Amblyopi hos barn

Amblyopi er en funksjonell reduksjon i synsstyrken forårsaket av ikke-bruk av øyet under visuell utvikling. I det berørte øyet kan blindhet utvikles hvis amblyopi ikke diagnostiseres og behandles før 8 år. Diagnosen er basert på å finne forskjellen i synsstyrken mellom de to øynene. Behandling av amblyopi hos barn avhenger av årsaken.

Mens det ikke er en definitiv definisjon av amblyopi. Dette begrepet betyr en reduksjon av synsstyrken som oppstår når den normale utviklingen av det visuelle systemet forstyrres i den såkalte "følsomme" perioden. Med den tidlige gjenkjenningen av denne patologien, mens den "sensitive" perioden ikke er avsluttet, har feilen et reversibelt tegn. Imidlertid reduserer diagnosen på et senere tidspunkt effekten av behandlingen. Det er allment akseptert at amblyopi som følger med monokulære medfødte katarakt ikke gir seg til behandling initiert etter de første månedene av livet.

Amblyopi er vanligvis ansett som en ensidig syn på syn, men under visse omstendigheter kan lidelsen ha en toveis karakter. Det er minst fem separate former for amblyopi, forskjellig i etiologien om visuell deprivasjon og den bilaterale eller ensidige karakteren av prosessen.

1. Enveis:
   • form av svakhet;
   • skjeling;
   • anisometropi.
2. Toveis:
   • ametropisk (inkludert meridional);
   • form for berøvelse.

Det antas at hver av disse formene har en individuell varighet av en "sensitiv" periode. Dermed er mulighetene for behandling og dens utsikter direkte avhengig av sykdommens etiologi. For eksempel, for å produsere effekt i behandling av anisometropi amblyopi og amblyopi, skjedde skjeling mot en bakgrunn, det er nødvendig for flere års hardt arbeid, mens amblyopi, dukket opp på bakgrunn av okklusjon er helbredelig i løpet av få måneder.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Årsakene til amblyopi hos barn

Amblyopi forekommer hos 2-3% av barna, og utvikler seg nesten alltid til to år.

Hjernen må samtidig få et klart bilde fra hvert øye. Amblyopi utvikler seg hvis det er en vedvarende forvrengning av det visuelle bildet fra en av øynene, mens det andre bildet har et klart bilde. Den visuelle delen av hjernebarken undertrykker det visuelle bildet fra det berørte øyet.

Det er 3 grunner til amblyopi. Strabismus kan forårsake amblyopi, fordi på grunn av forstyrrelser av øyebollens plassering, sendes ulike impulser fra netthinnen til hjernens visuelle cortex. Tilsvar anisometropi (ulik brytning av de to øyne, oftest med astigmatisme, myopi, hyperopi) fører til et annet bilde på netthinnen, det visuelle bildet av øyet med større nøyaktighet brytning mindre fokusert. Brudd på gjennomsiktigheten av den visuelle akse hvor som helst mellom overflaten av øyet og retina (for eksempel katarakt) forringes eller helt avbrytes bildedannelse på netthinnen affiserte øyet.

Symptomer på amblyopi hos barn

Barn klager sjelden på en forverring i øyets øye. Svært små barn merker heller ikke, eller forstår ikke, at deres øyne ser ikke det samme. Noen eldre barn kan rapportere synshemming på den ene siden eller vise en lav dybde av sensorisk oppfatning. Hvis årsaken er strabismus, kan avviket fra øyebollet være merkbart for andre. Katarakt, som hindrer passasje av en lysstråle gjennom øyets miljø, kan gå ubemerket.

Diagnose av amblyopi hos barn

Screening for påvisning av amblyopi (og strabismus) er vist til alle barn før opptak til skolen, optimalt i en alder av 3 år. Foto scoring er en av metodene for screening hos svært små barn og barn med utviklingsforsinkelse som ikke kan gjennomgå subjektive tester. Foto scoring inkluderer bruk av et kamera for å ta opp bildet av pupillære reflekser under fiksering på det visuelle objektet og røde reflekser som svar på lys; Bildene sammenlignes deretter, evaluerer deres symmetri. Screening av eldre barn består av å bestemme synsstyrke ved hjelp av tegningstabeller (for eksempel tabeller med rotasjonsbrev E, Allen-tabell eller HOTV-tabell) eller Snellen-tabeller.

