Anvendelse av omega-3 PUFA i pasienter med arteriell hypertensjon assosiert med metabolsk syndrom og relaterte diabetes type 2 diabetes

Siden 70-tallet omega-3 flerumettede fettsyrer (ω-3 PUFA) interesserte Hjerte følgende publikasjoner relevante data fra epidemiologiske studier, som ble påvist mindre forekomst av kardiovaskulær sykdom (CVD) på grunn av aterosklerose og trombose i befolkningen folk som spiser sjømat (Grønland Inuit, urbefolkningen i Chukotka). Ikke-fysiologisk ernæring av moderne menneske akselererer utviklingen av koronar hjertesykdom (CHD), å legge til en slik kraftig kardiovaskulære risikofaktorer, slik som hyperlipoproteinemi, arteriell hypertensjon (AH) og fedme.

I en rekke kliniske, eksperimentelle og epidemiologiske studier resultater er oppnådd viser at mottak av omega-3 flerumettede fettsyrer utøver en gunstig virkning på forløpet av aterosklerose forsinke progresjon. Forbruk per dag på 1-2 g ω-3 PUFA reduserte risikoen for gjentatt myokardinfarkt (MI) betydelig.

Til dags dato er samlet nok data interpopulation og intrapopulational epidemiologiske og kliniske studier som viser at forbruk av økede mengder av omega-3 flerumettede fettsyrer er ledsaget av en forandring i spekteret av blodserumlipider, særlig reduksjon i triglycerider (TG) og tetthet lipoproteiner med svært lave (VLDL), så vel som reduksjon av trombogenese ved å inhibere blodplate-aggregering på grunn av kongruens av omega-3 flerumettede fettsyrer kis Lot med arakidonsyre, noe som fører til en reduksjon i dødelighet av kardiovaskulær sykdom forårsaket av aterotrombose.

Imidlertid, til tross for den gunstige endringer i lipid nivåer, prostaglandiner og andre vev faktorer, var det noen bekymringer angående bruk av omega-3 flerumettede fettsyrer hos pasienter med svekket glukosetoleranse eller diabetes mellitus (DM) type 2. Spesielt ble det rapportert en signifikant økning i plasmaglukose hos disse pasientene, noe som krevde en økning i dosen insulin eller orale hypoglykemiske midler. Andre studier har vist at hos mennesker kan anrikning av omega-3-cellemembraner med flerumettede fettsyrer forbedre insulinvirkningen på perifert vev.

Hensikten med denne studien var å undersøke gjennomførbarheten av omega-3 flerumettede fettsyrer i sammensetningen av standardterapi for pasienter med type II hypertensjon assosiert med metabolsk syndrom (MS) og tilhørende type 2 diabetes.

42 pasienter med stadium II arteriell hypertensjon med MS og samtidig diabetes mellitus type 2 ble undersøkt. Gjennomsnittsalderen for pasienter var 58,0 ± 1,3 år, varigheten av hypertensjon - 8-10 år (9 ± 1,43), type 2 diabetes - 7-12 år (9 ± 3,8). Graden av økning i blodtrykk ble vurdert i henhold til de europeiske retningslinjene for forvaltning av AH (2007). Diagnose av type 2 diabetes var basert på fastende blodsukker og glykosylert hemoglobin (HbAlc). Diagnosen av MS ble bestemt i henhold til kriteriene fra Ekspertkomiteen i USAs Nasjonale Utdanningsprogram (Programmer Voksne Behandlingspanel III - ATP III, 2001).

I henhold til behandlingsordningen ble pasientene delt inn i 2 grupper. Pasienter i gruppe I (n = 21), sammen med standardterapi, ble foreskrevet et legemiddel som inneholder omega-3 flerumettede fettsyrer - omokor i en dose på 1 g / dag. Pasienter i II-gruppen (n = 21) mottok standardbehandling for hypertensjon med samtidig diabetes mellitus. I løpet av studien tok pasienter nebivalol (nebilet), fosinopril (monopril), amaryl M (glimepirid og metformin). Behandlingens varighet var 4 måneder.

Kriteriene for utelukkelse fra studien var tilstedeværelsen av en historie med hjerteinfarkt; akutt hjertesvikt; Anamnestiske data om akutt forstyrrelse av hjernecirkulasjon; nyresvikt allergi eller intoleranse av medisiner.

For en sammenlignende vurdering av den kliniske effekten av legemidlene ble pasientene undersøkt før behandling og 4 måneder etter starten av legemidlet (etter behandling).

Pasientene gjennomgikk en medisinsk undersøkelse og en fysisk undersøkelse. Ta hensyn til følgende indikatorer: fødselsdato (alder), kjønn, vekt, høyde, beregnet Quetelet index - kroppsmasseindeks (BMI), tilstedeværelse av CV risikofaktor, er varigheten av den underliggende sykdom, samtidig behandling, systolisk og diastolisk blodtrykk (SBP og DBP ), variabilitet av SBP og DBP (VarSAD og Vardad), hjertefrekvens (HR) per minutt.

