Ameloblastoma i kjeven

En tumor odontogen prosess - ameloblastoma - er av epitelisk karakter og har en tendens til aggressiv vekst. Svulsten er ikke ondartet, men den kan forårsake beinødeleggelse og i sjeldne tilfeller metastasere. Kirurgisk behandling: omfanget av operasjonen avhenger hovedsakelig av patologiens stadium. [1]

Epidemiologi

Ameloblastom forekommer med omtrent samme frekvens hos både menn og kvinner. Det står for omtrent 1% av alle svulster i munnhulen og ca 9-11% av odontogene svulster. Det er vanligvis en sakte voksende, men lokalt invasiv svulst. [2]Gjennomsnittsalderen for pasientene er fra tjue til femti år. Utseende av en svulst i barndommen og ungdomsårene er også mulig, selv om dette skjer mye sjeldnere - bare hos 6,5% av pasientene med godartede neoplasmer i kjeven.

I de aller fleste tilfeller påvirker ameloblastoma underkjeven (80-85%), og mye sjeldnere-den øvre (15-20%):

• den vanligste lesjonen er underkjeven og ramus;
• i 20% av tilfellene påvirkes kroppen av de store jekslene;
• hos 10% er haken påvirket.

Hos kvinner er ameloblastom i det sinusonasale systemet mer vanlig, som dannes fra det prolifererende odontogene epitelet. Patologi er poly og monocystisk, noe som krever den mest nøyaktige differensialdiagnosen med cyster.

Forekomsten av odontogene neoplasmer er fra 0,8 til 3,7% blant alle tumorprosesser som påvirker maxillofacial regionen. Blant dem råder odontomer (over 34%), ameloblastomer (ca. 24%), myxomer (ca. 18%). [3]

Ameloblastoma er godartet i nesten 96-99% av tilfellene. Malignitet observeres bare hos 1,5-4% av pasientene. [4]

Andre navn på ameloblastom er adamantoblastoma, adamantinoma (fra ordet  emalje  - substantia adamantina). 

Fører til ameloblastomer

Det er ingen enighet blant eksperter om årsakene til utviklingen av ameloblastom. Noen forskere forbinder patologien med et brudd på dannelsen av tannrudimentet, mens andre - med odontogene epitelrester. Imidlertid er det fortsatt ikke noe klart svar på spørsmålet om opprinnelsen til tumorprosessen, og risikofaktorene er ukjente.

Navnet på neoplasma kommer fra en kombinasjon av engelske og greske ord: "amel" emalje og "blastos" rudiment. Patologi utvikler seg fra tannplatens epitel, er preget av lokal aggressiv vekst og høy risiko for gjentakelse. [5]

Den første svulsten ble beskrevet av Dr. Cusack, og det skjedde i 1827. Nesten 60 år senere beskrev en annen forsker Malassez en sykdom som han kalte adamantinoma. I dag refererer dette begrepet til en sjelden primær ondartet bentumor. Men navnet ameloblastoma ble først introdusert i medisinsk bruk først i 1930, og det brukes fortsatt i dag.

Ameloblastoma er en sann formasjon av godartet natur, som består av et prolifererende odontogent epitel som ligger i fibrøst stroma.

Patogenesen

Etiologien til utviklingen av ameloblastom er ikke fullt ut forstått. Eksperter tror at veksten av neoplasma begynner med cellulære strukturer i munnhulen, eller med epiteløyene i Malasse, rudimentene til overtallige tenner eller spredte cellulære komplekser i tannplaten og tannposene.

I sammenheng med ameloblastom kjennetegnes det av en rosa-gråaktig fargetone og en svampete struktur. Den grunnleggende strukturen er representert av fibrøst bindevev beriket med fusiforme celler og grener av tråder av odontogent epitel. Nær hver av strengene er cellene i det søyleepitelet lokalisert, og på innsiden er polygonale strukturer ved siden av dem og blir til stjernestater.

