Hemophthalmus

Blødninger i glanshumor forekommer vanligvis ved endringer i veggene i karene i retina og i vaskulærsystemet.

De briste under skader og under intraokulær operasjon, samt som følge av inflammatoriske eller degenerative prosesser (hypertensjon, aterosklerose, diabetes mellitus).

[1], [2], [3], [4]

Fører til hemophthalmus

Blant årsakene til blødning i glanshumor, traumatiske skader av sykeorganet, ledsaget av blødninger i mer enn 75% av tilfellene, tar den ledende stillingen.

[5],

Symptomer hemophthalmus

De første tegn på blødning i det vitrøse humøret er svekkelsen eller fraværet av refleks fra fundusen, en reduksjon av synet i ulike grader, opp til det totale tapet. I disse tilfellene ser det vitrøse humøret rødt ut, og blod er ofte synlig bak linsen.

Den diffuse og massive blødningen i glasslegemet er betegnet med begrepet "hemophthalmus". For å fastslå graden av å fylle øyekaviteten med blod, utføres diascleral translucens med et diaphanoskop. Glød av sclera vitner om lokale blødninger i glasslegemet. Fraværet av luminescens ved maksimal intensitet av lysstrålen indikerer en massiv blødning eller hemophthalmia.

Utvandringen blødning og glasslegemet opasitet dannelse av noen type, avhengig av arten og alvorligheten av skaden, ekstravasert blodvolum, dens lokalisering, reaktivitet, flyt og varighet av den patologiske prosess med fibrinolytisk aktivitet i glasslegemet. Men uavhengig av faktorene som påvirker utfallet hemophthalmia gitt patologiske tilstand kjennetegnes beslektede prosesser, de viktigste er hemolyse, blodet diffusjon, fibroblastproliferering og fagocytose.

Hemolyse og bloddiffusjon er i samsvar med midten av 1.-enden av 2. Uke etter blødningen. Blodet er i form av tråder og bånd i løpet av glassets fibrøse strukturer. I løpet av hemolyse blir hele røde blodlegemer mindre, bare deres "skygger" og fibrin bestemmes. Ved den 7.-14. Dag dannes cellefrie filmformasjoner som består av fibrin og lyserte erytrocytter orienterte langs de fibrøse strukturer av det glasslegeme legeme i det skadede øyet. En egenskap ved dette stadium av hemoftalmisk strømning er akustisk ikke-informativitet, siden lengden på en akustisk bølge står i forhold til verdien av lyserte blodelementer, slik at glasset på sonogrammer ser akustisk homogen ut. Senere innen 2-3 uker dannes mer grove opasiteter på grunn av fibroblastproliferasjon.

[6], [7], [8]

Behandling hemophthalmus

Konservativ behandling, som vanligvis foregår i de tidlige stadiene, bør være rettet mot å løse blødningen og forhindre gjenoppretting. For dette formål er det tilrådelig å bruke angioprotektorer og vikasol.

Etter 1-2 dager etter blødning vises kompleks behandling, hvor hovedkomponenten er resorpsjonsterapi. I disse tilfellene blir heparin brukt (0,1-0,2 ml - opptil 750 ED) i kombinasjon med dexazon (0,3 ml) som subkonjunktivalinjeksjoner.

Den viktigste patogenetisk orienterte behandlingsmetoden i den tidlige perioden er fibrinolytisk terapi for å øke den fibrinolytiske aktiviteten til glimmer og resorpsjon av blødning. Til dette formål benyttes streptode-tilfelle (immobilisert streptokinase) som overfører inaktivt plasminogen til et aktivt enzym som er i stand til å spalte fibrin. Legemidlet har langvarig virkning, det administreres retrobulbarno eller subkonjunktivt i en dose på 0,1-0,3 ml (15 000-45 000 FE), vanligvis en gang daglig i 2-5 dager. Tatt i betraktning det faktum at streptodecase er et antigenpreparat, injiseres 0,3 ml av en 0,1% oppløsning av dexazon i konjunktivene før administrering. Subkonjunktiv administrering av fibrinolytiske midler anbefales i nærvær av hyphem og blødninger i den fremre delen av glassplaten.

