Bruk av kontrastmidler

Bruk av kontrastpreparater inne

Med beregnet tomografi i bukhulen og bekkenorganene, er det svært viktig å tydelig skille tarmsløyfer fra tilstøtende muskler og andre organer. Dette problemet vil bidra til å løse kontrasten i tarmlumen etter oral administrering av kontrastmedium. For eksempel, uten kontrastpreparasjon er det vanskelig å skille tolvfingertarmen fra bukspyttkjertelen.

De resterende delene av mage-tarmkanalen ligner også nærliggende strukturer. Etter å ha tatt et oralt kontrastmedium, blir duodenum og bukspyttkjertelen tydelig skilt. For å få et bilde av optimal kvalitet, tas kontrastmiddelet oralt på tom mage.

Velge riktig kontrastpreparat

Bedre innhylling av slimhinnen oppnås ved bruk av bariumsulfat, men det er uoppløselig i vann. Derfor kan dette kontrastmiddelet for oral administrering ikke brukes hvis kirurgi er planlagt å åpne tarmlumenet, for eksempel delvis reseksjon med anastomose eller hvis det er fare for tarmskader. Bariumsuspensjonen kan heller ikke brukes til mistanke om puff eller perforering av tarmsløyfer. I disse situasjonene er det nødvendig å bruke et vannløselig kontrastmiddel, for eksempel gastrografin, fordi det når det kommer inn i bukhulen, løses lett.

For bedre evaluering av magen i magen, brukes vanlig vann ofte som hypodense kontrastpreparat, mens buskapan injiseres med sikte på å slappe av den glatte muskulaturen. Hvis blæren fjernes og et reservoar opprettes fra ileum, undersøkes bukhulen først ved intravenøs administrering av kontrastmedium. Som utskilles i urinen i reservoaret og går ikke inn i andre deler av tarmen. Hvis du trenger å studere andre deler av mage-tarmkanalen, utføres en ekstra skanning etter at du har tatt kontrastmedisin inni.

Tidsfaktor

For å fylle den proksimale delen av mage-tarmkanalen er det 20 til 30 minutter nok. Pasienten drikker kontrastpreparatet på tom mage i små porsjoner i flere doser. Hvis du trenger å fylle med bariumsulfat tykt og spesielt rektum, kan du trenge minst 45 til 60 minutter. Det vannløselige kontrastmediet (for eksempel gastrografen) beveger seg gjennom tarmen noe raskere. Ved undersøkelse av bekkenorganene (blære, livmoderhals, eggstokkene) sikrer rektal administrering av 100-200 ml kontrastpreparat deres tydelige avgrensning fra endetarm.

dosering

For å kontrast hele mage-tarmkanalen, må 250-300 ml bariumsulfatsuspensjon blandes grundig med vann og bringe volumet til 1000 ml. Hvis det er nødvendig å bruke et vannløselig stoff, er 10 til 20 ml gastrografin (i 1000 ml vann) tilstrekkelig for en komplett gastrointestinal undersøkelse. Hvis det er nødvendig å kun kontrastere den øvre tarmkanalen, 500 ml av en hvilken som helst oral kontrastpreparat

Intravenøs bruk av kontrastmidler

Øke tettheten av blodkar gjør det ikke bare mulig å skille dem bedre fra omgivende strukturer, men bidrar også til å evaluere perfusjon (akkumulering av kontrastmedium) av patologisk endrede vev. Dette er viktig for brudd på blod-hjernebarrieren, evalueringen av abssegrensene, eller den ikke-homogene akkumulering av et kontrastmiddel i tumorlignende formasjoner. Dette fenomenet kalles kontrastforbedring. I dette tilfellet oppstår forsterkning av signalet på grunn av akkumulering av et kontrastmiddel i vevet og den tilhørende økning i dens tetthet.