BP ble målt med et kvicksilver-sphygmomanometer i pasientens sittestilling. 24-timers blodtrykksovervåkning ble også utført ved hjelp av Cardiette bp one.

Alle pasientene har en generell analyse av blod og urin ble bestemt indekser blod lipid og total kolesterol (totalt kolesterol, mg / dl) og low density lipoprotein kolesterol (LDL-kolesterol, mg / dl), high density lipoprotein kolesterol (HDL-kolesterol, mg / dl) , VLDL-kolesterol (VLDL, mg / dl) og TG i mg / dl, beregnet aterogene indeks (AI) ble målt fastende glukose (mg / dl) og HbAlc (%).

Studien av funksjonelle og strukturelle parametere i hjertet ble utført ved hjelp av ekkokardiografi.

For analyse av data ble beskrivende statistikkmetoder brukt-gjennomsnittlig (M) og standardavvik. For å sammenligne kvantitative variabler ble studentens t-kriterium for ikke-relaterte prøver og Fisher-kriteriet for daglig overvåking brukt. En verdi på p <0,05 ble tatt som en indikator på påliteligheten av forskjellene.

I dynamikken ble en endring i den daglige profilen for blodtrykk fulgt. Den sirkadiske rytmen av blodtrykket ble mer intensivt redusert i gruppe I. Som kjent er labilitet og motstandsstabilisering av blodtrykket etablert ved hjelp av definisjonen av tidsindeksen (IV), som ifølge ulike data hos friske personer ikke overstiger 10-25%. Stabil arteriell hypertensjon diagnostiseres med IV minst 50% i løpet av dagen og om natten.

Dataanalysen viser at statistisk signifikant (p <0,001) redusert IVSAD indikatorer, IVDAD (natt og dag) i gruppe I-pasienter (med tillegg av Omacor i standardbehandling) og IVDADDN, IVDADN, IVSADN gruppe II pasienter. Samtidig er det en tendens til å stabilisere normal BP hos pasienter i gruppe I og en signifikant reduksjon i IVDADDN i begge grupper.

Reduksjon av blodtrykk med 13% om natten ("dipper") ble observert i gruppe I hos 8 (38,95%) pasienter, i gruppe II var det registrert hos 3 pasienter (14,3%). I gruppe I blodtrykk ble redusert signifikant hos en pasient (4,8%) - "pop nedblendingskontakt», og i gruppen II - in 2 (9,6%), en overdreven minskning ( «spissen dipper») ble detektert i 4 (19.2 %), som overstiger nivået av SBP om natten over dagtid ("night peaker") ble observert hos 9 (42,9%) pasienter.

Hos pasienter i gruppe I var variabiliteten av BP på dagtid betydelig (p <0,01) redusert, sin reduksjon om natten var upålitelig (p> 0,05).

I II-gruppen av pasienter behandlet med komplekse standardmedikamenter, til tross for forbedringen i variabiliteten av blodtrykket, var de oppnådde dataene statistisk ubetydelige.

Sammenligningen av døgnrytmen av blodtrykket før og etter behandlingen var signifikant (p <0,001) større reduksjoner funnet SADsr, DADsr (dag og natt), og VarSADdn VarDADdn gruppe i I med en signifikant forskjell mellom gruppene I og II. Den observerte reduksjonen i VarSADD og VARDADn hos pasienter i I- og II-gruppene viste seg å være upålitelig (p> 0,05).

I begynnelsen av behandlingen, sammen med en forhøyet daglig BP-profil, ble hypertriglyseridemi, en økning i OXC, LDL, VLDL, fastende glukose og HbAlc i blodet registrert i begge grupper.

Med den nåværende terapien ble det avslørt en reduksjon i nivået av OXC hos alle pasienter. Verdiene av OXC i gruppe I og II gikk ned fra 230,1 ± 6,2 til 202,4 ± 6,5 (p <0,01) og fra 230,0 ± 6,2 til 222,1 ± 5,9 (p > 0,05).

Hypertriglyseridemi er en av de mest karakteristiske kvantitative endringene i lipoproteiner. Ifølge noen forfattere er det en direkte sammenheng mellom TG og VLDL, som også ble oppdaget av oss.

Ved utførelse av studien i begge grupper ble brudd på blodets lipidprofil detektert i form av kvalitative og kvantitative endringer i lipoproteiner. Behandlingen i begge gruppene reduserte nivået av total kolesterol, LDL, VLDL, triglyserider, øker HDL, mens hos pasienter behandlet med standard terapi sammen med Omacor, funnene var signifikante.

Under oppfølging i gruppe II, en pasient registrert MI, fikk anginale smerter en progressiv karakter, og AD-nivået reagerte ikke på pågående behandling. I observasjonsperioden ble det ikke observert dødelighet i noen av gruppene.

