Behandling av akutt posthemorrhagisk anemi hos barn

Behandling av en pasient med akutt blodtap avhenger av det kliniske bildet og mengden blodtap. Alle barn som er klinisk eller anamnestiske data, forventes å bli innlagt på sykehus for blodtap på mer enn 10% av BCC.

Volumet av sirkulerende blod og parametrene for hemodynamikk bør evalueres umiddelbart. Det er ekstremt viktig å fastslå hovedindikatorene for sentral hemodynamikk (hjertefrekvens, blodtrykk og deres ortostatiske endringer) gjentatte ganger. En plutselig økning i hjertefrekvensen kan være det eneste tegn på gjentatt blødning (spesielt ved akutt gastrointestinal blødning). Ortostatisk hypotensjon (en reduksjon i systolisk blodtrykk> 10 mm Hg og en økning i hjertefrekvensen> 20 bpm ved overføring til vertikal stilling) indikerer moderat blodtap (10-20% BCC). Arteriell hypotensjon i den bakre posisjonen indikerer et stort blodtap (> 20% BCC).

Det er generelt akseptert at i akutt blodtap forekommer hypoksi hos et barn etter å ha mistet> 20% av BCC. Barn, i lys av den lavere affiniteten til hemoglobin for oksygen enn hos voksne, kan kompensere for blødning i flere tilfeller og i et nivå på Hb <70 g / l. Løse problemet med transfusjon hvert barn skal være individuelt, tatt i betraktning i tillegg til omfanget av blodtap, hemodynamiske og røde blodfaktorer, slik som evnen til å kompensere for den reduserte oksygenfunksjon, og nærvær av andre sykdommer, osv ..

Behandlingen av pasienten begynner med både en umiddelbar stopp av blødning og uttaket av barnet fra støt. I kampen mot sjokk spiller hovedrolle gjenopprettelsen av BCC-blodsubstitutter og blodkomponenter. Volumet av blodtapet må være substituert eller erytrocytt masse (i fravær) helblod av små (opptil 5-7 dager) lagringsperioder. Transfusjoner krystalloid (Ringers oppløsning, 0,9% NaCl-løsning laktasol) og / eller kolloidal (reopoligljukin, 8% zhelatinol oppløsning, 5% albuminoppløsning) bør innledes ved transfusjon av bloderstatninger som kan gjenopprette bcc arrest mikrosirkulasjonsforstyrrelser og hypervolemi. Det er hensiktsmessig å begynne med å innføre en 20% glukoseoppløsning (5 ml / kg) med insulin, vitamin B ₁₂ og cocarboxylase (10-20 mg / kg). Graden av administrasjon av blodsubstitusjoner under forhold med stoppet blødning skal være minst 10 ml / kg / time. Fortrengnings transfuserte blod-substituering løsninger må overstige (ca. 2-3 ganger) volumet av røde blodceller.

Ved rekonstruksjon av BCC-blodsubstitusjoner er det nødvendig å sikre at hematokriten ikke er mindre enn 0,25 l / l i forbindelse med faren for utvikling av hemisk hypoksi. Transfusjon av erytrocytmasse kompenserer for erytrocyttmangel og lindrer akutt hypoksi. Dosen av blodtransfusjon er valgt individuelt avhengig av mengden blodtap: 10-15-20 ml / kg masse, om nødvendig og mer. Restaurering av hemodynamikk, inkludert sentralt venetrykk (opptil 6-7 mm Hg), er en indikator på tilstrekkelighet og effektivitet av infusjonstransfusjonsterapi for akutt blodtap.

Indikasjoner for transfusjon av erytrocyttmasse ved akutt blodtap er:

1. akutt blødning> 15-20% BCC med tegn på hypovolemi, ikke undertrykt ved transfusjoner av blodsubstitutter;
2. operativt blodtap> 15-20% BCC (i kombinasjon med blodsubstitutter);
3. postoperativ Ht <0,25 l / l med kliniske manifestasjoner av anemi (Ht <0,35 l / l, Hb <120 g / l) i alvorlige restriktive sykdommer (kunstig lungeventilasjon);
4. Ht <0,25 l / l Hb <80 g / l med kliniske manifestasjoner av anemi, aktiv blødning;
5. iatrogen anemi (<5% BCC) som følge av å ta blodprøver for laboratorietester (Ht <0,40-0,30 l / l).

