Perineotomi

Perineotomi er en mini-operasjon utført under naturlig fødsel, vanligvis uten anestesi. Essensen er at den arbeidende kvinnen blir dissekert grunt og raskt perineum langs midtlinjen for å ekskludere lacerations fra spontane brudd, siden såret fra et glatt lite snitt leges mye raskere enn en laceration. Denne manipulasjonen hjelper til med å unngå fødsels traumer til spedbarnet, forhindrer strekking av bekkenbunnen og er en stimulering av arbeidskraft.

Indikasjoner for prosedyren

Beslutningen om å utføre en perineotomi tas i følgende tilfeller:

• Høy sannsynlighet for perineale tårer (uttales asynklitisme, stort foster, arrdannelse av perineale vev forårsaket av tårer i tidligere leveranser, etc.);
• Trusselen om hjerneskade på barnet;
• Trenger å akselerere den andre arbeidsperioden, forårsaket av preeklampsia, blødning i fødsel, sekundær livmorhypotoni, tilstedeværelsen av kronisk nyre, hjerte, oftalmologiske patologier;
• Akutt fosteroksygenmangel;
• For å redusere trykket fra bekkenbunnsmuskulaturen på hodet til et for tidlig spedbarn når det passerer gjennom fødselskanalen i tilfelle for tidlig fødsel;
• Trusselen om distensjon av bekkenbunnen.

Forberedelse

Før disseksjon behandles perineum med antiseptisk middel, og hvis det er tid og nødvendighet, lokalbedøvelse - infiltrasjon (frysing) eller Novocaine/ Lidocaine-blokkering av det isjiasektale området (Pudendal).

Teknikk Perineotomier

Hvis manipulasjonen er nødvendig, brukes stump-tippet medisinsk saks. Mellom anstrengelser settes det stumpede bladet inn under fingerkontroll mellom vaginalveggen og overflaten av det utbruddende fosterhodet i retning av det fremtidige snittet - fra den bakre kommissuren til Labia Majora mot anus. Snittet gjøres på topp (ved maksimal strekking av perineale vev). Toppen med å skyve bestemmes når området til babyens hode med en diameter på tre til fire centimeter vises fra kjønnsspalten.

Perineale vev kuttes langs midtlinjen, hvor det er et minimum av blodkar og nerveender, til en dybde på minst tre centimeter for å forhindre ytterligere riving av perineum. Snittet skal ikke nå anus.

Etter fødselen av babyen begynner nesten umiddelbart å gjenopprette integriteten til det skadede vevet, det vil si Perineorrhaphy.

Perineotomi og episiotomi

Forebygging av hjerneskade intrapartum på spedbarnet og spontane lacerations hos moren kan forhindres ved perineal snittkirurgi. Denne mindre fødselsoperasjonen kalles en episiotomi.

Avhengig av disseksjonsretningen, er det flere typer av dette inngrepet:

• Perineotomi er det mest å foretrekke fordi snittet gjøres vertikalt langs midtlinjen, det er minst smertefullt og leges raskere enn de andre, men det er ikke egnet for kvinner i arbeid med en "lav" perineum;
• Modifisert medial episiotomi - supplert med en tverrgående disseksjon litt over anus;
• Midt-lateral episiotomi (ikke perineotomi) - Snittet gjøres i en vinkel på 45 º til midtlinjen, det kan forlenges om nødvendig, da det ikke er noen risiko for å hindre anus;
• Lateral episiotomi - Skjær perineum i samme vinkel, men 2 cm høyere; Sjelden brukt, fordi ved denne lokaliseringen av snittet er den mest smertefulle, lange og dårlig helbredte suturen;
• Schuchardt-disseksjon (radikal lateral episiotomi) - mer kompleks og traumatisk enn den forrige, brukt i komplisert arbeidskraft.

J-formet og fremre episiotomi utføres når det er angitt.

Perineotomi og perineorrhaphy er påfølgende stadier av fødselsinngrep. Kvalitetsrestaurering av integriteten til perineale vev er veldig viktig for kvinnen i arbeidskraft.

