For tidlig baby

En for tidlig baby er et barn født før 37 uker av svangerskapet.

Hele siktet på svangerskapet er 40 uker. Hos barn født før 37 uker med svangerskapet, er det en økt forekomst av komplikasjoner og dødelighet, noe som er omtrent proporsjonal med graden av prematuritet. For tidlig fødsel er en av hovedårsakene til nyfødt morbiditet og dødelighet.

Tidligere ble ethvert barn med en fødselsvekt mindre enn 2,5 kg ansett for tidlig. Denne definisjonen er ikke korrekt, siden mange nyfødte med fødselsvekt mindre enn 2,5 kg er fulle eller fødte, men små etter svangerskapet; de har forskjellige utseende og forskjellige problemer. Spedbarn mindre enn 2,5 kg ved fødselen betraktes som lavfødte nyfødte, og barn under 1500 g anses å være spedbarn med svært lav kroppsvekt.

[1], [2], [3], [4],

Hva forårsaker fødsel av en for tidlig baby?

Årsaken til for tidlig fødsel med for tidlig eller for tidlig brudd på membranene er vanligvis ukjent. Samtidig viser moderens anamnese ofte en lav sosioøkonomisk status; utilstrekkelig prenatal omsorg; dårlig ernæring; lav utdanning; ugift status for tidlig fødsel i historien og sammenhengende sykdommer eller infeksjoner (f.eks. Bakteriell vaginose). Andre risikofaktorer inkluderer placentabrudd og preeklampsi.

Tegn på en for tidlig baby

Resultatene av den fysiske undersøkelsen korrelerer med svangerskapet. Prenatal ultralyd, hvis den utføres, bestemmer også varigheten av svangerskapet.

En for tidlig baby er liten, vanligvis med en fødselsvekt mindre enn 2,5 kg, har oftest en tynn skinnende rosa hud, gjennom hvilke subkutane vener er lett synlige. Barnet har lite subkutant fett, hår, svak brusk i det ytre øret. Spontan motoraktivitet og muskelton reduseres, og lemmer holdes ikke i fleksibilitet, typisk for heltidsfødte. Hos gutter kan foldningen av skrotet være mild, og testiklene kan ikke senkes ned i skrotet. Jenter har små labia lepper ennå ikke dekket med store. Utviklingen av reflekser oppstår på forskjellige tidspunkter under intrauterin utvikling. Refleksjon Moro begynner å dukke opp ved den 28-32ndende uken av svangerskapet og er godt forårsaket av den 37. Graviditetsvecken. Palmarrefleksen begynner å bli kalt den 28. Uke og er godt utløst av den 32. Uken. På den 35. Uken begynner å oppstå cervikal tonisk refleks, tydeligst manifestert i 1 måned etter fødselen.

Komplikasjoner hos prematur spedbarn

De fleste komplikasjoner er forbundet med dysfunksjon av umodne organer og systemer.

[5], [6], [7], [8],

Lunger

Surfaktantprodukter er ofte ikke tilstrekkelige for å forhindre at alveolene faller av og utviklingen av atelektase, noe som fører til utvikling av et respiratorisk nødsyndrom.

Sentralnervesystemet

Barn født før 34 uker med svangerskapet har utilstrekkelig koordinering av sugende og svelgende reflekser og krever parenteral ernæring eller probing fôring. Omløpet til åndedrettssenteret i hjernebunnen fører til episoder av apné (sentral apné). Apné kan også være en konsekvens av en adrenal obstruksjon (obstruktiv apné). To av disse alternativene kan kombineres (blandet apné).

Periventrikulær germinal matrise (embryonale celler, som er plassert over nucleus caudatus i sideveggen av laterale ventrikler, som viser bare fosteret) predisponerer for blødning, som kan forplante seg i den ventrikulære rom (hjerneblødning), angriper hjerte hvit substans i periventrikulær region (periventrikulær leukomalacia) kan også oppstår fra årsaker som ikke er helt forstått. Hypotensjon, utilstrekkelig eller ustabil cerebral blodgjennomstrømning og blodtrykk topper (for eksempel ved hurtig intravenøs væske) kan bidra til et hjerteanfall eller hjerneblødning.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Infeksjon

Sepsis eller meningitt oppstår omtrent 4 ganger oftere. Økt sannsynlighet for infeksjon er et resultat av konstant bruk av intravaskulære katetere og endotracheal intubasjon, tilstedeværelse av å kompromittere integriteten til huden og betydelig reduserte serumnivåer av immunoglobuliner.

Thermotaxis

I premature spedbarn, et uvanlig stort forhold mellom kroppsoverflate og masse. Derfor, hvis et barn er i et miljø med lavere temperatur enn nøytral, mister han raskt varme og har problemer med å opprettholde kroppstemperatur.

Mage-tarmkanalen

Den lille magen og umodenheten til sugende og svelgende reflekser forhindrer fôring gjennom munnen eller nasogastriske røret og skaper risiko for aspirasjon. Nekrotisk enterokulitt utvikler seg veldig ofte.

