Senebetennelse i akillessenen

Achilles senebetennelse er en betennelse i akillessenen.

Det finnes tre former for denne sykdommen:

1. Peritendinitt er en betennelsesprosess som oppstår i vevet rundt akillessenen, som er kombinert med degenerative prosesser i senen eller oppstår uten dem.
2. Senebetennelse er en betennelsesprosess i akillessenen, som fører til dens degenerasjon. Samtidig svekkes ikke funksjonen til det omkringliggende vevet.
3. Entesopati er en betennelsesprosess i akillessenen, som er ledsaget av degenerasjon, som oppstår i området der sene-ben-overgangen skjer. I dette tilfellet er forkalkning og dannelse av hælspore mulig.

Alle de tre ovennevnte formene for akillessenebetennelse er relaterte og kan utvikle seg fra den ene til den andre. Den innledende fasen av hver type senebetennelse krever samme type innledende behandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsaker til akillessenebetennelse

Årsaker til akillessenebetennelse inkluderer:

1. Den viktigste utløsende faktoren for inflammatoriske prosesser i akillessenen anses å være konstant overbelastning av leggmuskelen. Som et resultat utvikles kronisk spenning i muskelen og forkorting av muskelen observeres. Dette fører til at akillessenen opplever konstant spenning, uten mulighet til å hvile. Hvis en person ikke kan avbryte konstant fysisk trening eller fysisk arbeid, fører dette til at det utvikles senebetennelse i akillessenen.
2. Hos personer i alderen førti til seksti oppstår akillessenebetennelse som følge av skade på senen etter langvarig belastning på beinet, noe som ikke er vanlig. En slik utvikling av hendelser kan være forårsaket av lang løping eller gange, som må gjøres etter en permanent hypodynamisk livsstil. En stillesittende livsstil fører til utseendet av senestivhet, samt redusert mobilitet i ankelleddet. Som et resultat av dette komplekset av tilstander blir akillessenen skadet og senebetennelse oppstår.
3. Profesjonelle idrettsutøvere utvikler akillessenebetennelse på grunn av dårlige treningsvaner, langvarig og tung belastning uten forutgående forberedelse, og overbelastning av leggmusklene.

[ 4 ]

Symptomer på akillessenebetennelse

Symptomer på akillessenebetennelse inkluderer følgende:

1. Utseendet av smertefulle opplevelser i området rundt akillessenen.
2. Tilstedeværelsen av ødem plassert over festet til akillessenen med to til seks centimeter.
3. Forekomst av smerte etter anstrengelse på beinet. Det bør bemerkes at i de siste stadiene av sykdommen oppstår smerte under anstrengelse på beinet.
4. Utseendet av smerte ved palpasjon av akillessenen.
5. Forekomsten av smerte på festestedet til akillessenen når man trykker på den
6. Utseendet til entesopati, det vil si smerter i akillesseneområdet, hvis den syke sover i ryggleie med utstrakte ben.
7. Utseendet til ufullstendig fleksjon av foten fra dorsalsiden når akillessenen strekkes.

Diagnose av akillessenebetennelse

Diagnose av akillessenebetennelse er delt inn i flere stadier.

• Diagnostikkprosedyren starter med å samle anamnese og lytte til pasientens klager. Oftest beskriver pasientene i klagene sine en stadig økende smertefølelse to til seks centimeter over akillessenens festepunkt til beinet. Samtidig observeres hevelse i forbindelsesområdet oftest sammen med smertene.

I den første fasen av sykdommen oppstår smerte etter anstrengelse på beinet. Men etter hvert som sykdommen utvikler seg, oppstår det også smerte under anstrengelse.

Entesopati, som en type senebetennelse, er også preget av smerter om natten, som oppstår hvis pasienten ligger på ryggen med beina utstrakt i lang tid.

• Neste trinn i diagnosen er en fysisk undersøkelse av pasienten. Først og fremst kan legen identifisere typen senebetennelse ved å bestemme smerteområdet. Ved peritendinitt er det en betennelsesprosess i vevet langs hele senens lengde, og ved motorisk aktivitet i ankelleddet er det ingen smertebevegelse. Ved senebetennelse er den inflammatoriske prosessen lokalisert bare i et lite område, og ved bevegelse forskyves smerteområdet.