For å identifisere en bestemt sak er det nødvendig med en ekstra undersøkelse. Strabismus kan bekreftes med øye-lukkede tester eller øye-avsluttende test. Anisometropia kan bekreftes ved å utføre en brekningstest for å vurdere brekningskraften til hvert øye. Obstruksjon av øyets visuelle akse kan bekreftes med oftalmopopi eller undersøkelse med en spaltelampe.

Det er ønskelig å utføre diagnosen av amblyopi basert på resultatene av en undersøkelse av synsskarphet. I tilfeller hvor synsskarphet ikke er mulig (hos små barn), etableres diagnosen ved tilstedeværelse av årsaksfaktorer. For eksempel er monokulære medfødte katarakter nødvendigvis ledsaget av amblyopi. Derfor er screening for amblyopi rettet mot å finne potensielle amblyogene faktorer.

• I tidlig barndom: En lysrød refleks fra fundus i begge øyne utelukker nærværet av deprivasjonsamblyopi, som følger slike feil som katarakt og opasitet i hornhinnen.
• I en alder av 1 til 2 år: evaluering av symmetrien av lysstyrke- reflekser fundus test med vekselvis lukking av høyre og venstre øyet til studiet av refraksjon eliminere strabisme og brytningsforstyrrelser.
• I alderen 3 til 6 år: definisjonen av synsstyrke, screening for påvisning av anisometropisk amblyopi, samt amblyopi mot bakgrunnen for strabismus.

[7], [8], [9], [10]

Behandling av amblyopi hos barn

Det største hindret for å oppnå høy synsstyrke hos barn med medfødte monokulære og binokulære katarakt er deprivasjonsamblyopi. For å oppnå en god funksjonell effekt, bør kirurgisk inngrep utføres i de første månedene av barnets liv, og optisk senter skal forbli rent hele postoperativperioden. Periodiske undersøkelser er nødvendige for å avsløre brytningsforstyrrelser og velge riktig kontaktlinse.

Likevel, i et betydelig antall pasienter med monokulære medfødte katarakter behandlet med denne teknikken, er det ikke mulig å oppnå en høy synsstyrke. Mye bedre resultater i tilfeller av binokulær grå stær, men mange pasienter oppnår aldri normal synsstyrke.

For vellykket behandling av amblyopi er eliminering av sykeorganets patologi nødvendig. I de fleste tilfeller blir det nødvendig å okkludere det beste (fikserende) øyet. Følgelig forfølges følgende mål for behandling av enhver form for amblyopi:

1. deprivasjonsform for amblyopi - frigjøring av optisk akse ved kirurgiske metoder;
2. amblyopi mot bakgrunnen av strabismus - restaurering av øyets korrekte posisjon;
3. anisometropisk amblyopi - korrigering av brytningsforstyrrelser.

Okslusjonsmodusen er vanligvis etablert etter å ha kontrollert synligheten av både fiksering og amblyopiske øyne. Overdreven okklusjon av fikseringsøyet kan provosere utviklingen av obscurativ amblyopi. Et alternativ til okklusjon er straffen på fikseringsøyet: dette gjelder sykloplegia i fikseringsøyet. For å øke effektiviteten av pleoptisk behandling på fikseringsøyetet, opprettes hypermetropisk brytning. I noen tilfeller er denne metoden foretrukket, spesielt ved behandling av amblyopi, utviklet mot en bakgrunn av strabismus og nystagmus. Behandling av okklusjon som et forsøk på å øke funksjonen anbefales selv med kombinasjonen av amblyopi med anatomiske lidelser i det berørte øyet.

