Akutt vaskulær insuffisiens hos barn

Vaskulær insuffisiens er et klinisk syndrom, hvor det er en uoverensstemmelse mellom bcc og volumet av vaskulærsengen. I denne forbindelse kan vaskulær insuffisiens oppstå på grunn av en reduksjon i bcc (hypovolemisk eller sirkulasjonstypen av vaskulær insuffisiens) og på grunn av det økte volumet av den vaskulære bed (vaskulær type vaskulær insuffisiens) og et resultat av kombinasjon av disse faktorene (kombinasjon type vaskulær insuffisiens) .

Akutt vaskulær insuffisiens manifesterer seg i form av ulike varianter av synkope, i form av sammenbrudd og sjokk.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Barn svimlende

Svimmelhet (latinsk synkope) er et plutselig kortvarig bevissthetstap forårsaket av forbigående iskemi av hjernen.

Barn har forskjellige typer synkope. De avviker fra hverandre av etiologiske faktorer og patogenetiske mekanismer. Imidlertid er det lignende patogenetiske endringer, hvorav blant annet er den plutselige starten på akutt hjernehypoksi. Grunnlaget for dette angrepet er mismatch av dens virke integrerende system som fører til en forstyrrelse av samspillet psychovegetative, somatiske og endokrine og humorale mekanismer for universell adaptiv respons.

[9], [10], [11], [12]

Klassifisering av synkope

• Neurogen synkope:
  • vasodepressor (enkel, vasovagal);
  • psykogen;
  • sinokarotidnyj;
  • ortostaticheskiy;
  • nikturichesky;
  • hoste;
  • hyperventilering;
  • refleks.
• Somatogen (symptomatisk) synkope:
  • kardio;
  • hypoglycemic;
  • hypovolemisk;
  • blodfattig;
  • veiene.
• Medisinsk synkope.

[13], [14], [15], [16], [17]

Symptomer på besvimelse

De kliniske manifestasjoner av ulike varianter av synkope er like.

• Utviklingsperioder for en synkope: en presyncope (hypothyroidism), en periode med bevissthetstap og en etterflakt tilstand (gjenopprettingstid).
• Headed. Dens varighet er vanligvis fra noen få sekunder til 2 minutter. Det er svimmelhet, kvalme, følelse kortpustet, generelt ubehag, økt svakhet, angst og frykt, støy eller øresus, mørkere øyne, ubehag i hjertet og i magen, et hjerteslag. Huden blir blek, våt og kald.
• Tap av bevissthet perioden kan vare fra noen få sekunder (til en lys besvimelse) til flere minutter (på en dyp besvimelse). I løpet av denne perioden de pasienter som er under undersøkelse avslører blekhet skarp uttrykt muskulær hypotoni, svak sjeldne puls, overfladisk pust, hypotensjon, mydriasis med nedsatt reaksjon på lys. Mulige kloniske og toniske krampe, ufrivillig vannlating.
• Gjenopprettingstid. Barn gjenvinner raskt bevisstheten. Etter svimning er angst, frykt, adynami, svakhet, kortpustethet, takykardi for en stund.

Nødhjelp i synkope

Når synkope er nødvendig å legge barnet horisontalt, løfte benene i en vinkel på 40 til 50". På samme tid være åpen krage, løsne remmen for frisk luft. Det strø barnets ansikt med kaldt vann, for å puste i røyk av ammoniakk.

Ved langvarig svimning anbefales en 10% oppløsning av koffein (0,1 ml per år) eller niketamid (0,1 ml per år) for å bli administrert subkutant. Hvis den uttrykte arterielle hypotensjon opprettholdes, administreres 1% oppløsning av fenylefrin (0,1 ml per år av livet) intravenøst.

Når uttrykt vagotonia (reduksjon i diastolisk blodtrykk på 20-30 mmHg, hjertefrekvensen avtar mer enn 30% av sin alder normer) betegner 0,1% oppløsning av atropin med en hastighet på 0,05-0,1 ml pr leveår.

Hvis besvimelse skyldes en hypoglykemisk tilstand, bør en 20% dextroseoppløsning administreres intravenøst i et volum på 20-40 ml (2 ml / kg), hvis hypovolemisk, deretter infusjonsterapi er gitt.

Med kardiogen synkronisering er det truffet tiltak for å øke hjerteutgangen, eliminere livstruende hjertearytmier.

[18]

Kollaps i barnet

Collapse (Latin collapsus - svekket, fallet) er en av formene av akutt vaskulær insuffisiens, forårsaket av en kraftig reduksjon i vaskulær tone og en reduksjon i BCC. Ved et sammenbrudd faller det arterielle og venøse trykket, det er en hjernehypoksi, funksjonene til vitale organer er undertrykt. I hjertet av patogenesen av kollaps er en økning i volumet av vaskulærsengen og en reduksjon i BCC (en kombinert type vaskulær insuffisiens). Hos barn forekommer sammenbruddet oftest ved akutte smittsomme sykdommer og eksogen forgiftning, alvorlige hypoksiske forhold, akutt binyrebarksvikt.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Symptomer på sammenbrudd

Kliniske varianter av sammenbrudd. I pediatri er det vanlig å skille fra sympati-kotonisk, vagotonisk og paralytisk sammenbrudd.