Avhengig av den kliniske oppgaven, før / i innføringen av et kontrastmiddel, blir skanning av området av interesse uten kontrastforbedring vanligvis gjort-naturlig skanning. Når man sammenligner de vanlige og forbedrede bildene, blir evalueringen av vaskulære transplantater, inflammatoriske endringer i beinene og kapselen i absessen forenklet. Den samme teknikken brukes i den tradisjonelle CT-skanningen av fokale leverformasjoner. Hvis spiral CT i leveren blir brukt, kan venøsfasen av perfusjon av kontrastmiddelet brukes som en analog av bildet uten amplifikasjon for sammenligning med den tidlige arterielle fase. Dette gjør det mulig å oppdage selv små fokalformasjoner.

Intravenøs administrering av kontrastmedium

Kontrastpreparater administreres iv på en slik måte at bolusen (høy konsentrasjon) i karene forblir så lenge som mulig til den fortynnes i en liten sirkelcirkulasjon. For å oppnå en tilstrekkelig grad av vasokonstriksjon bør derfor administrering av kontrastpreparater utføres raskt (2-6 ml / s). Intravenøse kanyler med en utvendig diameter på minst 1,0 mm (20G), men bedre - 1,2 - 1,4 mm (18G, 17G) brukes. Det er veldig viktig å sørge for at kanylen er riktig installert i fartøyets lumen. Før innføring av et kontrastmiddel utføres en intravenøs injeksjon av steril saltløsning med samme hastighet. Fraværet av subkutan hevelse på punkteringsstedet bekrefter riktig plassering av kanylen. Det bekrefter også muligheten for å sende den nødvendige mengden kontrastmedisinering gjennom den punkterte venen.

dosering

Beregning av dosen av kontrastpreparat utføres basert på pasientens kroppsvekt og diagnostisk oppgave. For eksempel bør konsentrasjonen av kontrastmedium i studien av nakke- eller aorta-aneurisme (for å utelukke disseksjonen) være høyere enn i CT-skanningen av hodet. I de fleste tilfeller oppnås en god kontrastkvalitet ved å administrere 1,2 ml av legemidlet per kg kroppsvekt hos pasienten med en konsentrasjon på 0,623 g / ml yopromid. I dette tilfellet er det mulig å oppnå en kombinasjon av optimal vaskulær kontrast og god toleranse for kontrastmediet.

Innflytelse fenomen

På bildet av lumen av den overlegne vena cava kan forsterkede og uresponsive områder identifiseres på grunn av samtidig forekomst av kontrast og ikke-kontraktert blod i venen. Et lignende fenomen oppstår på grunn av den korte tiden mellom utbruddet av kontrastmiddeladministrasjon og begynnelsen av skanning. Kontrastpreparasjon er introdusert fra den ene siden og gjennom aksillære, subklaver og brakiocephalic vener går inn i øvre vena cava, innenfor hvilken lumen fyllingsfeilen bestemmes. Hvis du ikke vet om tilstrømningsfenomenet, kan du feilaktig diagnostisere blodpropp i blodåren. En slik artefakt forekommer oftere når det brukes for høye konsentrasjoner av kontrastmedium, spesielt med spiral CT. På de følgende sidene vil innstrømningsfenomenet bli analysert mer detaljert.

Effekter av den første fasen av kontrasterende

I den dårligere vena cava på nyrene, kan man se fenomenet tidevannet. Dette fenomen opptrer fordi samtidig visualisering i et hulrom av en vena cava nekontrastirovannoy blod som strømmer fra bekkenet og nedre lemmer, og renale vene blod inneholdende tilstrekkelig høye konsentrasjoner av kontrastmidlet. I den første fasen av kontrastering er den nedre hule venen lavere (caudal) enn nyrene, sammenlignet med nedstigende aorta.

Umiddelbart over nivået for de renale venene i vena cava inferior lumen i den sentrale del det gjenstår uten forsterkning, og gevinsten er bestemt på begge sider av parietale på grunn av farging av blod som strømmer fra nyren. Hvis nyrene er fjernet eller nyreårene strømmer inn i den nedre vena cava på forskjellige nivåer, er kontrastforbedring bare bestemt fra den ene siden. Slike forskjeller i tetthet bør ikke forveksles med trombose av den dårligere vena cava.

