Perineotomi

Perineotomi er en minioperasjon som utføres under naturlig fødsel, vanligvis uten anestesi. Essensen er at den fødende kvinnen dissekerer perineum grunt og raskt langs midtlinjen for å utelukke kutt fra spontane rupturer, siden såret fra et glatt lite snitt leges mye raskere enn en kutt. Denne manipulasjonen bidrar til å unngå fødselstraumer for spedbarnet, forhindrer strekking av bekkenbunnen og stimulerer fødselen.

Indikasjoner for prosedyren

Beslutningen om å utføre en perineotomi tas i følgende tilfeller:

• Høy sannsynlighet for perinealruptur (uttalt asynklitisme, stort foster, arrdannelse i perinealvevet forårsaket av rifter i tidligere fødsler, osv.);
• Trusselen om hjerneskade på barnet;
• Behov for å akselerere den andre perioden av fødselen, forårsaket av preeklampsi, blødning i fødsel, sekundær uterinhypotoni, tilstedeværelse av kroniske nyre-, hjerte- og oftalmologiske patologier;
• Akutt oksygenmangel hos fosteret;
• For å redusere trykket fra bekkenbunnsmuskulaturen på hodet til et prematurt spedbarn når det passerer gjennom fødselskanalen ved for tidlig fødsel;
• Trusselen om bekkenbunnsdistensjon.

Forberedelse

Før disseksjon behandles perineum med antiseptisk middel og, hvis det er tid og behov, lokalbedøvelse - infiltrasjon (frysing) eller novokain/lidokain-blokade av isjias-rektalområdet (pudendalområdet).

Teknikk perineotomier

Hvis manipulasjonen er nødvendig, brukes en medisinsk saks med butt spiss. Mellom anstrengelsene føres det butte bladet inn med fingerkontroll mellom vaginalveggen og overflaten av det frembrukende fosterhodet i retning av det fremtidige snittet - fra den bakre kommissuren av de store kjønnsleppene mot anus. Snittet gjøres på toppen (ved maksimal strekking av perinealvevet). Topptrykket bestemmes når et område av babyens hode med en diameter på tre til fire centimeter kommer ut fra kjønnsåpningen.

Perinealvevet kuttes langs midtlinjen, der det er minst blodårer og nerveender, til en dybde på minst tre centimeter for å forhindre ytterligere riving av perineum. Snittet skal ikke nå anus.

Etter fødselen av babyen begynner man nesten umiddelbart å gjenopprette integriteten til det skadede vevet, det vil si å utføre perineorrhafi.

Perineotomi og episiotomi

Forebygging av hjerneskade hos spedbarnet under fødselen og spontane kutt hos moren kan forebygges ved perinealsnittkirurgi. Denne mindre obstetriske operasjonen kalles episiotomi.

Avhengig av disseksjonsretningen, finnes det flere typer av denne intervensjonen:

• Perineotomi er det mest foretrukne fordi snittet gjøres vertikalt langs midtlinjen, det er minst smertefullt og leges raskere enn de andre, men det er ikke egnet for kvinner i fødsel med en "lav" perineum;
• Modifisert medial episiotomi - supplert med en tverrgående disseksjon litt over anus;
• Midlateral episiotomi (ikke perineotomi) – snittet gjøres i en vinkel på 45º i forhold til midtlinjen, det kan forlenges om nødvendig, da det ikke er noen risiko for å blokkere anus;
• Lateral episiotomi - skjær perineum i samme vinkel, men 2 cm høyere; brukes sjelden, fordi det er den mest smertefulle, lange og dårlig grodd suturen på denne plasseringen av snittet;
• Schuchardt-disseksjon (radikal lateral episiotomi) - mer kompleks og traumatisk enn den forrige, brukt i komplisert fødsel.

J-formet og anterior episiotomi utføres når det er indisert.

Perineotomi og perineorrafiti er påfølgende stadier av obstetrisk intervensjon. Kvalitetsgjenoppretting av perinealvevets integritet er svært viktig for kvinnen i fødsel.

