Diagnose av magesmerter

I nærvær av akutt intens smerte i magen står den praktiserende utøver oppdraget ikke bare med å etablere en nosologisk diagnose, men også en umiddelbar vurdering av sykdommens haster og behovet for akutt kirurgisk behandling. Løsningen av dette spørsmålet er kirurgens privilegium, men den foreløpige konklusjonen er utarbeidet av en praktiserende læge. Dersom kritisk situasjon er ikke klar, er det nødvendig å etablere en presumptive diagnose, for å hjelpe og å planlegge ytterligere diagnostiske tiltak, det mulig på en ambulant basis eller på sykehus, i henhold til pasientens tilstand.

Løsningen av disse spørsmålene skal først og fremst gjennomføres på grunnlag av spørsmålstegn og fysisk undersøkelse.

Ved spørsmål til en pasient bør følgende spørsmål heves:

1. når det var smerte i magen, varigheten deres;
2. hvordan sykdommen utviklet seg - plutselig eller gradvis;
3. hva er mulige årsaker til smerte - dårlig kvalitet mat, traumer, medisiner, tidligere sykdommer i magehulen, brystet, ryggraden;
4. hva er lokalisering, bestråling og utbredelse av magesmerter (lokal, diffus);
5. Hva er intensiteten og arten av magesmerter: akutt, stump, kolikk, kortsiktig, langvarig, vedvarende osv.
6. hva er symptomene på ledsageren: feber, oppkast, diaré, avføring, og gasslekkasje.

Ved en objektiv undersøkelse skal pasientens generelle tilstand vurderes: stilling i seng og oppførsel, ansikt, språk, hudfarge, respiratorisk og pulsfrekvens, blodtrykk; gjennomføre auskultasjon av lungene, hjertet, blodkarene. Når du undersøker magen, må du bestemme dens konfigurasjon, størrelse, deltakelse i pust, ømhet, muskelspenning, peritoneale symptomer, peristaltiske lyder. Du bør bruke forsiktig, forsiktig palpasjon, ved å bruke mer rasjonelle teknikker, for eksempel kan symptomet på Shchetkin-Blumberg erstattes av en lett perkusjon i magen og deteksjon av muskelsikkerhet - hoste. Spørsmålet og objektivforskningen gjør det mulig å skille mellom viscerale smerter fra hule organers sykdommer, somatisk - fra irritasjon av parietal peritoneum.

Ved undersøkelse av en pasient bør man bruke diagnostiske metoder som sikrer tilstrekkelig pålitelighet, dvs. Påliteligheten av resultatene fra følsomhets- og spesifisitetsforholdet til metoden. Liten risiko for pasienten, liten tid. Sistnevnte er spesielt viktig i presserende situasjoner. Disse kravene oppfylles først og fremst av detaljert forespørsel og objektiv forskning, som anses å være mer verdifull enn noen instrumentelle og laboratorieundersøkelser, og i de fleste tilfeller løser diagnosen eller bestemmer taktikken til pasientens ledelse.

De viktigste, mest informative metoder for ytterligere undersøkelse av slike pasienter er for tiden endoskopiske (med mulig biopsi), ultralyd og laboratorieundersøkelser. Sistnevnte inkluderer en generell blodprøve (leukocytose!), Blod for amylase, alkalisk fosfatase, sukker, bilirubin. Ofte røntgenstudier gir bare en sannsynlige data, og slik at det er bedre å bruke spesielle indikasjoner: for mistenkt mekanisk ileus (sensitivitet på 98%), perforering av et hult organ (60%), steiner (64%) - er tatt i betraktning bare positive resultater.

Basert på klinisk undersøkelse av en pasient med akutt smerte i magen, er det mulig tre alternative løsninger:

• akutt sykehusinnleggelse;
• planlagt sykehusinnleggelse;
• poliklinisk overvåking og undersøkelse.

Urgent sykehusinnleggelse i kirurgisk avdeling er primært for alle pasienter med tegn på peritonitt, intestinal obstruksjon eller mesenterisk trombose. Etterfulgt av pasienter med alvorlig vedvarende eller tilbakevendende smerte, spesielt inflammatoriske tegn og / eller kardiovaskulære sykdommer, inkludert de med mistanke om akutt blindtarmbetennelse, galleblærebetennelse, pankreatitt.

De resterende pasientene har en mindre grad av "haster", er underlagt planlagt sykehusinnleggelse, vanligvis i terapeutiske avdelinger, eller, som med kronisk smerte, undersøkes på poliklinisk basis. Denne gruppen inkluderer pasienter med kolelithiasis eller urolithiasis, akutt gastroenteritt, ekstra-abdominale sykdommer, som kan forårsake akutt smerte, men ikke akutt underliv.

