Cholecystitis under graviditet

Cholecystitis i svangerskapet er en svært vanlig patologi, særlig hos kvinner som tidligere var rastløse med galleblæren. Dette skyldes at under graviditeten produseres mange hormoner som påvirker alle prosesser i kroppen, inkludert fordøyelsen. Oftere skjer denne patologien hos de som før graviditeten hadde kolecystitis, pankreatitt, dyskinesi. Men det kan også utvikles for første gang, når graviditet er en utløsningsfaktor for et tidligere skjult problem.

[1], [2]

Fører til kolecystit i svangerskapet

Cholecystitis i svangerskap utvikler seg ofte i tredje trimester og kan forårsake sen gestose, samt andre komplikasjoner av graviditet og fødsel. Når det gjelder funksjonene, utvikler denne patologien ofte hos eldre kvinner, mens den i første graviditet er sjelden.

Årsakene til cholecystitis i svangerskapet kan varieres, men hovedmekanismen for utvikling av patologi er hormonelle forandringer i kroppen til en gravid kvinne. Dette skyldes sekretjon av hormoner som virker på organene. For eksempel kan hormonprogesteronet slappe av tonen i glattmuskelfibrene og derved påvirke galleblæren bidrar til atonien. Dette kan være årsaken til stagnasjon av galle, noe som bidrar til utviklingen av patologi i form av steindannelse eller infeksjon.

Cholecystitis er mer sannsynlig å utvikle hos kvinner som før svangerskapet var syk eller hadde forutsetninger for denne sykdommen. Ofte årsaken til utviklingen av en slik tilstand når barnet bæres, er kronisk cholecystitis. Før graviditet, kan en kvinne ikke forstyrre noe, men med graviditetens begynnelse blir alle prosessene i kroppen forverret, og det er en forverring av kronisk cholecystitis. Som det skjer ved samtidig cholelitiasis når det gallestein og på bakgrunn av et hormon som utskilles av placenta, galleblæren tone avtar, noe som fører til aktivering av inflammatoriske prosesser.

Det er medfødte misdannelser av galleblæren, noe som medfører funksjonelle endringer før graviditet, og under graviditet kan forårsake akutt cholecystitis. Slike tilstander inkluderer gallisk dyskinesi, bøyninger og uregelmessige stillinger av galleblæren. Det forekommer ganske ofte og kan ha et asymptomatisk kurs før graviditet, men bare under graviditet.

Årsaken til akutt cholecystit er inngangen av patogene mikroorganismer i galleblæren. Dette skyldes det faktum at gravide kvinner ofte har problemer med mage-tarmkanalen: redusert mage surhet og motor-evakuering funksjon av tarmen, samt reduserte lokale immun styrke - alt dette bidrar til lett gjennomtrengning av patogenet i galleveier, og deretter boblen, som er ledsaget av utviklingen av infeksjonen i galleblæren.

Det vil si at akutt cholecystit hos gravide ofte oppstår mot bakgrunnen av eksisterende problemer med galleblæren, og graviditet bidrar kun til forverring av prosessen.

[3], [4], [5]

Patogenesen

Som du vet, forekommer cholecystitus oftere i andre halvdel av svangerskapet. Disse funksjonene er relatert til det faktum at livmoren øker så mye at det er på nålens nivå eller i midten mellom navlen og xiphoid-prosessen - så blir alle organer forskjøvet. Dette gjelder også leveren med galleblæren, som er presset eller kan bli vridd, noe som bidrar til forstyrrelsen av sin normale funksjon. I dette tilfellet kommer galle ikke inn i gallekanalene, men akkumuleres - det bidrar til stagnasjon av galle, dannelse av steiner, utvikling av ødemer og betennelser. Dette er morfologiske forandringer forbundet med endringer i galleblærenes stilling, men det finnes også andre mekanismer for utvikling av cholecystitis.

