Rifter i perineum under fødsel

Perinealrupturer kan være spontane, oppstå uten ytre påvirkning, og voldsomme, oppstå som et resultat av fødselsoperasjoner og feil levering av fødselshjelp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Risikofaktorer for perinealruptur

Perinealrupturer observeres oftere med utviklede muskler, lav vevscompliance hos eldre førstegangsfødende kvinner, en smal vagina med inflammatoriske vevsendringer, vevsødem, arrforandringer etter tidligere fødsler. Formen og størrelsen på morens benete bekken, størrelsen på fosterhodet og tettheten av dets bein, samt størrelsen på skuldrene er av stor betydning. Overstrekking av vulvarringen oppstår ved feil biomekanisme i fødselen, når hodet ikke bryter ut med den minste lille skrå størrelsen, men med en rett, stor skrå størrelse, etc.

Under operativ fødsel oppstår rupturer i perineum og vaginalvegger oftest som følge av bruk av fødselstang.

Avhengig av graden av vevsruptur skilles det mellom perinealrupturer av grad I-III (fullstendige og ufullstendige).

• Ved en perinealruptur av første grad blir den bakre kommissuren, den bakre vaginaveggen i skafoidfossa og huden i perineum revet. Som regel er ikke denne rupturen ledsaget av blødning.
• Ved perinealruptur av andre grad, i tillegg til den bakre kommissuren, blir den bakre vaginaveggen og perinealhuden, fascia og muskler i senesenteret i perineum i tillegg revet (i dette senteret konvergerer muskler og fascia i alle tre etasjer av gassformet fundus). Denne rupturen er ledsaget av blødning.
• En perinealruptur, spesielt grad III, bør diagnostiseres og sys umiddelbart etter fødselen. For å gjøre dette, stikk en finger inn i endetarmen og trykk på den fremre veggen for å kontrollere tarmens og lukkemuskelens integritet.

Behandling av perinealruptur

Ved en perinealruptur av grad III er i tillegg til huden og musklene i perineum, også lukkemuskelen revet (ufullstendig grad III-ruptur), og noen ganger slimhinnen i endetarmen (fullstendig grad III-ruptur); før suturering av rupturene er det nødvendig å fjerne det knuste og nekrotiske vevet.

I prosessen med å suturere en grad III-ruptur er det svært viktig å navigere tydelig i topografien, for hvilken det er nødvendig å eksponere sårets kanter med Kocher-klemmer slik at det skadde vevet etter suturering ligger på samme måte som før rupturen.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot suturering av en fullstendig perinealruptur av tredje grad. Først sys den øvre vinkelen av endetarmsrupturen sammen, og kantene på tarmveggen forbindes med knutete katgut-suturer (uten å punktere endetarmsslimhinnen). Etter at tarmens integritet er gjenopprettet, er det nødvendig å finne og sy de revnede delene av lukkemuskelen, og forbinde begge endene langs midtlinjen.

Ved suturering av en sentral perinealruptur dissekeres først de gjenværende vevene i den bakre kommissuren med saks, og deretter sys såret lag for lag.

Hygienisk toalett av de ytre kjønnsorganene utføres 2-3 ganger daglig med en løsning av kaliumpermanganat, tørkes og behandles med en 1% løsning av jodopyron eller en 1% alkoholløsning av briljantgrønn, etc. Hudsuturer fjernes fra perineum på 5.-6. dag.

Ved perinealruptur av tredje grad anbefales et kosthold som ikke danner avføring. På kvelden før stingene fjernes, får den fødende kvinnen foreskrevet avføringsmidler - magnesiumsulfat, vaselin, etc.

Hvis stingene blir pussende, bør de fjernes og såroverflaten rengjøres daglig fra purulente og nekrotiske masser av hydrogenperoksid, rivanol og furacilinløsning. UFO anbefales også. En gasbind med en hyperton natriumkloridløsning påføres såret (til mengden purulent utflod avtar), og deretter med en 1% jodopyronløsning i 4-5 timer. Deretter påføres en salvepute (0,25% metyluracilsalve, solkoserylsalve eller gelé, iruksol, vulnosan, etc.). Etter at såret er renset, sys perineum for andre gang.