For å forhindre mange unødvendige studier er det viktig å ta hensyn til anamneseinformasjon som gjør at vi kan skille mellom organisk og funksjonell patologi i tarmen.

Til fordel for økologisk sykdom, den raske utviklingen av symptomer og deres fremgang. Irritabel tarmsyndrom er betydelig mer sannsynlig enn med organiske sykdommer, det er forekomst av diaré eller bare rask avføring med utseende av smerte, samt synlig oppblåsthet. På grensene av pålitelighet, slike symptomer som en følelse av fylde i magen, ufullstendig tømming, slim i avføringen. Med tanke på disse tegnene bidrar til å diagnostisere gatene i ung og middelalderen. Eldre mennesker krever alltid en komplett gastroenterologisk undersøkelse i henhold til historikk og undersøkelsesdata.

Differensiell diagnose av tarmens funksjonelle og organiske patologi

Sign	Irritabel tarmsyndrom	Organisk tarmsykdom
Alder	Mindre enn 50 år	Eldre enn 50 år
Anamneseens varighet	år	Måneder
Funksjoner av smerte	Diffus, flyktig lokalisering og intensitet	Klart lokalisert, ofte paroksysmal, nattlig, kortsiktig
Link	Med psykologiske faktorer	Med mat
Avføring	Om morgenen	Om natten
Blod og avføring	Ikke	Kan være
Vekttap	Ikke	Det er
Psyko-vegetative lidelser	Det er	Vanligvis ikke
Blodprøve	Uten funksjoner	Anemi, økt ESR

I nærvær av tegn på organisk tarmsykdom, tarmkreft, ulcerøs kolitt, terminal ileitt (Crohns sykdom), divertikulitt i tyktarmen bør utelukkes. Alle disse sykdommene har noen vanlige symptomer: svakhet, vekttap, feber, blod i avføring, anemi, leukocytose, økning i ESR.

Ulcerøs kolitt og terminal ileitis har karakteristiske manifestasjoner ekstra-: artritt, hudlesjoner (nodulær eller multippel erytem, utslett), iritis, lymfadenopati. I ulcerøs kolitt og divertikulitt påvirkes fordelaktig separert synkende kolon, som er smertefullt for palpering, fortykket, ofte er tenesmus og perianal inflammatoriske forandringer. For diagnosen er fingerprøve av rektum, rektom og irrigoskopi viktig. Med divertikulitt kan det være innsnevring av tarmens lumen, fyllingsfeil, som krever en slimhinnebiopsi for å utelukke svulsten.

Terminal ileitt oftere hos ungdom er ledsaget av lokale symptomer fra siden av ileokals regionen: et smertefullt konglomerat, fistler, diaré, steatorrhea, malabsorbsjonssyndrom. Diagnosen bestemmes av røntgenundersøkelse (stivhet og innsnevring av tarmens lumen) og en koloskopi med målrettet biopsi.

Intestinale svulster viser lignende symptomer, men er vanligere hos eldre pasienter og krever en detaljert radiografisk og endoskopisk undersøkelse.

Differensialdiagnose av abdominal smerte inkluderer de følgende sykdommer: magesår og duodenalsår, øsofagitt, gastrisk cancer, pankreatitt, bukspyttkjertel karsinom, galleblæresykdom, parasittinfestasjon, misbruk av avføringsmidler, tynntarm og kolon-tumorer.

Når differensial diagnose av kronisk smerte i magen må ta hensyn til deres plassering, så vel som tilstedeværelse eller fravær av dyspepsi, tarmlidelser, andre tilknyttede symptomer.

Det bør understrekes at referansen for valg og prioritering av diagnostiske tester for tarmsykdommer er historien og objektive forskningsdata som hver lege bør ha, uavhengig av spesialitet.

Ved diagnostisering av smerter i magen, bør man ikke glemme eksistensen av smerte forbundet med viscerovisceral, visceromuskulær og viscero-cuffed reflekser. De oppstår som et resultat av å skifte avferente impulser fra sympatiske fibre fra det berørte orgel til de tilsvarende segmentene av det somatiske nervesystemet. Den diagnostiske signifikansen av utseendet på slike reflekterte smerter ble først beskrevet av A. Zakharin og G. Ged (1989) og presenterte sine soner i form av et diagram. Etablere sone av smerte og sammenligne grenser med ovennevnte skjema, vi kan ta en antagelse om hvilket internt organ er berørt. Imidlertid kan smerten av de samme sonene forekomme i sykdommer i ulike organer.

Dermed er diagnose, differensial diagnose av magesmerter syndrom en svært vanskelig oppgave.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],