Amerikanske kutane og kutane leishmanioser

På den østlige halvkule forårsakes kutan leishmaniasis av parasitter i L. tropica-komplekset; sykdommen kalles ofte orientalsk magesår. På den vestlige halvkule forårsakes denne formen av sykdommen av leishmania i L. mexicana- og L. brasiliensis-kompleksene. Noen parasitter i L. brasiliensis-komplekset kan spres gjennom lymfesystemet.

Noen personer som er infisert med L. aephiopica og noen arter av L. mexicana-komplekset utvikler diffus kutan leishmaniasis. På grunn av spesifikke forstyrrelser i det cellulære immunforsvaret fortsetter amastigoter å formere seg, og epidermis danner ikke sår.

Diagnose og behandling av amerikansk kutan leishmaniasis utføres med de samme metodene og med de samme legemidlene som for kutan leishmaniasis fra den gamle verden.

På verdensbasis forekommer 90 % av alle tilfeller av kutan og mukokutan leishmaniasis i Brasil, Peru, Algerie, Saudi-Arabia, Syria og Iran.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kutan leishmaniasis i den nye verden av L. mexikana-komplekset

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Årsaker

Den forårsakende agensen for kutan leishmaniasis i den nye verden er L. mexikana, som inkluderer 5 underarter av leishmania.

Meksikansk leishmaniasis forekommer i det sørlige Mexico (Yucatán-halvøya), Guatemala og tilstøtende land. Det er en zoonose, hvis naturlige foci er assosiert med landskap med fuktige tropiske skoger. Oftest forekommer ett leishmaniom, hovedsakelig på huden i øret, som leges uten komplikasjoner. Det er imidlertid hyppige tilfeller (ca. 40 %) av kronisk sykdomsforløp med dannelse av dype sår og ødeleggelse av bruskvev i ører, nese og strupehode.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Epidemiologi

De fleste formene for denne sykdommen er naturlige fokale zoonoser. Gnagere, pungdyr og mange ville og tamme dyr kan være kilder og reservoarer for patogener. De viktigste bærerne er mygg av slektene Lutzomyia og Psychodopygus, hvorav mange arter angriper mennesker i sine biotoper i dagslys, under industriell virksomhet. Sykdommen er hovedsakelig utbredt i landlige områder, og forekommer som et unntak i byer. Det maksimale antallet tilfeller forekommer i regntiden. Mottakeligheten er universell (folk i alle aldre, både lokale og besøkende, blir syke). Sykdommen er registrert i alle latinamerikanske land (muligens med unntak av Chile), i de sørlige regionene av USA (Texas).

I Brasil (Amazonas-bassenget) har L. mexicana amazonensis blitt isolert, og rammer hovedsakelig ville dyr (rotter, mus, opossumer, rever, pakas) som lever i skoger, ved elvebredder og i sumpområder. Mennesker er ekstremt sjelden involvert i epidemiprosessen. Ved infeksjon er sykdommen hos mennesker svært alvorlig, i 30 % av tilfellene er den ikke behandlingsbar, og i form av diffus kutan leishmaniasis fører den til vansiring.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Patogenese og patologisk bilde

Patogenesen ligner på mange trekk på kutan leishmaniasis fra den gamle verden. Dypere hudlesjoner (ned til hypodermis) og relativt hyppig spredning av den patologiske prosessen til slimhinnene (opp til det submukøse laget) i nese, munn, svelg, strupehode og sjeldnere til kjønnsorganene observeres. Immuniteten er ustabil og svak.

Symptomer

Inkubasjonsperioden varer fra 2–3 uker til 1–3 måneder. Det er ingen grunnleggende forskjeller i det kliniske bildet av hudlesjoner ved leishmaniasis i den nye og gamle verden.

I starten er sårene vanligvis dypere, noen ganger ledsaget av lymfangitt og lymfadenitt. Det viktigste trekket ved kutan leishmaniasis i den nye verden er den hyppige involveringen av slimhinner i den patologiske prosessen. Som regel påvirkes slimhinner 1–2 år etter utviklingen av sår på huden. Sårnekrotiske forandringer i slimhinnene fører til dype deformasjoner av nese, ører, nesedelen av svelget, luftveiene, kjønnsorganene, noe som vansirer og invalidiserer pasienter.

Flere former for kutan leishmaniasis i den nye verden er kjent.

I Mexico kalles denne sykdommen «chicleros»-sår – gummisaftsamlere, hvorav omtrent 30 % blir syke i løpet av det første året med arbeid i skogen. Sykdommen utvikler seg vanligvis i en relativt mild form. Oftest oppstår ett leishmaniom på åpne deler av kroppen som er tilgjengelige for mygg, og det leges uten komplikasjoner i løpet av noen måneder. Når lesjonene er lokalisert på øregangen, noe som observeres i 40 % av tilfellene, tar sykdommen et langvarig kronisk forløp og fører til deformasjon av øregangen. Slimhinnene påvirkes ikke. Det finnes imidlertid isolerte tilfeller der dype sår dannes med ødeleggelse av bruskvevet i nesen.

Patogener finnes i såret bare i løpet av de første tre månedene av sykdommen.

Kutan leishmaniasis forårsaket av andre medlemmer av L. mexicana-komplekset - L. mexicana amazonemis og L. mexicana pifanoi

Kutan leishmaniasis forårsaket av andre medlemmer av L. mexicana-komplekset, L. mexicana amazonemis og L. mexicana pifanoi, fører ofte til utvikling av diffus kutan leishmaniasis. Klinisk ligner den på den diffuse kutane leishmaniasisen fra den gamle verden, er vanskelig å behandle og registreres oftest i Den dominikanske republikk.

Diagnostikk og forebygging

Diagnose og forebygging er den samme som for kutan leishmaniasis fra den gamle verden.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]