Apallisk syndrom

Hva er koma, eller koma, vet kanskje alt. Men et slikt uttrykk som "apallisk syndrom" er ikke kjent for mange. Apallisk syndrom kalles vanligvis en slags koma - en vegetativ tilstand der det er en dyp sammenbrudd i funksjonen av hjernebarken.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologi

Begrepet "apallisk syndrom", som en nosologisk variant av patologien i nervesystemet, er fortsatt ikke tilstrekkelig brukt av innenlandske leger. I dag brukes diagnostiske diagnoser som "avkortingsstatus", "tilstand av decerebrasjon", "tilstand av decortisk stivhet" ved diagnose. Alle disse betingelsene bestemmer kun eksternt graden av skade på nervesystemet som er tilstede i det apalliske syndromet.

På grunn av den arkaiske holdningen til de fleste medisinske spesialister på den patologiske tilstanden som kalles apallisk syndrom, er det ikke nødvendig å snakke om noen epidemiologiske fakta om sykdommen.

Ifølge utenlandske kilder forekommer aphallic syndrom hos 2-15% av pasientene som er i en tilstand av langvarig traumatisk koma, og hos 11% av pasientene som har en koma av ikke-traumatisk karakter. I dette tilfellet, jo lenger koma koma, jo mer sannsynlig utseendet på et apallisk syndrom.

Hos pasienter under 35 år er sjansen for å komme seg fra det aphalliske syndromet nesten 10 ganger høyere enn hos eldre pasienter (etter 65 år).

[6]

Fører til apallisk syndrom

Apallisk syndrom kan være en konsekvens:

• traumatisk hjerneskade;
• hjerneskade som følge av kirurgiske inngrep;
• viral hjerneskade (f.eks. Meningoencefalitt);
• iskemisk slag;
• alvorlig forgiftning av kroppen
• hypoksi i hjernen.

De fleste av pasientene med syndromet apallic kommer til sykehus etter alvorlig traumatisk hjerneskade - når dette syndromet er en av de regenerering faser av bevissthet etter koma.

[7], [8],

Risikofaktorer

Risikofaktorer er ikke årsaker til syndromet, men kan tjene som en drivkraft for utviklingen. Blant slike faktorer er den største trusselen mot utviklingen av det aphalliske syndromet representert av:

• senil og prepuberty;
• hode traumer;
• alvorlig forgiftning;
• alvorlige infeksjoner;
• tilstanden av alvorlig hypoksi og brudd på trofiske prosesser i hjernen.

Apikalt syndrom hos barn utvikler seg ofte etter infeksjoner med hjerneskade (for eksempel etter meningitt), etter komplisert gjenoppliving eller craniocerebral trauma.

[9], [10],

Patogenesen

Graden av bevart bevissthet og alvorlighetsgraden av atferdsreaksjoner er i stor grad avhengig av tilstanden til hjernebarken, thalamus og den stigende retikulære formasjonen, og er av stor betydning i mekanismen for utviklingen av syndromet.

Effektiviteten av cortex i kombinasjon med retikulær formasjon bestemmer graden av bevisst og kognitiv oppførsel.

Overtredelse av organiske stoffer og funksjonen av cortex fører til tap av bevissthet og kan være en konsekvens:

• utbredte bilaterale skader og utvekslingsforstyrrelser;
• ensidig skade med ytterligere komprimering av den andre siden (hevelse eller hevelse);
• uttalte lesjoner av cortex samtidig med den hvite saken, med videre komprimering av hjernestammen.

For at koma skal passere inn i det apalliske syndromet, må funksjonen til retikulær dannelse av midbrainen nødvendigvis opprettholdes.

[11], [12], [13], [14], [15]

Symptomer apallisk syndrom

Pasienten med det apalliske syndromet er i synlig bevissthet: øynene hans er åpne, men synet er ikke løst på objektene i den omkringliggende situasjonen. Det er ingen reaksjon på navn, stemme, taktil berøring og andre irriterende faktorer. Pasienten viser ikke tegn på oppmerksomhet, viser ikke følelser, snakker ikke og utfører ikke noen handlinger.

Apallisk syndrom er preget av dissociative symptomer: med tydelig klarhet i bevissthet er innholdet fraværende, uttrykt i mentale prosesser. Det er ingen reflekser i form av beskyttende reaksjoner, hender og føtter er immobilisert og beholder enhver stilling som er gitt dem passivt.

