Generalisert angstlidelse

Generalisert angstlidelse er karakterisert av overdreven, nesten daglig bekymring og angst for flere hendelser eller aktiviteter i 6 måneder eller mer. Årsaken er ukjent, selv om generalisert angstlidelse ofte forekommer hos pasienter med alkoholavhengighet, alvorlig depresjon eller panikklidelse. Diagnosen er basert på sykehistorie og fysisk undersøkelse. Behandlingen er psykoterapi, medisiner eller en kombinasjon av begge.

Epidemiologi

Generalisert angstlidelse (GAD) er ganske vanlig og rammer omtrent 3 % av befolkningen hvert år. Kvinner rammes dobbelt så ofte som menn. GAD starter ofte i barndommen eller ungdomsårene, men kan også oppstå i andre aldre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på generalisert angstlidelse

Den umiddelbare utløseren for angst er ikke like klart definert som ved andre psykiske lidelser (f.eks. forventning om panikkanfall, offentlig angst eller frykt for smitte); pasienten bekymrer seg for mange ting, og angsten svinger over tid. Vanlige bekymringer inkluderer arbeidsforpliktelser, penger, helse, sikkerhet, bilreparasjoner og daglige oppgaver. For å oppfylle kriteriene i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4. utgave (DSM-IV), må pasienten ha 3 eller flere av følgende symptomer: rastløshet, tretthet, konsentrasjonsvansker, irritabilitet, muskelspenninger og søvnforstyrrelser. Forløpet er vanligvis svingende eller kronisk, med forverring i perioder med stress. De fleste pasienter med GAD har også en eller flere komorbide psykiske lidelser, inkludert alvorlig depressiv episode, spesifikk fobi, sosial fobi og panikklidelse.

Kliniske manifestasjoner og diagnose av generalisert angstlidelse

A. Overdreven bekymring eller angst (engstelig forventning) om en rekke hendelser eller aktiviteter (som arbeid eller skole) som forekommer mesteparten av tiden i minst seks måneder.

B. Angst er vanskelig å kontrollere frivillig.

B. Angst og bekymring er ledsaget av minst tre av de følgende seks symptomene (med minst noen symptomer tilstede mesteparten av tiden de siste seks månedene).

1. Angst, følelse av å være på kanten av et sammenbrudd.
2. Rask utmattelse.
3. Nedsatt konsentrasjon.
4. Irritabilitet.
5. Muskelspenning.
6. Søvnforstyrrelser (vansker med å sovne og opprettholde søvnen, urolig søvn, misnøye med søvnkvaliteten).

Merk: Barn kan bare ha ett av symptomene.

D. Fokuset på angst eller bekymring er ikke begrenset til motivene som er karakteristiske for andre lidelser. For eksempel er angst eller bekymring ikke bare forbundet med tilstedeværelsen av panikkanfall (som ved panikklidelse), muligheten for å havne i en vanskelig situasjon offentlig (som ved sosial fobi), muligheten for infeksjon (som ved obsessiv-kompulsiv lidelse), å være borte fra hjemmet (som ved separasjonsangstlidelse), vektøkning (som ved anorexia nervosa), tilstedeværelsen av en rekke somatiske plager (som ved somatiseringslidelse), muligheten for å utvikle en farlig sykdom (som ved hypokondri), omstendighetene rundt en psykotraumatisk hendelse (som ved posttraumatisk stresslidelse).

D. Angst, rastløshet, somatiske symptomer forårsaker klinisk betydelig ubehag eller forstyrrer pasientens liv på sosiale, profesjonelle eller andre viktige områder.

E. Forstyrrelsene er ikke forårsaket av den direkte fysiologiske virkningen av eksogene stoffer (inkludert avhengighetsskapende stoffer eller legemidler) eller en generell sykdom (for eksempel hypotyreose), og observeres ikke bare ved forekomst av affektive lidelser, psykotisk lidelse, og er ikke assosiert med en generell utviklingsforstyrrelse.

