Neketon hyperosmolar syndrom

Neketon hyperosmolar syndrom er en metabolsk komplikasjon av diabetes mellitus, preget av hyperglykemi, uttalt dehydrering, plasmahypermolaritet, nedsatt bevissthet.

Det er oftest observert i type 2 diabetes mellitus, ofte under forhold av fysiologisk stress. 

Fører til ikke-keton hyperosmolært syndrom

Et neketon-hyperosmolært syndrom, også kalt en hyperosmolær hyperglykemisk tilstand, er en komplikasjon av type 2 diabetes mellitus, med en dødelighet på 40%. Det utvikles vanligvis etter en periode med symptomatisk hyperglykemi, hvor væskeinntaket er utilstrekkelig til å forhindre alvorlig dehydrering på grunn av osmotisk diurese forårsaket av hyperglykemi.

Foregående faktorer kan være relatert akutt infeksjon, medikamenter som bryter glukosetoleranse (glukokortikoider) eller øke fluidtapet (diuretika), manglende overholdelse av en lege eller andre medisinske tilstander. Ikke bestemt ketonlegemer i serum, plasmaglukose og osmolaritet vanligvis mye høyere enn i ketoacidose (DKA):> bOOmg / dl (> 33 mmol / l) og> 320 mOsm / L, henholdsvis.

[1], [2], [3]

Symptomer ikke-keton hyperosmolært syndrom

Det første symptomet er et brudd på bevissthet, alt fra forvirring eller desorientering til koma, vanligvis som følge av alvorlig dehydrering med eller uten prerenal azotemi, hyperglykemi, hyperosmolaritet. I motsetning til DKA kan lokal eller generalisert kramper og forbigående hemiplegi observeres. Serumkaliumnivåer er vanligvis vanlige, men natriumnivåer kan være lave eller høye, avhengig av væskemangel. Urea av blod og serumkreatininnivå økes. Vanligvis er arteriell blod pH høyere enn 7,3, men noen ganger utvikles en liten metabolisk acidose på grunn av akkumulering av laktater.

Det gjennomsnittlige væskemangel er 10 liter, en hyppig dødsårsak er akutt sirkulasjonsfeil. Ved obduksjon finnes ofte trombose, i noen tilfeller kan blødning oppstå som følge av disseminert intravaskulær koagulasjon. Andre komplikasjoner inkluderer aspirasjon lungebetennelse, akutt nyresvikt, akutt respiratorisk lidelse.

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner inkluderer koma, kramper, død.

[4], [5]

Diagnostikk ikke-keton hyperosmolært syndrom

Diagnose av ikke-keton hyperosmolar syndrom er basert på definisjonen av uttalt hyperglykemi og hyperosmolaritet av plasma i fravær av signifikant ketose. 

[6], [7]

Behandling ikke-keton hyperosmolært syndrom

Neketonovy hyperosmolar syndrom behandlet med intravenøs administrering av 1 liter av 0,9% saltoppløsning i 30 minutter, deretter for å øke blodtrykket, noe som forbedrer sirkulasjonen og urin-utskillelse infusjonsterapi krever en hastighet på 1 liter / time. Ved normalisering av blodtrykk, et glukose nivå på ca. 300 mg / dL, er en 0,45% saltoppløsning mulig. Graden av intravenøse væsker bør justeres avhengig av blodtrykk, hjertefunksjon, balanse mellom væskeinntak og eliminering.

Insulin administreres intravenøst i en dose på 0,45 IE / kg bolus, etterfulgt av administrasjon med en hastighet på 0,1 MEDKhch) etter infusjon av den første liter av løsningen. Hydrering alene kan noen ganger redusere plasmaglukosenivået, og det kan derfor være nødvendig å redusere dosen av insulin; For rask reduksjon i osmolalitet kan føre til ødem i hjernen. Økede doser insulin er nødvendig for enkelte pasienter med type 2 diabetes mellitus med ikke-keton hyperosmolar syndrom.

Når plasmaglukosenivået når 200250 mg / dL, bør insulinadministrasjon reduseres til basale nivåer (12 IE / t) til pasientens fullstendig rehydrering og gjenoppretting av pasientens evne til å mate. For å unngå hypoglykemi kan det være nødvendig å legge til en infusjon av 5% dextrose. Etter lindring av en akutt episode og utvinning overføres pasienter vanligvis til tilpassede doser av subkutant insulin.

Med oppnåelse av en stabil tilstand, kan mange pasienter fortsette å ta orale antihyperglykemiske legemidler.

Substitusjon av kalium er lik DFA: 40 mekv / h ved et serum K-nivå på <3,3 mekv / l; 20 30 mekv / h ved K-nivå på 3,34,9 meq / l; Det er ikke behov for en introduksjon på et nivå på 5 meq / L.