Det er en reaksjon på smerte, ofte til og med en hyperreaksjon, som manifesteres ved konvulsiv muskelkontraksjon eller ukjente bevegelser.

Svelging refleks er lagret.

De første tegn på overgang av en comatosestatus til et apallisk syndrom ser ut som en spesifikk nedsatt bevissthet, som er ledsaget av "sleep-wake" sykluser, uansett tidspunktet på dagen. Elevene til pasienten reagerer på et lysstimulus, men det er en ukoordinert bevegelse av øyebollet (det såkalte "pupal-eye phenomenon").

Ofte har pasienten anfall - muskelspasmer, toniske anfall eller myoklonus.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Stages

En rekke pasienter hvis apallisk syndrom har blitt utløst av hodeskader, kan ha en positiv tilstand av sykdommen. I denne situasjonen går minimalt bevisst tilstand i den fasen av akinetic mutisme, der sykliske natur "sove-våkne" kommer tydeligere, begynner pasienten å reagere på høy tale, kan fikse sinnet, prøver å fokusere på noe. Likevel går pasienten ikke til kontakten.

Aketisk mutismestadien blir gradvis til neste stadium, som er preget av gjenoppretting av kontakt med pasienten. Selv med fullstendig fravær av bevegelser i lemmer, gjør pasienten forsøk på å kommunisere: han nikker på hodet, uttaler visse enkle ord, gjenkjenner innfødte mennesker.

I utvinningsfasen er det mulig å få en gradvis og langsom regenerering av de psykomotoriske funksjonene.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Skjemaer

Apallisk syndrom er vanligvis delt inn i to typer:

• syndrom av traumatisk etiologi;
• syndrom av ikke-traumatisk etiologi.

[28], [29], [30], [31],

Komplikasjoner og konsekvenser

Hos pasienter med senil eller prehospitalalder kan de voksende prosesser av atrofi føre til utvikling av decerebral stivhet - en tilstand ledsaget av kramper.

Med alvorlig hjerneskade med nedsatt ytelse, kan pasienten dø eller forbli deaktivert.

Konsekvenser kan ikke alltid være negative, da det er tilfeller av utvinning av pasienter som overlevde til hvem og det apalliske syndromet. Utfallet av syndromet bestemmes av flere faktorer:

• alvorlighetsgraden av pasientens tilstand
• aktualitet og kvalitet på hjelpen;
• pasientens generelle helse
• varighet av koma.

Ved lengre opphold i koma, kan sekundære komplikasjoner forekomme:

• muskeltoneforstyrrelser;
• kontraktur;
• smittsomme komplikasjoner;
• venøs trombose;
• heterotopisk ossifikasjon.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Diagnostikk apallisk syndrom

Apallisk syndrom diagnostiseres på grunnlag av et spesifikt klinisk bilde av denne tilstanden. Om nødvendig kan leger bruke andre typer diagnostikk - laboratorium og instrument.

Analyser:

• en generell blodprøve;
• generell analyse av urin;
• biokjemisk blodprøve.

Instrumental diagnostikk:

• Ultralyd av hoved- og perifert arterielt og venøst nettverk av regionale hodebasseng, samt indre organer, øvre og nedre ekstremiteter;
• kapillaroskopi - studien av kapillærfunksjonen;
• elektrokardiografi med overvåking av iskemiske forandringer i hjertemuskelen;
• elektroencefalografi - studien av hjernens funksjonelle kapasitet.

I tillegg er en undersøkelse og konsultasjon av en nevrolog, rehabiliteringsspesialist og psykiater foreskrevet.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose utføres med koma. De viktigste tegn på forskjell er at det aphalliske syndromet ikke er preget av dyp depresjon av bevissthet, og "søvnvåkning" syklusen kan fortsette uten forstyrrelser.

Syndromet er også differensiert fra demens, der det ikke er noen forstyrrelse av funksjonen i cortexen, men det er en langsom forverring av mental aktivitet eller opphør av visse mentale funksjoner.

Behandling apallisk syndrom

I det apalliske syndromet skal pasientene få fullskala behandling med 24-timers medisinsk tilsyn og medisinsk behandling. Legen må holde åndedretts- og hjertefunksjonene under kontroll og ta de nødvendige tiltak for å støtte dem.

Parenteral ernæring er dessuten tilveiebrakt.

