Smerter i sener

Senesmerter er den vanligste klagen folk vanligvis søker legehjelp for. Pasienter rapporterer dette symptomet nesten like ofte som trykket endres.

En sene er en formasjon som er et bindevev, den endelige strukturen til strierte muskler, ved hjelp av hvilken de er festet til skjelettets bein.

Senen består av kompakte, parallelle bunter av kollagenfibre. Mellom dem er det arrangert rader av fibrocytter (tendocytter). Ofte deltar kollagen type I i dannelsen av sener, i tillegg finnes kollagenfibre av type III og V. Kollagenbunter holdes sammen av proteoglykaner. Blodårene er parallelle med kollagenfibrene, som har tverrgående anastomoser. På grunn av strukturen har senene høy styrke og lav strekkbarhet.

Formen på sener varierer – både sylindriske (ofte i lange muskler) og flate, lamellære (aponevrose i brede muskler).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sykdommer som forårsaker smerter i senene

Smerter i senene kan være en konsekvens av skade på seneapparatet, som oppstår i form av sykdommer som senebetennelse, tendinose og tenosynovitt.

Det er 3 grader av utvikling av senebetennelse:

1. akutt betennelse;
2. Når betennelsen er fremskreden, begynner grovt bindevev å vokse i en akselerert hastighet;
3. Overgangen av den inflammatoriske prosessen til en kronisk form og destruktive endringer i senen kan provosere dens brudd.

Denne sykdommen rammer oftest senene i skulderbeltet og øvre lem (spesielt senen i biceps brachii). Blant faktorene som kan føre til denne typen skade er monotone bevegelser, langvarig fysisk trening med utilstrekkelige pauser, defekter i sportsutstyr, utøverens alder og feil valgt teknikk.

Tendinose er en ikke-inflammatorisk degenerasjon og atrofi av fibrene inne i senen, som oftest er assosiert med kronisk senebetennelse. Det kan forårsake delvis eller fullstendig ruptur av senen, som vil være ledsaget av smerter i senene.

Tenosynovitt er en betennelsesprosess som oppstår i paratendonen (den ytre kappe av visse sener, foret med synovialmembran). For eksempel kan ekstensorsenen i tommelen bli påvirket hvis en person lider av de Curvains tenosynovitt.

Senebetennelse er en irritasjon eller betennelse i en sene, det tykke vevet som forbinder muskler med bein. Det er ofte forårsaket av gjentatt fysisk aktivitet på det berørte området, samt en alvorlig skade. Det finnes aktiviteter, som sport og andre, som kan øke risikoen for å utvikle denne tilstanden. Så hvis du driver med hagearbeid, raker, snekrer, måker, maler, skraper (med en skrape eller en stiv børste), spiller tennis, golf, står på ski eller kaster, er du i faresonen for å utvikle senebetennelse.

Hvis du har dårlig holdning på jobb og hjemme, eller hvis du ikke tøyer godt nok før du gjør sportsøvelser, øker dette også risikoen for senebetennelse. Andre risikofaktorer inkluderer:

• avvik i strukturen og arrangementet av bein (for eksempel forskjellige benlengder eller leddgikt), som øker belastningen på bløtvev;
• andre plager, for eksempel leddgikt (revmatoid, psoriasis, skjoldbruskkjertel), gikt, samt en spesifikk reaksjon i kroppen på medisiner;
• infeksjon.

Senebetennelse kan ramme alle, men det ses oftest hos eldre mennesker. Over tid blir sener svakere, mer utsatt for stress, mister elastisitet og blir mer sårbare.

Senebetennelse kan ramme nesten alle deler av kroppen der en sene forbinder muskler og bein. Vanlige steder inkluderer akillessenen, kneet, hoften, skulderen, albuen og stortåens base.

Symptomet på senebetennelse er først og fremst smerter i senene og tilstøtende områder. Smertesyndromet kan øke gradvis, eller det kan oppstå spontant og være akutt, spesielt hvis det er kalsiumavleiringer. I tillegg inkluderer symptomene redusert skuldermobilitet, den såkalte "adhesiv kapsulitt" eller Duplay syndrom.

En av årsakene til senesmerter er ruptur av en frisk sene. En ruptur oppstår når belastningen på den overstiger alle mulige grenser og vevets mekaniske utholdenhetsnivå. Hvis senen har blitt utsatt for betydelig overbelastning over lengre tid, begynner prosessen med degenerasjon og dystrofi å utvikle seg i den. Degenerasjonen av senevev kan avhenge av nedsatt blodtilførsel, metabolske forstyrrelser, kroniske betennelsesprosesser og hypotermi.

Det finnes to typer seneruptur: ufullstendig og fullstendig. Den forekommer langs senens lengde eller der den fester seg til beinet. Imidlertid brister ikke et beinfragment. Hvis det ikke har vært degenerative forandringer i senen, forekommer ruptur fra festepunktet svært sjelden. Denne typen skade kan påvirke senene i supraspinatus-muskelen der de fester seg til den større tuberkelen på overarmsbenet, senen i biceps-muskelen der den fester seg til akromialprocessen på skulderbladet, senen i biceps-muskelen som fester seg til tuberositas på radius og coracoidprocessen på skulderbladet (observeres ekstremt sjelden). I tillegg kan senen i triceps brachii rives av fra olecranonprocessen. Et litt vanligere tilfelle er en ruptur av senestrekket (aponeurose) i fingerens ekstensor, forutsatt at det er en forskyvning i interfalangealleddet.

I underekstremitetene er de vanligste skadene bristninger i quadriceps-senen, som fester seg til toppen av kneskålen, og også tilfeller der akillessenen er revet fra hælknokkelen.

Rupturer av andre sener forekommer nesten aldri. Hvis en sene brister, opplever offeret smerter i senene på rupturstedet, noe som oppstår spontant ved sterk fysisk anstrengelse, kast og hopp. Bevegelsen i den berørte muskelen svekkes. Ødem og hevelse oppstår. Hvis en sene er fullstendig revet, går enden, som er koblet til muskelen, langs muskelens lengde, og selve muskelen blir kortere og tar form av en tuberkel. Ruptur av sener langs hele lengden på et sted som er fjernt fra festepunktet på overekstremitetene er sjelden og er ofte ufullstendig.

[ 5 ]