Hormoner som utskilles under graviditet påvirker ytelsen til alle indre organer, inkludert leveren. Prostaglandiner, placental laktogen, oksytocin - har en avslappende effekt på glattmuskelfibrene i galleblæren og sphincteren, noe som forårsaker atonien av blæren. Så hans funksjon er forstyrret, og stagnasjonen av galde, som oppstår på grunn av anatomiske egenskaper når livmor øker, intensiverer. Alle disse prosessene forstyrrer normal fordøyelse, noe som bidrar til forstyrrelsen av evakuering av mat og forsinkelsen av patogene mikroorganismer. Dette er en god forutsetning for patogenes penetrasjon i galleblærenes hulrom, noe som forårsaker en smittsom prosess. Så det er et angrep av cholecystitis hos en gravid kvinne.

Endringer i galleblærenes plassering hos gravide kan forårsake atypiske symptomer på sykdommen, så det er viktig å ta hensyn til alle egenskapene til kvinnens kropp når de bærer barn.

[6], [7]

Symptomer kolecystit i svangerskapet

Alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner kan være forskjellig - fra milde diaréfenomener til alvorlig smertesyndrom. Det avhenger av hvilken type patologi og betingelsene for utvikling av klinikken.

Symptomer på cholecystit i svangerskapet har sine egne egenskaper. Dette skyldes det faktum at livmor er forstørret og løfter leveren med galleblæren, noe som bidrar til atypiske manifestasjoner.

De første tegn på cholecystitus i svangerskapet er klager på dyspeptiske manifestasjoner når de spiser fett, stekt mat. Dette skyldes det faktum at fet mat stimulerer utskillelsen av galle, og dette er vanskelig på grunn av betennelsesendringer, noe som forårsaker kvalme, bitterhet i munnhulen. Også en av de karakteristiske trekkene er tyngden i riktig hypokondrium. Dette er ekvivalent av smertesyndromet. Under et angrep av cholecystitis, kan smerte være alvorlig, forekommer oftere etter feil i dietten i riktig hypokondrium og kan utstråle inn i høyre arm eller scapula. Dette er ledsaget av en sterk angst hos en kvinne, kan ledsages av en økning i kroppstemperatur, som allerede indikerer en inflammatorisk prosess. Dette er hovedtegnene til cholecystitis. Også med langvarig løpet av kronisk cholecystitis kan gulsott oppstå, som har en grønn tinge og ledsages av kløe i huden. Det ser ut som følge av et brudd på utløpet av galle og frigjøring av bilirubin i blodet.

Når en kvinne undersøkes, kan legen oppdage alle symptomene som er karakteristiske for cholecystitis:

1. symptom Georgievsky-Mussi er utseendet av smerte til høyre når det trykkes i brystbenet-papillary-clavicular fossa;
2. Kerrs symptom er ømhet i palpasjon ved Kerr-punktet;
3. et symptom på Murphy - en inspirasjonssprang under palpasjon av venstre hypokondrium på grunn av et uttalt smertesyndrom;
4. et symptom på Ortner - ømhet med perkusjon av costalbukken med håndflaten;
5. Symptom Obraztsova - fremveksten av intens smerte på inspirasjonen under innføringen av armen i det høyre subokostområdet.

Dette er de viktigste patognomoniske symptomene som indikerer galleblærenes patologi. Men under graviditet kan de ikke uttrykkes alt og ikke i et slikt mål, og det kan også være andre kliniske tegn. Derfor er det svært viktig for gravide å korrekt etablere en diagnose og utføre differensial diagnose.

[8], [9], [10], [11]

Skjemaer

Kurset av kolecystit i svangerskapet kan ha en annen karakter og avhenger av galleblærenes patologi, som tidligere var en kvinne. Hovedtyper av cholecystitis i svangerskapet er akutte, kroniske, forverring av kronisk og kalkuløs.

Akutt cholecystit i svangerskapet, som en primær patologi er sjelden, fordi det ikke er noen disposisjon til den smittsomme prosessen. Men i tilfelle utviklingen av en slik tilstand - symptomatologien er veldig uttalt og går fort. En akutt operasjon er nødvendig for å forhindre utvikling av komplikasjoner og bivirkninger på fosteret.

