, umodne nyfødte. De høyere bilirubinnivåene kan delvis skyldes utilstrekkelige leverutskillelsesmekanismer, inkludert manglende evne til å ta opp bilirubin fra blodet, konjugere det fra leveren til bilirubindiglukuronid og skille det ut i galleveiene. Redusert tarmmotilitet gjør at mer bilirubindiglukuronid kan dekonjugeres i tarmlumen av enzymet beta-glukuronidase, noe som resulterer i økt reabsorpsjon av ukonjugert bilirubin (enterohepatisk sirkulasjon av bilirubin). I motsetning til dette øker tidlig mating tarmmotiliteten og reduserer bilirubinreabsorpsjon, og kan derfor redusere forekomsten og alvorlighetsgraden av fysiologisk gulsott betydelig. Sen avklemming av navlestrengen øker i sjeldne tilfeller risikoen for betydelig hyperbilirubinemi fordi det letter transfusjon av et stort antall røde blodlegemer, og dermed øker nedbrytningen av røde blodlegemer og dannelsen av bilirubin.

Behandling av sykdommer hos premature babyer

Generell støttende behandling gis best på en intensivavdeling for nyfødte eller spesialavdeling, og inkluderer nøye oppmerksomhet på å opprettholde riktig temperatur ved bruk av servostyrte inkubatorer; spesiell oppmerksomhet på håndvask før og etter all pasientkontakt. Pasienten bør overvåkes for episoder med apné, bradykardi og hypoksemi frem til 34,5–35 ukers svangerskap.

Foreldre bør oppfordres til å besøke og samhandle med barnet så mye som barnets tilstand tillater det.

Mating av en prematur baby

Det premature spedbarnet bør mates via en nasogastrisk sonde inntil koordinasjonen av suging, svelging og pust er etablert, rundt 34 ukers svangerskap, da amming bør oppmuntres. De fleste premature spedbarn tolererer morsmelk godt, da den gir næringsstoffer og immunbeskyttende faktorer som mangler i kumelkbaserte morsmelkerstatninger. Morsmelk gir imidlertid ikke tilstrekkelig kalsium, fosfor og protein for spedbarn med svært lav fødselsvekt (dvs. <1500 g), for hvem tilskudd av morsmelk er nødvendig. Premature morsmelkerstatninger som inneholder 20–24 kcal/oz (2,8–3,3 J/ml) kan brukes som et alternativ.

I de tidlige dagene, hvis spedbarnets tilstand ikke tillater tilstrekkelig væske- og kaloriinntak gjennom munnen eller nasogastrisk sonde, kan intravenøs 10 % glukose- og elektrolyttløsning gis for å forhindre dehydrering og underernæring. Kontinuerlig strøm av morsmelk eller morsmelkerstatning via nasogastrisk eller nasojejunal sonde kan tilfredsstillende opprettholde inntaket hos små, syke, premature spedbarn, spesielt ved respiratorisk distresssyndrom eller tilbakevendende episoder med apné. Mating startes i små mengder (f.eks. 1–2 ml hver 3.–6. time) for å stimulere mage-tarmkanalen. Hvis det tolereres, økes volumet og konsentrasjonen sakte over 7–10 dager. Svært små eller kritisk syke spedbarn kan trenge total parenteral ernæring via et perifert intravenøst kateter eller et sentralt kateter (perkutan eller kirurgisk) inntil enteral ernæring tolereres.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Hvordan forhindre fødsel av et for tidlig barn?

Risikoen for for tidlig fødsel kan reduseres ved å sørge for at alle kvinner, spesielt de i høyrisikogrupper, har tilgang til tidlig og passende svangerskapsomsorg, inkludert råd om viktigheten av å unngå alkohol, røyking og ulovlige rusmidler.

Hva er prognosen for en prematur baby?

En prematur baby har en variabel prognose, som varierer avhengig av forekomst og alvorlighetsgrad av komplikasjoner, men generelt øker overlevelsen betydelig med økende svangerskapsalder og fødselsvekt. Babyer med fødselsvekter mellom 1250 g og 1500 g har en overlevelsesrate på omtrent 95 %.