Ultralyd tegn på skader og sykdommer i skulderleddet

Skader på rotator mansjett.

Som nevnt ovenfor er ultralyd en svært sensitiv metode for å vurdere tilstanden til rotator mansjetten. Tale handler først og fremst om deteksjon av traumatiske skader, som preges av uttalt forskjeller både i morfologi og i alvorlighetsgraden av prosessen. Roteringen på rotator mansjetten kan være fullstendig og delvis, langsgående og tverrgående. De skarpe diskontinuitetene har en tverrgående konfigurasjon, mens for kroniske brudd er lengderetningen mer typisk og de har en oval eller trekantet form. Kroniske tårer på rotator mansjetten er vanligvis tilstede hos eldre, der det er uttalt degenerative degenerative prosesser i leddet (se undertrykkssyndrom). Slike hull kan til og med være asymptomatisk.

Senene til de supraspinøse og subacutte musklene blir oftest skadet, sjelden den abnapulære muskelen. Ved brudd på abapulær muskel blir det vanligvis observert en dislokasjon av senen til det lange bicepshodet.

Det er mange klassifikasjoner av rotator mansjettbrudd. De viktigste klassifiseringsbruddene gir deling av dem, avhengig av hvor mye skade det er delvis og komplett. Hele hullene er i sin tur også delt inn i flere grupper. Den første klassifiseringen er basert på den største avstanden mellom de senkede endene av senene. For små diskontinuiteter diastase er mindre enn 1 cm, med den gjennomsnittlige lengde - fra 1 til 3 cm, ved høye -. Mer enn 3 cm, med massiv enn 5 cm klassifikasjon basert på graden av sener innebære muskelen utgjør rotatorkuff, fordeler også flere grupper skade . Den første gruppen omfatter alle delvis diskontinuitet (vnutristvolnye, intraartikulær, ekstra-artikulære) eller fullstendig spalter mindre enn 1 cm til den andre gruppen -. Fullstendig ruptur av supraspinatus muskel. Til den tredje - full sene bryter mer enn 1 muskel. Ved fjerde - massive brudd med slitasjegikt.

Klassifiseringen gir også informasjon om varigheten av skaden. Det er akutt - mindre enn 6 uker, subakutt - fra 6 uker til seks måneder, kronisk - fra 6 måneder til år, kronisk - mer enn et år.

Klassifisering av rotator mansjettbrudd

Avhengig av varigheten av skaden		Lengden på rupturen (maksimal diastase)		Anatomisk lokalisering
Gapets natur	Datoer fra det øyeblikk av brudd	Type gap	Spaltebredde	grupper	forlengelse
Akutt	Mindre enn 6 uker	En liten	Mindre enn 1 cm	1	Delvis eller totalt mindre enn 1 cm
Podostrыe	Fra 6 uker til 6 måneder	Gjennomsnittlig	1-3 cm	2	Komplette brudd på supraspinatus
Kronisk	Fra 6 måneder til 1 år	Stor	3-5 centimeter	3	Komplett senespredninger av mer enn 1 muskelgruppe
Zastarelыe	Mer enn 1 år	Massive	Mer enn 5 cm	4	Massive brudd med slitasjegikt

Full ruptur av rotator mansjett.

Med en fullstendig brudd på den supraspinøse muskelen avslører både langsgående og transversale skanninger et brudd på integriteten til konturene. I stedet for brudd på den supraspinøse muskelen, er et hypo- eller anechogent klype med uregelmessige diffuse konturer synlige. På grunn av skade kommuniserer humerus gjennom den resulterende senehullet direkte med subakromial-sublattposen. Rapportering av det corticale laget av humerus gjennom en sene spalt med en subakromial-sublatellittpose er hovedtegnet for en fullstendig brudd.

Ved skanning er en økning i volumet av subakromial-sub-dentoidposen visualisert, humerus av humerus eksponeres på stedet der deltoidmusklen er festet. Gradvis utvikler atrofi av deltoidmusklen i form av en reduksjon i dens tykkelse, heterogenitet i strukturen, ujevne konturer. En brokk av deltoidmusklen kan danne, som ser ut som en svulstliknende formasjon av en elastisk konsistens som faller i volum under muskelspenning.