I tillegg er cellulære strukturer med uregelmessig konfigurasjon bemerket: det er i dem at hovedforskjellen mellom ameloblastom og emaljeorganet ligger. Cystiske intratumorale formasjoner skader epitelceller, derfor observeres bare sylindriske perifere celler under mikroskopisk undersøkelse.

Størrelsene på destruktive soner i ameloblastoma varierer fra tre millimeter til flere centimeter. I alvorlige tilfeller sprer hevelsen seg gjennom kjeven. [6]

For øyeblikket snakker eksperter om flere patogenetiske teorier om utseendet til ameloblastom. Av disse har bare to størst gyldighet:

1. A. Abrikosovs teori antyder at utviklingen av svulstprosessen starter under dannelsen av tannen på emaljorganets stadium. Normalt, etter tannutbrudd, gjennomgår emaljeorganet en omvendt utvikling. Men med brudd vedvarer det og formerer seg: dette blir årsaken til dannelsen av ameloblastom.
2. Teorien om V. Braitsev og N. Astakhov indikerer involvering av rester av epitelvev i bein og periodontium (holmer i Malyasse). Denne antagelsen er først og fremst troverdig fordi ameloblastom kjennetegnes ved et stort histologisk mangfold. I tillegg ble det hos mange pasienter i løpet av diagnostikken funnet lignende emaljestrukturer i svulster.

Andre teorier er også kjent som for øyeblikket ikke er tilstrekkelig studert. For eksempel er hypotesen om bindevevsmetaplasi og hypotesen om epitelial spredning av maksillary sinus under vurdering.

Symptomer ameloblastomer

Hovedsymptomet ved ameloblastom, som pasienter henvender seg til leger med, er asymmetri og brudd på kjevenes form, med varierende grad av slike manifestasjoner. Oftest vises det en slags fremspring, hevelse i kjeveområdet. Når svulsten er plassert langs underkroppen og grenene, noteres deformasjon av hele den nedre laterale delen av ansiktet.

Følelsen av neoplasma gjør det mulig å oppdage en tetning med en glatt eller humpete overflate. I de senere stadiene, mot bakgrunnen for tynning av beinvevet, merkes bøyningen når den trykkes med fingrene. Huden over ameloblastoma har et normalt utseende, fargen og tettheten endres ikke, de blir lett formet til en fold og forskyves. Undersøkelse av munnhulen lar deg merke et brudd på konfigurasjonen av den alveolære prosessen. [7]

Hvis vi snakker om maksillær ameloblastom, kan utseendet bare lide litt, siden svulsten vokser inn i sinus. Imidlertid bemerkes deformasjon av den harde ganen, og det er også en betydelig andel av sannsynligheten for at prosessen sprer seg til orbitale og nesehulen. [8]

Generelt kan det kliniske bildet representeres av følgende symptomer:

• smertefornemmelser som øker med begynnelsen av skade på beinvev;
• forverring av kjeve mobilitet;
• ustabilitet i tennene, brudd på tannen;
• problemer med å svelge, tygge, gjespe;
• ubehagelige lyder under bevegelse av underkjeven, som skyldes tynning av kortikalplaten;
• sårdannelse, blødning av slimhinner i neoplasmaområdet;
• mangel på reaksjon fra submandibulære lymfeknuter.

Hvis en komplikasjon utvikler seg i form av en purulent inflammatorisk reaksjon, er det tegn som er karakteristiske for flegmon eller en akutt form for osteomyelitt. [9]

I den første fasen av dannelsen av ameloblastom føler en person vanligvis ikke noe ubehagelig. Svulsten utvikler seg ganske sakte, siden dens vekst er rettet inn i hulrommet på sinus maxillary. Etter omtrent seks måneder med en slik gradvis utvikling, er det allerede mulig å oppdage brudd på kjevekonfigurasjonen. Utseendet er svekket, og funksjonen lider. I lokaliseringsområdet for ameloblastom er det registrert et glatt eller tuberøst fusiform fremspring, noe som forårsaker en endring i formen på den alveolære prosessen og påfølgende løsningen av tyggetennene.