Det er flere sutureringsteknikker, men lag-for-lag-teknikken foretrekkes, ettersom den oppnår den mest nøyaktige sammenstillingen av sårkantene. Først plasseres separate Catgut-suturer på vaginal slimhinne fra hjørnet av såret til den bakre kommissuren i trinn på centimeter. Fra kanten av snittet er nålen stukket i en avstand på 0,5-1 cm. Deretter er muskelvevet suturert med Catgut-nedsenkningssuturer, hvoretter en-radsuturer eller stifter brukes til å matche den snittede huden.

Metoden for å suturere skjeden med en kontinuerlig sutur med en omsluttende sutur, er også suturert perineale muskler og hud, som i forrige tilfelle, med separate suturer, som hver er knyttet.

Det er en kjent metode for å gjenopprette vevsintegritet utviklet av Schuthe, der de individuelle åtte-punkts suturene samtidig fanger opp alle vevslag i såret. Suturene er 1 cm fra hverandre. Denne metoden er mer komplisert - det er vanskeligere å matche vev og kontrollere spenningen til tråder, som er full av nedsatt blodsirkulasjon og utvikling av inflammatoriske prosesser.

Perineorrhaphy utføres under lokalbedøvelse eller, hvis kvinnen i arbeidskraft fikk epidural anestesi, tilsettes komponenter som anestetiserer det overfladiske vevet tilsatt.

Perineotomi i arbeidskraft er å foretrekke fremfor spontan brudd. Kvinnen i arbeidskraft har mindre blodtap, det glatte snittet er lettere å lukke og leges raskere, og det er færre kosmetiske defekter og gjengrofer i fibrøs vev.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Perineotomi utføres ikke på kvinner i arbeidskraft med en kort (lav) perineum på grunn av risikoen for at disseksjonen blir et brudd med skade på endetarmen.

Konsekvenser etter prosedyren

Under fødselen kan en perineotomi føre til ytterligere perineal riving, forverrende fødsels traumer.

Umiddelbar mulige bivirkninger etter inngrepet inkluderer:

• Smerter i området for operasjonen;
• Allergi mot suturmateriale;
• Infeksjon av det postoperative såret;
• Hematomer og blødning på punkteringssteder;
• Ufrivillig vannlating, vanskelig avføring;
• Divergens av sårkanter, suturer, deres skjæring gjennom;
• Vaginal-rektal fistelformasjon;
• Ubehag under samleie.

Senere komplikasjoner etter inngrepet kan omfatte svekkelse av bekkenbunnsmuskulaturen, prolaps og prolaps av skjeden og/eller livmoren, vekst av grovt arrvev og kronisk perineale smerter.

Ta vare på prosedyren

Oppfyllelse av alle medisinske anbefalinger reduserer risikoen for komplikasjoner betydelig, bidrar til restaurering av anatomi og funksjonalitet i perineum.

1. Perineotomi-suturen og hele perineale området skal vaskes fra front til rygg ved bruk av antiseptiske løsninger som er anbefalt av legen.
2. Blot og tørr etter vasking med en myk bomullsduk, ikke gni eller trykk.
3. Behandle det perineale området med foreskrevet antiseptika, senere med helbredende geler eller kremer.
4. I smerter kan du bruke smertestillende midler som er foreskrevet av en lege, ved de første tegnene på betennelse - betennelsesdempende medisiner.
5. Fri luftsirkulasjon fremmer helbredelse av det postoperative såret - naturlig og ikke for stramt undertøy skal bæres. Hvis mulig, fjern den en stund, og fjerne putene for å la såret lure ut og tørke.
6. Velg pustende, ikke-fragantede sanitærputer. De bør endres oftere.
7. Neglene på hendene dine skal holdes kort under stell for å unngå traumatisering av såret.
8. Å sitte på det traumatiserte perineum anbefales ikke først å unngå suturing og/eller divergens i suturene.
9. For å forhindre forstoppelse, bør du drikke mer, spise stort sett flytende mat med en løsne effekt. Bruk om nødvendig avføringsmidler.
10. Etter å ha brukt toalettet, er det nødvendig å vaske ansiktet hver gang.
11. Sittende bad med urter, svak rosa manganløsning vil også fremme sårheling.
12. Det anbefales å gjøre øvelser for å styrke bekkenbunnsmuskulaturen, noen kan gjøres umiddelbart etter fødsel.

Sex etter perineotomi fremmer ikke sårheling. Det anbefales å avstå fra samleie i omtrent en måned. Perioden med avholdenhet kan variere avhengig av kvinnens tilstand.