Påføring av okklusjon

Jo større tap av syn i amblyopi, desto vanskeligere er det å behandle med okklusjon. Inkonsekvensen av terapi gjennom okklusjon er hovedårsaken til den lave effekten av amblyopi-behandling, som forekommer med en frekvens på 30-40%. Selv om det ikke finnes noen pålitelige teknikker for okklusiv behandling, må følgende regler følges ved behandling av barn som har okklusjon ikke resultert i resultater.

1. Sørg for at foreldrene fullt ut forstår formålet og betydningen av å tildele okklusjon. Uten deres oppriktige engasjement er behandlingen dømt til svikt.
2. Hvis barnet er gammelt nok, forklar ham behovet for foreskrevet behandling.
3. Tørk av huden før du bruker esken. For å beskytte huden kan kolloide preparater brukes.
4. Occludor brukes best under søvn på barnet.
5. Den ytre overflaten av okkludoren skal styrkes med et ekstra lag av klebende gips.
6. Bruk myke bomullshansker med bånd på håndleddene dine slik at barnet ikke riper av okkluderingen.
7. Bruk myke klips for barnets albuer. De kan være laget av papp eller andre ikke-traumatiske materialer.
8. Lov ditt barn og oppfordrer ham på andre måter når det er et positivt okklusjonsresultat.
9. Ikke glem å understreke behovet for okklusjon hver gang et barn blir undersøkt.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Monokulær form av deprivasjon

De fleste forskerne anbefaler kirurgisk inngrep i de første 2-3 månedene av livet for å oppnå en høy synsstyrke. I den postoperative perioden bør optisk korreksjon og okklusjon foreskrives uten forsinkelse. Delvis okklusjon (50-70% av hele vekketiden) er foreskrevet for å unngå risikoen for å utvikle obturasjonsamblyopi i fikseringsøyet og, enda viktigere, induksjon av nystagmus på fikseringsøyet.

Den binokulære form for deprivasjon

Hvis kirurgiske inngrep og rehabiliteringsforanstaltninger utføres hos pasienter med bilaterale medfødte katarakter i fravær av nystagmus, er risikoen for å utvikle deprivasjonell bilateral amblyopi praktisk talt fraværende. Imidlertid, med utseende av nystagmus, reduseres synsstyrken kraftig, selv mot intensiv behandling. I mange tilfeller av binokulær deprivasjon er det også en monokulær form, og for å utjevne visuell skarphet blir det nødvendig å gjennomføre okklusjon av det ledende fikseringsøye. Komplikasjoner av kataraktkirurgi hos barn er svært viktige og er ofte uforlignelige med komplikasjonene som oppstår hos voksne pasienter. Disse komplikasjonene inkluderer følgende.

• Amblyopi. Som allerede nevnt er amblyopi det største hindret for å oppnå høy synsstyrke med monokulære og binokulære medfødte katarakt. Årsaken er, forårsaket av grå stær, okklusjonen av den optiske aksen. I tillegg kan ytterligere faktorer som utfordrer utviklingen av amblyopi, være anisometropia og strabismus.
• Kapselens turbiditet. Undertrykkelse av bakre kapsel hos små barn forekommer i nesten 100% av tilfellene og forekommer i løpet av de første ukene eller månedene etter operasjonen. Derfor ble teknikken for lenvitretomi innført for å unngå behovet for en bakre kapsulektomi i den postoperative perioden.

Ved bruk av aspirasjonsteknikker i den postoperative perioden er det ofte behov for laserassistert posterior kapselektomi.

