Ultralyd anatomi av brystet

Anatomiske strukturer i brystet er lett differensiert ved bruk av moderne ultralydutstyr. Bildet av brystkjertelen varierer vanligvis mye og avhenger av forholdet mellom fett, bindevev og kjertelvev. I motsetning til røntgen mammografi lar ultralyd i brystkjertlene deg visualisere den tomografiske delen av bildet av et fragment av brystkjertelen fra huden til brystveggen.

På ekkogrammet av brystkjertelen hos en kvinne i fertil alder, kan følgende bestanddeler og strukturer differensieres.

1. Skinn.
2. Brystvorten.
3. Subkutan sone (subkutant fettlag, forsiden av splitt fascia).
4. Cooper bunter.
5. Parenchyma i brystet, fibroglandulær sone (glandular del med ømfibrillære fibre, interparenchymalt intraorganisk lymfatisk nettverk, fettvev).
6. Milky kanaler.
7. Retromammert fettvev (ikke alltid visualisert).
8. Thoracic muskler.
9. Ribs.
10. Intercostal muskler.
11. Pleura.
12. Lymfeknuter (ikke alltid visualisert).
13. Intern thorax arterie og venen.

Skinn. På ekkogrammet er hudintegrasjonene representert av en mer eller mindre jevn hyperechoisk linje med tykkelse, normalt 0,5-7 mm. Når huden tykner, kan den visualiseres i form av to hyperechoic linjer adskilt av et tynt ekkogenisk lag. Endringer i konturene og tykkelsen på huden kan bety en inflammatorisk, postoperativ eller ondartet prosess i de overfladiske eller dypere delene av brystet.

Brystvorten er visualisert som en avrundet, godt avgrenset formasjon fra middels til lav ekkogenitet. Ofte bak brystvorten er en akustisk skygge. Dette akustiske fenomenet skyldes bindevevstrukturer av melkkanaler. Gjennomføring av ultralydstudier av den subareolare regionen i skrå fremspring gjør det mulig å tydeligvis visualisere bakfoten regionen. Hud i areolaområdet er mindre ekkogen enn over resten av brystkjertelen, og subareolære strukturer er alltid mer ekkogene på grunn av fravær av subkutant vev i dette området.

Den subkutane sone. I tidlig reproduktiv alder er subkutant fett nesten helt fraværende. I svært unge kvinner kan fettvev representeres av et tynt hypoechoisk lag eller langstrakte hypoechogene inneslutninger under huden. Med alderen er det en økning i tykkelsen på det hypokoide subkutane laget på ekkogrammet. Med fremkomsten av involeringsprosessene blir fettvevet mindre homogent. I sin hypoechoic echostructure begynner hyperechoic lineære inneslutninger av bindevev å bli bestemt. Fettfiber har formen av avrundet, arrangert i flere rader av hypoechoiske strukturer. Dette skyldes fortykkelsen av Cooper-leddbånd, som, som en hyperekoisk kapsel, dekker individuelle fettoppsamlinger, danner en fettklobe. Svært ofte på sider av fettstykket blir det oppdaget symmetriske laterale akustiske skygger. Med overflødig fettinnhold i brystkirtlen forhindrer den gjentatte vekslingen av laterale akustiske skygger fra nærliggende fete lobber en klar differensiering av orgelens ekkostruktur. Ved å trykke på brystvevssensoren kan du redusere eller eliminere disse uønskede artefakter. Ved grensen av fettvev og parenchyma er det fremre blad av splittet fascia i form av et hyperechoic band. Den forlater vinkelrett på hud hyperechoic septa - Cooper ledbånd.

Cooper ligaments er også visualisert i form av lineære hyperechoic tråder dekker hypoechoic fett segmenter. Med alderen forbedres ultralydsforskjellingen av Cooper-ligamentene. Noen ganger bak leddene til Cooper bestemmes av akustisk skygge, som kan etterligne de patologiske prosessene i brystkjertelen. Forandringen i infrasjonsvinkelen til ultralydbølgen på grunn av sensorens bevegelse eller endringen i posisjonen til brystkjertelen gjør at vi kan bli kvitt denne artefakten.

I normal tilstand blir ikke intraorganiske lymfatiske karmer visualisert. I tilfelle deres ekspansjon i betennelse eller infiltrering av svulster, kan det intraorganiske lymfatiske nettverket av fartøy visualiseres som langsgående og transversale hypoechogene rørformede strukturer som når huden.