Forløp av generalisert angstlidelse

Symptomer på generalisert angstlidelse observeres ofte hos pasienter som søker legehjelp hos allmennleger. Vanligvis presenterer slike pasienter med vage somatiske plager: tretthet, muskelsmerter eller spenninger, milde søvnforstyrrelser. Mangelen på data fra prospektive epidemiologiske studier lar oss ikke si med sikkerhet om forløpet av denne tilstanden. Retrospektive epidemiologiske studier indikerer imidlertid at generalisert angstlidelse er en kronisk tilstand, siden de fleste pasienter hadde symptomer i mange år før diagnosen ble stilt.

Differensialdiagnose av generalisert angstlidelse

I likhet med andre angstlidelser bør generalisert angstlidelse differensieres fra andre psykiske, somatiske, endokrinologiske, metabolske og nevrologiske sykdommer. I tillegg bør man ved diagnosestillelse huske på muligheten for en kombinasjon med andre angstlidelser: panikklidelse, fobier, obsessiv-kompulsiv lidelse og posttraumatisk stresslidelse. Diagnosen generalisert angstlidelse stilles når et komplett sett med symptomer oppdages i fravær av komorbide angstlidelser. For å diagnostisere generalisert angstlidelse i nærvær av andre angsttilstander, er det imidlertid nødvendig å fastslå at angst og bekymring ikke er begrenset til spekteret av omstendigheter og emner som er karakteristiske for andre lidelser. Dermed innebærer riktig diagnose å identifisere symptomene på generalisert angstlidelse med utelukkelse eller i nærvær av andre angsttilstander. Siden pasienter med generalisert angstlidelse ofte utvikler alvorlig depresjon, må også denne tilstanden utelukkes og differensieres riktig fra generalisert angstlidelse. I motsetning til depresjon er angst og bekymring ved generalisert angstlidelse ikke assosiert med affektive lidelser.

Patogenese. Av alle angstlidelser er generalisert angstlidelse den minst studerte. Mangelen på informasjon skyldes delvis de ganske dramatiske endringene i synet på denne tilstanden de siste 15 årene. I løpet av denne tiden har grensene for generalisert angstlidelse gradvis blitt smalere, mens grensene for panikklidelse har utvidet seg. Mangelen på patofysiologiske data forklares også av det faktum at pasienter sjelden henvises til psykiatere for behandling av isolert generalisert angst. Pasienter med generalisert angstlidelse har vanligvis komorbide affektive og angstlidelser, og pasienter med isolert generalisert angstlidelse identifiseres sjelden i epidemiologiske studier. Derfor er mange patofysiologiske studier snarere rettet mot å innhente data som gjør det mulig å differensiere generalisert angstlidelse fra komorbide affektive og angstlidelser, først og fremst panikklidelse og alvorlig depresjon, som er preget av spesielt høy komorbiditet med generalisert angstlidelse.

Slektsforskningsstudier. En serie tvilling- og slektsforskningsstudier har avdekket forskjeller mellom generalisert angstlidelse, panikklidelse og alvorlig depresjon. Funnene tyder på at panikklidelse overføres annerledes i familier enn generalisert angstlidelse eller depresjon, mens forskjellene mellom de to sistnevnte tilstandene er mindre tydelige. Basert på data fra en studie av voksne jentetvillinger, antydet forskerne at generalisert angstlidelse og alvorlig depresjon har et felles genetisk grunnlag som uttrykkes som den ene eller den andre lidelsen under påvirkning av miljøfaktorer. Forskerne fant også en sammenheng mellom polymorfismer i serotoninreopptakstransportøren og nivået av nevrotisisme, som igjen er nært forbundet med symptomer på alvorlig depresjon og generalisert angstlidelse. Resultatene av en langsiktig prospektiv studie på barn bekreftet dette synspunktet. Det viser seg at sammenhengene mellom generalisert angstlidelse hos barn og alvorlig depresjon hos voksne ikke er mindre tette enn mellom depresjon hos barn og generalisert angstlidelse hos voksne, samt mellom generalisert angstlidelse hos barn og voksne, og mellom alvorlig depresjon hos barn og voksne.