Kronisk cholecystit forekommer ofte . Da er kvinnen syk i hele svangerskapet. Symptomer er dårlig uttrykt og består av dyspeptiske manifestasjoner i form av kvalme, oppkast, bitter smak i munnen, tyngde i riktig hypokondrium. Disse symptomene kan følge hele graviditeten og krever ikke kirurgisk inngrep, men bare konservativ symptomatisk behandling. Men det kan være en forverring av kronisk cholecystitis, da alle symptomer blir forverret, et vanlig forgiftningssyndrom oppstår med en økning i kroppstemperaturen. Denne tilstanden krever umiddelbar inngrep.

En annen manifestasjon av vasker er kalkulært kolsykdom. Det er preget av den mest akutte kliniske symptomatologien - alvorlig smerte og brudd på den generelle tilstanden. Dette skyldes at det er steiner i galleblæren, som av visse grunner kan irritere veggen med utbruddet av den inflammatoriske prosessen. Det mest utprøvde kliniske bildet er hepatisk kolikk - passasje av steinen langs galdeveien. Dette er en spesielt farlig tilstand, ikke bare for moren, men også for barnet, på grunn av det alvorlige smertsyndromet.

Behandlingens taktikk i hvert tilfelle er forskjellig og avhenger av alvorlighetsgraden av det kliniske bildet og graviditetenes lengde.

[12]

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste komplikasjonene ved cholecystitis i svangerskapet er forbundet med risikoen for rask spredning av den smittsomme prosessen i bukhulen som følge av tilstanden av immunosuppresjon av den gravide kvinnen. Perforering kan raskt oppstå med utvikling av peritonitt, peliflebitt og andre komplikasjoner. Mistanke om akutt purulent cholecystiti krever derfor umiddelbar kirurgisk inngrep. Komplikasjoner er også forbundet med mulige negative effekter på fosteret. Anfallet av cholecystitis på grunn av alvorlig smertsyndrom kan provosere for tidlig fødsel, for tidlig avløsning av moderkremen, fosterskader. Derfor er det viktig å utføre anestesi i dette tilfellet med valg av ytterligere taktikk for arbeidsledelse.

[13], [14]

Diagnostikk kolecystit i svangerskapet

Det er svært viktig å korrekt diagnostisere og begynne behandling av en gravid kvinne selv før komplikasjoner oppstår ikke bare fra mors kropp, men også fra fosteret. Derfor, i tillegg til anamnese data for en nøyaktig diagnose, bør ytterligere forskningsmetoder utføres.

Analyser med cholecystit hos gravide kvinner har karakteristiske tegn på den inflammatoriske prosessen - en økning i ESR, leukocytose og et skifte av leukocyttformelen til venstre. Imidlertid er disse endringene i laboratorieparametere ikke alltid uttrykt, da cholecystitis kan være kronisk og ikke ledsaget av slike smittefarlige manifestasjoner. I den biokjemiske blodprøven vil slike indikatorer som totalt bilirubin på grunn av den indirekte, så vel som alkaliske fosfatase, som en markør for forstyrret galdeutgang økes. Når det gjelder levermarkører, vil de være normale, noe som gjør det mulig å ekskludere leverpatologi.

Instrumentdiagnostiske metoder er av største betydning for diagnosebeslutningen. "Gullstandarden" for å diagnostisere cholecystitis i svangerskapet er ultralyd, fordi sammen med høy informativitet er effekten på fosteret minimal. I USA i en projeksjon av en cholisk boble er det mulig å se:

• fortykning og heterogenitet av galleblæren, noe som indikerer en smittsom betennelse i den;
• Tilstedeværelsen av konkrementer i galleblærenes hulrom - et tegn på kalkholdig cholecystitis;
• brudd på normal plassering eller bøyninger - symptomer på funksjonsforstyrrelser;

Disse ultralydskiltene gjør det mulig å bestemme nøyaktig diagnose og behandlingstaktikk.

Siden alle sykdommer hos mor har en negativ innvirkning på barnet, er det også nødvendig å utføre en diagnose av fosteret i en omfattende undersøkelse. En av de mest tilgjengelige og informative metodene er kardiotokografi. Denne studien gjør at du kan bestemme barnets tilstand ved å overvåke hjertefrekvensen, bevegelsene, statusen til livmoren og tilstedeværelsen eller fraværet av kamper. Dette er også en pålitelig metode for differensial diagnose av for tidlig arbeid og et angrep av akutt cholecystitis.