På grunn av patologiske prosesser, føler pasienten smerter og ubehagelige klikk under bevegelse av underkjeven i området til tidsbeina. Dette fører til problemer med å tygge og svelge mat. [10]

Med ytterligere vekst av tumordannelse utvikler det seg en purulent inflammatorisk reaksjon med mulig dannelse av fistler som fører inn i munnhulen. Hvis pasienten på dette tidspunktet ikke har fått kvalifisert kirurgisk behandling, øker risikoen for påfølgende spredning av den smertefulle prosessen til orbitale og nesehulen.

I noen tilfeller kan fistler med purulent innhold vises på slimhinnen i munnhulen. Sår igjen etter tanntrekking er vanskelig å helbrede. Under punkteringen av svulstfokuset blir det funnet et lett grumset kolloidalt stoff eller et gulaktig stoff, som kan inneholde kolesterolkrystaller.

Ameloblastoma er utsatt for suppuration, så du bør oppsøke lege så tidlig som mulig. [11]

Ameloblastom hos barn

I barndommen forekommer ameloblastom i 6-7% av alle godartede kjeve svulster. Patologi diagnostiseres oftere i alderen 7 til 16 år, med en dominerende lokalisering i sonibanen til underkjeven og grenen. Årsakene til utseendet til en neoplasma er ennå ikke undersøkt.

På et tidlig utviklingsstadium gir barnet ingen klager. Mindre ofte er smerter notert, som regnes som tannpine. På et senere tidspunkt er det problemer med å puste i nesen, synshemming, lacrimation, en endring i hudens følsomhet fra siden av svulsten. Et besøk til en lege følger hovedsakelig etter påvisning av deformiteter i ansikt og kjever.

Hos barn observeres malignitet av ameloblastom i ekstremt sjeldne tilfeller - for eksempel ved langvarig feil behandling. Behandlingen er utelukkende kirurgisk: neoplasma fjernes i friske vev (10-15 mm fra svulsten). [12]

Skjemaer

Eksperter deler ameloblastoma inn i følgende varianter:

1. Solid ameloblastom.
2. Cystisk ameloblastom:
   • enkelt-cystisk;
   • polycystisk.

Ameloblastom i underkjeven er oftest representert av en polycystisk variant av en svulst som vokser fra partikler av odontogent epitel.

En solid svulst ved makroskopisk undersøkelse ser ut som en løs rosa-gråaktig formasjon, noen steder med et brunaktig skjær. Under mikroskopisk undersøkelse kan cyster bli funnet. [13]

Cystisk ameloblastom har ett eller flere sammenhengende hulrom - glattveggede eller lett tuberøse, delt med myke vevslag, fylt med lysebrunt eller kolloidalt innhold. I løpet av histologien finnes i de fleste tilfeller soner, arrangert analogt med en solid svulst.

Derfor kan både tette og cystiske soner finnes i strukturen til ameloblastom. Noen eksperter mener at forskjellige typer sykdom bare representerer forskjellige stadier av svulstdannelse. [14]

I den cystiske varianten er det flere parenkymale områder og mindre stroma. Det finnes en rekke cystiske hulrom i forskjellige størrelser og konfigurasjoner, samt bein septa. Inne i cystene blir det funnet en tøyende væske, noen ganger inneholdende kolesterolkrystaller.

En fast form for patologi er representert av stroma og parenkym, har en kapsel. Stroma er et bindevev med vaskulære og cellulære inneslutninger. Parenkymet består av tråder av epitelvev som er utsatt for gjengroing. [15]

Ameloblastoma i overkjeven er ganske sjelden og manifesterer seg nesten aldri som en defekt i kjeveveggen, som er assosiert med veksten av en neoplasma inn i hulrommet i maksillary sinus. Men hvis spiring oppstår i nesehulen eller bane, er det et brudd på konfigurasjonen av den harde ganen og alveolar prosess, forskyvning av øyeeplet.