Delvis ruptur av rotator mansjett.

Med disse bruddene er bare en del av senerfibrene i rotatorkuffen skadet. Det er flere typer partielle brudd på rotator mansjetten: intraartikulær, ekstraartikulær og intramuskulær. Deres skjematiske representasjon er vist i figurene. Med en delvis brudd på den supraspinøse muskelen i mansjettområdet, er en liten hypo- eller anechogen region med ujevne, skarpe konturer definert. De vanligste er intra-barrel partielle diskontinuiteter.

Det er lettest å visualisere dem i ortogonale fremspring. De sjeldneste ekstraartikulære bruddene - hvor bruddområdet vender mot deltoidmusklen og kommuniserer med sublantoid-subakromialsekken.

Ved intraartikulære brudd blir kaviteten av brudd omgjort til en felles kavitet og effusjon, som regel ikke observert. Det er en annen type ruptur, den såkalte løsningen, der det er en adskillelse av humørets brusk eller kortikale lag.

Samtidig visualiseres et hyperechoisk lineært fragment, omgitt av en hypoechoisk region. Med gjentatt skade på supraspinatus i sub-dentoid og subakromialposene, opptrer et effusjon i den acromioklavikulære ledd. Det må tas hensyn til at et kraftig muskellag kan skjule tilstedeværelsen av effusjon i leddet. Fluktuasjon av væsken bestemmes best av deltoidmuskelens bakre kant eller fra siden av axillen.

Echografiske kriterier for brudd på rotator mansjett.

1. Manglende visualisering av mansjetten på skulderleddet. Det observeres i store brudd, når mansjetten er løsrevet fra den store knollen, og dens tilbaketrekking til den akromiale prosessen oppstår. I slike tilfeller støter deltoidmusklene på humerushode og det er ikke noe ekko fra rotatormanchetten mellom deltoidmusklene og hodet.
2. Intermittens av kretsene. Oppstår når defekten i rotasjonsmanchetten er fylt med væske. Det er en markert asymmetri sammenlignet med en sunn skulder.
3. Utseendet til hyperechoic soner i fremspring av rotator mansjett. Denne funksjonen er ikke like pålitelig som de forrige. Hyperechoiske soner oppstår vanligvis når granulasjonsvevet i rupsonene er erstattet av granulasjonsvev. Symptom bør betraktes som et tegn på brudd på rotator mansjetten bare i tilfelle uttalt asymmetri i forhold til motsatt arm.
4. Tilstedeværelsen av en liten gipoehogennoy-stripe i rotasjonsmanchetten gjør at du tenker på å rive den supraspinøse muskelen. Disse endringene er ofte ledsaget av subakromial og subfertinal bursitt.

Impingement syndrom og skade på rotator mansjetten.

Det er viktig å huske at brudd på rotorkufferingen hos eldre ikke er en følge av skader, men kommer ofte som følge av degenerative forandringer i leddene og i dens bestanddeler. Som et resultat av degenerative endringer opptrer protrusiv senititt, opp til den fullstendig degenerative brudd på rotator mansjetten på skulderen. Dette kan bli ledsaget av bursitt, ikke bare i subakromialet, men også i sub dentateposen. De foretrukne lokaliseringene av disse forandringene er basen av senen til supraspinatusen, den subakutte muskel og den store tuberkulen av humerusen. Alle disse endringene kan føre til utvikling av det såkalte impingementsyndromet. Denne sykdommen er preget av vedvarende degenerative forandringer i skulderleddens parakapsulære vev og er ledsaget av en rekke kliniske manifestasjoner. Det oppstår ofte med et merket smerte syndrom og er ledsaget av varierende grad av begrensning av bevegelsesvolum i leddet.

Årsakene til syndrom impindzhement er mikrotravmaticheskie skade kapsel skulderleddskade, kompliseres ved brudd av den rotatorkuff, så vel som sykdommer så som revmatoid artritt og diabetisk artropati.

