Laryngeal kreft: klassifisering

Modern klassifisering av strupehodet kreft er basert på plasseringen, utviklingsstadiet og histologisk struktur av svulsten. Av de ulike kreftformene i strupehinnen er det i 95%, glandular - i 2%, basalcelle - i 2%, andre former - i 1% tilfeller. Tumorvekstformen er delt inn i eksofytisk (inn i larynxhulen), endofytisk (inn i larynxvevet) og blandet. Fra et praktisk synspunkt, ifølge det topografiske prinsippet, kan strupehalsekreft klassifiseres som følger:

1. larynx kreft øvre (vestibular kreft, kreft supragloticum), lokalisert på den bakre flate av epiglottis, i prednadgortannom plass, cherpalonadgortannyh folder og andre deler av vestibyle i strupehodet;
2. kreft i midten strupehodet (kreft gloticum), påvirker vokal bretter og front commissure området;
3. kreft i den nedre strupehodet (kreft subgloticum), som dekker vevene i foringsrommet til den nedre kanten av krikoidbrusk.

Vestibulær kreft, som oppstår fra den ene siden, omfatter veldig raskt den motsatte siden og spirer inn i det nordligste rommet. Kreft, som forekommer i ventriklene i strupehodet, forløper raskt i larynx lumen, noe som forårsaker et brudd på stemmedannelse og respirasjon. Kreps i mellom strupehodet er de hyppigste og lokaliseres i første fase utelukkende på en stemmebutikk - kreft på stedet. Kalt av denne form for kreft bidrar stemmeforstyrrelser til tidlig diagnose, og prognosen under denne formen er derfor den mest fordelaktige. Dette forenkles av det faktum at kreft i vokalvalsen lenge forblir monolateral og svært sent går til andre områder av strupehode. Kreft i foringsrommet refererer vanligvis til svulster av infiltrativ vekst og sprekker seg veldig raskt til motsatt side, og rammer den fremre kommisjonen og begge vokalledninger.

Den nedre grense for kreft podskladochnogo plassen er ofte begrenset til nedre kant av skjoldbrusk brusk, men i sin utvikling, kan denne formen for kreft gå ned til nedre grensen av cricoid brusk, og i avanserte tilfeller, flytte til tracheal ringene.

Spredningen av kreft i larynx hindre sto i veien for hindringer i form av sener og muskler i strupehodet, og bidra til spredning av lymfekar, som imidlertid også har en barriere i form av stemmebåndene, hvor de er sterkt redusert. Øvre suprami lymfatiske kar er forbundet med anatomiske formasjoner av den fremre strupehodet (epiglottis, cherpalodnagortan fold, ventrikler i strupehodet). Oppsamling av lymfe fra disse formasjonene, lymfekar, trenger inn i sidedelen schitopodyazychnoy membranen strømme inn i øvre vena lymfeknuter hvor metastase og er ført fra de respektive områdene.

Det nedre lymfatiske nettverket gir samling av lymf fra de anatomiske formasjonene til liningplassen; det danner to måter å utstrømmes: en av dem (fremre), som penetrerer peristonechitovidnuyu-membranen, faller inn i pre- og peritrakeale, så vel som de nedre jugulære lymfeknuter; En annen måte (bakre), som gjennomsyrer den perstetracheale membranen, strømmer inn i lymfeknuter av de tilbakevendende nerver og dermed inn i de nedre jugulære noder.

Det midtre område av det lymfatiske vaskulaturen representert ved et lite antall meget tynne blodkar, anordnet langs de stemmebåndene og svakt anastomosering av toppen og bunnen av det lymfatiske vaskulære nettverket, noe som forklarer den sjeldne og slutten av metastasering av dette området til lymfeknuter ovenfor.

Metastaser i fjerne organer med kreft i strupehode er ikke så hyppige: 4% - i lungene, 1,2% - i spiserøret, lever, bein; enda mer sjelden - i magen, tarmen og hjernen.

I praksis brukes den internasjonale klassifikasjonen av larynxkreft ved bruk av TNM-systemet mye (6th edition, 2002)

Primær svulst (T):

• T - primær tumor;
• Tx - utilstrekkelig data for å estimere primærtumoren;
• T0 primær svulst blir ikke påvist;
• Disse preinvasive karsinom (in situ).