Avhengig av de mikroskopiske egenskapene er mandibular ameloblastoma inndelt i følgende underarter:

• follikulært ameloblastom - i stroma inneholder særegne follikler eller epiteløyer;
• pleomorf - inneholder et nettverk av epitelstrenger;
• akantomatøs - forskjellig i dannelsen av keratin i området av tumorceller;
• basalcelle - har tegn som er karakteristiske for basalcellekarsinom;
• granulær celle - inneholder acidofile granulater i epitelet.

I praksis er de to første neoplasmatypene oftere funnet: follikulære og pleomorfe former. Mange pasienter har en kombinasjon av flere histologiske varianter i en svulst.

Komplikasjoner og konsekvenser

Ameloblastoma er tilbøyelig til å utvikle seg igjen flere år etter fjerning. I omtrent 1,5-4% av tilfellene er malignitet mulig, noe som manifesteres av akselerert vekst og spiring av formasjonen til nærliggende vev.

Av de umiddelbare postoperative konsekvensene kan man nevne smerter og hevelse, som forsvinner av seg selv i flere dager. Smerten kan spre seg til kjeven, tennene, hodet, nakken. Hvis ubehaget ikke forsvinner i løpet av uken, men forverres, bør du definitivt besøke lege. [16]

Andre mulige postoperative komplikasjoner:

• inflammatoriske prosesser;
• nevritt;
• parestesi (nummenhet, tap av følsomhet for kinnene, tungen, kjevene);
• hematom, abscesser av bløtvev.

Inflammatoriske prosesser kan utvikle seg med utilstrekkelig tilslutning til antiseptika, med feil postoperativ omsorg (for eksempel når mat kommer inn i såret).

Et presserende behov for å konsultere lege hvis:

• i løpet av få dager forsvinner ikke ødemet, men øker;
• smerten blir mer intens, og smertestillende medisiner er ineffektive;
• kroppstemperaturen stiger i flere dager;
• på bakgrunn av tap av matlyst, generell svakhet og kvalme vises.

Under vekst forvrenger svulstdannelsen tannen og kjeven. Det hender at ameloblastoma supporterer, det dannes hevelse i bløtvev, noe som kan kompliseres ved legging av fistler. [17]

Den gjentatte utviklingen av ameloblastom i form av tilbakefall er notert i 60% av tilfellene etter konservativ curettage, i 5% av tilfellene etter radikal kirurgisk fjerning.

Komplikasjoner før operasjonen

Patologisk brudd i kjeven. Inflammatorisk prosess. Malignitet.

Tidlige postoperative komplikasjoner

Blør. Inflammatorisk prosess. Mangel på gravering av autotransplantatet. Blokkering av vaskulær pedikkel i det revaskulariserte transplantatet.

Sene komplikasjoner

Re-utvikling av en neoplasma, som krever en gjentagelse av det kirurgiske inngrepet og en mer ugunstig prognose. Brudd på kjevekonfigurasjonen. Hud og slimete misdannelser forårsaket av cicatricial endringer.

Diagnostikk ameloblastomer

Ameloblastoma diagnostiseres gjennom en tannundersøkelse og røntgen, som kan oppdage karakteristiske endringer i beinstrukturen. For å bekrefte diagnosen er det foreskrevet en cytologisk undersøkelse. [18]

Analyser er uspesifikke og kan foreskrives som en del av en generell klinisk diagnose:

• en generell blodprøve tas tre ganger (før operasjon, etter operasjon og før utskrivning);
• urinanalyse sendes også inn tre ganger;
• en biokjemisk blodprøve tas hver 14. Dag i løpet av hele behandlingsperioden (nivået av totalt protein, kolesterol, urea, bilirubin, kreatinin, ALT, ASAT);
• koagulogram;
• SCC -svulstmarkører;
• en blodprøve for glukosenivåer.

I tillegg utføres en cytologisk undersøkelse av et utstryk fra svulstens overflate.

For å gjenkjenne ameloblastom brukes følgende instrumental diagnostikk:

• Røntgen (gir informasjon om størrelsen på svulsten, dens grenser og struktur);
• CT, computertomografi (en metode som er mer nøyaktig og detaljert enn radiografi);
• MR, magnetisk resonansavbildning av kjevene;
• biopsi (med vanskeligheter med den endelige diagnosen);
• cytologi, histologi (for å studere sammensetningen av neoplasma, bekreft diagnosen).

