Episiotomi

For å lette passasjen av babyens hode under fødselen og unngå en potensielt farlig perinealruptur, som ifølge statistikk forekommer i 80 % av fysiologiske fødsler, utføres et obstetrisk kirurgisk inngrep – episiotomi. [ 1 ]

Indikasjoner for prosedyren

Episiotomi eller perineotomi refererer til operasjoner som forbereder fødselskanalen for fødsel, dvs. episiotomi utføres under fødsel. Og siden et kuttsår gror bedre enn en lacerasjon, er hovedindikasjonen for denne manipulasjonen faren for spontan perinealruptur under fødsel. [ 2 ]

Denne trusselen oppstår hvis bekkenet er anatomisk smalt (og ikke samsvarer med størrelsen på fosterhodet) eller hvis perineum er høyt plassert hos den fødende kvinnen; hvis det er arr (som fører til muskelstivhet og forlenger den andre fasen av fødselen); fosteret er stort eller det er vanskelig å passere fosterets skuldre (dystoki); ved for tidlig eller langvarig fødsel, eller på grunn av overdreven fødsel eller rask fødsel. [ 3 ]

I tillegg brukes perineal disseksjon hvis obstetriske tang eller vakuumekstraksjon av fosteret må brukes under vaginal fødsel.

Fødselsleger har bemerket at det å utføre en episiotomi/perineotomi minimerer potensialet for intrakraniell blødning og reduserer sannsynligheten for kraniocerebral skade hos nyfødte. [ 4 ]

Forberedelse

Siden episiotomi utføres i den andre perioden etter fødselen – i fosterets utstøtingsstadium etter fullstendig åpning av livmorhalsen, og fødselslege-gynekologen må bestemme seg for å utføre denne manipulasjonen i en nødsituasjon, består forberedelsen kun av antiseptisk behandling av huden og lokalbedøvelse – ved ledningsbedøvelse (infiltrasjonsbedøvelse) med injeksjon av et bedøvelsesmiddel i området som er innervert av genitalnerven (nervus pudendus), inkludert perineum og de nedre segmentene av skjedeveggen og vulvaveggen. [ 5 ]

Teknikk episiotomier

Hva er handlingsforløpet til en fødselslege-gynekolog – algoritmen for episiotomi? Etter anestesi og behandling av perineum med antiseptisk middel i intervallet mellom anstrengelsene – for å beskytte den pre-gravide delen av babyen og fikse vevet på stedet for det foreslåtte snittet – settes to fingre på den ene hånden inn mellom perineumvevet og veggen av den ytre vaginale gjespingen og den pre-gravide delen; med den andre hånden i en skråstilling (omtrent 45°) settes en gren av en kirurgisk buttsaks inn; når den påfølgende anstrengelsen når sitt maksimum, klippes vevet (med babyens hode holdt i hånden). [ 6 ]

Etter fødselen av babyen og morkaken sys snittet. Dette kan være en åttetallssutur samtidig gjennom alle lag (episiorrafiti), eller mer hensiktsmessig med tanke på helbredelse og styrke, lag-for-lag-søm av såret: først forbinder kontinuerlige suturer med absorberbare suturmaterialer slimhinnen i skjedeveggen, deretter - den kuttede fasciaen og perinealmusklene, og deretter sys huden sammen - med knyttede eller subkutikulære suturer. [ 7 ]

Avhengig av kutteretningen varierer:

• Lateral eller lateral episiotomi - et lateralt snitt i perineum, som begynner ca. 2 cm fra midten av den bakre vaginale kommissuren (labias frenulum) og går mot isjias-tuberkelen (snittvinkelen er 30-40°);
• Medial eller midtlinjeepisiotomi (perineotomi) - fra midten av den bakre vaginale kommissuren langs midtlinjen av perineum, gjøres snittet vertikalt, dissekerer vaginal slimhinne, perineal fascia og muskler, hud og subkutant vev (standard lengde på snittet er 2,5-3 cm);
• Mediolateral episiotomi/mediolateral episiotomi – et perinealt snitt fra den bakre vaginale kommissuren mot isjias-tuberkelen (unngå den muskulære ringen i den ytre anallukkemuskelen). Et snitt på 45–60° kan gjøres til høyre, og denne høyresidige mediolaterale episiotomien er tryggere enn en venstresidig mediolateral episiotomi (der snittet gjøres til venstre).

Kontraindikasjoner til prosedyren

Episiotomi er kontraindisert dersom kvinnen i fødsel har lav obstetrisk perineum (mindre enn 30 mm), der det er fare for direkte og indirekte skade på den subkutane delen av den ytre anallukkemuskelen eller endetarmen.

Konsekvenser etter prosedyren

Krenkelser av vevsintegriteten med skade på deler av cellene deres som oppstår under episiotomi, så vel som under snitt av vev av enhver lokalisering, har konsekvenser. Lokalt ødem utvikler seg, det er smerter i perineumområdet, der kvinner klager over at suturen etter episiotomi gjør vondt. [ 8 ]

Mulige komplikasjoner etter inngrepet inkluderer:

• Blør;
• Internt bløtvevshematom (forårsaket av ruptur av kapillærer);
• Infeksjon og betennelse etter en episiotomi som involverer suturen og deler av det omkringliggende vevet;
• Sutursuppurasjon, der det er utflod etter episiotomi og det kan være en økning i kroppstemperatur;
• Disseksjon av suturer med smerte og utflod av serøs-blodig karakter;
• Fokal overvekst av bindevev i suturområdet - granulom etter episiotomi, samt dannelse av epidermale cyster;
• Urin- eller vaginal fistel etter episiotomi;
• Spastisk forstoppelse etter episiotomi assosiert med hemming av tarmtømming på grunn av frykt for at suturen skal løsne;
• Urininkontinens etter episiotomi på grunn av svekkelse av bekkenbunnsmusklene og prolaps av de indre kjønnsorganene.

