Episiotomi

For å lette passering av babyens hode i leveringsprosessen og unngå en potensielt farlig perineal tåre, som i henhold til statistikk skjer i 80% av fysiologiske fødsler, utføres en fødselskirurgisk inngrep - episiotomi -. [1]

Indikasjoner for prosedyren

Episiotomi eller perineotomi refererer til operasjoner som forbereder fødselskanalen for arbeidskraft, dvs. episiotomi utføres under arbeidskraft. Og siden et kuttet sår leges bedre enn en snøring, er hovedindikasjonen for denne manipulasjonen trusselen om spontan perineal brudd under arbeidskraft. [2]

Denne trusselen oppstår hvis bekkenet er anatomisk smalt (og ikke tilsvarer størrelsen på fosterhodet) eller hvis perineum er høyt i kvinnen i arbeidskraft; hvis det er arr (fører til muskelstivhet og forlengelse av det andre stadiet av arbeidskraft); stort foster eller vanskeligheter med å passere fosterskuldrene (dystocia); i for tidlig eller langvarig arbeidskraft, eller på grunn av overdreven arbeidskraft eller rask arbeidskraft. [3]

I tillegg brukes perineal disseksjon hvis fødselshjelp eller vakuumekstraksjon av fosteret må brukes under vaginal fødsel.

Obstetriciere har bemerket at å utføre en episiotomi/perineotomi minimerer potensialet for intrakraniell blødning og reduserer sannsynligheten for kraniocerebral skade hos nyfødte. [4]

Forberedelse

Siden episiotomi utføres i løpet av fødselen (andre) arbeidsperioden - på et stadium av utvisning av fosteret etter full åpning av livmorhalsen, og fødselslege-gynekologen må bestemme seg for å utføre denne manipulasjonen i en nødsituasjon, består den bare i antiseptisk behandling av huden og lokal anestesi-anesteten) ved å kondisjonere i en nødsituasjon ( Innervert av kjønnsnerven (Nervus pudendus), inkludert perineum og de nedre delene av veggen i skjeden og vulva. [5]

Teknikk Episiotomier

Hva er sekvensen av handlinger fra en fødselslege-gynekolog - algoritmen til episiotomi? Etter anestesi og behandling av perineum med antiseptisk middel i intervallet mellom anstrengelser - for å beskytte den før gravide delen av babyen og fikse vevet på stedet for det foreslåtte snittet - blir to fingre på den ene hånden satt inn mellom vevet i perineum og veggen til den ytre vaginal gjesp og den før frempregnant delen; Med den andre hånden til en tilbøyelighet (ca. 45 °) introduseres grenen av kirurgisk stump-spiss saks; Når den påfølgende anstrengelsen når sitt maksimum, kuttes vevet (med babyens hode holdt av hånden). [6]

Etter fødselen av babyen og morkaken er snittet suturert. Dette kan være en figur åtte sutur samtidig gjennom alle lag (episiorrhaphy) eller mer hensiktsmessig fra synspunktet om helbredelse og styrke-lag-for-lagsøm av såret: Først, kontinuerlige suturer ved å bruke absorberbar suppellmaterialer, kobler den skjærne, den kuttede og perinale muskelen, den kuttede og perinaliske muskosa av den skjærne, den kuttede stoppmuskelen. suturer. [7]

Avhengig av retningen på kuttet er forskjellig:

• Lateral eller lateral episiotomi - et lateralt snitt av perineum, som begynner omtrent 2 cm fra midten av den bakre vaginalkommissure (frenulum av labia) og løper mot den isjias tuberkel (snittvinkelen er 30-40 °);
• Medial eller midtlinje episiotomi (perineotomi) - Fra midten av den bakre vaginalkommissuren langs midtlinjen til perineum, blir snittet gjort vertikalt, og dissekerer vaginal slimhinne, perineale fascia og muskler, hud og subkutant vev (standard lengde på snittet er 2,5-3 cm);
• Mediolateral episiotomi/mediolateral episiotomi - et perinealt snitt fra den bakre vaginalkommissure mot isjias tuberkel (unngå den muskulære ringen til den ytre anal sfinkter). Et snitt på 45-60 ° kan gjøres til høyre, og denne høyresidige mediolaterale episiotomi er tryggere enn en venstresidig mediolateral episiotomi (der snittet gjøres til venstre).

Kontraindikasjoner til prosedyren

Episiotomi er kontraindisert hvis kvinnen i arbeidskraft har en lav obstetrisk perineum (mindre enn 30 mm), der det er en trussel om direkte og indirekte skade på den subkutane delen av den ytre anal sfinkter eller endetarm.

Konsekvenser etter prosedyren

Brudd på vevsintegritet med skade på en del av cellene deres som oppstår under episiotomi, så vel som under snittet av vev i enhver lokalisering, får konsekvenser. Lokalt ødem utvikler seg, det er smerter i perineumområdet, der kvinner klager over at suturen etter at episiotomi gjør vondt. [8]

Mulige komplikasjoner etter inngrepet inkluderer:

• Blør;
• Indre bløtvevs hematom (forårsaket av ødelagte kapillærer);
• Infeksjon og betennelse etter en episiotomi som involverer suturen og noe av det omkringliggende vevet;
• Sutur suppuration, der det er utskrivning etter episiotomi og det kan være en økning i kroppstemperaturen;
• Disseksjon av suturer med smerter og utslipp av serøs blodkarakter;
• Fokal gjengroing av bindevev i suturområdet - granulom etter episiotomi, samt dannelse av epidermale cyster;
• Urin eller vaginal fistel etter episiotomi;
• Spastisk forstoppelse etter episiotomi assosiert med hemming av tarmtømming på grunn av frykt for suturseparasjon;
• Urininkontinens etter episiotomi på grunn av svekkelse av bekkenbunnsmuskulaturen og prolaps av de indre kjønnsorganene.