Histologisk undersøkelse viser at ameloblastoma har en likhet med emaljorganets struktur. I periferien av epitelvekster er høye søyle- eller kubikkceller lokalisert, som inneholder store hyperkromiske kjerner, med en overgang til polyeder og kubikk, og videre til den sentrale delen - til stjernecellulære strukturer. Mellom løst fordelte celler er det cyster av forskjellige størrelser, fylt med granulært eller homogent innhold. [19]

Cystiske hulrom kan dekkes inne av lagdelt plateepitelvev. I slike situasjoner foreskriver legen en eksisjonsbiopsi for å undersøke vevet i hele neoplasma.

Svulstparenkym kan hovedsakelig omfatte kombinasjoner eller ledninger av plateepitelceller eller utvekster av polyedriske og søyle celler. Noen ganger inneholder strukturen celler fra det basale epitelet, samt kjertelvev dekket med søyleepitel. I sjeldne tilfeller observeres den angiomatiske strukturen i neoplasma. Svulststroma er godt utviklet; hyalinose med fokal forkalkning kan være tilstede.

Røntgenbildet av ameloblastom er ganske spesifikt. Et karakteristisk røntgenkriterium er gjennomsiktigheten av hulromskygger i forskjellige grader. Hulrom kan ha forskjellige nivåer av gjennomsiktighet, fra lav til høy. Den sentrale delen av cysten er alltid veldig gjennomsiktig. Med en cystisk variant av ameloblastom kan man finne en stor cyste, lokalisert i underkjeven og grenene, eller polycystom. En stor cyste er radiografisk preget av klare formasjonsgrenser, ofte homogen skjelving. I noen tilfeller projiseres en påvirket tann på det cystiske hulrommet, men kronen er plassert utenfor med et annet tannarrangement. Røntgen av polycystom viser tilstedeværelsen av flere cyster med forskjellige diametre, gjensidig tilstøtende (som "såpebobler"). Formasjonene har en tydelig avrundet konfigurasjon, noen ganger med ujevne konturer. Kan inneholde en påvirket tann. [20]

Solid ameloblastom på roentgenogrammet bestemmes av ujevn beinfarenhet med relativt klare grenser. Hos noen pasienter, på bakgrunn av sjeldenhet, finnes det knapt skiller cystiske hulrom, som ofte indikerer en overgangsperiode for en neoplasma fra et solid ameloblastom til et cystisk.

Differensiell diagnose

Ameloblastoma bør differensieres med følgende patologier:

• osteoblastoklastom;
• odontogene cyster;
• fibrøs osteodysplasi;
• sarkom ;
• kronisk osteomyelitt (med en suppurerende svulst).

Hvis svulstdannelsen er plassert i mandibulærvinkelen, bør den i tillegg skilles fra odontom, hemangiom, kolesteatom, fibroma, eosinofilt granulom.

Behandling ameloblastomer

Ameloblastom kan bare kureres ved kirurgi, nemlig ved å fjerne vev i kjeven som er skadet av svulsten. Intervensjonens omfang bestemmes av plasseringen og stadiet av den patologiske prosessen. Jo tidligere operasjonen utføres, desto færre strukturer må fjernes. Hvis neoplasma har nådd en stor størrelse og har spredt seg til den dominerende delen av beinet, kan det være nødvendig å fjerne en del av kjeven og til og med hele tannen. Siden operasjonen utføres i ansiktsområdet, hvor den estetiske faktoren er spesielt viktig, fullføres intervensjonen med rekonstruktiv korreksjon av de fjernede vevene og organene - det vil si eliminering av en synlig kosmetisk defekt. [21]

Etter reseksjon av svulstfokus startes medikamentell terapi, rettet mot å forhindre postoperative komplikasjoner og re-utvikling av patologi.

