Diagnose av akutt forgiftning

Klinisk diagnose av akutt toksisitet - den mest tilgjengelige metode som brukes som en pre-sykehus og sykehus, innelukket i å identifisere symptomer som er karakteristiske for toksiske virkninger på kroppen substans på basis av sin selektive toksisitet. Ved å virke på toksisitetsreseptoren får et stoff eller en gruppe av stoffer med samme eller lignende virkningsmekanisme kroppen til å reagere i form av visse symptomer som er karakteristiske for en bestemt type berørte reseptorer.

De fleste kjemikalier oppstått i hverdagen som et giftig middel ved inntak og føre til den raske utviklingen av de store kliniske manifestasjon av de karakteristiske symptomer på forgiftning. For eksempel, raskt utviklende koma for forgiftning hypnotika og neuroleptika, etylalkohol og nikotinopodobnye muskarine symptomer på forgiftning antikolinesterase-gifter, arytmier og ledning i hjertet i tilfeller av forgiftning stoffer kardiotropnoe virkning, blodødeleggelse (hemolyse, methemoglobinemia) i kontakt med "blod" forgifter . Identifisere konkrete tiltak kan være vanskelig i tilfeller av forgiftning stoffer hepato-og nefrotoksisitet. Bestemme hepato- og nefropati i den normale betraktnings uten laboratoriedata, så vel som pasienten med ingen tegn på gulsott, uremi, hevelse og andre symptomer er umulig, ettersom de oppstår ikke tidligere enn 3-4 dager etter å ha mottatt gift. En lignende situasjon oppstår i tilfeller av forgiftning med metanol, hvori det giftige øyesykdom viser seg ikke i løpet av 2-3 dager etter eksponering ved den patologiske prosess blir irreversibel. Senere - etter noen dager (7-10) - åpenbar toksisk skade på det perifere nervesystemet (nevropati, polyneuritt) for forgiftning metallforbindelser, organiske fosforforbindelser.

I slike tilfeller er den kliniske diagnose utføres i fellesskap Anamnese data (om noen), samt å ta hensyn til ikke-spesifikk, men for mange patognomonisk symptomer på forgiftning. En av de mest berømte tilfelle av forgiftning - gastrointestinal lesjoner syndrom som gastroenteritt, kjemiske brannsår av fordøyelseskanalen. Oppkast og diaré, regnes kjennetegnene for forgiftning av salter av tungmetaller, dikloretan, noen surrogater av alkohol, organofosfat gift av vegetabilsk opprinnelse. Hvis forgiftning metanol, etylenglykol, klorerte hydrokarboner diagnostisk verdi har symptom som er beskrevet i litteraturen som permanent skade på nervesystemet, som omfatter somatovegetativnye manifestasjoner (hyperemi av injeksjon av senehinnen, hypertensjon, takykardi), og svekket bevissthet (utilstrekkelig oppførsel, forvirring, agitasjon, og til beslag ).

I de tilfeller hvor det er umulig å bestemme navnet på stoffet som forårsaket akutt forgiftning, blir diagnosen gjort i henhold til de ledende eller ledende patologiske syndromene som er utviklet hos pasienten. For eksempel "forgiftning med anticholinesterase action eller organophosphat", "gift cauterizing action", etc. Den allment brukte diagnosen "forgiftning med ukjent gift" bør betraktes som feil, siden det ikke er "uspesifisert gift" i sin egen nosologiske form. Det er mer riktig å bruke begrepet på ICD-10 - "uspesifisert substans".

Kjemisk toksikologisk diagnostikk anses å være den mest pålitelige måten å diagnostisere forgiftning, da det ikke alltid er mulig å bestemme et bestemt stoff i det kliniske bildet, spesielt hvis flere giftstoffer brukes eller mot bakgrunnen av alkoholforgiftning. Det er et spesielt kromatografisk system av rask, pålitelig, tilstrekkelig sensitiv og reproducerbar laboratorieidentifikasjon av giftige stoffer i kroppens mest tilgjengelige biologiske miljøer (blod, urin).

Klinisk og biokjemisk laboratoriediagnostisering av akutt forgiftning, mangler spesifisitet, kan være et verdifullt tillegg, som tillater å identifisere de endringer som er typiske for visse forgiftning, særlig bestemmelse av CBS i forgiftning slik surrogater slik alkohol som metanol, etylenglykol, høyere alkoholer, blodtap (anemi, leukopeni , nøytropeni, etc.) ved en forgiftning aromatisk hydrokarbongruppe gifter, økte leverenzymer, kreatinkinase, laktatdehydrogenase, bilirubin, urea og kreatinin, blodanalyse n toksisitet (pool av mellomstore molekyler) i de tap gifter gepato- nephrotropic handling.

Funksjonell eller instrumentell diagnostikk av akutt forgiftning utfyller det kliniske bildet og dataene i en laboratorie-kjemisk toksikologisk studie. I motsetning til sistnevnte er det ikke-spesifikt og har som mål å identifisere et viktig syndrom uten å indikere den spesifikke substansen som forårsaket forgiftningen.

Oftest i klinisk praksis, er esophagogastroduodenoscopy brukt til å oppdage en kjemisk brenning i fordøyelseskanalen. Esophagogastroduodenoscopy tillater å bestemme arten av lesjonen, graden av alvorlighetsgraden, omfanget av nærvær av esophageal-gastrisk blødning. Det observerte bildet er beskrevet som en katarral, erosiv eller fibrinøs erosiv, nekrotisk lesjon av mucosa i fordøyelseskanalen.

EKG gjør det mulig å avsløre en spesifikk forstyrrelse av rytmen og ledningen av hjertet, den såkalte primære kardiotoksiske effekten, patognomonisk for forgiftning med organofosforforbindelser, bariumforbindelser.

Hvis forgiftning gifter hepato- og nephrotropic aktiviteter ved bruk av radioisotopen gepatorenografiyu tillater å oppdage brudd sekretorisk og ekskretoriske funksjon av disse organene, samt nyre og lever ultralyd.

Bronkoskopi brukes til tidlig påvisning av giftige lesjoner i luftveiene (giftig trakeobronitt, OL) under forgiftning med klor, ammoniakk og andre gasser av irriterende, cauterizing-virkning.

For differensial diagnose av koma, er EEG og CT i hjernen mye brukt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],