Fenomenet tidevann

Hvis vi følger lumen av det nedre hule skum mot høyre atrium, så etter inngangen til det av andre årer med kontrastert blod, oppstår et ekstra tidevannsfenomen. I lumen av en hul ting bestemmes områder med ujevn tetthet som oppstår som et resultat av turbulent strømning og blanding av blod med og uten kontrastmedium. Dette fenomenet varer ikke lenge, og etter en kort tid blir tettheten av lumen av den underverdige vena cava aorta utlignet.

Spesifikke trekk ved spiral CT

Hvis spiralskanning starter umiddelbart etter intravenøs injeksjon av kontrastmedium. Og konsentrasjonen av medikament i aksillær, subclavia og brachiocephalic årer vil være meget høy, i området for den øvre toraks tilsvarende side uunngåelig oppstå betydelige artifakter i bildet. Derfor, med en spiral CT i brystet, starter undersøkelsen fra bunnen og fortsetter oppover (fra kaudalen til kranialdelen). Skanning starter fra membranen med de omkringliggende strukturene, og når den når kranialdelen, er kontrastmiddelet allerede tilstrekkelig fortynnet i en liten sirkel av blodsirkulasjon. Denne metoden for forskning unngår artefakter.

Bivirkninger på administrering av kontrastmidler

Bivirkninger på administrering av kontrastmidler er sjeldne. De fleste av dem vises innen 30 minutter etter injeksjonen, og i 70% av tilfellene - i de første 5 minuttene. Behovet for å overvåke en pasient i mer enn 30 minutter oppstår bare hvis han har risikofaktorer. Vanligvis finnes det informasjon om mulig forekomst av bivirkninger hos pasienter i medisinsk historie, og før studien får de riktig premedikasjon.

Hvis, til tross for alle forholdsregler, etter på / i å gjennomføre kontrastmidlet i pasienten utviklet erytem, urticaria, kløe, kvalme, oppkast, eller, i alvorlige tilfeller, blodtrykksfall, sjokk, tap av bevissthet, må det umiddelbart iverksettes tiltak som vist nedenfor vist tabeller. Det bør huskes at effekten av antihistaminer etter IV-introduksjon ikke skjer umiddelbart, men etter en viss latent periode. Alvorlige reaksjoner (lungeødem, konvulsjon, anafylaktisk sjokk) ved bruk av strøm røntgenkontrastmidler er ekstremt sjeldne og, i tilfelle som krever øyeblikkelig intensiv behandling.

Alle mulige reaksjoner på kontrastmidler observert hos pasienten skal registreres i hans medisinske historie. Dermed vil radiologen, som planlegger fremtidige studier, bli advart på forhånd om pasientens økt sensitivitet mot kontrastmidler.

Behandling av bivirkninger ved innføring av radioaktive preparater

urtikaria

1. Stopp øyeblikkelig injeksjonen av kontrastmedium.
2. I de fleste tilfeller er det ikke behov for behandling.
3. Ta inn eller inn i / m eller / i antihistamin: difenhydramin (dimedrol) i en mengde på 25 - 50 mg.

I alvorlige urticaria og tilbøyelighet til å spre seg lesjon subkutant administrert adrenoagonists: adrenalin (1: 1000) i en mengde på 0,1 - 0,3 ml (= 0,1 - 0,3 mg) i fravær av kontraindikasjoner av hjertet.