Antibiotika etter operasjonen er foreskrevet av kirurgen. Ofte blir Amoxiclav det foretrukne stoffet, som er forbundet med dets effektivitet, minimum antall kontraindikasjoner og bivirkninger. Medisiner tas, og følger strengt ordningen beskrevet av legen.

Når smerter oppstår, blir smertestillende og antiinflammatoriske legemidler (for eksempel Nimesulide) tatt, samt vitaminmidler for å støtte immunitet.

Klorheksidin, furacilinoppløsning, Miramistin brukes vanligvis til å skylle munnen.

I rehabiliteringsfasen er det viktig å følge et spesielt kosthold. Maten skal være myk (optimalt flytende), med en behagelig temperatur. Krydret krydder, salt og sukker, brus, alkoholholdige drikker, rå plantemat bør utelukkes fra dietten. [22]

Medisiner

Når du velger medisiner, må det tas hensyn til kontraindikasjoner, graden av toksisitet av legemidlene, mulige bivirkninger, penetrasjonshastigheten i bløtvev og utskillelse fra kroppen. [23]Resept på følgende medisiner er mulig:

• Ibuprofen - ta en tablett tre ganger om dagen i tre dager. Lengre bruk kan påvirke tilstanden til fordøyelsessystemet negativt.
• Ketanov - tatt oralt en eller flere ganger, avhengig av alvorlighetsgraden av smerten, 10 mg per dose, opptil 3-4 ganger om dagen. Behandlingsvarigheten er ikke mer enn fem dager, noe som unngår erosive og ulcerative lesjoner i mage -tarmkanalen.
• Solpadein - brukes til å eliminere alvorlig smerte, 1-2 tabletter tre ganger om dagen, med et intervall mellom doser på minst 4 timer. Ikke ta stoffet i mer enn fem dager. Ved langvarig bruk er magesmerter, anemi, søvnforstyrrelser, takykardi mulig.
• Tsetrin - for å lindre puffiness, ta 1 tablett daglig med vann. Legemidlet tolereres vanligvis godt, bare noen ganger kan det forårsake ubehag i fordøyelsen, hodepine, døsighet, munntørrhet.
• Amoxiclav - i den postoperative perioden, tilsett 500 mg 2-3 ganger om dagen, i opptil 10 dager. Mulige bivirkninger: dyspepsi, hodepine, kramper, allergiske reaksjoner.
• Cifran (ciprofloxacin) er foreskrevet som en del av antibiotikabehandling i individuelle doser. Mulige bivirkninger inkluderer kvalme, diaré, allergiske reaksjoner.
• Lincomycin er et antibiotikum-lincosamid, som tas 500 mg tre ganger daglig. Behandlingen kan ledsages av kvalme, magesmerter, reversibel leukopeni og tinnitus. På slutten av behandlingskurset forsvinner slike bivirkninger av seg selv.

Fysioterapibehandling

Fysioterapi kan brukes etter kirurgisk reseksjon av ameloblastom for å fremskynde vevsreparasjon. En god effekt er gitt av:

• elektrisk eksponering for ultrahøye frekvenser i en oligotermisk eller athermal dose, som varer i 10 minutter, seks prosedyrer per behandlingsforløp;
• Fluktorisering med en varighet på 10 minutter, i mengden av seks prosedyrer (tre - daglig og resten - en gang annenhver dag);
• infrarød laser med en behandlingstid på 15-20 minutter, daglig, i mengden 4 prosedyrer;
• magnetisk laserbehandling ved en bølgelengde på 0,88 mikron, en total effekt på 10 mW, magnetisk induksjon fra 25 til 40 mT, med en varighet på 4 minutter og et kurs på åtte økter.

Hvis sel og cicatricial endringer forblir i operasjonsområdet, indikeres ultralydbehandling i en kontinuerlig modus, med en varighet på opptil 8 minutter og et hodeområde på 1 cm². Behandlingsforløpet består av 8-10 økter.

