Angina med meslinger: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Meslinger - en akutt infeksjonssykdom i barndommen fordelaktig kjennetegnet ved generell rus, feber, katarr slimhinnene i øvre luftveier og øyne, utslett bestemt til munnslimhinnen, maculopapular utslett på huden.

Frem til XVIII århundre. Meslinger ikke isolert i et separat nosologisk form for felles gruppe duster sykdommer og sannsynligvis det har vært kjent fra gammel tid som feber, som er kjennetegnet ved spesifikke forandringer av slimhinnene i den øvre luftveier og hud i IX tolkes. Som en av varianter av kopper. Til tross for eksistensen av andre halvdel av XVII-tallet. En ganske fullstendig beskrivelse av de kliniske manifestasjonene av meslinger, ble det isolert i en uavhengig sykdom bare i det XVIII århundre. Italiensk forsker Vorsieri. I Russland er ordet "meslinger" først oppdaget i 1744. I Russland og praktisk talt i alle europeiske land hele 1800-tallet. Passert under tegn på meslinger epidemier; Fra Europa ble mæslinger importert til Amerika. Measles forlot ikke menneskeheten i det tjuende århundre, og det er all grunn til å tro at det vil være en uvelkommen gjest i det 21. århundre.

Epidemiologi. Kilden til smittefremkallende middel er en person med meslinger. Det er smittsomt for andre i de siste 1-2 dager av inkubasjonsperioden og i de første 3-4 dagene med utslett, ved den femte dagen etter utseendet av utslett blir pasienten epidemisk ikke farlig. Overføring av infeksjonen skjer ved luftbårne dråper under en samtale, nysing, hoste. Infeksjon med meslingervirus forekommer ikke bare i nær kontakt med pasienten, men også i betydelig avstand, fordi et virus med luftstrøm kan trenge inn i nærliggende rom og til og med på andre etasjer av bygninger. Det er også mulig å transplacental overføring av viruset til fosteret, der fosteret er født med symptomer på meslinger.

Immunitet (aktiv) hos de som har gjenopprettet meslinger, forblir som regel for livet. Post vaksinasjonsimmunitet, også relatert til det aktive, stabile og anspente, nærmer seg det naturlige. Barn født fra en mor hvis blod inneholder antistoffer mot meslinger virus har arvet fra ustabil passiv immunitet, som etter 3 måneder av livet begynner å synke, og med 9 måneder forsvinner.

Årsaken til og patogenesen av angina hos meslinger. Maskelaktivatoren er filtreringen, RNA-holdig paramyxovirus Polynosa morbillorum. I miljøet dør den raskt under påvirkning av sollys, UV, høy temperatur, formalin, eter, aceton. Inngangsportene til meslinger-viruset er slimhinnene i øvre luftveiene og øynene. Primærfiksering og reproduksjonen av viruset forekommer i cellene i luftveiene ciliarepitelet og alveolocytes - epitelceller i alveolene i lungene. Videre, i løpet av inkubasjonsperioden, blir viruset fiksert i mange andre organer (CNS, mage-tarmkanalen, lymfoid vev, lever, milt, benmarg), hvor den fortsetter reproduksjonen ledsaget av utviklingen av inflammatoriske infiltrater små proliferative celler og retikulære dannelse av flerkjernede kjempeceller.

Patologisk anatomi. Patologiske endringer i meslinger, bortsett hudutslett med hovedvekt i svelget, strupehodet og den nedre åndedrettsorganene, og åpenbare katarr konjunktival mukosa, nasal, nasofarynks, og svelg, som er et av kjennetegnene på prodromalfase. Dette katarr i fremtiden, samtidig med blanche meslinger utslett forsvinner gradvis. I mer alvorlige tilfeller kan katarr fenomener ganske raskt komplisert ved overfladisk nekrose av slimhinnen, ofte i strupehodet, spesielt i stemmebåndene. Her meslinger nekrose ser grov stripe som går over kanten av strupehodet og stemmebåndene spre dem 1-5 mm, ofte går utover dem til Guta glotidis. Prosessen kan utvides oppover ved innføringsområdet inn i larynx og hypofarynx og nedover på den øvre del av luftrøret. Ved utgangen av prodromal periode, som varer fra tre til fem dager vises forbigående petechial blødninger, og med dem vises på slimhinnen karakteristiske flekker Belsky på den bløte ganen slimhinner - Filatov - Koplik som hvitaktige aquifolium papler, oftest på innsiden av kinnene på nivå av de øvre molarene. Disse flekkene er omgitt av en glorie av rødhet og kan distribueres på slimhinnene i munnen og tannkjøttet. De er fettdegenerte epitelceller.