[15]

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose av cholecystit hos gravide er utført med en rekke sykdommer: akutt blindtarmbetennelse, nyrekolikk, akutt pyelonefrit, samt med svangerskapssykdommer.

Akutt blindtarmbetennelse hos gravide kan ofte ledsages av en lignende symptomatologi på grunn av å løfte vedlegget opp til leveren. Men blindtarmbetennelse er ledsaget av karakteristiske symptomer på peritoneum irritasjon, migrasjon av et smerteangrep fra den epigastriske regionen til høyre iliac-regionen. Og med cholecystitis, vil symptomene bli boble.

Akutt høyresidig pyelonefrit og narkolikk kan også karakteriseres av smerte i høyre side, rusksyndrom, men en generell urintest, som med cholecystitis vil være normal, tillater differensial diagnose.

Når en kvinne blir forstyrret av noen helseproblemer, bekymrer hun seg for sitt barn, så hun vender seg øyeblikkelig til obstetrikeren-gynekologen. Han, i sin tur, må utelukke alle patologier forbundet med graviditet og true fosteret med forhold. Symptomer på kvalme, oppkast karakteristisk for cholecystit, må differensieres med sen gestose. For å gjøre dette er det viktig å gjennomføre en omfattende undersøkelse og utelukke disse forholdene. Med sen gestose stiger blodtrykket, proteinet i urinen stiger, noe som ikke er karakteristisk for cholecystitis.

Det er også nødvendig å utelukke leverskade, noe som gjør det mulig å lage en biokjemisk blodprøve med bestemmelse av hepatiske transaminaser.

For tidlig fødsel kan også ledsages av smerter i buken av diffus natur, og kardiotokografi tillater eliminering av denne tilstanden. Med cholecystitis er den normale tonen i livmoren uten sammentrekninger og et godt hjerte av fosteret bestemt, noe som gjør det mulig å utelukke for tidlig fødsel.

Disse metodene for forskning bidrar til å etablere en diagnose og utelukke andre patologier.

Behandling kolecystit i svangerskapet

Behandling av cholecystit i svangerskapet bør være etiologisk og patogenetisk begrunnet. Metoden for behandling bestemmes i hvert enkelt tilfelle individuelt. Distinguish konservativ og operativ behandling. Blant de konservative metodene skiller vi også medisiner, alternative rettsmidler og homøopatiske metoder.

Et viktig behandlingsstadium er diett og ernæring. Regimet til en gravid kvinne bør utelukke for mye belastning, men samtidig er det nødvendig å ha minimal fysisk aktivitet, da aktiviteten til mage-tarmkanalen og gulsekretjonen aktiveres.

Kosthold er et viktig punkt i behandlingen av cholecystitis. Mat bør deles i små porsjoner 5-6 ganger om dagen. Dette letter frigjøringen av galle ved hvert måltid og eliminerer stagnasjon. Det er nødvendig å utelukke fra fett, stekt, røkt, salt mat, som irriterer leveren og forsterker dyspeptiske symptomer. Det er nødvendig å inkludere eggeplomme, olivenolje og smør i små mengder i kosten for å forbedre utløpet av galle. Men dette gjelder bare den kroniske prosessen, med akutt - alt dette er utelukket og kostholdet skal være sparsomt.