Quinckes ødem og larynx-ødem

1. Inn en s / c eller i / m adrenoagonists: adrenalin (1: 1000) i en mengde på 0,1 - 0,3 ml (= 0,1 - 0,3 mg) eller når blodtrykket faller, adrenalin (1: 10.000) Jeg / sakte sakte 1 ml (= 0,1 mg). Om nødvendig kan injeksjonen gjentas, men den totale dosen av det injiserte legemidlet bør ikke overstige 1 mg.
2. Innånding av oksygen gjennom masken (6 - 8 liter per minutt). Hvis symptomene på hevelse ikke ettergår eller fortsetter å vokse etter denne terapien, bør du umiddelbart ringe til et team av resuscitators.

bronkospasme

1. Innånding av oksygen gjennom masken (6 - 8 liter per minutt). Konfigurer pasientovervåking: EKG, oksygenmetning (pulsoksymeter), blodtrykksnivå.
2. 2 - 3-adrenerg agonist Aerosolinhale: metaproterenol (alupent), terbutalin (brethaire, brikanil) eller albuterol (Proventil, Ventolin, salbutamol). Om nødvendig kan innånding gjentas. Hvis innånding er ineffektiv, bør adrenalin brukes.
3. Innfør sc eller adrenalin: adrenalin (1: 1000) i en mengde på 0,1-0,3 ml (= 0,1-0,3) mg, eller hvis blodtrykket faller, epinefrin (1: 10.000) Jeg / sakte sakte 1 ml (= 0,1 mg). Om nødvendig kan injeksjonen gjentas, men den totale dosen av det injiserte legemidlet bør ikke overstige 1 mg.

Alternativ terapi:

Enter / drypp aminofyllin (aminofyllin) 6 mg / kg kroppsvekt i en løsning av 5% glukose i 10-20 minutter (startdose), etterfulgt av 0,4 til 1 mg / kg / h (om nødvendig). Det er nødvendig å kontrollere blodtrykket, fordi det er mulig å redusere det betydelig.

Hvis bronkokonstriksjonen ikke var i stand til å stoppe eller blodsyremetningen er lavere enn 88%, bør resirkulatorens brigade umiddelbart bli kalt.

En dråpe i blodtrykk med takykardi

1. Løft benen til den løgne pasienten med 60 ° eller høyere, eller sett den i Trendelenburg-stillingen.
2. Monitor: EKG, oksygenmetning av blod (pulsoksymeter), pasientens blodtrykksnivå.
3. Innånding av oksygen gjennom masken (6 - 8 liter per minutt).
4. Gi raskt intravenøs væske (fysiologisk eller ringerovogo-løsning)

Hvis behandlingen er ineffektiv:

Jeg injiserer langsomt adrenalin (1: 10.000) i et volum på 1 ml (= 0,1 mg), hvis det ikke er kontraindikasjoner fra hjertet). Om nødvendig kan injeksjonen gjentas, men den totale dosen av det injiserte legemidlet bør ikke overstige 1 mg. Hvis trykket ikke kunne heves, skal en resirkuleringsbrigade bli innkalt.

Behandling av bivirkninger ved innføring av radioaktive preparater

Fallende blodtrykk med bradykardi (vagal reaksjon)

1. Monitor: EKG, oksygenmetning av blod (pulsoksymeter), pasientens blodtrykksnivå.
2. Løft benen til den løgne pasienten med 60 ° eller høyere eller plasser den i Trendelenburg-stillingen.
3. Innånding av oksygen gjennom masken (6 - 8 liter per minutt).
4. Gi raskt intravenøs væske (fysiologisk eller ringerovogo-løsning).
5. Inn / inn langsomt inn 0,6 mg atropin. Hvis pasienten ikke forbedrer seg, gå tilbake til punkt 2 til 4.
6. Atropin kan gis igjen, men totaldosen bør ikke overstige 0,04 mg / kg kroppsvekt (2 - 3 mg).
7. Pasienten forlater rommet først etter normalisering av trykk og hjertefrekvens.

