Generell angstlidelse

En generalisert angstlidelse er preget av overdreven, nesten daglig angst og angst i 6 måneder eller mer om en rekke hendelser eller aktiviteter. Årsakene er ukjente, selv om generalisert angstlidelse er vanlig hos pasienter med alkoholavhengighet, alvorlig depresjon eller panikklidelse. Diagnosen er basert på anamnese og fysisk undersøkelse. Behandling: psykoterapi, legemiddelbehandling eller en kombinasjon derav.

Epidemiologi

Generell angstlidelse (GHR) er ganske vanlig, og om lag 3% av befolkningen blir syk i løpet av året. Kvinner blir syke dobbelt så ofte som menn. GAD begynner ofte i barndom eller ungdom, men kan også begynne i andre alder.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Symptomer på generell angstlidelse

Den umiddelbare årsaken til utviklingen av angst er ikke definert så tydelig som i andre psykiske lidelser (for eksempel venter på panikkanfall, bekymring i offentlighet eller frykt for infeksjon); Pasienten er bekymret for en rekke grunner, angstene endres over tid. Ofte er det bekymring for faglige forpliktelser, penger, helse, sikkerhet, bilreparasjon og hverdagslige oppgaver. For å møte kriteriene til Manual of Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, må 4. Utgave (DSM-IV) kan pasienten delta tre eller flere av følgende symptomer: rastløshet, tretthet, konsentrasjonsvansker, irritabilitet, muskelspenninger, og søvnforstyrrelser. Kurset er vanligvis svingende eller kronisk, med forverring i perioder med stress. De fleste pasienter med GAD har også en eller flere comorbide psykiatriske lidelser, inkludert en stor depressiv episode, en bestemt fobi, en sosial fobi, en panikklidelse.

Kliniske manifestasjoner og diagnose av generalisert angstlidelse

A. Overdreven angst eller angst (angstforventninger) forbundet med en rekke hendelser eller handlinger (for eksempel arbeid eller studier) og det er mesteparten av tiden i minst seks måneder.

B. Angst er vanskelig å kontrollere vilkårlig.

C. Angst og angst er ledsaget av minst tre av de følgende seks symptomene (og i det minste noen symptomer er mesteparten av tiden de siste seks månedene).

1. Angst, en følelse av en oppgang, en tilstand på randen av kollaps.
2. Rask tretthet.
3. Overtredelse av oppmerksomhetskonsentrasjon.
4. Irritabilitet.
5. Muskelspenning.
6. Søvnforstyrrelser (problemer med å sove og opprettholde søvn, rastløs søvn, utilfredshet med søvnkvaliteten).

Merk: Barn er bare tillatt ett av symptomene.

G. Angst eller angst er ikke begrenset til motiver som er karakteristiske for andre lidelser. For eksempel er angst eller bekymring ikke forbundet bare med tilstedeværelse av panikkanfall (som i panikklidelse), muligheten til å komme inn i en vanskelig posisjon i det offentlige (som i sosial fobi), muligheten for infeksjon (som i tvangslidelser), holde seg borte fra hjemmet (som i en separasjonsangstlidelse), vektøkning (som anorexia nervosa), tilstedeværelsen av mange somatiske plager (for eksempel når somatisering lidelse), muligheten for en farlig sykdom (som i hypochondriasis), omstendighet psyko-traumatiske hendelser (som i posttraumatisk stressforstyrrelse).

D. Angst, angst, somatiske symptomer forårsaker klinisk signifikant ubehag eller forstyrrer pasientens liv på sosiale, yrkesmessige eller andre viktige områder.

E. Brudd er ikke forårsaket av den direkte fysiologiske effekten av eksogene stoffer (inkludert vanedannende stoffer, eller stoffer) eller generell sykdom (f.eks hypotyreoidisme), og ikke bare når en markert affektiv lidelse, og psykotisk lidelse ikke er forbundet med en vanlig lidelse utvikling.

