Episiotomi

For å lette passasjen av babyens hode i leveringsprosessen og unngå en potensielt farlig perineal tåre, som ifølge statistikk forekommer i 80% av fysiologiske fødsler, utføres en obstetrisk kirurgisk intervensjon - episiotomi.[1]

Indikasjoner for prosedyren

Episiotomi eller perineotomi refererer til operasjoner som forbereder fødselskanalen for fødsel , dvs. Episiotomi utføres under fødselen. Og siden et kutt sår leges bedre enn en rift, er hovedindikasjonen for denne manipulasjonen trusselen om spontan perineal ruptur under fødselen .[2]

Denne trusselen oppstår hvis bekkenet er anatomisk smalt (og ikke tilsvarer størrelsen på fosterhodet) eller hvis perineum er høyt hos kvinnen i fødsel; hvis det er arr (som fører til muskelstivhet og forlenger den andre fasen av fødselen); stort foster eller problemer med å passere fosterets skuldre (dystoki); ved for tidlig eller langvarig fødsel, eller på grunn av overdreven fødsel eller rask fødsel .[3]

I tillegg brukes perineal disseksjon dersom obstetrisk pinsett eller vakuumekstraksjon av fosteret må brukes under vaginal fødsel.

Fødselsleger har lagt merke til at å utføre en episiotomi/perineotomi minimerer potensialet for intrakraniell blødning og reduserer sannsynligheten for kraniocerebral skade hos nyfødte.[4]

Forberedelse

Siden episiotomi utføres i postpartum (andre) fødselsperiode - på stadiet av utvisning av fosteret etter full åpning av livmorhalsen, og fødselslegen-gynekologen må bestemme seg for å utføre denne manipulasjonen i en nødssituasjon, består forberedelsen til den bare i antiseptisk behandling av huden og lokalbedøvelse - ved ledning (infiltrasjon) anestesi med injeksjon av et anestesimiddel i området innervert av kjønnsnerven (nervus pudendus), inkludert perineum og de nedre segmentene av veggen i skjeden og vulva.[5]

Teknikk Episiotomier

Hva er handlingssekvensen til en fødselslege-gynekolog - algoritmen for episiotomi? Etter anestesi og behandling av perineum med antiseptisk middel i intervallet mellom anstrengelser - for å beskytte den pre-gravide delen av babyen og fikse vevet på stedet for det foreslåtte snittet - settes to fingre på den ene hånden inn mellom vevet i perineum og veggen til den ytre vaginale gjesp og den pre-gravide delen; med den andre hånden i en helning (omtrent 45 °), introduseres grenen av kirurgisk stump spiss saks; når den påfølgende anstrengelsen når sitt maksimum, kuttes vevet (med babyens hode holdt av hånden).[6]

Etter fødselen av babyen og morkaken sys snittet. Dette kan være en åtte-figur-sutur samtidig gjennom alle lag (episiorrafi) eller mer hensiktsmessig med tanke på tilheling og styrke lag-for-lag-sting av såret: for det første forbinder kontinuerlige suturer med absorberbare suturmaterialer slimhinnen i vaginalveggen, deretter - den kuttede fascien og perinealmusklene, og deretter blir huden sydd sammen - med knuter eller subkutikulære suturer.[7]

Avhengig av snittretningen varierer:

• lateral eller lateral episiotomi - et lateralt snitt av perineum, som begynner omtrent 2 cm fra midten av den bakre skjeden (frenulum av kjønnsleppene) og går mot isjias tuberkelen (snittvinkelen er 30-40°);
• medial eller midtlinje episiotomi (perineotomi) - fra midten av den bakre vaginale kommissuren langs midtlinjen av perineum, gjøres snittet vertikalt, dissekere skjedeslimhinnen, perineal fascia og muskler, hud og subkutant vev (standard lengde på snittet er 2,5-3 cm);
• mediolateral episiotomi/mediolateral episiotomi - et perinealt snitt fra bakre vaginalkommissur mot isjias-tuberkelen (unngår den muskulære ringen til den eksterne analsfinkteren). Et 45-60° snitt kan gjøres til høyre, og denne høyresidige mediolaterale episiotomien er tryggere enn en venstresidig mediolateral episiotomi (hvor snittet gjøres til venstre).

Kontraindikasjoner til prosedyren

Episiotomi er kontraindisert hvis den fødende kvinnen har lavt obstetrisk perineum (mindre enn 30 mm), der det er en trussel om direkte og indirekte skade på den subkutane delen av den ytre analsfinkteren eller rektum.

Konsekvenser etter prosedyren

Brudd på vevsintegritet med skade på en del av cellene deres som oppstår under episiotomi, så vel som under innsnitt av vev av enhver lokalisering, har konsekvenser. Lokalt ødem utvikler seg, det er smerte i perineumområdet, der kvinner klager over at suturen etter episiotomi gjør vondt.[8]

Mulige komplikasjoner etter prosedyren inkluderer:

• blør;
• indre bløtvevshematom (forårsaket av sprengte kapillærer);
• Infeksjon og betennelse etter en episiotomi som involverer suturen og noe av det omkringliggende vevet;
• Sutursuppurasjon, der det er utflod etter episiotomi og det kan være en økning i kroppstemperatur;
• Disseksjon av suturer med smerte og utflod av serøs-blodig karakter;
• fokal overvekst av bindevev i området av suturen - granulom etter episiotomi, samt dannelse av epidermale cyster;
• Urin- eller vaginal fistel etter episiotomi;
• Spastisk obstipasjon etter episiotomi assosiert med hemming av tarmtømming på grunn av frykt for suturseparasjon;
• urininkontinens etter episiotomi på grunn av svekkelse av bekkenbunnsmuskulaturen og prolaps av indre kjønnsorganer.