Narkotikabehandling, som regel, brukes til kronisk cholecystitis, som en kvinne er syk før graviditet. Følgende stoffer er tilgjengelige:

• Hofitol - et preparat av vegetabilsk opprinnelse, som er en vandig tinktur av blader av mark artisjokk. Legemidlet har en utpreget koleretisk effekt, så vel som en hepatoprotektiv effekt på grunn av styrking av hepatocytmembraner. Det er foreskrevet for gravide kvinner med sen gestose - pre-eclampsia - som en kompleks terapi, samt kronisk ikke-kalkuløs cholecystitis. Legemidlet er tilgjengelig i form av tabletter på 200 mg, ta en tablett tre ganger daglig i 20 minutter før måltider. Bivirkninger som kan være er allergiske manifestasjoner og dyspepsi i form av diaré. Det skal brukes med forsiktighet i gallesteinene, da dette kan provosere hepatisk kolikk.
• Holosas er et urtepreparat fremstilt fra vannkstraktet av en dogrose. Det er en choleretic - det bidrar til utskillelse og utskillelse av galle fra galleblæren, noe som er viktig i forbindelse med blærenes atoni hos gravide kvinner. Legemidlet er tilgjengelig i form av sirup i 300 ml hetteglass. Ta sirup på en teskje tre ganger om dagen. Bivirkninger er mulige i form av allergiske manifestasjoner, så vel som kvalme. Det er nødvendig å være forsiktig med bruk av stoffet med samtidige sykdommer i mage-tarmkanalen.
• Tanatechol er en sannfødt koleretic som er hentet fra en plante - tansy. Han har en uttalt koleretisk effekt og fremmer en forandring i galleblandingen. Også stoffet har en positiv effekt - spasmolytisk - slapper av galleblæren og kanaler, noe som forbedrer utløpet av galle.

Produsert i form av tabletter og påført etter måltider, en tablett tre ganger om dagen. Bivirkninger er allergiske manifestasjoner. Ikke bruk stoffet i nærvær av stein i galleblæren, dette kan forverre tilstanden.

• Convaflavin er en kombinert urtepreparat, den viktigste komponenten av denne er lily of the valley. I tillegg til uttalt koleretisk virkning har stoffet en antispasmodisk effekt, noe som reduserer smerte syndromets alvorlighetsgrad. Legemidlet er tilgjengelig i form av tabletter på 100 mg, det er lavt toksisitet og administreres oralt 2 tabletter tre ganger daglig før måltider. Bivirkninger kan være i form av svimmelhet, allergiske reaksjoner og avføringssykdommer.
• Baralgin, Drotaverin, Papaverin er preparater fra gruppen av antispasmodik, som foreskrives i tilfelle smertefullt syndrom for å lindre spasmer av galleblæren og gallekanaler. Legemidlene brukes i form av tabletter - tar en pille når symptomene oppstår.

B-vitaminer brukes også i kompleks terapi med urtepreparater. De er foreskrevet i injeksjonsform eller i et kompleks av vitaminer.

Fysioterapi anbefales under remisjon, men med forsiktighet og redusering av dosen til halvparten. UHF-terapi anbefales for å forbedre utløpet av galle, så vel som blind probing med xylitol.

Kirurgisk behandling kolecystitt gravid utføres kun når en bekreftet diagnose av akutt purulent kolecystitt angrep eller kolecystitt gallestein. Så det er en direkte fare for livet til en gravid, siden det er stedet for infeksjon, som raskt kan spre seg til omkringliggende organer eller smerte kan føre til for tidlig fødsel. Volumet av operasjoner - fjerning av galleblæren, som utføres under generell bedøvelse, gitt anvendelse av anestesi, ikke påvirke fosteret. Hos gravide kvinner, er laparoskopisk kirurgi ikke utføres, elektronisk tilgang - midtlinjen laparotomi for bedre mage revisjon, som på grunn av forstørrede livmoren anatomi indre organer endringer.

Etter fjerning av galleblæren og revisjonen gjennomføres drenering. Denne operasjonen utføres med konstant overvåking av fosteret. Ved tegn på fosterskader - keisersnitt.

Alternativ behandling av cholecystit hos gravide kvinner

Alternativ behandling av cholecystit hos gravide har sine fordeler, da medisiner under graviditet er begrenset bruk på grunn av mulig risiko for å påvirke fosteret.

Mange metoder for alternativ behandling blir brukt, hvis viktigste effekt er en uttalt koleretisk og spasmolytisk effekt.