Symptomer på angina hos meslinger. Inkubasjonsperioden for meslinger er fra 9 til 17 dager, oftere 10 dager. I typiske tilfeller, under sykdomsforløpet, er tre perioder preget: catarrhal (initial, prodromal), utslettstid og pigmenteringsperiode. Alvorlighetsgraden av sykdommen skiller mellom lyse, moderate og alvorlige former for meslinger.

I den mest typiske formen av moderat akutt catarrhal periode begynner med typiske symptomer på virus (influensa) infeksjon: rennende nese, hoste, konjunktivitt, tegn på toksisitet (økt kroppstemperaturen til 38-39 ° C, hodepine, utilpasshet, apati, tap av appetitt, etc.). . Hoste grov, bjeffer, stemme hes, kan utvikle et croup syndrom. Disse symptomene kan simulere adenovirusinfeksjon, influensa, vanlig kuld. Imidlertid, når sett fra ansiktet til pasienten med meslinger tiltrekke seg oppmerksomhet fra sin hevelser, opphovning av øyelokk og lepper, usedvanlig lyse konjunktival hyperemi, utvidelse og lunger av fartøyer sklera, lakrimasjon og fotofobi. Med 2-3-th dag av røde flekker (enantem) og små papler (0,5-1 mm i diameter) vises på slimhinnen i kinnene på nivå med små jekslene, og noen ganger på slimhinnen i lepper og konjunktiva er funnet i slimhinnen, de har en gråaktig-hvitaktig farge, stiger over overflaten av slimhinnen, er godt sveiset til det underliggende vevet. Disse elementene er et symptom spesifikt for meslinger og, som allerede nevnt ovenfor, kalles flekkene til Belsky - Filatov - Koplik. De vedvarer i 2-4 dager og forsvinner i 1., sjeldnere 2. Utgavsperioden.

Utløpsperioden starter fra den femte dagen av sykdommen og varer vanligvis 3 dager. For meslinger utslett karakteristisk trekk ved den romlige sekvens av utbrudd: første utslettet viser seg bak ørene, på baksiden av nesen, deretter for 1 netters opphold sprer seg raskt i ansiktet, halsen, delvis på toppen av brystet og ryggen. På den andre dagen dekker utslett hele kroppen, på den tredje - lemmer. Utslett er vanligvis rikelig, lyst, spotty-papular, plassert på uendret hud. Under utslett øker kroppstemperaturen enda mer. Symptomene på øvre luftveisinfeksjon, øynene blir mer uttalt, tegn på beruselse blir verre. Katarr fenomen forsterkes i svelget, overfladiske nekrose fenomener mandlene slimhinner og aktivering av opportunistiske patogener til dypere og spredning av en patologisk prosess.

Perioden for pigmentering begynner på slutten av 3. - begynnelsen av den fjerde dagen fra begynnelsen av utbruddet i samme rekkefølge som det begynte. Samtidig reduseres alvorlighetsgraden av alle lokale og generelle tegn på meslinger. Utslippet dimmes først, blir brun eller lysebrun, pigmenteringsperioden varer 1-2 uker og kan ledsages av en liten otrebridnym peeling. Det bør huskes at det er i pigmenteringsperioden at et korssyndrom kan oppstå, forårsaket av vedlegg av en sekundær infeksjon.

I mild form for meslinger catarrhal perioder forkortes til 1-2 dager, symptomer på forgiftning er milde eller fraværende, kroppstemperaturen til lavgradig, katarr-fenomener mindre flekker Belsky - Filatov - kan Koplik være fraværende, sparsom utslett, pigmenteringen ikke uttrykkes, forsvinner raskt. I alvorlige former av meslinger observerte hyperstimuleringssyndrom (feber opp til 40 ° C og over, er ledsaget av brudd på det sentrale nervesystemet, det kardiovaskulære system og metabolismen av forskjellige alvorlighetsgraden).

I noen tilfeller er det et atypisk kurs av meslinger. For eksempel, spedbarn med en historie med pre-sykelig tilstand (dystrofi, rakitt, etc ..) Og svekkede eldre barn, meslinger kan oppstå slettet, men til tross for det svake intensiteten av de viktigste symptomene på sykdommen, eller fravær av deres generelle tilstanden til pasienter med alvorlig, ofte Det er alvorlige komplikasjoner (lungebetennelse, nekrotiske ømme halser, falsk frokostblanding, etc.). Ekstremt vanskelig det provenyet sjelden forekommende meslinger hemoragisk med blødninger i hud og slimhinner i nese, svelg og strupehode, hematuri, etc.