Episiotomi og hemoroider. Under denne manipulasjonen påvirkes ikke interne hemorroide noder, men i nærvær av eksterne noder er det ikke utelukket deres skade med blødning.

Det bør huskes at seksuelt liv etter episiotomi i noen tid kan være komplisert av dyspareuni - smertefulle opplevelser.

Ta vare på prosedyren

For å komme seg fra et perinealt snitt under fødselen så raskt som mulig og uten komplikasjoner, er riktig omsorg med personlig hygiene nødvendig - både i det medisinske anlegget og etter utskrivning hjemme.

Anbefalinger fra fødselsleger og gynekologer tar for seg praktiske alle aspekter ved pleie og rehabilitering etter inngrepet.[9]

• Hva er den riktige måten å utføre et perinealt toalett på?

På fødesykehuset behandles perineum med antiseptika (oftest brukes kaliumpermanganatløsning). Hjemme behandles suturen med hydrogenperoksid, antiseptisk klorheksidin , furacilinløsning; vask utføres med lys rosa manganløsning, avkok av medisinske planter (kamille, calendula, salvie, plantain). Perineum tørkes ikke, men blottes med et mykt sterilt vev. Det bør også huskes at i de første halvannen til to månedene etter denne kirurgiske manipulasjonen er det kontraindisert å ta et bad.

• Hvor lenge bør jeg ikke sitte etter en episiotomi? Og hvordan sitter du etter en episiotomi?

Helbredelsesprosessen er forskjellig for hver kvinne i fødsel, men i standardtilfeller er det ikke tillatt å sitte på et mykt sete i en og en halv uke til to uker. Det er mulig å sitte litt sidelengs på kanten av en stol, med føttene på begge bena bøyd i knærne og hvilende på gulvet.

Nye problemer med avføring, ofte formulert i form av uttrykket "hvordan gå på do etter episiotomi", anbefaler fødselsleger å løse dem ved hjelp av passende midler. Således brukes rektale glyserinstikkpiller etter episiotomi (som bidrar til å myke opp tette fekale masser) eller løsne mikroklystere Microlax.

I tillegg hjelper en mer behagelig tømming av tarmene kosthold ved episiotomi - med bruk av fermenterte melkeprodukter, vegetabilske oljer, havregrynfrukter med myk fruktkjøtt, friske grønnsaker (unntatt kål og alle grønnsaker fra korsblomstfamilien). Men det er bedre å ikke bruke brød, pasta og søtsaker.[10]

• Hvor lang tid tar det før smertene går over etter en episiotomi, og hvilke smertestillende kan brukes etter en episiotomi?

Smertene vil gradvis avta og mot slutten av den andre uken vil det være ganske utholdelig. For å redusere intensiteten av smertene bør du bruke smertestillende stikkpiller etter fødsel . Kalde kompresser på perinealområdet lindrer også smerte og reduserer hevelse.[11]

• Hvor lenge gror suturen etter en episiotomi?

Eksterne suturer på perineum (tråder etter episiotomi) fjernes etter fem dager, de indre resorberes gradvis, og det vil ta omtrent en måned for fullstendig helbredelse.

• Hva skal du salve etter episiotomi, det vil si hvilke eksterne midler du skal bruke for å helbrede perineum?

Salver anbefalt av fødselsleger etter episiotomi er salver som lindrer betennelse , inkludert antibakterielle salver Levomekol og Baneocin.

Og episiotomiarret/episiotomiarret som dannes på perinealområdet kan reduseres ved å påføre salve for å resorbere arr , f.eks. Contractubex salve. Over tid vil plastisk kirurgi etter episiotomi bidra til å fjerne arret nesten fullstendig.[12]

Og til slutt. Den sydde perineum etter snittet kan ikke belastes, så minst seks måneder er enhver sport etter episiotomi kontraindisert.[13]

• Hvordan unngå episiotomi?

For å unngå episiotomi, anbefales det å systematisk utføre Kegel-øvelser for gravide , samt perinealmassasje, se - Graviditetsmassasje .

Liste over autoritative bøker og studier relatert til studiet av episiotomi

1. " Williams Obstetrics, av F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (År: 2021)
2. "Labor and Delivery Nursing: Guide to Evidence-Based Practice" - av Michelle Murray (År: 2018)
3. "Operative Obstetrics" - av Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (År: 2007)
4. "Clinical Obstetrics and Gynecology" (tidsskriftserie) - ulike forfattere og publiseringsår, inkludert artikler som omhandler episiotomi.
5. "Best Practices in Midwifery: Using the Evidence to Implement Change" - av Barbara A. Anderson (År: 2015)
6. "Jordmory and Women's Health Nurse Practitioner Certification Review Guide" - av Beth M. Kelsey (År: 2014)
7. "Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies" - av Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (År: 2020)
8. "Comprehensive Gynecology" - av Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (År: 2020)
9. " Varney's Midwifery - av Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (År: 2020)

Litteratur

Obstetrikk: en nasjonal guide / redigert av GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky. - 2. Utg. Moskva: GEOTAR-Media, 2022.