Forløpet av generalisert angstlidelse

Symptomer på generell angstlidelse blir ofte observert hos pasienter som refererer til praktiserende leger. Vanligvis gjør slike pasienter uspesifiserte somatiske klager: tretthet, muskel smerte eller spenning, milde søvnforstyrrelser. Fraværet av disse prospektive epidemiologiske studiene tillater ikke at vi med sikkerhet angir løpet av denne tilstanden. Imidlertid viser retrospektive epidemiologiske studier at generalisert angstlidelse er en kronisk tilstand, da i de fleste pasienter ble symptomene notert i mange år før diagnosen ble etablert.

Differensiell diagnose av generalisert angstlidelse

Som andre angstlidelser, bør generalisert angstlidelse differensieres med andre mentale, somatiske, endokrinologiske, metabolske, nevrologiske sykdommer. I tillegg skal man ved å etablere en diagnose huske muligheten for å kombinere med andre angstlidelser: panikklidelse, fobier, obsessiv-kompulsiv og posttraumatisk stressforstyrrelser. Diagnosen av en generalisert angstlidelse skjer når et komplett sett med symptomer oppdages i fravær av comorbid angstlidelser. For å kunne diagnostisere en generell angstlidelse i nærvær av andre angstbetingelser, er det imidlertid nødvendig å fastslå at angst og angst ikke er begrenset til bare en rekke forhold og temaer som er karakteristiske for andre lidelser. Den korrekte diagnosen innebærer således å identifisere symptomene på en generalisert angstlidelse når den er ekskludert eller i nærvær av andre angstbetingelser. Siden pasienter med generell angstlidelse ofte utvikler en stor depresjon, må denne tilstanden også utelukkes og skille seg ordentlig med en generalisert angstlidelse. I motsetning til depresjon, med generell angstlidelse, er angst og angst ikke forbundet med affektive lidelser.

Patogenesen. Av alle angstlidelser er generalisert angstlidelse minst studert. Mangelen på informasjon skyldes delvis en ganske alvorlig endring i synspunkter på denne staten de siste 15 årene. I løpet av denne tiden, er grensene for generalisert angstlidelse gradvis smalere, mens grensene for panikklidelse - utvidet. Mangel på patofysiologisk data kan forklares ved det faktum at pasienter sjelden sendt til en psykiater for behandling av generalisert angst isolert. Pasienter med generalisert angstlidelse er ofte funnet samtidige affektive og angstlidelser, og epidemiologiske studier, er pasienter med isolert generalisert angstlidelse åpenbart sjelden. Derfor er det mange patofysiologiske studier, snarere er ment for å tilveiebringe data for å differensiere generalisert angstlidelse med samtidige stemnings og angstlidelser, spesielt - med panikklidelse og alvorlig depressiv lidelse, som kjennetegnes ved en spesielt høy lidelser med generalisert angstlidelse.

Genealogisk forskning. En serie tvilling- og slektsstudier gjorde det mulig å oppdage forskjeller mellom generalisert angstlidelse, panikklidelse og stor depresjon. Funnene antyder at panikklidelse overføres til familier på en annen måte enn generalisert angstlidelse eller depresjon; Samtidig er forskjellene mellom de to sistnevnte stater mindre forskjellig. Basert på studier av voksne hunn tvillinger har forskere foreslått at generalisert angstlidelse og alvorlig depresjon har en felles genetisk bakgrunn, som manifesterer seg i en eller annen måte opprørt under påvirkning av ytre faktorer. Forskere har også funnet en sammenheng mellom polymorfisme av transportøren, er involvert i den serotonin-reopptak, og nivået av neuroticism, som i sin tur er tett forbundet med symptomer på depresjon og generaliserte angstlidelse. Resultatene av en lang prospektiv studie hos barn bekreftet dette synspunktet. Det viste seg at forholdet mellom generalisert angstlidelse hos barn og alvorlig depresjon hos voksne minst tettere enn mellom depresjon hos barn og generalisert angstlidelse hos voksne og mellom generalisert angstlidelse hos barn og voksne, og mellom alvorlig depresjon hos barn og voksne.