Episiotomi og hemoroider. Under denne manipulasjonen påvirkes ikke indre hemorroide noder, men i nærvær av eksterne noder utelukkes ikke skade på dem med blødning.

Det bør tas i betraktning at seksuallivet etter episiotomi i noen tid kan være komplisert av dyspareuni - smertefulle opplevelser.

Ta vare på prosedyren

For å komme seg etter et perinealt snitt under fødsel så raskt som mulig og uten komplikasjoner, er det nødvendig med riktig personlig hygiene - både på sykehuset og etter utskrivelse fra hjemmet.

Anbefalinger fra fødselsleger og gynekologer omhandler praktisk talt alle aspekter ved pleie og rehabilitering etter inngrepet. [ 9 ]

• Hva er den riktige måten å utføre en perineal toalett på?

På fødesykehuset behandles perineum med antiseptiske midler (oftest brukes kaliumpermanganatløsning). Hjemme behandles suturen med hydrogenperoksid, antiseptisk klorheksidin, furacilinløsning; vask utføres med lys rosa manganløsning, avkok av medisinplanter (kamille, calendula, salvie, plantain). Perineum tørkes ikke, men duppes med et mykt, sterilt papir. Det bør også tas i betraktning at det er kontraindisert å bade i løpet av de første halvannen til to månedene etter denne kirurgiske manipulasjonen.

• Hvor lenge bør jeg ikke sitte etter en episiotomi? Og hvordan sitter man etter en episiotomi?

Helingsprosessen er forskjellig for hver kvinne i fødsel, men i vanlige tilfeller er det ikke tillatt å sitte på et mykt sete i halvannen til to uker. Det er mulig å sitte litt sidelengs på kanten av en stol, med føttene på begge bena bøyd i knærne og hvilende på gulvet.

Nye problemer med avføring, ofte formulert i form av uttrykket "hvordan gå på toalettet etter episiotomi", anbefaler fødselsleger å løse dem ved hjelp av passende midler. Derfor brukes rektal glyserin-stikkpiller etter episiotomi (som bidrar til å myke opp tette avføringsmasser) eller Microlax-mikroclystere.

I tillegg hjelper en mer komfortabel tømming av tarmene med kostholdet ved episiotomi – ved bruk av fermenterte melkeprodukter, vegetabilske oljer, havregryn med mykt fruktkjøtt, friske grønnsaker (unntatt kål og alle grønnsaker fra korsblomstfamilien). Men det er bedre å ikke bruke brød, pasta og søtsaker. [ 10 ]

• Hvor lang tid tar det før smertene forsvinner etter en episiotomi, og hvilke smertestillende midler kan brukes etter en episiotomi?

Gradvis vil smertene avta, og innen utgangen av den andre uken vil de være ganske tålelige. For å redusere smerteintensiteten bør du bruke smertestillende stikkpiller etter fødsel. Kalde kompresser på perinealområdet lindrer også smerte og reduserer hevelse. [ 11 ]

• Hvor lenge gror suturen etter en episiotomi?

Eksterne suturer på perineum (tråder etter episiotomi) fjernes etter fem dager, de indre resorberes gradvis, og det vil ta omtrent en måned før fullstendig helbredelse.

• Hva skal man salve etter episiotomi, det vil si hvilke eksterne midler man skal bruke for å helbrede perineum?

Salver anbefalt av fødselsleger etter episiotomi er salver som lindrer betennelse, inkludert antibakterielle salver som levomekol og Baneocin.

Og episiotomi-arret/episiotomi-arret som er dannet i perinealområdet kan reduseres ved å bruke salve for å resorbere arr, f.eks. Contractubex-salve. Over tid vil plastisk kirurgi etter episiotomi bidra til å fjerne arret nesten fullstendig. [ 12 ]

Og til slutt. Det sydde perineum etter snittet kan ikke strekkes, så all idrett etter episiotomi er kontraindisert i minst seks måneder. [ 13 ]

• Hvordan unngå episiotomi?

For å unngå episiotomi anbefales det å systematisk utføre kegeløvelser for gravide, samt perinealmassasje, se - graviditetsmassasje.

Liste over autoritative bøker og studier relatert til studiet av episiotomi

1. "Williams Obstetrics, av F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (År: 2021)"
2. "Fødselssykepleie: Veiledning til evidensbasert praksis" - av Michelle Murray (År: 2018)
3. "Operativ obstetrikk" - av Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (År: 2007)
4. «Klinisk obstetrikk og gynekologi» (tidsskriftserie) – diverse forfattere og publikasjonsår, inkludert artikler som omhandler episiotomi.
5. "Beste praksis innen jordmorfaget: Bruk av bevis for å implementere endring" - av Barbara A. Anderson (År: 2015)
6. "Veiledning for vurdering av sertifisering av jordmor- og kvinnesykepleiere" - av Beth M. Kelsey (År: 2014)
7. "Fødselshjelp: Normale og problematiske svangerskap" - av Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (År: 2020)
8. "Omfattende gynekologi" - av Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (År: 2020)
9. "Varneys jordmorfag - av Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (År: 2020)"

Litteratur

Obstetrikk: en nasjonal guide / redigert av GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky. - 2. utg. Moskva: GEOTAR-Media, 2022.