Nyrer

Nyrerfunksjonen er redusert, inkludert konsentrasjon. Sen metabolisk acidose og dysplasi kan skyldes manglende evne til umodne nyrer å fjerne bundet syrer som akkumuleres når de blir matet med høyt protein og benvekstblandinger. Na og HC03 er fraværende i urinen.

Metabolske problemer

Hypoglykemi og hyperglykemi.

Hyperbilirubinemi utvikler oftere ikterichnost sklera kan utvikle seg selv ved et slikt lavt nivå av serum bilirubin som 10 mg / dl (170 pmol / L) hos pasienter med små umodne spedbarn. Høyere bilirubinnivåer delvis kan kobles utilstrekkelig utvikling av leverutskillelses mekanismer, inkludert bilirubin svikt fangst av blodet og dets konjugasjon i leveren bilirubindigpyukuronid og dens utskilling til gallen banen. Redusert gut motorisk aktivitet bidrar til det faktum at flere bilirubindiglyukuronida dekonyugiruetsya intraluminal betaglyukuronidazoy enzym, noe som resulterer i økt reabsorpsjon ubundet bilirubin (bilirubin kishechnopechenochnaya sirkulasjon). I motsetning til dette tidlige mate øker tarm motoraktivitet og reduserer reabsorpsjon av bilirubin og derfor i betydelig grad kan redusere hyppigheten og alvorlighetsgraden av fysiologisk gulsott. Sjelden senere ledning klem vesentlig øker risikoen for hyperbilirubinemi, som den bidrar til et stort antall transfusjon av erytrocytter, og dermed øke ødeleggelsen av erytrocytter og dannelse av bilirubin.

Behandling av sykdommer hos prematur spedbarn

Generell støttestøtte er best gitt i neonatalintensive enheter eller spesielle omsorgsenheter og inkluderer en oppmerksom holdning til å opprettholde riktig temperatur ved bruk av servostyrt slange. Det tas spesiell vekt på å vaske hender før og etter alle kontakter med pasienter. Det er nødvendig å konstant overvåke pasienten for tilstedeværelse av episoder av apné, bradykardi, hypoksemi opp til 34,5-35 uker med svangerskapet.

Foreldre bør oppfordres til å besøke og samhandle med barnet så mye som barnets tilstand tillater.

Fôring av en for tidlig baby

Mate premature baby skal utføres gjennom et nasogastrisk rør før de etablerte koordinering av suging, svelging og puste - omtrent 34 ukers svangerskap, da bør fullt oppmuntre amming. De fleste umodne spedbarn tolereres godt av morsmelk, noe som gir dem næringsstoffer og immunbeskyttelsesfaktorer som er fraværende i kumelksblandinger. Samtidig gir brystmelk ikke tilstrekkelig inntak av kalsium, fosfor og protein for nyfødte barn med svært lav fødselsvekt (dvs. Mindre enn 1500 g), som de i tillegg skal legges til i morsmelk. Som et alternativ kan spesielle blandinger for premature spedbarn som inneholder 20-24 kcal / oz (2,8-3, ZJ / ml) brukes.

I de tidlige dager, hvis barnets tilstand ikke tillater en tilstrekkelig mengde av væske gjennom munnen og kalorier eller nasogastrisk sonde, for å forhindre dehydrering og underernæring ved hjelp av intravenøs administrering av 10% glukose og elektrolyttoppløsningen. Den konstante strømmen av morsmelk eller blandinger nasogastrisk sonde eller nasojejunal tilfredsstillende kan opprettholde inntak hos unge pasienter med tidlig fødte barn, særlig når respiratorisk distress-syndrom eller gjentatte episoder av apnea. Fôring begynner i små porsjoner (for eksempel 1-2 ml hver 3-6 timer) for å stimulere mage-tarmkanalen. Hvis tolerabiliteten er god, øker volumet og konsentrasjonen langsomt innen 7-10 dager. I svært små barn, eller i kritisk tilstand kan kreve total parenteral ernæring via perifert intravenøst kateter eller et sentralt kateter (perkutan eller kirurgisk metode for innstilling) inntil det tidspunkt da den gode toleranse av enteral ernæring vil bli merket.

[15], [16], [17]

Hvordan forhindre fødsel av en for tidlig baby?

Risikoen for tidlig preterm arbeidskraft kan reduseres ved å sikre at alle kvinner, særlig de som tilhører høyrisikogrupper, har tilgang til tidlig og riktig svangerskapskontroll, vkpyuchaya råd om viktigheten av ikke-bruk av alkohol, tobakk og illegale rusmidler.

Hva er prognosen til en tidlig baby?

En for tidlig baby har en annen prognose, som varierer avhengig av tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av komplikasjonene, men vanligvis øker overlevelsesgraden betydelig med en økning i svangerskapet og fødselsvekten. Hos barn med fødselsvekt mellom 1250 g og 1500 g er overlevelsesraten ca. 95%.