Medisiner som brukes i apallisk syndrom tilhører vanligvis følgende grupper:

• nootropiske midler (nootropil, aminalon, piracetam, pantogam);
• aminosyrer (prefison, cerebrolysin);
• vitaminer i gruppe B;
• narkotika som forbedrer hjernesirkulasjonen (trental, Cavinton).

	Dosering og administrasjon	Bivirkninger	Spesielle instruksjoner
Nootropil	Tilordne fra 30 til 160 mg per kilo pasientens vekt.	Hyperkinesi, døsighet, asteni, dyspepsi, vektøkning.	Påfør forsiktighet ved problemer med blodkoagulasjon.

	Dosering og administrasjon	Bivirkninger	Spesielle instruksjoner
Pantogam	Tilordne fra 250 mg til 1 g 3-4 ganger om dagen.	Allergier, nevrologiske lidelser.	Unngå å ta stoffet om natten.

	Dosering og administrasjon	Bivirkninger	Spesielle instruksjoner
Tserebrolyzyn	Tilordne 25-50 mg tre ganger daglig, med en mulig økning i dosering til 75 mg tre ganger daglig.	Døsighet, ekstrapyramidale lidelser, dyspepsi, økt svette.	Langvarig bruk av cerebrolysin bør kombineres med kontroll over nyre- og leverfunksjon.

	Dosering og administrasjon	Bivirkninger	Spesielle instruksjoner
Kavinton	Tilordne 15-30 mg per dag i tre doser.	Endringer i EKG (ekstrasystoler, hjertebank), rødhet i huden, søvnforstyrrelser, allergier, svette.	Cavinton-tabletter inneholder laktose, som må tas i betraktning ved behandling av pasienter med laktoseintoleranse.

	Dosering og administrasjon	Bivirkninger	Spesielle instruksjoner
Cyanokobalamin (vitamin B²)	Tilordne en mengde på 200-500 mcg per dag.	Generell tilstand av excitasjon, hjertesmerter, allergi.	Bruk med forsiktighet i angina pectoris.

	Dosering og administrasjon	Bivirkninger	Spesielle instruksjoner
Pyridoksin (vitamin B6)	Tilordne 50-150 mg til 4 ganger daglig.	Allergi, økt utskillelse av saltsyre i magen.	Med forsiktighet, bruk Pyridoxin i magesår og duodenalt sår, samt hjertesykdom.

Fysioterapeutisk behandling

Fysioterapi kan kun være hensiktsmessig på stadium av gjenoppretting av kontakt med pasienten, når sjansene for utvinning blir åpenbare. Vanligvis brukt:

• Generell UFO-eksponering i kombinasjon med oksygenbad, jodid-brombad, karbon- og saltbad;
• elektroforese av kalsium med effekt på kraftsonen;
• manuell terapi og massasje.

Målet med fysioterapeutisk behandling i det apalliske syndromet er stabilisering og regresjon av den patologiske prosessen, forebygging av atrofi og degenerative forandringer.

Alternativ behandling

Apallisk syndrom er en gjenopplivende tilstand der medisinske spesialister tar alle mulige tiltak for å sikre pasientens liv. Selvfølgelig, i denne perioden kan det ikke være noen alternativ behandling. Noen alternative oppskrifter kan bare være nyttige på gjenopprettingsstadiet og etablere kontakt med pasienten.

Så, te fra hofter av en dogrose vil hjelpe pasienten til å gjenopprette raskere og vil fylle mangel på vitaminer i en organisme.

Det er nyttig å lage komposer og kisseler basert på brombær, currants, bringebær, blåbær: bær inneholder mange nyttige stoffer som vil lette arbeidet med alle organer og systemer av pasienten.

Drikke fra tranebær vil hjelpe i tilfeller der utviklingen av det aphalliske syndromet er forbundet med en sterk forgiftning av kroppen. Bær kan gnides med honning - dette vil forbedre funksjonell kapasitet i leveren og urinsystemet.

Mange vitaminer, pektin og sporstoffer finnes i eplejuice. Epler bidrar til å takle anemi, akselerere eliminering av giftige stoffer og vevregenerering.

[47], [48], [49], [50], [51]

Urtebehandling

Behandling av det aphalliske syndromet med urtebehandlinger utføres først etter at pasienten begynner å ta kontakt, og gir tydelige tegn til forbedring. Han kan allerede spise og drikke på egenhånd - den parenterale ernæringen er avbrutt. Ikke start urtemedisin uten å konsultere legen.