• Ødem i hornhinnen. Umiddelbart etter kataraktoperasjon hos barn, spesielt ved bruk av en intrastromal infusjonskanyl, kan hornhindeødemet være mildt. I de fleste tilfeller vedvarer ødem ikke lenge og forsvinner spontant.
• Cystisk makulært ødem. Rapporter av forekomsten hos barn er sjeldne.
• Endoftalmit. Endophthalmitis, men sjelden, oppstår i pediatrisk kataraktoperasjon. Kirurgisk inngrep mot bakgrunnen av obstruksjon av nasolakrimalkanalen, luftveisinfeksjon i øvre luftveier eller patologi i periorbitalhuden, som er predisponert for utvikling av komplikasjoner. Det funksjonelle resultatet i disse pasientene er vanligvis dårlig. Glaukom. Den viktigste komplikasjonen hos pasienter i barndommen med aphakia. Dens prevalens i medfødte katarakt kan nå 20-30%. Risikoen for komplikasjoner øker med kombinert mikroftalmi, PGPS og kjernefysisk katarakt. Kan ikke manifestere seg innen noen år etter operasjonen. For tidlig påvisning av glaukom anbefales det å foreta regelmessige målinger av intraokulært trykk, undersøkelse av optisk nerveplate og undersøkelse av brytningsfeil. En rask reduksjon i hypermetropisk brytning av det aphakiske øyet antyder muligheten for utseendet av glaukom. Resultatene av behandling av aphakic glaukom hos barn forblir utilfredsstillende.
• Uregelmessig elevens form. Forstyrrelse av elevens form er en hyppig konsekvens av kataraktoperasjon hos barn, men det har ikke stor betydning for det funksjonelle resultatet av operasjonen. I en rekke tilfeller, med interferens med CGPP, kan skader på iris forekomme ved fjerning av det stive membranvevet og tilhørende trekk av ciliary-prosessene.
• Nystagmus. Bilateral nystagmus observeres hos et betydelig antall barn med bilaterale medfødte katarakt. Antyder tilstedeværelse av binokulær deprivasjon amblyopi. Nystagmus er også funnet hos pasienter med monokulære medfødte katarakt. Det kan være enten ensidig eller bilateralt, men i begge tilfeller forverrer forekomsten av nystagmus prognosen.
• Utløsning av netthinnen. Utbredelsen av retinal detachement hos barn med aphakia redusert etter to tiår siden viste teknikken for lenvitretomi. Det er imidlertid nødvendig å huske resultatene fra tidligere studier med andre typer kirurgisk teknikk for fjerning av linse, som understreker at løsningen av retina kanskje ikke manifesterer seg i tre eller fire tiår. Dermed kan konklusjonen om lav risiko for retinal detachment under leniskektomi hos pasienter med medfødt katarakt kun skje etter lang observasjon.
• Strabismus (vanligvis konvergent) er ofte tilstede hos barn med monokulære medfødte katarakt. Kan oppstå etter fjerning av objektivet. Selv om strabismus er sjelden før operasjonen for en bilateral medfødt katarakt, kan den manifestere seg i den postoperative perioden. Strabismus er en ekstra amblyogen faktor i problemet med visuell rehabilitering av disse pasientene.

Funksjonelle resultater

De siste to tiårene har funksjonelle resultater økt betydelig med medfødte og progressive katarakt. Dette skyldes en kombinasjon av faktorer - fokusere sin oppmerksomhet på tidlig oppdagelse av grå stær, bedre kirurgiske teknikker, kvalitetsforbedring og økt tilgjengelighet av kontaktlinser, samt i noen tilfeller, med implantasjon av intraokulære linser. Spesielt medfødt grå stær og viktigste faktoren i å bestemme den visuelle effekten av operasjonen er tidlig påvisning av sykdommen, og understreker behovet for spesiell eksamen eller direkte oftalmoskop retinoskopi alle nyfødte for å unngå dis i linsen. Til tross for det faktum at i dag i bilaterale medfødt grå stær oppnådd en god visuell effekt, og blindhet og alvorlige synsforstyrrelser som et resultat av operasjonen er sjeldne, er bilateral medfødt katarakt fortsatt et betydelig problem.

Resultatene av behandling av pasienter med monokulær medfødt katarakt er verre, men de gir også håp. Den viktigste postoperative komplikasjonen som fører til reduksjon i den første høye synsstyrken er glaukom.

Amblyopi hos barn kan bli irreversibel hvis det ikke oppdages og ubehandlet før barnet fyller 8, tiden da visjonssystemet motstår. For de fleste barn med amblyopi, når det oppdages og behandles før en alder av 5 år, er det en liten forbedring i synet. Tidlig behandling øker sannsynligheten for fullstendig synkronisering. Tilbaketrukket er mulig i visse tilfeller til det tidspunktet visjonssystemet motstår.