Den fremre konturen til parenchymen er bølget på grunn av bulging ved festpunktene til Cooper-ligamentene. Vanligvis har ekkogeniteten av parenkymen en mellomliggende betydning mellom ekkogeniteten av fett og fasiale strukturer. I en ung alder, er den parenchyma (fibroglandulære delen) av brystkjertelen representert ved bildet av en enkelt granulær formasjon fra høy til middels grad av ekkogenitet. I ekkostrukturen til dette enkeltarrangementet er det praktisk talt umulig å skille tilstedeværelsen av myke, kollagenfrie bindevevsfibrillære fibre. Ekkografien gjør det mulig å oppdage en endring i parenchymaet i form av en økning i "kornet" av fibro-glandulært kompleks fra den 16. Til den 28. Dagen i menstruasjonssyklusen. I løpet av denne perioden er ekkostrukturen av parenkymen en veksling av flere ekkogene segmenter av fibroglandulært vev med rørformede hypokoistiske strukturer av melkkanaler. Ekkostrukturen av parenchymen avhenger også av antall og andel av fibro-glandular og fettvev. Denne andelen varierer med alder og hormonstatus (tilstand av graviditet, amming, overgangsalder), antall tidligere svangerskap.

De sentrale delene av brystet er opptatt av melkekanaler. I det hormonelt rolige brystkjertelet sover melkekanalene alltid og er praktisk talt ikke visualisert. Hvis de er fastslått, overstiger ikke diameteren på terminalen og interlobulære kanaler over 2 mm. Den største diameteren av kanalene (opptil 3 mm) er notert i området av laktus sinus (bak brystvorten). Den melkegivende brystkjertel, men også i den andre fase av menstruasjonssyklusen lactiferous kanalen er visualisert som lineære og krympes rørformede hypoechoic strukturer enn 2 mm i diameter, radielt konvergerende fra basen til bryst nippel. Ofte en skive visualisert både tverrgående og langsgående kanaler med forskjellige fragmentene i form av runde og langstrakte interlace hypoechoic strukturer. Unge kvinner med en rik kjertel komponent av den indre konturen av kanalene kan visualiseres hyperechoic tråder, som er plassert langs hovedstrømningsaksen. Bakre grensen bryst bildet er justerbart blad fordøyd konseptet som hyperechoic parallelt med huden linje.

Retromammareområde består av retroammary fettvev, pectoral muskler, ribber, intercostal muskler og pleura.

Retro-mammary fett visualiseres i form av små hypoechoic lobes mellom hyperechogenic linjer av bakre ark av splittet fascia og fremre fascial boks av den store brystmuskulaturen. I fravær av et retromammert fettlag kan bildet av det bakre arket av splittet fascia fusjonere med bildet av den fremre fascia av brystmusklene.

Store og små pectorale muskler visualiseres i form av multidireksjonell parallell hud av hypoechoic lag adskilt av transversal hyperechoic septa. På begge sider av musklene i form av hyperechoic linjer, er pectoral fascia visualisert. Identifikasjon av muskellag er en garanti for at hele spekteret av brystkjertler undersøkes.

I tillegg gjør deteksjon av den bakre grensen til kjertelen det mulig å skille svulster av det myke vev fra thoraxveggen fra svulster i selve brystkirtlen.

Ultralydbildet av ribbenene varierer avhengig av brusk eller beinparti. Tverrsnittet av den bruskede delen av ribben viser en oval formasjon med en liten mengde refleksjoner fra den indre strukturen. Dette bildet kan forveksles med en godartet solid dannelse av brystkjertelen eller lymfeknudepunktet. Distinguish disse strukturene bidrar til at ribben ligger under muskelen, og lymfeknuten - fremre eller muskelbakgrunn. Med økt forkalkning bak det bruskformede segmentet av ribbenene, kan det oppstå en svak akustisk skygge. Lateral, alltid ossified i de normale segmentene av ribbeina er visualisert som hyperechoic crescents med en uttalt akustisk skygge.

Intercostal muskler er definert i intercostal mellomrom i form av hypoechoic strukturer av forskjellige tykkelser med et typisk muskelmønster.

Pleura som hyperechoic linje er den dypeste struktur, som kan skilles i løpet av ultralyd bryst.

I de fleste tilfeller er de regionale lymfeknutene i brystet vanligvis ikke differensiert fra de omkringliggende vevene. Ved bruk av høy-end ultralyd instrument utstyrt med spesialiserte høyfrekvente sensorer, noen ganger mulig å visualisere normal lymph node, særlig i en projeksjon av aksillær del av brystet nær brystmusklene. Normale lymfeknuter ha en langstrakt form med hypoechoic kant rundt kanten av sinusekkogent senter - porten til en lymfeknute. Horisontal diameter normal lymph node vanligvis ikke overstiger 1 cm. De mest vanlige innvendige brystlymfeknuter kan visualiseres i projeksjonen av den øvre, ytre delen. Med økende størrelse, og å endre strukturen av alle grupper ehomorfologicheskoy lymfeknuter godt synliggjort som sfæriske hypoechoic strukturer. Ifølge Pamilo (1993) ekkografi kan detektere brystkreftmeta-staser i aksillær lymfeknuter i 73% av tilfellene, mens palpering og røntgen mammografi - bare 32%.

