Perineotomi

Perineotomi er en minioperasjon som utføres under naturlig fødsel, vanligvis uten narkose. Dens essens er at den arbeidende kvinnen dissekeres grunt og raskt perineum langs midtlinjen for å utelukke rifter fra spontane brudd, siden såret fra et jevnt lite snitt leges mye raskere enn en rift. Denne manipulasjonen bidrar til å unngå fødselstraumer for spedbarnet, forhindrer strekking av bekkenbunnen og er en stimulering av fødselen.

Indikasjoner for prosedyren

Beslutningen om å utføre en perineotomi tas i følgende tilfeller:

• høy sannsynlighet for perineale tårer (uttalt asynklitisme, stort foster , arrdannelse i perinealt vev forårsaket av rifter i tidligere fødsel, etc.);
• trusselen om hjerneskade på barnet;
• behov for å akselerere den andre perioden med fødsel, forårsaket av svangerskapsforgiftning , blødning i fødsel, sekundær livmorhypotoni, tilstedeværelse av kronisk nyre, hjerte, oftalmologiske patologier;
• akutt føtalt oksygenmangel ;
• å redusere trykket av bekkenbunnsmuskulaturen på hodet til et prematurt spedbarn når det passerer gjennom fødselskanalen i tilfelle prematur fødsel ;
• trusselen om bekkenbunnsutvidelse.

Forberedelse

Før disseksjon behandles perineum med antiseptisk middel og, hvis det er tid og nødvendighet, lokalbedøvelse - infiltrasjon (frysing) eller novokain/lidokainblokade av isjias-rektalområdet (pudendal).

Teknikk Perineotomier

Hvis manipulasjonen er nødvendig, brukes en medisinsk saks med stump spiss. Mellom anstrengelsene føres det butte bladet under fingerkontroll mellom skjedeveggen og overflaten av det utbruddende fosterhodet i retning av det fremtidige snittet - fra bakre kommissur av labia majora mot anus. Snittet gjøres på topp (ved maksimal strekking av perinealvevet). Toppen av skyving bestemmes når området av babyens hode med en diameter på tre til fire centimeter vises fra kjønnsspalten.

Perinealvevet kuttes langs midtlinjen, hvor det er et minimum av blodårer og nerveender, til en dybde på minst tre centimeter for å forhindre ytterligere riving av perineum. Snittet skal ikke nå anus.

Etter fødselen av babyen begynner nesten umiddelbart å gjenopprette integriteten til det skadede vevet, det vil si utføre perineorrhaphy.

Perineotomi og episiotomi

Forebygging av intrapartum hjerneskade på spedbarnet og spontane rifter hos mor kan forhindres ved perineal snittkirurgi. Denne mindre obstetriske operasjonen kalles en episiotomi.

Avhengig av disseksjonsretningen er det flere typer denne intervensjonen:

• Perineotomi er mest å foretrekke fordi snittet gjøres vertikalt langs midtlinjen, det er minst smertefullt og gror raskere enn de andre, men det er ikke egnet for kvinner i fødsel med "lav" perineum;
• modifisert medial episiotomi - supplert med en tverrdisseksjon litt over anus;
• Mid-lateral episiotomi (ikke perineotomi) - snittet gjøres i en vinkel på 45º til midtlinjen, det kan forlenges om nødvendig, da det ikke er fare for å blokkere anus;
• Lateral episiotomi - kutt perineum i samme vinkel, men 2 cm høyere; sjelden brukt, fordi ved denne lokaliseringen av snittet er den mest smertefulle, lange og dårlig helbredede suturen;
• Schuchardt-disseksjon (radikal lateral episiotomi) - mer kompleks og traumatisk enn den forrige, brukt i komplisert fødsel.

J-formet og anterior episiotomi utføres når det er indisert.

Perineotomi og perineorrhaphy er påfølgende stadier av obstetrisk intervensjon. Kvalitetsgjenoppretting av integriteten til perinealvevet er svært viktig for den fødende kvinnen.