Det er tre stadier av sykdommen, som vanligvis følger hverandre.

Den første fasen (ødem og blødning). Smerter manifesterer etter fysisk anstrengelse, preget av nattpine. Oftest forekommer i ung alder. På dette stadiet bestemmes symptomet på "buen" eller "buer av smertefulle ledninger" når en ledning innen 60-120 grader av aktiv bortføring oppstår når pasienten fjerner en hånd. Dette indikerer at det er en kollisjon av et stort tuberkel av humerus, den fremre og ytre kanten av akromion og coraco-acromialbåndet. Mellom disse strukturene, på stedet der rotasjonsmanchetten er festet, oppstår overtredelsen.

I ultralydsundersøkelse viser leddposen en ujevn fortykning av senen av supraspinatus med nærvær av hyperechoisk fibrose. Ved projeksjon av den øvre acromion prosessen av bladet, i stedet for festing av supraspinatus sene til den store Mount av humerus, er det kjent for sin fortykning og subacromial bursitt.

Den andre fasen (fibrose og senititt). Det er smertefulle fenomener i skulderleddet med fullstendig fravær av aktive bevegelser. De forekommer mellom 25 og 40 år. Degenerative forandringer forekommer i sendermuskulaturen og ligamentskomplekset i skulderleddet. Som et resultat avtar den stabiliserende funksjon av senerapparatet.

I UZ-studien er det en heterogenitet av senastrukturen til supraspinatus, utseendet på flere små hyperekoiske inneslutninger. I intercampis fossa blir tykkede, ujevne konturer av det lange hodet av biceps armmuskulaturen med enkeltpunktsforkalkninger og effusjoner visualisert.

Den tredje fasen (tårer av rotator mansjetten). Pasienter har vedvarende smertekontakt med passive bevegelser og nesten fullstendig tap av bevegelser i skulderleddet. Observeres hos personer over 40 år. Som et resultat av dette faller skulderledets hulrom betydelig, og ledkapselet blir stivt og smertefullt. I periartikulært vev og i synovialmembranen utvikles en klebende kapittitt.

Ruptures av biceps senen på skulderen.

Tårer i senderen av biceps armmuskelen oppstår når man løfter tunge vekter eller skarp forlengelse av armen bøyd ved albueforbindelsen. Ofte forekommer det gap mellom 40 og eldre. Predisponerende faktorer er degenerative endringer i senen. De viktigste symptomene: alvorlig smerte, knase ved skade, redusere styrken på hånden for å bøye seg. I den øvre delen av skulderen er det et område med fordybninger. Den revne delen krymper i distal retning og svulmer under huden. Det skal huskes at evaluering av tilstanden til senen til det lange bicepshodet er ekstremt viktig, siden slik informasjon hjelper til med å lete etter en mulig brudd på rotatormanchetten.

Delvis brudd. Ved delvise brudd på biceps-senen i synovialmembranen er det registrert effusjon, senerfibre spores, men det er diskontinuitet og defibrering ved bruddpunktet. Ved tverrskanning vil den hyperechoiske senen være omgitt av en hypoechoisk kant.

Hele hullene. Med en fullstendig brudd blir senen til biceps armmuskelen ikke visualisert. På ekkogrammer i bruddstedet bestemmes en hypoechoisk region med en heterogen struktur med fuzzy ujevne konturer. En liten depresjon (sporet) dannes på grunn av muskelvevets unormalitet. Med langsgående skanning kan du se en revet del av senen og en forkortet muskel. I energikartingsmodusen øker blodstrømmen i denne sonen.

Som regel, i praksis med traumatiske skader, har vi å gjøre med en kombinert patologi. Ofte, med kombinert senespredning av supraspinatus og abnapulære muskler, observeres dislokasjon og subluxasjon av senen av biceps muskelen. I slike tilfeller er det nødvendig å lete etter plasseringen av dens forskyvning, siden den intertubercular sporet vil være tom. Ofte blir senen til biceps forskjøvet mot abnapulær muskel.

Frakt av humerus.