Indikasjoner for blodtransfusjoner: akutt massivt blodtap, åpen hjerteoperasjon. Det må huskes at ved blodtransfusjon er risikoen for overføring av virale infeksjoner (hepatitt, cytomegalovirus, HIV), sensibilisering stor.

Nyfødte med akutt posthemorrhagisk anemi og hemorragisk sjokk krever intensivbehandling. En nyfødt i en sjokkstatus skal plasseres i en kuvez eller under en strålevarmekilde for å opprettholde kroppstemperaturen ved 36,5 ° C, og forsynes med innånding av oksygen-luftblandinger.

Indikasjoner for blodtransfusjon hos nyfødte er:

1. anemi med kontraktil hjertesvikt (1 ml / kg kroppsvekt, sakte i 2-4 timer); gjentatte transfusjoner om nødvendig
2. Hb <100 g / l med symptomer på anemi;
3. Hb <130 g / l hos barn med alvorlige respiratoriske sykdommer;
4. Hb <130 g / l ved fødselen;
5. tap av BCC 5-10 %.

Ved transfusjon bruk erythrocytmasse (ikke mer enn 3 dager med bevaring), som i mengden 10-15 ml / kg kroppsvekt injiseres langsomt (3-4 dråper per minutt). Dette fører til en økning i hemoglobinnivået på 20-40 g / l. Ved alvorlig anemi beregnes den nødvendige mengden erytrocytmasse for transfusjon i henhold til Nyburt-Stockman-formelen:

V = m (kg) x underskudd Hb (g / l) x OTSK (ml / kg) / 200 hvor V - påkrevet antall røde celler, 200 - normalt nivå av hemoglobin i røde blodlegemer i g / l.

For eksempel har et barn med en kroppsvekt på 3 kg anemi med et hemoglobinnivå på 150 g / l, noe som betyr at hemoglobinmangel er 150-100 = 50 g / l. Den nødvendige mengden erytrocytmasse er 3,0 x 85 x 50/200 = 64 ml. Ved svært lave hemoglobinnivåer hos et barn, er det ønskede nivået av Hb, som bestemmes av hemoglobinmangel, 130 g / l.

Indikasjoner for transfusjon av erytrocytmasse hos barn eldre enn de første dagene i livet er hemoglobinnivåer under 100 g / l, og hos barn eldre enn 10 dager - 81-90 g / l.

For å unngå komplikasjoner ved massiv blodtransfusjon (akutt hjertesvikt, citratforgiftning, kaliumforgiftning, homologt blodsyndrom), bør totalvolumet blodtransfusjon ikke overstige 60% av BCC. Det gjenværende volumet fylles på med plasmasubstitutter: kolloid (reopolyglucin, 5% albuminløsning) eller krystalloid (Ringers løsning, 0,9% NaCl-oppløsning). Hvis et barn som er i posthemorrhagic sjokk, er det umulig å foreta en presserende blodoverføring, og deretter begynne behandling av plasmaerstatninger fordi mistilpasningen i blodvolum og kapasiteten til karseng må elimineres umiddelbart. Begrensning av hemodilusjon i de første timene av livet regnes som en hematokrit på 0,35 l / l og en mengde røde blodceller på 3,5 x 10 ¹² / l. Når denne grensen er nådd, bør påfylling av BCC fortsette med blodtransfusjoner.

Effektiviteten av behandlingen for akutt posthemorrhagisk anemi vurderes ved å normalisere farge og temperatur på huden og slimhinnene, og øker systolisk blodtrykk til 60 mm Hg. Restaurering av diuresis. Ved laboratoriekontroll: Hb 120-140 g / l, hematokrit 0,45-0,5 l / l, CVP innen 4-8 cm vann. Art. (0,392-0,784 kPa), bcc over 70-75 ml / kg.

En pasient med akutt posthemorrhagisk anemi trenger en sengestøtte. Barnet blir varmet og gitt rikelig med drikke.

I følge indikasjonene er kardiovaskulære midler foreskrevet, legemidler som forbedrer mikrosirkulasjonen.

På slutten av den akutte perioden foreskrives et fullverdig diett, beriget med proteiner, sporstoffer, vitaminer. Med tanke på utmattelsen av jernbutikker, er jernbehandling foreskrevet.