Det finnes flere suturteknikker, men lag-for-lag-teknikken foretrekkes, da den oppnår den mest nøyaktige sammenstillingen av sårkantene. Først plasseres separate catgut-suturer på vaginalslimhinnen fra hjørnet av såret til bakre kommissur i centimeter-intervaller. Fra kanten av snittet stikkes nålen i en avstand på 0,5-1 cm. Deretter sys muskelvevet med catgut immersionssuturer, hvoretter enkeltrads suturer eller stifter brukes for å matche den innskårne huden.

Metoden for å suturere skjeden med en omsluttende kontinuerlig sutur brukes også, perinealmusklene og huden sys, som i det forrige tilfellet, med separate suturer, som hver er knyttet.

Det er en velkjent metode for å gjenopprette vevsintegritet utviklet av Schuthe, hvor de individuelle åttepunktssuturene samtidig fanger opp alle vevslag i såret. Suturene er 1 cm fra hverandre. Denne metoden er mer komplisert - det er vanskeligere å matche vev og kontrollere spenningen av tråder, som er full av nedsatt blodsirkulasjon og utvikling av inflammatoriske prosesser.

Perineorrhaphy utføres under lokalbedøvelse eller, hvis den fødende kvinnen fikk epiduralbedøvelse, tilsettes komponenter som bedøver det overfladiske vevet.

Perineotomi under fødsel er å foretrekke fremfor spontan ruptur. Den fødende kvinnen har mindre blodtap, det glatte snittet er lettere å lukke og gror raskere, og det er færre kosmetiske defekter og fibrøst vevsovervekst.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Perineotomi utføres ikke på fødende kvinner med kort (lavt) perineum på grunn av risikoen for at disseksjonen blir en ruptur med skade i endetarmen.

Konsekvenser etter prosedyren

Under fødselen kan en perineotomi føre til ytterligere riving i perineal, som forverrer obstetrisk traume.

Umiddelbare mulige bivirkninger etter prosedyren inkluderer:

• smerte i operasjonsområdet;
• allergi mot suturmateriale;
• infeksjon av det postoperative såret;
• hematomer og blødninger ved nålestikksteder;
• ufrivillig vannlating, vanskelig avføring;
• divergens av sårkanter, suturer, deres gjennomskjæring;
• vaginal-rektal fisteldannelse;
• ubehag under samleie.

Senere komplikasjoner etter inngrepet kan omfatte svekkelse av bekkenbunnsmuskulaturen, prolaps og prolaps av skjeden og/eller livmoren, vekst av grovt arrvev og kronisk perineal smerte.

Ta vare på prosedyren

Oppfyllelse av alle medisinske anbefalinger reduserer risikoen for komplikasjoner betydelig, bidrar til å gjenopprette anatomien og funksjonaliteten til perineum.

1. Perineotomisuturen og hele perinealområdet skal vaskes forfra og bak med antiseptiske løsninger anbefalt av legen.
2. Tørk og tørk etter vask med en myk bomullsklut, ikke gni eller press.
3. Behandle perinealområdet med foreskrevet antiseptika, senere med helbredende geler eller kremer.
4. I smerte kan du bruke smertestillende midler foreskrevet av en lege, ved de første tegn på betennelse - antiinflammatoriske legemidler.
5. Fri luftsirkulasjon fremmer tilheling av det postoperative såret - naturlig og ikke for stramt undertøy bør brukes. Hvis mulig, fjern den en stund, fjern putene for å la såret lufte ut og tørke.
6. Velg pustende, ikke-duftende bind. De bør endres oftere.
7. Neglene på hendene bør holdes korte under stell for å unngå traumatisering av såret.
8. Å sitte på den traumatiserte perineum anbefales ikke til å begynne med for å unngå suturering og/eller divergens av suturene.
9. For å forhindre forstoppelse bør du drikke mer, spise mest flytende mat med løsnende effekt. Om nødvendig, bruk avføringsmidler.
10. Etter toalettbesøk er det nødvendig å vaske ansiktet hver gang.
11. Sittende bad med urter, svak rosa manganløsning vil også fremme sårheling.
12. Det anbefales å gjøre øvelser for å styrke bekkenbunnsmuskulaturen, noen kan gjøres umiddelbart etter fødsel.

Sex etter perineotomi fremmer ikke sårheling. Det anbefales å avstå fra samleie i omtrent en måned. Avholdsperioden kan variere avhengig av kvinnens tilstand.