Det er viktig for spesialisten som utfører undersøkelsen å utelukke en ruptur av akillessenen. En slik diagnose bekreftes eller avkreftes ved å utføre Thompson-testen, som utføres som følger. Pasienten ligger på magen, og føttene henger utenfor bordet. Spesialisten klemmer gastrocnemius-muskelen, mens han observerer fleksjonen av fotsålen. Hvis foten kan bøye seg, anses Thompson-testen som negativ, og det er ingen ruptur av senen. Hvis det er umulig å bøye fotsålen, diagnostiserer legen tilstedeværelsen av en ruptur av akillessenen enten på festepunktet til muskelen eller på et punkt langs hele lengden.

• Det siste trinnet i å stille en diagnose er røntgenundersøkelse eller røntgen. Røntgenbilder viser områder med forkalkning langs akillessenen, som er synlige som en utvidet skygge av senen. Entesopati er også karakterisert ved forkalkninger foran senens innsettingspunkt.
• I den siste fasen av diagnostikken kan MR (magnetisk resonansavbildning) utføres i stedet for (eller parallelt med røntgen). Bruken av denne metoden bidrar til å skille mellom inflammatoriske prosesser og degenerative forandringer i senen. Ved betennelse er mye væske lokalisert i akillessenen, selv om bløtvevet som omgir den ikke forstørres. Hvis et slikt bilde observeres under diagnostikken, karakteriserer dette det akutte stadiet av sykdommen.

Hvis det er en fortykkelse av akillessenen, som avdekkes under diagnostikk, kan vi si at vevet har blitt erstattet av et arr. Slike endringer øker risikoen for ruptur av akillessenen betydelig.

[ 5 ]

Behandling av akillessenebetennelse

Det er svært viktig å stille riktig diagnose på sykdomsstadiet og -typen, siden behandlingen av akillessenebetennelse varierer i visse tilfeller.

Akutte prosesser i senen og tilstøtende vev elimineres med hell ved antiinflammatorisk behandling og bruk av generelle midler for behandling av bløtvevsskader - hvile, kulde, påføring av en tett bandasje, fiksering av benet i en forhøyet stilling.

Achilles senebetennelse behandles med konservative og kirurgiske metoder.

Konservativ behandling av akillessenebetennelse

Konservativ terapi starter umiddelbart ved oppdagelse av symptomer på sykdommen. I dette tilfellet påføres en stram bandasje og kalde kompresser (is osv.) på hele smerteområdet. Benet skal være i ro og hevet. Denne terapien anbefales i en til to dager, noe som bidrar til å unngå forekomst av hematomer, og deretter arr i stedet.

Videre behandling utføres ved å administrere ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) og antibiotika, som gir smertelindring, eliminerer betennelse og gjenoppretter senefunksjonen. Bruk av NSAIDs bør ikke overstige sju til ti dager, siden disse legemidlene ved lengre behandling forhindrer gjenoppretting av akillessenen.

Neste behandlingsfase er rehabilitering. Rehabiliteringsperioden begynner noen dager etter seneskaden, siden det er viktig å sikre vevsgjenoppretting i den innledende fasen.

I dette tilfellet brukes terapeutisk gymnastikk, som er basert på lette strekk- og styrkeøvelser, som bidrar til å gjenopprette senen og utvikle funksjonene til triceps surae-muskelen.

Først utføres tøyningsøvelser. Disse inkluderer øvelser i sittende stilling med et håndkle og en ekspander. Belastningen i form av motstand bør øke gradvis, men samtidig ikke forårsake smerte.