• jordbær blad - 10 g, nesle blad - 10 g, bjørk blad - 20 g, linfrø - 50, to spiseskjeer blandingen helles 250 ml kokende vann, la 60 minutter. Ta flere ganger om dagen, en halv time før et måltid.
• Kamilleblomster og lilje - 10 g, fennikel frukt - 20 g, mynte leafs - 30 g, og roten av vendelrot -. 40 g sette mot en spiseskje av blandingen i 1 liter kokende vann, ta 50 ml av 5 ganger per dag.
• Motherwort urt - 15 g, gress cudweed - 10 g, fargen på hagtorn - 10 gram, mynteblader - 5 g, blader bjørk - 5 g, merian - 5g, søt kløver - 5 gram daglig for natten zaparivat 3 ss. L. Blanding av 500 ml kokende vann. Om morgenen, filtrer og ta 180 ml tre ganger om dagen, en halv time før måltider.

Forbedre utvinningen vil også bidra til forberedelser basert på ginkgo biloba i kombinasjon med rødkløver. Du kan kjøpe et ferdigstilt legemiddel i apoteket eller forberede tinkturen selv: I en ren krukke 0,5 l tett tørrgress og hell vodka, stå 4 uker i kjøleskapet, filter. Ta 1 ts. Før måltider tre ganger om dagen.

Homeopati

Fordelen ved homøopatisk behandling i det apalliske syndromet blir ofte utspurt, fordi syndromet er en kompleks tilstand som krever ubarmhjertelig medisinsk tilsyn og medisinsk støtte. Noen ganger, i utvinningsfasen, er bruk av homøopatiske preparater tillatt, men bare mot bakgrunnen av den tradisjonelle tradisjonelle behandlingen.

Følgende forberedelser er mulige:

• Cerebrum compositum - dette legemidlet er foreskrevet for 1 ampul intramuskulært 1-3 ganger i uken. Allergi til Cerebrum compositum skjer sjelden, og ingen andre bivirkninger etter bruk av legemidlet er blitt observert.
• Gotu kola - ta 2 kapsler to ganger om dagen med mat. Legemidlet kan forårsake allergier, så det bør brukes med stor forsiktighet.
• Nervocheel - et beroligende homøopatisk middel, som foreskrives for 1 tablett tre ganger om dagen under tungen, en halv time før måltider. Legemidlet er nesten trygt, siden den eneste mulige bivirkningen ved bruk - allergi - er svært sjelden.
• Vertigocel - ta 10 dråper tre ganger om dagen for svimmelhet og frustrasjon av bevissthet. Legemidlet i sjeldne tilfeller kan forårsake en allergisk reaksjon, derfor bør kun tas under veiledning av lege.

Operativ behandling

Operativ behandling av apallisk syndrom kan foreskrives i to tilfeller:

• med hode og nakke skader, som provoserte utviklingen av syndromet;
• med hematomer av meninges.

Kirurgi utføres av en kirurg eller nevrokirurg, avhengig av det oppdagede problemet.

I andre situasjoner er det ikke behov for kirurgisk behandling.

Forebygging

Forebygging av det aphalliske syndromet er å unngå, om mulig, de første provokasjonsfaktorene som kan føre til at den vises. Til dette formål anbefales det å gjennomføre periodiske medisinske undersøkelser hos medisinske spesialister, som vil gjøre det mulig å oppdage og eliminere årsakene til syndromutviklingen på forhånd.

[52], [53], [54], [55], [56]

Prognose

Prognosen er bestemt av den første smertefulle prosessen som førte til utviklingen av det apalliske syndromet.

Hvis syndromet ledsages av atrofiske prosesser, kan prognosen anses å være ugunstig: det er en tilstand av decerebral svakhet (stivhet) med overgangen til en tilstand av smerte.

Med posttraumatisk apallisk syndrom kan pasienten ha en positiv dynamikk på en økende tidsplan i flere måneder til fullstendig frigjøring i psykoorganisk syndrom med kronisk kurs. I sjeldne tilfeller observeres en relativ utvinning.

Apallisk syndrom kan kalles en av alternativene for pasienten å gå ut av koma, slik at resultatet på mange måter avhenger av fullstendighet og kvalitet av gjenopplivning.

[57], [58]