Delirium: Behandling

Behandling av delirium utføres i to hovedretninger. Prioritet er identifikasjon og, om mulig, eliminering av den underliggende årsaken til psykose. Den andre retningen er symptomatisk behandling av atferdsforstyrrelser. Hyppige atferdsforstyrrelser som reagerer på medisinering og psykoterapeutiske behandlinger inkluderer søvnforstyrrelser, psykotiske lidelser, affektiv labilitet, psykomotorisk agitasjon, forvirring og angst.

Behandling av en pasient med delirium

• Å avsløre årsaken
• Korrigering / eliminering av årsaken
• Fjerning av ikke-essensielle legemidler
• Maksimal / optimal korreksjon av underliggende sykdom
• Opprette et trygt miljø for pasienten
• Sikre et tilstrekkelig nivå av stimulering
• Gjenoppretter pasientorientering
• Forklarer til pasienter og omsorgspersoner, sykdommens art, dens prognose og behandlingsmetoder

Søvnforstyrrelser. Delirium kan kombineres med kvalitative og kvantitative endringer i søvn. I somatiske pasienter som bor på et sykehus, kan søvn bli forstyrret på grunn av diagnostiske prosedyrer og andre handlinger utført i menigheten. Søvn i dette tilfellet kan normaliseres hvis du gir opp unødvendige diagnostiske prosedyrer og reduserer stimuleringsnivået til den optimale verdien for en gitt pasient. Noen matvarer, medisiner og utmattelse kan øke søvnløshet eller forårsake økt søvnløshet i dag. Det er nødvendig å analysere medisinene tatt av pasienter, senke dosen eller avbryte unødvendige legemidler, er det generelle prinsippet om behandling av delirium.

Siden en pasient med delirium kan endre steder dag og natt, i tilfelle det ikke er nok søvn, er det nødvendig å begrense effekten av stimulerende faktorer og utelukke stoffer med psykostimulerende virkning. Hvis pasienten allerede tar medisiner med beroligende effekt, bør de ordineres om natten - for å forbedre søvnkvaliteten. I tillegg kan små doser trazadon, zolpidem eller små doser benzodiazepiner brukes til å gjenopprette syklusen med søvn og våkenhet. Hvis psykoser avbryter søvn, kan du bruke neuroleptika. Ethvert legemiddel med beroligende effekt ved behandling av delirium bør brukes med forsiktighet. Hos pasienter med økt døsighet øker risikoen for fall og aspirasjon, de er ofte ikke i stand til å klare daglige aktiviteter. Noen ganger er økt døsighet forvirret av anergi, ønsket om isolasjon, depresjon og depresjon. Hvis disse symptomene ikke er forbundet med sedativ virkning, kan psykostimulerende midler, for eksempel metylfenidat eller dextraamfetamin, være nyttige. Ved bruk av psykostimulerende midler er det nødvendig med nøye overvåkning av vitale funksjoner for rettidig detektering av hyperaktivitet i det autonome nervesystemet. Ved bruk av disse legemidlene er det risiko for å utvikle psykose og økende delirium.

Psykotiske lidelser. Hallusinasjoner eller vrangforstyrrelser som følger med delirium kan kreve utnevnelse av neuroleptika. Høy grad av produkter, for eksempel haloperidol, snarere enn klorpromazin og tioridazin, siden de har en svakere handling antiholinergeticheskim. Relativt nylig har blitt brukt atypiske antipsykotika klozapin, risperidon, olanzapin, quetiapin, etc. Selv klozapin kan utvikle kramper, døsighet og agranulocytose, kan det være det stoffet i behandling av psykose hos pasienter med alvorlig parkinsonisme .. Risperidon forårsaker sjelden ekstrapyramidale bivirkninger enn typiske neuroleptika. Effekten av dette legemidlet i delirium er imidlertid ikke tilstrekkelig studert, i tillegg er det bare tilgjengelig i form av orale tabletter. Klinisk erfaring viser at noen få uker eller måneder etter begynnelsen av behandlingen med risperidon, kan Parkinsonisme utvikle seg. Siden olanzapin ofte forårsaker Parkinsonisme, kan den også brukes til å behandle delirious psykose. Bivirkninger av olanzapin inkluderer døsighet og hypotensjon. Effekten av et annet atypisk nevoleptisk quetiapin i delirium er ikke blitt tilstrekkelig studert. Bivirkningene er døsighet, svimmelhet og ortostatisk hypotensjon. Etter avslutning av delirium, bør antipsykotika seponeres for å redusere sannsynligheten for bivirkninger.