Klinisk er det vanskelig å skille mellom akutt skader på skulderleddens rotator mansjett og skade på rotator mansjett i brudd på hodet av humerus. Med ultralyd i frakturområdet er benflaten ujevn, fragmentert. Ofte blir brudd på hodet av humerus kombinert med skade på rotator mansjetten. Når ultralydsangiografi på et tidlig stadium i frakturfusjonssonen, er det som regel uttalt hypervaskularisering notert. Noen ganger, ved hjelp av ultralyd, er det mulig å visualisere fistelen så vel som hulrommet etter osteosyntese av humeruset med en metallplate.

Tenditt og tenosynovitt av biceps.

Tenosynovitt av biceps muskelen er en vanlig patologi i impingement syndromet. Imidlertid kan den også kombineres med tendinitt av rotator mansjetten. I den synoviale membranen i bicepsenen er det et effusjon, kan fibrene i senen spores fullstendig. Ved tverrskanning vil den hyperechoiske senen være omgitt av en hypoechoisk kant. Med kronisk tenosynovitt vil synovialmembranen bli tykkere. Med ultralyd angiografi, er det som regel en økning i graden av vaskularisering.

Tendonitt og tendonopati av rotator mansjetten.

Som et resultat av hyppige skader i skulderleddet, bli infeksjon, kan metabolske forstyrrelser i senene i rotatorkuff forekomme patologiske forandringer som manifesterte fenomener tendinitt, dystrofisk forkalkning, mukoide degenerasjon.

Senebetennelse. Tilstedeværelsen av tendinitt er typisk for pasienter i ung alder, vanligvis yngre enn 30 år. Med ultralyd, utseendet på hypoechoic lapper av uregelmessig form, med ujevne konturer. Senen er tykkere, forstørret i volum og, som regel, lokalt. Økningen i tykkelsen av senen på siden av lesjonen er allerede 2 mm, sammenlignet med den kontralaterale siden, kan være indikativ for senititt. Med ultralyd angiografi, kan det være økt vaskularisering, som reflekterer hyperemi av myke vev.

Kalsifiserende senititt. Kalsisk tendinitt viser seg en uttalt sårhet. I ultralydsundersøkelse bestemmes mange små forkalkninger i senene.

Mucoid degenerasjon. Mucoid degenerasjon, tilsynelatende, er grunnlaget for hypoechoic manifestasjoner i ruptures av rotator mansjett som oppstår med utviklingen av degenerative prosesser i senen.

I første omgang manifesterer mucoid degenerasjon seg i ultralydstudien i form av små hypoechoiske punktområder, som da får en diffus karakter.

Det virker vanskelig å skille tilstedeværelsen av degenerative prosesser i sener forårsaket av utviklingen av inflammatoriske endringer, aldersendringer eller systemiske sykdommer som reumatoid artritt.

Subakromial-subglottisk bursitt.

Subacromial veske er den største skulderposen. Usikker i normal, med patologiske forandringer i skulderleddet, øker den i størrelse og ligger langs kontur av rotator mansjett under deltoidmuskel.

Exudation i artikulære poser av skulderleddet kan forekomme: med rotasjon av rotatoren, inflammatoriske sykdommer i skulderleddet, synovitt, metastatisk lesjon. Med traumatisk eller hemorragisk bursitt har innholdet en heterogen ehostruktura.

Med hypertrofi av den synoviale membranen som fôr posen, ulike vekst, ujevnhet av tykkelsen av posens vegger

I den akutte fasen viser ultralyd angiografi økt vaskularisering. Deretter kan kalkninger dannes inne i posen.

Tårer av akromioklavikulært ledd.