Urtebehandling

Hvordan kan urter hjelpe med ameloblastom? Enkelte planter er i stand til å lindre smerter og stimulere immunsystemet, og dermed fremskynde vevsreparasjonen. Andre fordeler med urtemedisin er kjent:

• urter kan ha krefteffekter;
• mange planter opprettholder syre-base balanse;
• urtepreparater absorberes godt selv av en svekket kropp på ethvert stadium av patologi;
• urter forbedrer kroppens tilpasning til nye eksistensbetingelser, letter forløpet av det postoperative stadiet.

Medisinplanter kan brukes både tørket og nyhøstet. Infusjoner, avkok tilberedes av dem. Med ameloblastoma vil følgende typer urter være relevante:

• Katarantus er en busk med antitumoraktivitet. For å forberede tinkturen, ta 2 ss. L. Kvister og blader av planten, hell 250 ml vodka, oppbevar på et mørkt sted i 10 dager, filtrer. Ta 5 dråper en halv time før måltider, øk dosen daglig og bring til 10 dråper om dagen. Varigheten av behandlingen er 3 måneder. Forsiktig: planten er giftig!
• Marshmallow er en velkjent slimløsende og antiinflammatorisk plante, som ikke er mindre effektiv i ulike tumorprosesser. En spiseskje knuste rhizomer helles i en termos med 200 ml kokende vann, oppbevares i 15 minutter, helles i en kopp og avkjøles ved romtemperatur i 45 minutter og filtreres deretter. Det tas oralt tre ganger om dagen etter måltider, 50-100 ml, i 2-3 uker.
• Marsh calamus - en terpenoid er tilstede i rhizomet til denne planten, som har en smertestillende og gjenopprettende effekt. En infusjon tilberedes med en hastighet på 1 ss. L. Hakket rot i 200 ml kokende vann. Ta 50 ml daglig (delt i to doser).
• Barberry - inneholder et alkaloid som vellykket brukes til å behandle selv ondartede svulster. Røttene og de unge skuddene av barbær (20 g) helles med 400 ml kokende vann, kokes i 15 minutter, deretter infunderes i ca 3-4 timer. Filtrer og bring volumet med kokt vann til 500 ml. Drikk 50 ml 4 ganger om dagen.
• Immortelle - lindrer utmerket kramper og eliminerer smerter etter operasjonen. For å forberede infusjonen, ta 3 ss. L. Knust plante, hell 200 ml kokende vann, insister i 40 minutter, filtrer. Volumet bringes opp til 200 ml med kokt vann. Ta 50 ml tre ganger om dagen en halv time før måltider, i en måned.
• Burre rot - har en antitumor effekt. Det tas oralt i form av et avkok (10 g per 200 ml vann), 100 ml to ganger om dagen, i en måned.
• Sedum - et avkok og infusjon av denne urten forbedrer stoffskiftet, toner, eliminerer smerte og stopper den inflammatoriske prosessen. En infusjon tilberedes fra 200 ml kokende vann og 50 g tørre knuste blader av planten. De drikker 50-60 ml daglig.
• Tatarnik - forhindrer utvikling av tilbakefall av svulster. Infusjonen tilberedes med en hastighet på 1 ss. L. Blader i 200 ml kokende vann. Ta 100 ml 3 ganger om dagen.
• Calendula - fremmer resorpsjon av patologiske foci, blodrensing, sårheling. Apotek tinktur tas 20 dråper 15 minutter før måltider (med vann) tre ganger om dagen, innen en måned.

Bruk av medisinske planter må godkjennes av behandlende lege. De skal under ingen omstendigheter brukes i stedet for tradisjonell behandling. [24]

Kirurgi

Behandlingen består i rask fjerning av ameloblastom. Med en purulent inflammatorisk prosess utfører kirurgen sanitærbehandling av munnhulen. Neoplasma er eksfoliert, veggene vaskes med fenol: dette er nødvendig for å starte nekrotiske prosesser i tumorelementer og bremse utviklingen. Hvis operasjonen utføres i mandibularområdet, utføres i tillegg bentransplantasjon og tannproteser i tillegg til konstant bruk av et ortopedisk apparat. På slutten av operasjonen sutureres ikke hulrommet for å redusere risikoen for tilbakefall av svulster. I stedet for å sy, brukes tamponade, noe som fremmer epitelisering av hulrommets vegger. [25]

I komplekse gamle tilfeller utføres delvis disartikulering av kjeven (operativ vridning av kjeven langs grensen til leddrommet, noe som ikke krever beinskjæring). I stedet for den fjernede delen av kjeven, implanteres en beinplate ved hjelp av et spesielt ortopedisk apparat.