Affektiv labilitet. Mens affektiv labilitet - en hyppig manifestasjon av delirium, det vanligvis ikke krever farmakologisk korreksjon, for eksempel oppnevning av antidepressiva eller stemningsstabilisator, dersom pasienten ikke er depresjon eller mani. Bør ta vare på pasientsikkerheten å redusere affektive labilitet, forklare innholdet i hans sykdom og tilgjengelige behandlingsmuligheter, for å forklare hvor det er, være trygg på at han ikke er "gal". Forklaringen av sykdommens art, sammenhengen mellom atferdsforstyrrelser og delirium er nyttig ikke bare for pasienten, men også for hans slektninger eller omsorgspersoner.

Psykomotorisk agitasjon. I tilfeller der delirium oppstår med en spent uttrykk, pasienter har en tendens til å tiltrekke seg mer oppmerksomhet til ansatte og motta mer intensiv behandling enn pasienter med "stille" delirium, som trekker arkene, ikke hyle og ikke rushing. Selv om det fysiske fiksering kan brukes for beskyttelse av pasienten fra skade, bør det være siste utvei - ineffektivitet av andre, mindre restriktive tiltak. Fiksering øker ofte bare spenning, og hvis det blir misbruk, kan det føre til skade og til og med død. Fysisk spenning kan forstyrre de diagnostiske aktivitetene som er nødvendige for å fastslå årsaken til delirium. For å berolige pasienten i dette tilfellet er det mulig å involvere familien hans, som er i stand til å utøve en gunstig effekt på ham, for å støtte, for å overbevise om behovet for prosedyrer. I denne forbindelse til slektninger eller venner som har omsorg for dem personer tilrådelig forklare hva er årsakene til delirium, tar han hva hensikten med en etterforskning blir behandlet.

For å redusere behandlingen av psykomotorisk agitasjon, kan små doser av høyt potensielle neuroleptika brukes. Haloperidol kan administreres oralt, intramuskulært eller intravenøst. Intravenøs haloperidol bør administreres med forsiktighet, da det kan provosere en forstyrrelse av hjerterytmen, inkludert pirouett ventrikulær takyarytmi. Varigheten av QTc-intervallet viste seg å være et viktig prognostisk tegn som kunne forutsi sannsynligheten for arytmi ved intravenøs administrering av butyrofenoner. For å stoppe psykomotorisk agitasjon ofte ty til en kombinasjon av neuroleptisk og benzodiazepin, siden deres beroligende effekt kan oppsummeres. Hvis noen alltid er med pasienten, blir behovet for fysisk fiksering eller medisinbehandling ofte betydelig redusert.

Forvirring av bevissthet. Svingninger i oppmerksomhet og hyppig desorientering er de viktigste tegn på delirium. For å redusere forvirring kan adferdsmessige tiltak brukes, spesielt for å gi orienterende referansesignaler. For eksempel kan en stor klokke bidra til å redusere forvirring, ved hjelp av hvilken pasienten enkelt kan bestemme tid, kalender, kjente objekter, konstant belysning og oppholdssted for noen i nærheten. Spesifikk farmakoterapi av forvirring er ikke utviklet. De generelle prinsippene for behandling er å finne årsaken til delirium, ta vare på pasientens sikkerhet, redusere dosen eller avbryte medikamenter som ikke er nødvendig.

Angst. Alvorlig angst, panikk, symptomer på posttraumatisk stresslidelse kan forekomme i ulike stadier av delirium. Pasienter som ikke forstår hva som skjer rundt, er ofte disoriented, har psykotiske lidelser, har blitt fratatt søvn i lang tid. Etter avslutning av delirium kan kortvarig støttende psykoterapi hjelpe til med å deaktuere skremmende og forstyrrende minner om delirium. Visse vanskeligheter i dette tilfellet kan være relatert til mosaikken av minner om hva som skjedde under deliriet. For å redusere angst, kan du bruke benzodiazepiner, og i tilfelle at psykotiske lidelser oppstår mot bakgrunnen av angst, neuroleptika.

[1], [2], [3], [4], [5],