• Corn stigmas er et av de mest kjente stoffene som brukes i alternativ medisin for behandling av kronisk cholecystitis. Kornens frukter tørkes, deretter helles med kokt vann i forholdet mellom ett og ett og insisterer. Slike avkok blir tatt varm med et halvt glass tre ganger om dagen.
• Løvetann - røttene til denne planten blomstrer i gult, ikke bleknet, du må skylle, kutte og koke i fem minutter, og deretter insistere ytterligere tjue minutter og belastning. Du må drikke i varm form for en halv kopp tre ganger om dagen før måltider.
• Rødjuice har også en utpreget koleretisk effekt. Rødbete må sveises, men ikke til full beredskap, så rengjør og klem ut juiceen. Denne saften skal tas på en spiseskje før du spiser.
• Blader av immortelle og Johannesjurt må tørkes, kokes i fem minutter og insisteres i ti minutter, deretter avkjøles og ta en kvart kopp tre ganger om dagen.

Homøopatiske midler brukes også til å behandle cholecystitis hos gravide, noe som forklares av deres ufarlige effekt på barnet.

De viktigste homøopatiske midler:

1. Cholesan er et stoff som viser choleretic effekt og hepatoprotective ved å forbedre metabolisme i hepatocytter. Preparatet er produsert i granuler, syv sukkergranulater brukes i 20 minutter før måltider, mens de skal holdes i munnen til de er oppløst. Bivirkninger ble ikke påvist ved bruk av dette legemidlet.
2. Galle - et homøopatisk preparat som fremmer frigjøring og dannelse av galle, øker galleblærens motilitet, reduserer dannelsen av gallestein. Produsert i form av homøopatiske granulater. Påfør fem granulater før måltider, om morgenen før frokost i 20 minutter - 1 gang per dag. Bivirkninger ble ikke påvist. Det bør brukes sammen med andre homøopatiske midler med en lignende virkningsmekanisme.
3. Hepel er et homøopatisk middel mot en kombinert sammensetning som har en utpreget antispasmodisk, koleretisk, antidiarrhoeal effekt. Det er tilgjengelig i form av tabletter og en injeksjonsvæske. For gravide er en tablett brukt i form av tabletter tre ganger daglig. Kan kombineres med andre medisiner, bivirkninger avsløres ikke.
4. Choledius - et preparat av et homøopatisk seriekompleks. Legemidlet har en utbredt antiinflammatorisk effekt på galleblæren, påvirker ikke utskillelsen av steiner. Produsert i form av homøopatiske dråper. Metode for påføring - 10 dråper oppløses i et halvt glass varmt vann, og drikk en liten slurk en gang om dagen i førti minutter før du spiser. Det var ingen bivirkninger.

[16], [17]

Forebygging

Forebygging kan utføres uspesifisert. Det anbefales å behandle kronisk cholecystititt for kvinner selv før graviditetsplanlegging, og også å overvåke sykdomsforløpet under svangerskapet. Profylakse av komplikasjoner utføres ved rettidig behandling og diagnose av sykdommen. Spesiell betydning er ernæringen til en gravid kvinne, som utelukker skadelig mat og dermed forhindrer ikke bare kolecystit, men også sykdommer i mage-tarmkanalen.

[18]

Prognose

Prognose for kronisk cholecystit hos gravide kvinner for mor og foster er gunstig i tilfelle symptomatisk behandling og sykdomskontroll for å forhindre tilbakefall. Når akutt cholecystit krever umiddelbar sykehusinnleggelse, bidrar kirurgisk behandling også til et gunstig utfall og muligheten for å forlenge graviditeten til slutten av termen.

Cholecystitis i svangerskapet er en hyppig patologi som krever rettidig diagnose og behandling, i forbindelse med den potensielle risikoen ikke bare for moren, men også for fosteret. Behandlingen utføres individuelt, avhengig av alvorlighetsgraden av kliniske tegn. Ved kronisk cholecystitis er det gitt preferanse til medisinsk behandling ved hjelp av urtemidler, samt alternative behandlingsmetoder. Ved et angrep av akutt cholecystitus er kirurgisk behandling med føtale statuskontroll nødvendig. Med rettidig diagnose og riktig behandling er prognosen for denne patologien i "forventende mødre" gunstig.

[19], [20]