Hvis fjerning av ameloblastom er umulig av en eller annen grunn, eller hvis neoplasma er ondartet, foreskrives strålebehandling. [26]

Etter operasjonen foreskrives de opererte pasientene et antibiotikakur, forklarer hovedpunktene i postoperativ ernæring. I flere uker bør pasienten ikke spise hard og grov mat, og etter hvert måltid er det nødvendig å skylle munnen med en spesiell løsning. [27]

Fjerning av ameloblastom utføres som følger:

• Hvis neoplasma er lokalisert i beinmassen, utføres en delvis mandibulær reseksjon.
• Hvis ameloblastoma er stort og strekker seg til kanten av underkjeven, utføres en gjennom mandibular reseksjon. Hvis grenen har alvorlig skade, og kondylærprosessen påvirkes, er dette en indikasjon på disartikulering av underkjeven og neoplasmer til grensene for sunt vev.
• For å utelukke tilbakevendende tumorvekst, må kirurgen være kjent med og følge prinsippene for ablastisk og antiblastisk kirurgi.

Pasienten er døgnbehandling i ca 2 uker, hvoretter han blir overført til poliklinisk observasjon med et obligatorisk besøk til legen:

• i løpet av det første året etter operasjonen - hver tredje måned;
• i løpet av de neste tre årene - en gang hvert sjette måned;
• videre - årlig.

Forebygging

For å forhindre komplikasjoner i form av inflammatoriske prosesser, patologiske brudd og malignitet på det preoperative stadiet, er det nødvendig med en tidlig påvisning av ameloblastom. For alle pasienter uten unntak anbefales en kompleks behandling med bruk av symptomatiske legemidler og antibiotikabehandling.

For å forhindre blødning på det postoperative utvinningsstadiet, bør kvaliteten på blodkoagulering og blodtrykksindikatorer overvåkes.

Forebygging av sene bivirkninger er nært knyttet til kvalifisert diagnostikk, foreløpig stereolitografisk modellering. Det optimale er en radikal inngrep med påfølgende plastisk kirurgi av beinet, med innstilling av endoproteser og sebraimplantater, konturplastikk, transplanterte mikrovaskulære tiltak.

Prognose

Ameloblastom diagnostiseres ofte allerede i de sene vekststadiene, noe som er forbundet med utilstrekkelig uttrykte symptomer på sykdommen og lav spredning. Hovedalternativet for behandling av en svulst er dens umiddelbare fjerning med ytterligere rekonstruksjon (hvis mulig).

Den grunnleggende faktoren for en gunstig prognose er tidlig diagnose av sykdommen og rettidig kvalifisert behandling, inkludert kirurgisk fjerning, kjemisk eller elektrisk koagulering, strålebehandling eller en kombinasjon av kirurgi med stråling.

Det videre resultatet av postoperativ restitusjon avhenger av volumet og arten av behandlingen, inkludert kirurgi. For eksempel innebærer radikal fjerning av underkjeven utseendet på betydelige kosmetiske defekter, samt nedsatt tale- og tyggefunksjon. [28]

Hovedpoenget i rehabiliteringen av pasienter som har gjennomgått radikale inngrep er korreksjon av kjevefunksjon. For dette utføres primær eller forsinket bentransplantasjon, etterfulgt av tannprotese. Omfanget av en slik operasjon bestemmes av maxillofacial kirurg.

På det nåværende tidspunkt har metoder for individuell tannprotese ikke blitt tilstrekkelig utviklet etter at pasienten har fjernet ameloblastom, til tross for at restaurering av ansiktskonfigurasjon og kjevefunksjonalitet er et viktig punkt for sosial og medisinsk rehabilitering.