Episiotomi og hemoroider. Under denne manipulasjonen påvirkes ikke indre hemorroide noder, men i nærvær av ytre noder er det ikke ekskludert deres skade med blødning.

Det må huskes at seksualliv etter episiotomi i noen tid kan være komplisert av dyspareunia - smertefulle sensasjoner.

Ta vare på prosedyren

For å komme seg etter et perinealt snitt under fødselen så raskt som mulig og uten komplikasjoner, er riktig omsorg med personlig hygiene nødvendig - både i det medisinske anlegget og etter utskrivning hjem.

Anbefalinger fra fødselsleger og gynekologer tar for seg praktiske alle aspekter ved omsorg og rehabilitering etter inngrepet. [9]

• Hva er den riktige måten å utføre et perinealtoalett?

På barsel sykehuset blir perineum behandlet med antiseptika (oftest brukes kaliumpermanganatløsning). Hjemme blir suturen behandlet med hydrogenperoksyd, antiseptisk klorheksidin, furacilin-løsning; Vask utføres med lysrosa manganløsning, avkok av medisinplanter (kamille, kalendula, salvie, plantain). Perineum er ikke tørket, men blottet med et mykt sterilt vev. Det bør også huskes at i løpet av den første halvannen til to måneder etter denne kirurgiske manipulasjonen er kontraindisert til å ta et bad.

• Hvor lenge skal jeg ikke sitte etter en episiotomi? Og hvordan sitter du etter en episiotomi?

Helingsprosessen er annerledes for hver kvinne i arbeid, men i standard tilfeller er det ikke tillatt å sitte på et mykt sete på halvannen uke til to uker. Det er mulig å sitte litt sidelengs på kanten av en stol, med føttene til begge bena bøyd på knærne og hvile på gulvet.

Fremvoksende problemer med avføring, ofte formulert i form av uttrykket "hvordan du går på do etter episiotomi", anbefaler fødselsleger å løse dem ved hjelp av passende midler. Således brukes rektal glyserin-suppositorier etter episiotomi (bidrar til mykgjøring av tette fekale masser) eller løsne mikroklysters mikrolax.

I tillegg hjelper en mer behagelig tømming av tarmen til kosthold ved episiotomi - med bruk av gjærede melkeprodukter, vegetabilske oljer, havregryn frukt med myk masse, friske grønnsaker (unntatt kål og alle grønnsaker i den korsfeste familien). Men det er bedre å ikke bruke brød, pasta og søtsaker. [10]

• Hvor lang tid tar det for smertene å forsvinne etter en episiotomi, og hvilke smertestillende stoffer kan brukes etter en episiotomi?

Etter hvert vil smertene avta, og på slutten av den andre uken vil det være ganske tålelig. For å redusere intensiteten av smertene, bør du bruke smertestillende stikkpiller etter fødsel. Kald komprimering på perineale område lindrer også smerter og reduserer hevelsen. [11]

• Hvor lenge leges suturen etter en episiotomi?

Eksterne suturer på perineum (tråder etter episiotomi) fjernes etter fem dager, de indre resorberer gradvis, og det vil ta omtrent en måned for fullstendig helbredelse.

• Hva skal salve etter episiotomi, det vil si hvilke ytre midler du skal bruke for å helbrede perineum?

Salver anbefalt av fødselsleger etter episiotomi er salver som lindrer betennelse, inkludert antibakterielle salver levomekol og baneocin.

Og episiotomi-arr/episiotomi arr dannet på perineale området kan reduseres ved å bruke salve for å resorbere arr, f.eks. Contractubex salve. Over tid vil plastisk kirurgi etter episiotomi bidra til nesten å fjerne arret helt. [12]

Og til slutt. Det sydde perineum etter snittet kan ikke anstrenges, så minst seks måneder enhver sport etter at episiotomi er kontraindisert. [13]

• Hvordan unngå episiotomi?

For å unngå episiotomi anbefales det å systematisk utføre kegel-øvelser for gravide, samt perineal massasje, se - graviditetsmassasje.

Liste over autoritative bøker og studier relatert til studiet av episiotomi

1. "Williams Obstetrics, av F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (år: 2021)
2. "Labor and Delivery Nursing: Guide to Evidence-Based Practice" - Av Michelle Murray (År: 2018)
3. "Operativ fødselshjelp" - av Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (år: 2007)
4. "Clinical Obstetrics and Gynecology" (Journal Series) - Ulike forfattere og år med publisering, inkludert artikler som omhandler episiotomi.
5. "Best Practices in Midwifery: Bruke bevisene for å implementere endring" - av Barbara A. Anderson (år: 2015)
6. "Midwifery and Women's Health Nurse Practitioner Certification Review Guide" - av Beth M. Kelsey (År: 2014)
7. "Obstetrics: Normal and Problem Graviditeter" - Av Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (år: 2020)
8. "Comprehensive Gynecology" - av Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (år: 2020)
9. "Varneys jordmor - av Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (år: 2020)

Litteratur

Obstetrics: En nasjonal guide / redigert av G. M. Savelieva, G. T. Sukhikh, V. N. Serov, V. E. Radzinsky. - 2. utg. Moskva: Geotar-Media, 2022.