Den indre thoracale arterien og venen visualiseres på langsgående ekkogrammer parallelt med brystmuskulaturene i de 1 og 2 interkostale mellomrom i form av hypokoiske rørformede strukturer. Ifølge Adler (1993) bestemmes normal blodstrøm i brystkjertlene i farger Doppler kartlegging i 69% tilfeller. Det finnes verk hvor forfatterne skiller den normale blodstrømmen i brystkirtlen fra endringene som forekommer i disse karene når en ondartet svulst oppstår (forholdet mellom maksimale og minste blodstrømningshastigheter). I andre publikasjoner understrekes umuligheten av en slik differensialdiagnose med Dopplerography. På grunn av den utilstrekkelige opplevelsen av disse studiene og inkonsekvensen av de publiserte resultatene, er det derfor upassende å anbefale å bruke Doppler-metoden som en selvstendig diagnostisk teknikk separat fra ultralyd i B-modus.

Ultralydbilde av brystkirtler i ulike aldersperioder

Den pubertale brystkjertelen består av fett, underutviklede kanaler, kjertelelementer og er visualisert som en blandet ekkogenitet av strukturen bak brystvorten.

Post-pubertal brystkjertel kjennetegnes av et hyperechoisk bilde av kjertelvevet, omgitt av små hypokoareiske områder av fettstrukturer.

Mammekirtlen hos en voksen kvinne har mange muligheter for ultralydsbilding, spesielt de følgende typene kan skiller seg ut.

Den unge typen. Huden er visualisert som en tynn hyperechoic linje 0,5-2,0 mm tykk. Hoveddelen av kjertelen er representert ved bildet av kjertelstrukturer i form av et enkelt finkornet lag med økt ekkogenitet. I den andre fase av menstruasjonssyklusen hyperechoic bildekjertelstrukturer veksler med gipoehogennymi rørformet (i lengdesnitt) eller avrundet (i tverrsnitt) strukturer lactiferous kanalene.

Tidlig reproduktiv type. Huden er visualisert som en tynn hyperechoic linje 0,5-2,0 mm tykk. Subkutane fettvev blir bestemt enten ved et lite antall langstrakte hypoechoic strukturer, enten som en enkelt hypoechoic lag 2-3 cm tykk. Kjerteldelen er gjengitt som et enkelt lag av fine hyperechogenic eller bestemmes hypoechoic avrundede klynger av fettvev på bakgrunnen. I den andre fase av menstruasjonssyklusen hyperechoic kjertelvev bilde som veksler med bilde hypoechoic fragmenter lactiferous kanaler. Den fremre kontur av kjertelens parenchyma har en bølgete form på grunn av fremspring ved festpunktene til Cooper-ligamentene. Cooper ledbånd, fascia, fibrillær interlobar vev dårlig differensiert.

Premenopausal type. Huden er visualisert som en hyperechoic linje med en tykkelse på 2,0-4,0 mm. Et godt uttalt subkutant fettlag er definert som avrundede hypoechoiske strukturer. Akkumuleringer av hypoechoic fett, omgitt av hyperechoic feller av bindevev, er fete skiver. Delvis utskifting av glandulært vev av fett karakteriseres av utseendet på mange områder av hypoechoisk fett på bakgrunn av hyperekoisk kjertelvev. I den andre fasen av menstruasjonssyklusen vises flere bilder av hypokoistiske strukturer av melkkanaler i denne bakgrunnen. Ofte i retromammarommet, blir fettvevet bestemt i form av hypokoiske, små avrundede inneslutninger. Cooper ligaments, fasciae, fibrillar interlobar vev er godt differensiert som multidirectional hyperechoic tråder.

Postmenopausaltype. Huden er visualisert som to hyperechoic linjer, mellom hvilke et tynt hypoechoic lag er definert. Tykkelsen på huden kan være forskjellig. Nesten alle brystkjertlene består av hypokoide fettlobber i form av avrundede hypoechoiske strukturer med en uttalt hyperekoisk kant. Noen ganger mellom de fete lobulene, blir enkelt inneslutninger av det hyperechoiske glandulære vevet bestemt. Bindevevstrukturer er preget av fortykkede hyperekoiske Cooper-ligamenter, samt ved hyperekoisk lineær inneslutning i fettvev og i bildet av den ytre kontur av melkekanalene.

Mammekirtlen under graviditet og amming. Huden er visualisert som en tynn hyperechoic linje 0,5-2,0 mm tykk. Nesten hele bildet av kjertelen består av grovkornet hyperechoisk kjertelvev (hypokoisk fett presses til periferien). På sena stadier av graviditet og under amming mot en bakgrunn av hyperechoisk kjertelvev, hypokoisk, mer enn 2,0 mm i diameter, er melkehaller godt differensiert.