Skader i den akromioklavikulære skjøten kan etterligne rotormanchetten, da senraens sena passerer rett under denne ledd. Pasienter opplever alvorlig smerte når de løfter hendene gjennom siden opp. Det er fullstendige og ufullstendige hull i kragebenet-kromleddet. Når du bryter en-klavikulær acromial ligament oppstår subluksasjon av acromial slutten av krageben, og ved brudd og rostralt-klavikulær ligament - full. Med en full ruptur stikker kragebenet oppover, sin ytre ende tydelig probed under huden. Når du beveger skulderen, forblir skjærbenet ubevegelig. Ved ufullstendig forvridning beholdes kraglen sin forbindelse med akromion, og den ytre enden av kragebenet kan ikke berøres. Når du trykker på kragebenet, er dislokasjonen ganske enkelt eliminert, men det er nødvendig å stoppe trykket - det vises igjen. Dette er det såkalte "key" -symptomet, som tjener som et pålitelig tegn på brudd på det akromioklavulære ligamentet.

Ekkografisk manifesteres brudd på klavikkelisk-akromiale ledd av en økning i avstanden mellom kragebenet og akromjonen av scapulaen, sammenlignet med den kontralaterale siden. Hvis kragebenet og akromjonen er normalt på samme nivå, da ved brekninger blir kragebenet flyttet til toppen, endres grensene for nivåene. I bruddstedet er en hypokoisk region visualisert - et hematom, de ødelagte endene av det fortykkede ligamentet er synlige. Rupturen av fibrene i subakromemballasje som skal bæres, er ledsaget av et "geyser" -symptoms utseende.

En annen vanligste patologi i denne ledd er slitasjegikt. Med denne patologien er kapselen i leddet strukket på grunn av synovitt, det er separate fragmenter og "artikulære mus" som vises i den. I krakelens distale ende kan osteolyse forekomme. Disse endringene er mest vanlige blant spillere av kontaktsporter og vektløftere. Svært ofte savnes patologiske endringer i denne ledd av spesialister som utfører ultralydundersøkelser, siden all oppmerksomhet er fokusert på skulderleddet.

Skader på fremre fellesleppe.

I traumatiske skader i skulderleddet som involverer ruptur av leddkapselen i skulderleddet, er det en såkalt Bankarta (Bankart) syndrom, som er kjennetegnet ved den fremre Labrum ruptur. Tilgjengelighet effusjon av skulderleddkapselen og tillate strekking ved anvendelse av ultralyd transducer konvekse identifisere gap brusk. Bankarts brudd med ultralydundersøkelse ledsages av et brudd på integriteten til konturene til den fremre fellesleppen og utseendet av væske i felleshulen som forårsaker fortykkelse og utbuling av kapselen

Skader på den bakre leddleppen.

Hvis skaden påvirker den bakre glenoid leppe skulderbladet og overarmen, så er det et gap av bruskvev og nærværet av frittstående bein fragmenter av humerus hodet vil bli kalt Hill-Sachs-syndrom (Hill-Sachs). Ved analogi med diskontinuiteter av de fremre lepper felles med ultralyd også bemerkes tukling løkker tilbake Labrum utseende væske utbuling og fortykning av kapselen.

Revmatoid artritt.

Degenerative endringer og senespredninger i inflammatoriske reumatiske sykdommer er ikke ekkografisk forskjellig fra endringer av annen opprinnelse.

Med leddgikt, er felleshulen og posen, så vel som leddflaten på benet, oftest rammet i form av erosjoner. Erosjoner er visualisert som små defekter av beinvev, uregelmessig form med skarpe kanter. En forfalsket pose er vanligvis fylt med flytende innhold. Svært ofte avslører denne sykdommen muskelatrofi. Intermuskulær septa blir isoechoic og det er vanskelig å skille mellom muskelgrupper.

I den akutte fasen av sykdommen blir hypervaskularisering i bløtvev klart oppdaget, som vanligvis ikke observeres i remisjonfasen.

Ved hjelp av teknikken med ultralyd angiografi, er det mulig å utføre dynamisk kontroll av behandling for revmatoid artritt.

Dermed kan vi konkludere med at ultralyd er en viktig metode for å visualisere endringer i skulderleddet.

Moderne ultralydfunksjoner tillater oss å bruke det både for den primære diagnosen av patologiske forandringer i leddet og for å overvåke behandlingen. Enkelhet og pålitelighet av ultralydteknikker gir ham utvilsomt prioritet over andre instrumentelle metoder.