Økt blodtrykk

1. Innånding av oksygen gjennom masken (6 - 10 liter per minutt)
2. Monitor: EKG, oksygenmetning av blod (pulsoksymeter), pasientens blodtrykksnivå.
3. Nitroglyserin: 0,4 mg tablett under tungen (kan gjentas 3 ganger) eller i form av salve (klem ut en 1-tommers strimmel fra røret og gni inn i huden).
4. Overfør pasienten til intensivavdelingen.
5. Dersom pasienten har feokromocytom, skal 5 mg phentolamin administreres iv.

Epileptisk anfall eller kramper

1. Innånding av oksygen gjennom masken (6 - 10 liter per minutt)
2. Det er nødvendig iv å gå inn i 5 mg diazepam (valium) (dosen kan økes) eller midazolam (versed) 0,5 - 1 mg.
3. Hvis det kreves en lengre effekt, bør spesialister konsulteres (vanligvis en dråpevis injeksjon av fenytoin (dilantin) 15-18 mg / kg med en hastighet på 50 mg / min brukes).
4. Overvåking av pasienten, spesielt bør overvåke oksygenmetningen av blod i forbindelse med mulig respiratorisk depresjon på grunn av bruk av benzodiazepiner.
5. Hvis det er behov for intubering av pasienten, bør du ringe til et team med gjenopplæring.

Lungeødem

1. Løft opp stammen, bruk venøse tråder.
2. Innånding av oksygen gjennom masken (6 - 10 liter per minutt)
3. Inn / inn langsomt inn diuretikum: furosemid (lasix) 20 - 40 mg.
4. Du kan injisere iv inn i morfinen (1 - 3 mg).
5. Overfør pasienten til intensivavdelingen.
6. Bruk om nødvendig kortikosteroider.

Thyrotoksisk krise

Heldigvis, med bruk av moderne ikke-ioniske jodholdige legemidler, er denne komplikasjonen svært sjelden. Pasienter som har en historie med hypertyreose før IV-administrasjonen av KB, bør blokkere skjoldbruskfunksjonen med et thyreostatisk legemiddel, for eksempel perklorat. Også, for å redusere syntesen av tyroksin, brukes Mercazolilum. I begge tilfeller kommer effekten av å ta stoffene rundt en uke senere. Det er nødvendig å verifisere effekten av antityroidbehandling, for hvilken det er nødvendig å gjenta studien av nivået av skjoldbruskhormoner.

Hvis pasienten har hyperthyroidisme med et slettet klinisk bilde og i tid ukjent, kan innføringen av jodholdige kontrastmidler forverre sykdommen og provosere en livlig thyrotoxicosis klinikk. I dette tilfellet utvikler pasienten diaré, muskel svakhet, feber, økt svette, tegn på dehydrering, umotivert frykt og angst, og nødvendigvis takykardi. Hovedproblemet i denne situasjonen er en lang latent periode før den lyse manifestasjonen av den thyrotoksiske krisen.

Utsatt yodindutsirovanny utvikle hypertyreoidisme hos noen pasienter med en latent lider av hypertyroidisme eller annen thyroid sykdom (spesielt de som bor i områder utarmet jod) etter 4 - 6 uker etter på / i kontrastmiddelet, uavhengig av ionisiteten og osmolaritet kontrastmiddel. Spesiell behandling er ikke nødvendig, og symptomene går bort etter en viss tidsperiode.

Til pasienter med skjoldbruskkjertel, om nødvendig, bør intravaskulær eller oral administrasjon av et jodholdig kontrastmiddel (ionisk eller ikke-ionisk) behandles spesielt nøye. Dette skyldes at en uke etter innføringen av jodholdig kontrastmiddel, reduserer skjoldbrusk absorpsjon I-131 med i gjennomsnitt 50% og gjenoppretter etter noen få uker. Derfor, hvis behandling med radioaktivt jod er planlagt, kan innføringen av jodholdige kontrastpreparater (intravenøst eller intravenøst) med diagnostisk formål være kontraindisert. I dette tilfellet vil det bli nødvendig med en ytterligere konsultasjon med den ansvarlige legen, som har utnevnt en studie ved hjelp av en kontrastmiddel.