Forskjeller fra panikklidelse. En rekke studier har sammenlignet nevrobiologiske endringer i panikk og generaliserte angstlidelser. Selv om en rekke forskjeller mellom disse to tilstandene er identifisert, skiller begge seg fra tilstanden til mentalt friske individer i de samme parameterne. For eksempel viste en sammenlignende studie av den angstdempende responsen på introduksjon av laktat eller inhalering av karbondioksid at ved generalisert angstlidelse er denne reaksjonen forsterket sammenlignet med friske individer, og panikklidelse skiller seg fra generalisert angstlidelse bare ved mer uttalt dyspné. Dermed var reaksjonen hos pasienter med generalisert angstlidelse preget av et høyt angstnivå, ledsaget av somatiske plager, men ikke assosiert med respiratorisk dysfunksjon. I tillegg ble det hos pasienter med generalisert angstlidelse avdekket en utjevning av veksthormonsekresjonskurven som respons på klonidin - som ved panikklidelse eller alvorlig depresjon, samt en endring i variasjonen av hjerteintervaller og indikatorer på aktiviteten til det serotonerge systemet.

Diagnostikk

Generalisert angstlidelse kjennetegnes av hyppig eller vedvarende frykt og bekymringer som oppstår om virkelige hendelser eller omstendigheter som bekymrer personen, men som er tydelig overdrevne i forhold til dem. For eksempel frykter studenter ofte eksamener, men en student som konstant er bekymret for muligheten for å mislykkes, til tross for god kunnskap og gjennomgående høye karakterer, kan ha generalisert angstlidelse. Pasienter med generalisert angstlidelse er kanskje ikke klar over at frykten deres er overdreven, men alvorlig angst forårsaker dem ubehag. For å diagnostisere generalisert angstlidelse må symptomene ovenfor observeres ofte nok i minst seks måneder, angsten må være ukontrollerbar, og minst tre av de seks somatiske eller kognitive symptomene må oppdages. Disse symptomene inkluderer: en følelse av rastløshet, rask tretthet, muskelspenninger, søvnløshet. Det bør bemerkes at engstelig frykt er en vanlig manifestasjon av mange angstlidelser. Dermed opplever pasienter med panikklidelse bekymringer om panikkanfall, pasienter med sosial fobi - om mulige sosiale kontakter, pasienter med tvangslidelse - om tvangstanker eller følelser. Angst ved generalisert angstlidelse er mer global enn ved andre angstlidelser. Generalisert angstlidelse observeres også hos barn. Diagnose av denne tilstanden hos barn krever tilstedeværelse av kun ett av de seks somatiske eller kognitive symptomene som er spesifisert i diagnosekriteriene.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling av generalisert angstlidelse

Antidepressiva, inkludert selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) (f.eks. paroksetin, startdose 20 mg én gang daglig), serotonin-noradrenalinreopptakshemmere (f.eks. venlafaksin depotdose, startdose 37,5 mg én gang daglig) og trisykliske antidepressiva (f.eks. imipramin, startdose 10 mg én gang daglig) er effektive, men først etter bruk i minst flere uker. Benzodiazepiner i lave til moderate doser er også ofte effektive, selv om langvarig bruk vanligvis fører til fysisk avhengighet. En behandlingsstrategi er å initialt gi et benzodiazepin og et antidepressivum sammen. Når antidepressivaets effekt inntreffer, seponeres benzodiazepinet gradvis.

Buspiron er også effektivt ved en startdose på 5 mg 2 eller 3 ganger daglig. Buspiron må imidlertid tas i minst 2 uker før det begynner å ha effekt.

Psykoterapi, ofte kognitiv atferdsbasert, kan enten være støttende eller problemfokusert. Avslapning og biofeedback kan være nyttige til en viss grad, selv om forskning som støtter effektiviteten deres er begrenset.