De mottatte resultatene vitner om positiv påvirkning av brukt behandling på en BP i begge grupper. Imidlertid, hos pasienter som fikk omakor sammen med standardterapi, ble blodtrykket redusert til målnivået.

Det er velkjent at nedsatt funksjon av det vaskulære endotel er funnet i personer med kardiovaskulære risikofaktorer på grunn av aterosklerose, omega-3 flerumettede fettsyrer har en direkte effekt på endothelial vasomotorisk funksjon og kan føre til moderat reduksjon i blodtrykket. Vanligvis er det en reduksjon i blodtrykket med 2-5 mm Hg. Effekten kan være sterkere med høyere innledende blodtrykksnivå og være doseavhengig. Bruken av omega-3 flerumettede fettsyrer reduserer vasospastisk respons på virkningen av katekolaminer og muligens angiotensin. Disse effektene supplerer den avtagende effekten på AD av antihypertensiv medikamentbehandling.

I vår studie var det en signifikant reduksjon i profilen til lipid- og karbohydratmetabolisme (glukose og HbAlc) ved påføring av omega-3 flerumettede fettsyrer - Omacor. Gjennomført standardbehandling i gruppe II hadde ingen signifikant effekt på serumkonsentrasjonen av OXC.

Omega-3 flerumettede fettsyrer bidra til den funksjonelle aktivitet av det HDL-revers kolesteroltransport fra vev, omfattende arterieveggene til leveren hvor kataboliserer kolesterol til gallesyrer (BA). VLDL omega-3 PUFA-anrikede triglycerid, lipoprotein beste substrat for enzymet lipoprotein lipase, noe som forklarer det lave nivå av triglyserider i mennesker som bruker omega-3 flerumettede fettsyrer. Dermed synes personer fra en befolkning som bruker mer sjømat å utvikle anti-atherogene egenskaper i lipidtransportsystemet. Også tilstedeværelse av omega-3 flerumettede fettsyrer i reseptor lipoproteinpartikler øker fjerningen av blod VLDL som lever og perifert vev, og, til slutt, øker utskillelsen av kolesterol nedbrytningen LCD-produkter med tarminnholdet. I hjertet av en av mekanismene for omega-3-fettsyrer er innflytelsen på syntesen i leveren triglyserider og beriket av VLDL, og dermed redusere plasmainnholdet av disse potensielt aterogene lipid forbindelser når de er innleiret i denne omega-3 PUFA'er som i hovedsak forbrukes med mat . Høyere doser har en sterkere effekt, for eksempel reduserer 4 g / dag TG-nivået med 25-40%. The American Heart Association for studier av anbefalingene i 2003 viser at et daglig tilskudd på 2-4 gram EPA og dokozaleksaenovoy syrer kan senke triglyseridnivåer med 10-40%. Det ble observert at nivået av TG reduseres hos pasienter med type 2 diabetes ved behandling av omega-3 med flerumettede fettsyrer. Sammen med en reduksjon i nivået av TG, forårsaker omega-3 PUFA en økning i anti-atherogen HCVPV med 1-3%.

Ifølge laboratoriedataene som ble oppnådd ved slutten av studien, var endringene i de glykemiske kontrollparametrene i begge grupper de samme. Det viste seg at stoffet omakor ikke forårsaker økning i blodsukker hos pasienter med type 2 diabetes mellitus med samtidig MS.

Rapporten fra Det europeiske kardiologiske samfunns arbeidsgruppe om plutselig død viser medisinene som har en direkte elektrofysiologisk effekt på hjertet. Av disse midlene er bare beta-blokkere sammenlignbare med høyt rensede ω-3 PUFAs på grunn av effekten av å redusere frekvensen av plutselig død etter et tidligere myokardinfarkt. De meget signifikante resultatene av Lyons diettstudie av hjertet og den indiske studien bekreftet overbevisende den profylaktiske effekten av omega-3 flerumettede fettsyrer, og deres kardioprotektive egenskaper er også kjent.

Indikerer således vår studie som Omacor legemiddel kan anvendes i behandlingen av MS, noe som er en klynge av faktorer som fører til kardiovaskulær sykdom og plutselig død, som forsterkes ved nærvær av kombinert hyperlipidemi, hypertensjon og samtidig type 2 diabetes. Et slikt behandlingsregime kan også redusere utviklingen av ulike komplikasjoner av hypertensjon (hjerteinfarkt, GB krise, iskemisk slag, diabetisk koma og D. T.). På samme tid, enkelhet av behandlingen (1 kapsel per dag), den lave frekvens, og risikoen for bivirkninger føre til en liten mengde av nytte / risiko-forhold, og tyder på at behandling med omega-3 flerumettede fettsyrer bør være mye brukt i kardiologisk praksis.

Sh. R. Guseinova. Bruken av omega-3 flerumettede fettsyrer hos pasienter med arteriell hypertensjon assosiert med metabolsk syndrom og samtidig diabetes mellitus type 2 // International Medical Journal No. 4 2012