• Fysioterapeutiske metoder som er indisert i rehabiliteringsperioden inkluderer ultralydbehandling, elektroforese og elektrisk stimulering. Som et resultat av bruk av disse behandlingsmetodene reduseres smerteopplevelsene og funksjonene til den skadede senen gjenopprettes.
• Massasje brukes også til å behandle akillessenebetennelse, som strekker og styrker senen.
• Hvis det er en varus- eller valgusdeformitet i foten av høy grad, er det nødvendig å bruke ankelstøtter.
• I noen tilfeller, om natten, må pasientene bruke et spesielt korsett, som settes på foten og fikserer det i en spesiell posisjon i en vinkel på nitti grader i forhold til leggen. Det hender at dette korsettet må brukes på dagtid, og da kan pasienten bare bevege seg ved hjelp av krykker.
• Noen ganger brukes gips til å behandle akillessenebetennelse. Det anbefales ikke å foreskrive smertestillende midler. Unntaket er tilfeller av konstant og sterk smerte i seneområdet.
• Glukokortikoidmedisiner bør ikke injiseres i senen og dens festeområde, da de fremkaller senebrudd og også forhindrer suturering på grunn av forekomsten av degenerative prosesser.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kirurgisk behandling av akillessenebetennelse

Dersom konservative behandlingsmetoder har vært ineffektive i seks måneder, bør kirurgisk inngrep vurderes. Kirurgisk behandling utføres som følger: akillessenen blottlegges ved hjelp av et hudsnitt i midtlinjen, og det endrede vevet rundt senen fjernes, i likhet med de fortykkede områdene på selve senen. Når mer enn halvparten av akillessenen er fjernet, erstattes de fjernede områdene med plantarsenen. For å unngå sterk spenning på vevet rundt senen, svekkes vevet foran når snittene sutureres, slik at de kan lukkes bak. Ved entesopati brukes et lateralt snitt, slik at seneslimsappen kan fjernes.

Hvis pasienten har Haglunds deformitet, dvs. at det er en beinrygg i form av en spore på baksiden av hælbenet, kan denne defekten legge press på senefestestedet. Denne anomalien fjernes ved hjelp av en osteotom.

I den postoperative perioden må pasienten bruke ortose eller gipsstøvel i fire til seks uker. Du kan trå på det opererte beinet etter to til fire uker (avhengig av pasientens tilstand). Etter at belastningen er tillatt, kan du starte rehabiliteringsterapi, som varer i seks uker.

Forebygging av akillessenebetennelse

Forebygging av akillessenebetennelse inkluderer følgende:

1. Middelaldrende personer, fra førti til seksti år, trenger å leve en aktiv livsstil med moderat belastning. Daglig gymnastikk anbefales, som bør inkludere tøynings- og styrkeøvelser for ulike muskelgrupper, inkludert leggmusklene.
2. Ved mulig langvarig fysisk aktivitet og belastning på leggmusklene (for eksempel løping eller gange), er det nødvendig å forberede seg på dette. Det er nødvendig å gjøre øvelser på forhånd for å utvikle utholdenhet i bena, og gradvis øke belastningen. Tøyningsøvelser bør også inkluderes i komplekset av fysiske aktiviteter.
3. Profesjonelle idrettsutøvere som har risiko for å utvikle akillessenebetennelse rådes til ikke å forstyrre treningsprogrammet sitt. Det er nødvendig å utføre konstante, gjennomførbare belastninger med en langsom økning. Løpere må for eksempel også passe på riktig løpeteknikk og mengde belastninger. Eksperter anbefaler alle profesjonelle idrettsutøvere å unngå overbelastning for å unngå skade på muskler, leddbånd og sener.

Prognose for akillessenebetennelse

Med langvarig behandling kan akillessenebetennelse elimineres fullstendig og benfunksjonene gjenopprettes. Det bør huskes at pasienten må endre livsstil radikalt, noe som først og fremst innebærer å eliminere belastninger på beinet. Siden selv normal gange kan provosere tilbakefall av sykdommen.

Pasienter bør unngå profesjonelle eller amatørsportsaktiviteter og begrense bevegelsene sine så mye som mulig. Hvis disse anbefalingene ikke følges, kan pasientens tilstand forverres i en slik grad at kirurgisk behandling vil være nødvendig. Men det bør huskes at det kirurgiske inngrepet utføres på en måte som ikke tillater full bruk av det opererte benet i fremtiden. Gjennom resten av livet må du begrense bevegelsen til det berørte benet, noe som ikke er en garanti for et fullverdig liv.

Derfor er det verdt å lytte til råd og starte konservativ behandling ved de første tegnene på akillessenebetennelse. Og også å stoppe sport og annen fysisk aktivitet for å unngå sykdomsprogresjon og bruk av kirurgisk inngrep.