Når lokaliserte vitale blødninger i midten og / eller bakre tredjedel av det vitreøse humøret, er det tilrådelig å administrere streptode-case retrobulbarno.

Når hemophthalmus signifikant aktivert lipidperoksidasjon, resulterende akkumulere hydroperoksyder og hydroperoksid-radikaler som har en skadelig effekt på lipidlaget av celle og membranstrukturer. For å redusere aktiviteten til peroksydasjonsprosesser, anbefales det å bruke antioksidanter (emoksipin og taufon).

Blødninger i glassplaten kan ledsages av en økning i intraokulært trykk til 35-40 mm Hg. Som et resultat av en midlertidig blokkering av utstrømningsbanene ved produkter av blodfall. Økning i intraokulært trykk stoppes ved hjelp av hypotensiv terapi.

Kirurgisk behandling av traumatisk hemophthalmia

Tallrike studier viser at den grunnlag av patologiske forandringer i glasslegemet i traumatisk hemophthalmus ligge dypt syklusforstyrrelser av metabolske prosesser i glasslegemet og de omgivende vev, som er ledsaget av brudd på syre-base-status, akkumulering av mellomprodukter i metabolisme, som har, i sin tur, skadelig effekt på videre forløb av metabolske reaksjoner. En såkalt ond sirkel, og dermed fjerning av glass - vitrectomy - patogenetiske kjøper retnings. Under vitrektomi, blir glasslegemet dissekert i små deler, fjernet. Fra hulrummet i øyebollet og samtidig blande med en balansert saltoppløsning.

Vitrectomy kan utføres med åpningen av øyeeplet (åpne vitrektomi) og ved hjelp av spesielle verktøy (fiber belysningsanordninger, irrigasjon og aspirasjon håndstykker og skjæresystemer) som administreres til øyet ett femtinitti punktering (lukket vitrectomy).

Prosessen med vitrektomi består i å fange en liten del av glasslegemet med en vakuumnål av vitreotom ved hjelp av vakuum (sug) og deretter kutte av denne delen. Deretter suges neste del av og kuttes av og dermed blir vevet til den patologisk forandrede glasslegemet fjernet ("klemme av") trinnvis. Eksisjonshastigheten og aspirasjonen avhenger av styrken av vakuumet, bevegelsesfrekvensen for vitreotomkniven og glassets tilstand.

Etter fjerning av den fremre delen av glassplaten er vitreotom rettet mot øyets bakre stolpe. Når den viskøse glasslegemet fjernes, blir den rosa refleksen fra fundusen levendeere. Etter fjerning av glasslegemet i den optiske sonen er ferdig og øyets bakre stolpe blir synlig, begynner den perifere delen av den å bli fjernet. Fjern om nødvendig nesten hele glassplaten. Det vanskeligste å fjerne basen er på grunn av sin sterke fiksering i sonen av dentatlinjen og den flate delen av ciliary kroppen. I disse tilfellene er det en reell trussel om objektivskade. Tilstedeværelse av gjenværende turbiditet i periferien forårsaker vanligvis ikke visuelle forstyrrelser etter operasjonen.

Av komplikasjonene som kan oppstå under kirurgi, bør det bemerkes intravitreal blødning, som stoppes av kunstig økning i intraokulært trykk med økt tilførsel av erstatningsvæske.

For å forhindre blødning i det glassholdige hulrom, foreskrives pasienter i preoperativ perioden antihemoragiske stoffer (prodektin, dicinon, ascorutin, kalsiumklorid, etc.).

En rekke kliniske observasjoner og funksjonell analyse av resultatene viser at bruken av moderne teknikker og vitreotomov av vitrektomi er nesten sikkert, og faren for komplikasjoner som er mye lavere enn den langvarige nærvær av en stor mengde av blod i glasslegemet. I tillegg muliggjør tidlig restaurering av glatt gjennomsiktighet tidlig påvisning av forandringer i netthinnen, ved behov, koagulering av disse patologiske fokiene ved hjelp av laserstrålingsenergi og derved forhindre utseendet av nye porsjoner av blod.