• Sympatiskotonisk sammenbrudd forekommer med hypovolemi. Forbundet som regel med ekssicose eller blodtap. Samtidig er det en kompensatorisk økning i aktiviteten til sympatisk-binyrene, arteriolespasmen og sentralisering av blodsirkulasjon (hypovolemisk type vaskulær insuffisiens). Karakteristisk blekhet og tørrhet i huden, så vel som slimhinner, rask reduksjon i kroppsvekt, hender og føtter, takykardi; Ansiktsegenskaper blir skarpere. Hos barn er det systoliske blodtrykket hovedsakelig redusert, puls BP reduseres drastisk.
• Vagotonisk kollaps forekommer oftest med ødem i hjernen av en smittsom toksisk eller annen opprinnelse, som følge av økt intrakranielt trykk og aktivering av den parasympatiske delen av det autonome nervesystemet. Dette forårsaker igjen vasodilasjon, en økning i volumet av vaskulærsengen (vaskulær type vaskulær insuffisiens). Klinisk, med vagotonisk sammenbrudd, oppstår marbling av huden med en grå-cyanotisk nyanse, akrocyanose, bradykardi. Avslør rødt spildt dermografi. Blodtrykket reduseres kraftig, spesielt diastolisk, i forbindelse med hvilken puls BP økes.
• Paralytisk sammenbrudd oppstår som et resultat av utviklingen av metabolisk acidose, akkumulering av toksiske metabolitter, biogene aminer, bakterielle toksiner som forårsaker skade på reseptorer av blodkar. I dette tilfellet, barn har en kraftig nedgang i blodtrykket, puls blir threadlike, takykardi utvikler, tegn på hjernehypoksi med undertrykkelse av bevissthet. Blålilla flekker på huden kan vises.

Ubetinget hjelp i tilfelle sammenbrudd

Barnet er gitt en horisontal posisjon med hevede ben, gir fri luftighet i luftveiene og frisk luft. Samtidig bør barnet varmes med varme varmer og varm te.

En ledende rolle ved behandling av kollaps spiller infusjons-transfusjonsterapi, noe som er oppnådd ved korrespondanse mellom BCC og volumet av karseng. Ved lufting utføres transfusjon av røde blodceller under dehydrering - krystalloid-infusjon (0,9% klorid, Ringers løsning av natrium Disol, 5% og 10% dekstroseoppløsning, etc.), det kolloidale plasmaerstatninger (ofte derivater av dekstraner). I tillegg kan plasmotransfusjon, 5% og 10% albuminoppløsning utføres.

Behandling avhengig av den kliniske varianten av sammenbruddet

• Sympatikotonisk sammenbrudd. På bakgrunn av infusjonsterapi foreskrives legemidler som lindrer spasmen av prekapillære arterioler (ganglioblokatorisk, papaverin, bendazol, drotaverin), som administreres intramuskulært. Når BCC gjenopprettes, blir CVP normalisert, hjerteutgangene øker, blodtrykstiger og urinering øker betydelig. Hvis oliguria er bevart, kan man tenke på overholdelse av nyresvikt.
• Vagotoniske og paralytisk kollaps. Fokuserer på restaurering av BCC. For infusjonsterapi for å opprettholde den bcc reopoligljukin kan brukes (10 ml / kg pr time), 0,9% natriumklorid-løsning, Ringers oppløsning og 5,10% oppløsning av dekstrose (10 ml / kg i timen) eller hydroksyetylstivelse. Tsosledny gis til barn bare over 10 år, da det kan føre anafylaktiske reaksjoner. Ved alvorlig sammenbrudd hastigheten for innføring plazmozameshchath væsker kan økes. I dette tilfelle er det tilrådelig å innføre en initial startdose på beregning krystalloid 10 ml / kg i løpet av 10 min som på sjokk, og for å utføre intravenøs administrering av 1 ml / kghmin) for å stabilisere de vitale organene. Samtidig prednisolon administrert intravenøst og 5 mg / kg hydrokortison 10-20 mg / kg, spesielt i smittsomme toxicosis som hydrokortison, kan gi direkte antitoksisk effekt, binding giftstoffer. Videre kan det anvendes i en mengde av deksametason 0.2-0,5 mg / kg. Under opprettholdelse av hypotensjon på en bakgrunn av intravenøs infusjon terapi er tilrådelig å innføre en 1% oppløsning av fenylefrin beregning 0,5-1 ug / kghmin) intravenøst, 0,2% norepinefrin oppløsning ved en hastighet på 0,5-1 ug / kghmin) i en sentral vene blodtrykkskontroll. I mindre alvorlige tilfeller kan fenylefrin administreres subkutant, og med en hastighet på 10 til 30 dråper pr minutt under kontroll i fravær av "infusjonspumpe" kan administreres som en 1% oppløsning intravenøst (0,1 ml pr leveår i 50 ml av 5% dekstrose) blodtrykket. Noradrenalin er anbefalt å bruke i behandling av septisk sjokk. Imidlertid, på grunn av alvorlig vasokonstriksjon bruken er sterkt begrenset, som bivirkninger av behandlingen kan være gangrenøs lem nekrose og sårdannelse på store områder av vevet i kontakt med dens oppløsning i det subkutane fett. Når de administreres lave doser (mindre enn 2 g / min) legemiddelet har kardiostimuliruyuschy virkning gjennom aktivering av beta-adrenerge reseptorer. Tilsetning av lave doser av dopamin (1 pg / kg per minutt) reduserer vasokonstriksjon og konservering av nyreblodstrømmen under administrasjon av noradrenalin. Ved behandling av kollapsen kan brukes i en kondisjons dopamin (8-10 mg / kg per minutt) eller vasokonstriktor (12-15 ug / kg per minutt) doser.