Vestibular avdeling:

• T1 - svulsten er begrenset til en anatomisk del av den vestibulære delen, bevegelsen av vokalfoldene er bevart.
• T2 - svulsten påvirker mucosa eller flere anatomiske deler av det vestibulære kort eller en del av den vestibulære kortet og en eller flere deler av stemmebåndene, stemmebåndene bevegelighet lagret:
• T3 - svulst er begrenset til strupehode med fiksering av vokalfoldene og (eller) spredning på det bakre cøliaki eller pre-nodulære vev:
• T4a - Tumor infiltrerer skjoldbruskkjertelen og (eller) annen tilstøtende laryngeale vev: trakea, skjoldbruskkjertel, spiserør, myke vev på halsen, inkludert dyp muskulatur (chin-lingual, sublingual, lingual, palatinal-lingual og subulate-lingual), subhyoid muskel;
• T4b - svulsten strekker seg til prevertebralrommet, mediastinale strukturer eller omfavner karoten arterien.

Sangfeltområde:

• T1 - svulster er begrenset til vokalfeller uten forstyrrelse av mobilitet (forreste eller bakre kommisjoner kan være involvert);
  • T1a - svulsten er begrenset til en fold;
  • T1b - svulsten fanger begge ligamentene;
• T2 - svulsten strekker seg til vestibulær og (eller) podogolosovoy avdelingen, og (eller) mobiliteten til vokalfoldene er svekket:
• T3 - svulsten er begrenset til strupehode med fiksering av vokalfoldene og (eller) skade på nærrommet og (eller) skade på skjoldbruskkjertelen (indre plate);
• T4a - Tumor infiltrerer skjoldbruskkjertelen og (eller) ved siden av strupehodet vev: trakea, skjoldbruskkjertel, spiserør, mykt vev i halsen, musklene i tungen, hals.
• T4b - svulsten strekker seg til prevertebralrommet, mediastinale strukturer eller omfavner karoten arterien.

Under stemmeområdet:

• T1 - svulsten er begrenset til podogolosovym avdelingen;
• T2 - svulsten strekker seg til en eller begge vokalledninger med fri eller begrenset mobilitet;
• T3 - svulst er begrenset til strupehode med fiksering av vokalfoldet;
• T4a - Tumor infiltrerer cricoidea eller skjoldbruskkjertelen og (eller) til tilstøtende til den laryngeale vev: trachea, skjoldbruskkjertel, spiserør, mykt vev i halsen;
• T4b - svulsten strekker seg til prevertebralrommet, mediastinale strukturer eller omfavner karoten arterien.

Regional lymfeknudebidrag (N):

• Nx - utilstrekkelig data for vurdering av lesjoner av regionale lymfeknuter;
• N0 - det er ingen tegn på regional lymfeknude involvering:
• N1 - metastaser i en lymfeknute på siden av lesjonen opptil 3 cm i den største dimensjonen;
• N2 - metastase i et eller flere lymfeknuter på den berørte side til 6 cm i største dimensjon I eller metastas lymfeknuter av halsen på begge sider eller på den motsatte side til 6 cm i største dimensjon;
  • N2a - metastaser i en lymfeknute på den berørte siden til 6 cm i den største dimensjonen;
  • N2b - metastaser i flere lymfeknuter på den berørte siden opp til 6 cm i største dimensjon;
• N2c - metastaser i flere nudler i nakken fra både til tider eller på motsatt side opp til 6 cm i den største målingen;
• N3 - metastaser i lymfeknuter mer enn 6 cm i største dimensjon.

Fjernmetastaser (M):

• Mx - utilstrekkelig data for å bestemme fjerne metastaser;
• M0 - ingen tegn på fjern metastaser;
• M1 - det er fjerne metastaser.

Histopatologisk differensiering (G):

• GX - graden av differensiering kan ikke etableres;
• G1 - høy grad av differensiering;
• G2 - den gjennomsnittlige graden av differensiering;
• G3 - lav grad av differensiering;
• G4 - utifferentierte svulster.

Patologisk klassifisering (pTNM). Kategoriene pT, pN, pM tilsvarer kategoriene T, N og M i den internasjonale klassifiseringen. I materialet som er oppnådd med partiell cervikal lymfeknude-disseksjon, må det være minst 6 lymfeknuter. I materialet oppnådd med radikal lymfadenektomi, ikke mindre enn 10 lymfeknuter for morfologisk undersøkelse.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],