Det finnes flere sutureringsteknikker, men lag-for-lag-teknikken foretrekkes, da den oppnår den mest nøyaktige sammenstillingen av sårkantene. Først plasseres separate catgut-suturer på vaginalslimhinnen fra sårhjørnet til den bakre kommissuren i centimeterintervaller. Fra kanten av snittet stikkes nålen i en avstand på 0,5–1 cm. Deretter sutureres muskelvevet med catgut-immersionssuturer, hvoretter det brukes enrads suturer eller stifter for å matche den snittede huden.

Metoden for å suturere skjeden med en omsluttende kontinuerlig sutur brukes også, perinealmusklene og huden sys sammen, som i forrige tilfelle, med separate suturer, som hver er knyttet.

Det finnes en velkjent metode for å gjenopprette vevsintegritet utviklet av Schuthe, der de individuelle åttepunktsstingene samtidig fanger opp alle vevslag i såret. Stingene er 1 cm fra hverandre. Denne metoden er mer komplisert – det er vanskeligere å matche vev og kontrollere spenningen i trådene, noe som er belastet med nedsatt blodsirkulasjon og utvikling av inflammatoriske prosesser.

Perineorrafiti utføres under lokalbedøvelse, eller hvis den fødende fikk epiduralbedøvelse, tilsettes komponenter som bedøver det overfladiske vevet.

Perineotomi under fødsel er å foretrekke fremfor spontan ruptur. Kvinnen i fødsel har mindre blodtap, det glatte snittet er lettere å lukke og leges raskere, og det er færre kosmetiske defekter og overvekst av fibrøst vev.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Perineotomi utføres ikke på kvinner i fødsel med kort (lav) perineum på grunn av risikoen for at disseksjonen blir en ruptur med skade på endetarmen.

Konsekvenser etter prosedyren

Under fødselen kan en perineotomi føre til ytterligere perineal riving, noe som forverrer obstetrisk traume.

Umiddelbare mulige bivirkninger etter inngrepet inkluderer:

• Smerter i operasjonsområdet;
• Allergier mot suturmateriale;
• Infeksjon av det postoperative såret;
• Hematomer og blødninger ved nålestikksteder;
• Ufrivillig vannlating, vanskelig avføring;
• Divergens av sårkanter, suturer, deres gjennomskjæring;
• Vaginal-rektal fisteldannelse;
• Ubehag under samleie.

Senere komplikasjoner etter inngrepet kan omfatte svekkelse av bekkenbunnsmusklene, prolaps og prolaps av skjeden og/eller livmoren, vekst av grovt arrvev og kroniske smerter i perineum.

Ta vare på prosedyren

Oppfyllelse av alle medisinske anbefalinger reduserer risikoen for komplikasjoner betydelig, bidrar til restaurering av perineums anatomi og funksjonalitet.

1. Perineotomi-suturen og hele perinealområdet bør vaskes forfra og bakover med antiseptiske løsninger anbefalt av legen.
2. Tørk og tørk etter vask med en myk bomullsklut, ikke gni eller press.
3. Behandle perinealområdet med foreskrevne antiseptiske midler, senere med helbredende geler eller kremer.
4. Ved smerte kan du bruke smertestillende midler foreskrevet av lege, ved de første tegnene på betennelse - betennelsesdempende legemidler.
5. Fri luftsirkulasjon fremmer helbredelse av det postoperative såret – bruk naturlig og ikke for stramt undertøy. Hvis mulig, fjern det en stund, og fjern deretter innleggene slik at såret får luftes ut og tørke.
6. Velg pustende, parfymfri bind. De bør skiftes oftere.
7. Neglene på hendene bør holdes korte under stell for å unngå å skade såret.
8. Det anbefales ikke å sitte på det traumatiserte perineum i starten for å unngå suturering og/eller divergens av suturene.
9. For å forebygge forstoppelse bør du drikke mer, spise mest flytende mat med en løsnende effekt. Bruk avføringsmidler om nødvendig.
10. Etter toalettbesøk er det nødvendig å vaske ansiktet hver gang.
11. Sittebad med urter, en svak rosa manganløsning vil også fremme sårheling.
12. Det anbefales å gjøre øvelser for å styrke bekkenbunnsmusklene, noen kan gjøres rett etter fødsel.

Sex etter perineotomi fremmer ikke sårtilheling. Det anbefales å avstå fra samleie i omtrent en måned. Avholdenhetsperioden kan variere avhengig av kvinnens tilstand.