Allergisk uveitt: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

I immunopatologien til synsorganet gis karsystemet en ledende betydning, noe et stort antall publiserte arbeider viser. Forskningen har vært spesielt intensiv de siste årene. Økt interesse for denne delen av øyeeplet forklares med at allergi er svært bredt representert i patologien, sykdommer er utbredt, ofte preget av et alvorlig forløp og et dårlig utfall, diagnosen er vanskelig, og behandlingen tilfredsstiller ikke alltid pasientene.

Vevet i uvealtrakten er svært følsomt for en rekke allergener, hvorav endogene irritanter fra blodet dominerer. Tilsynelatende forårsaker en massiv tilstrømning av allergener umiddelbare reaksjoner i uvealtrakten med en overvekt av den ekssudative komponenten, mens den vaskulære membranen reagerer på mindre intense, men langvarige effekter hovedsakelig med proliferasjon.

I følge den velkjente klassifiseringen til Woods (1956) er alle inflammatoriske sykdommer i karsystemet delt inn i granulomatøse og ikke-granulomatøse. Det hevdes i økende grad at årsaken til granulomatøse lesjoner er hematogen introduksjon av et infeksiøst agens fra et sted i kroppen. Infeksjonsagenser kommer inn i øyet og forårsaker dannelse av spesifikke granulomer som er karakteristiske for dem i karsystemet. Avhengig av infeksjonstypen har det kliniske bildet av disse sykdommene sine egne forskjeller, noe som letter den etiologiske diagnosen, men de observeres sjelden.

Ikke-granulomatøs uveitt, som reflekterer reaksjoner fra sensibilisert uveavev på endogene, sjeldnere eksogene allergener, utvikler seg hovedsakelig som allergiske prosesser. Disse sykdommene manifesterer seg som plastisk, serøs-plastisk og serøs fremre uveitt, panuveitt og diffus bakre uveitt, og har nesten ingen tegn som overbevisende indikerer en eller annen etiologi. For å fastslå dette kreves det som regel en spesiell allergisk undersøkelse av pasienten.

Oftest er ikke-granulomatøse uveale prosesser forårsaket av generelle kroniske infeksjoner. Sammen med tuberkulose, toksoplasmose, virus og andre infeksjoner, inntar streptokokker med skjulte fokale infeksjonsfokus en stor plass i utviklingen av infeksiøs-allergisk uveitt. Ved hjelp av passende allergener oppdages denne infeksjonen hos 2–20 % av pasienter med uveitt av uklar etiologi og kan legges over tuberkulose og andre øyesykdommer.

Karsystemet er svært utsatt for autoimmune reaksjoner, ofte manifestert av alvorlig uveitt. Irritantene er antigener som oppstår som følge av metabolske forstyrrelser hos pasienter med diabetes, gikt, diatese, leverpatologi, blod, etc. Den allergiske komponenten i patogenesen av uveale lesjoner på grunnlag av slike lidelser forekommer alltid, forverrer sykdomsforløpet og kompliserer behandlingen, siden de mest aktive immunsuppressive midlene ofte er kontraindisert for slike pasienter.

Årehinnen er svært følsom for allergener som oppstår fra øyets eget vev under mekanisk, kjemisk, fysisk og annen skade. Den høye allergenisiteten til hornhinneendotelet ble nevnt ovenfor, men den er ikke mindre høy i selve vaskulærvevet (melaninpigmentet - tapten) og netthinnen. Sensibilisering av øyet (og kroppen) av egne allergener under brannskader, penetrerende sår, kontusjoner, stråling, kulde og andre effekter fører til dannelse av tilsvarende autoantistoffer, og videre inntreden av de samme antigenene fra patologiske fokus i øyet eller uspesifikke effekter forårsaker utvikling av allergiske reaksjoner av umiddelbar type som strekker seg utover det skadede området. Dette er spesielt mekanismen, presentert her i en svært forenklet form, for et av de viktigste trekkene i patogenesen av øyeforbrenninger og aseptisk traumatisk iridosyklitt. Anerkjennelse av allergiske faktorer som ledende i den indikerte patologien lar oss rettferdiggjøre kortikosteroid- og annen antiallergisk behandling, som, som kjent, gir en uttalt effekt hos mange pasienter.

SE Stukalov (1975) og mange andre forskere klassifiserer sympatisk oftalmia som en autoimmun sykdom, og bekrefter dermed gyldigheten av den "antigeniske anafylaktiske teorien om sympatisk betennelse" som ble fremsatt av A. Elschnig i begynnelsen av vårt århundre.

Okulogen allergisk uveitt hos pasienter med gamle, ikke-adherente netthinneløsninger eller med disintegrerende intraokulære svulster er i hovedsak autoimmun.

Linsen har en spesiell plass i oftalmologisk allergi. Selv dens uendrede substans, som av en eller annen grunn befinner seg utenfor kapselen, tolereres ikke av øyet: kroppens immunologiske toleranse for linsevevet er fraværende. Slike vev kalles primære eller naturlige allergener. Enhver øyelege har måttet observere hvor voldsomt øyet, helt opp til endoftalmitt, reagerer på linsemassene som faller inn i det fremre kammeret under penetrerende sår, og hvilke alvorlige betennelser som kompliserer overmodning og overmoden grå stær. Noen forfattere anser slike prosesser som fakotoksiske, andre snakker forsiktig om "fakogene" betennelser, og andre kaller dem trygt fakoanafylaktisk iridosyklitt og endoftalmitt.

De ulike meningene indikerer at patogenesen til øyets reaksjoner på linsevevet langt fra er avslørt, og mye passer ikke inn i rammen av konvensjonelle ideer. For eksempel er hudtester med linseantigen ikke overbevisende, og enhver terapeutisk behandling er nytteløs. Øyet kan bare reddes ved nødfrigjøring av linsen og dens masser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]