Hos barn som var i kontakt med syke meslinger, som ble injisert med y-globulin i inkubasjonsperioden, fortsetter sykdommen i en svekket form med en utvidet inkubasjonsperiode og forkortet påfølgende sykdomsperioder.

Komplikasjoner av meslinger er ganske hyppige, særlig hos svekkede barn som har hatt sykdommer eller lider av kronisk adenoiditt eller tonsillitt, spesielt i dekompenserte former. Disse komplikasjonene inkluderer keratitt, otitis media, meningitt, meningoencefalitt og encefalitt, enteritt, kolitt.

Diagnose med et typisk klinisk bilde og riktig samling av epidemier er ikke vanskelig. Ifølge blodprøven: ved slutten av inkubasjonen og tidlig katarrhalperioden - moderat leukocytose med nøytrofili og et skifte i leukocyttformelen til venstre, lymfopeni; i perioden med utslett - leukopeni, ofte med en relativ nøytrofil. I tvilsomme tilfeller brukes noen ganger spesifikke diagnostiske metoder (bestemmelse av økningen i innholdet av antivirale antistoffer, komplementbindingsreaksjonen, isoleringen av meslingerviruset fra blodet og nasopharynxen).

Differensial diagnostikk. I differentiate meslinger kataralsk periode av akutte respiratoriske virale infeksjoner, hvori slimhinnene i kinnene ikke er endret, den karakteristiske flekker Filatov fraværende. Under utslett differensialdiagnose er oftest utført med røde hunder, skarlagensfeber, legemiddelallergi, Yersiniose (infeksiøs sykdom karakterisert ved lesjoner gastrointestinal patogen - Yersinia enterocolitica - Gram asporogene rissesmittekilde - gnagere, husdyr og kjæledyr, faktorer overføre infeksjoner er mat produkter - kjøtt, melk, grønnsaker, Yersinia forurensning; karakteristiske syndromer - gastroenterocolitis, blindtarm, terminal ileitis, mesenterisk limfoadenit minutter, med den generalisering av prosessen kan påvirkes av de øvre luftveier, lever, lunger, ledd, hjernehinnene, øye, i generalisert form - sepsis; behandlings - antibiotika, symptomatisk, avgiftning, dehydrering).

Behandling av angina i meslinger hos de fleste pasienter utføres hjemme. Sykehusinnleggelse av barn som er utsatt for de 2 første årene av livet, pasienter med alvorlige meslinger komplikasjoner, samt pasienter fra private barneinstitusjoner, vandrerhjem, kostskoler (men epidemien indikasjoner). I catarrhal perioden og perioden utslett - sengeleie, godt ventilert rom, overdreven drikking (sitron te, fruktjuice, fortrinnsvis klare for ex tempore av frisk frukt, te fra tørkede frukter, nyper, etc.), lett fordøyelig lacto-vegetarmat.

Stor betydning er knyttet til hudpleie (hygieniske bad, vasking med såpe for barn, våt tørking med furatsilin løsning). Unge barn bruker bleier og pads, som ofte endres. Huden i lyske-området, mellom rumpeballene, i armhulene etter bading og hygiene Tørke smurt med et tynt lag av babyolje. Care orale slimhinner er viktig fordi det er rettet mot å hindre superinfeksjon (vulgaris angina, deres suppurative komplikasjoner, forebygging av falske partikler): barn - dreven drikking, voksen postprandial - skylling av munnhulen og svelget lunkent vann.

Det vises fra begynnelsen av sykdomsinstillasjonen til konjunktivposen 10-20% oppløsning av sulfacylnatrium 1-2 dråper 1-2 ganger om dagen og om natten. Med smertefull hoste får småbarn en pertussin med en 1 / 2-1 dessertskje 3 ganger om dagen; Eldre barn og voksne er foreskrevet ikke-narkotiske antitussive stoffer (glauvent, libexin, tusuprex, etc.). I bakterielle komplikasjoner foreskrives antibiotika og sulfanilamidpreparater.

Prognosen for meslinger er vanligvis gunstig, men utvinningen er langsom. Innen 2-8 uker eller mer, kan det oppstå asthenisk syndrom, endokrine forstyrrelser, eksacerbasjoner av eksisterende kroniske sykdommer, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Dødsfall ved slutten av XX-tallet. Var sjeldne, hovedsakelig hos eldre barn med meslinger komplisert av encefalitt.

Forebygging. Det viktigste forebyggende tiltaket er den massive aktive immuniseringen av levende svekket meslinger vaksine hos barn som ikke hadde meslinger. I lys av virusets ustabilitet i det ytre miljøet, blir desinfeksjon i utbruddet ikke utført og er begrenset til å lufte rommet og det er våtrengjøring.

[1], [2], [3], [4], [5]