Forskjeller fra panikklidelse. En rekke studier har sammenlignet nevrologiske endringer i panikk og generaliserte angstlidelser. Selv om det var en rekke forskjeller mellom disse to forholdene, var de forskjellig fra tilstanden til mentalt sunne individer av de samme indeksene. For eksempel, har en sammenlignende studie av anxiogene reaksjon til innføring av laktat eller karbondioksyd inhalering vist at den generaliserte angstforstyrrelse, blir denne reaksjonen forbedret sammenlignet med friske individer, og panikklidelse, skiller generalisert angst fra et mer alvorlig pustebesvær. Dermed var responsen preget av høyt angst, ledsaget av somatiske klager, men ikke forbundet med respiratorisk dysfunksjon hos pasienter med generalisert angstlidelse. I tillegg kan pasienter med generalisert angstlidelse planhet kurve viste sekresjon av veksthormon i respons til klonidin - som i panikklidelse, eller depresjon, så vel som endringer og variasjon indekser cardiointervals aktivitet av det serotoninerge systemet.

Diagnostikk

Generalisert angstlidelse er karakterisert ved hyppig eller konstant frykt og angst som oppstår om de virkelige hendelser eller forhold som forårsaker human hensyn, men klart store i forhold til dem. For eksempel studenter er ofte redd for eksamen, men studentene er stadig opptatt av muligheten for å mislykkes, til tross for kunnskap om gode og konsekvent høye seertall, er mistenkt generalisert angstlidelse. Pasienter med generalisert angstlidelse kan ikke innse overflødig av frykten, men den uttrykte angst forårsaker ubehag. Å diagnostisere generalisert angstlidelse, er det nødvendig at disse symptomene oppsto ofte nok i minst seks måneder, vil alarmen ikke være etterprøvbar, og dessuten avslørt minst tre av seks somatiske og kognitive symptomer. Blant slike symptomer er: en følelse av angst, rask tretthet, muskelspenning, søvnløshet. Det bør bemerkes at angst bekymringer er en vanlig manifestasjon av mange angstlidelser. Dermed pasienter med panikklidelse opplever frykt for et panikkanfall, pasienter med sosial fobi - om mulige sosiale kontakter av pasienter med tvangslidelser - om tvangstanker eller opplevelser. Angst i generell angstlidelse er mer global enn i andre angstlidelser. En generell angstlidelse er også observert hos barn. Diagnose av denne tilstanden hos barn krever tilstedeværelse av bare ett av seks somatiske eller kognitive symptomer som er angitt i de diagnostiske kriteriene.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Behandling av generell angstlidelse

Antidepressiva, inkludert selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) antidepressiva (f.eks paroxetin, startdose på 20 mg en gang daglig 1), selektive serotoninreopptakshemmere og noradrenalin (f.eks venlafaxin med forlenget frigivelse initialdose 37,5mg en ganger daglig), trisykliske antidepressiva (for eksempel imipramin, en startdose på 10 mg en gang per dag) er effektive, men bare etter påføring i minst flere uker. Benzodiazepiner i små og mellomstore doser også er ofte effektive, selv om langvarig bruk vanligvis fører til utvikling av fysisk avhengighet. En av strategiene for behandling er kombinert avtale i den innledende fasen av behandlingsbenzodiazepiner og antidepressiva. Når vist virkningen av et antidepressivt middel, benzodiazepin gradvis avbrutt.

Buspiron er også effektiv ved en innledende dose på 5 mg 2 eller 3 ganger daglig. Men buspiron må tas minst 2 uker før det begynner å virke.

Psykoterapi, ofte kognitiv atferdsmessig, kan være både støttende og problemorientert. Avslapping og biofeedback kan være nyttig i noen grad, selv om antall studier som bekrefter effektiviteten er begrenset.