Korrigering av visjon med brilleglass

Hovedoppgaven til enhver korreksjon av ametropia utgjør i siste instans forhold for å fokusere bilder av objekter på netthinnen. Avhengig av betjenings prinsippet metoder for korreksjon av refraksjonsfeil kan deles inn i to store grupper: metoder som ikke endrer den grunnleggende refraksjonsverdiene bryt media - briller og kontaktlinser, eller såkalt tradisjonell korreksjon betyr; metoder som forandrer brytningen av hovedbrytemediet i øyet, kirurgisk.

Med nærsynthet er hovedmålet med korreksjon å redusere brytningen, med hypermetropi - dens forsterkning og med astigmatisme - ujevn forandring i de viktigste meridianernes optiske kraft.

I en rekke tilfeller, når man velger korreksjonsmetode for ametropia, bør begrepet "intoleranse" for korreksjon brukes. Dette begrepet er kollektivt: det kombinerer et kompleks av objektive og subjektive symptomer, i nærvær av hvilken anvendelsen av denne eller den korreksjonsmetoden er begrenset.

Det er nødvendig å skille mellom en direkte innvirkning på korrigering av synsskarphet og synsinntrykk - "Tactical" optisk korreksjon effekt og påvirker også dynamikken i refraksjon, og noen smertefulle tilstander i øyet (øye-belastningen, trekning av overnatting, amblyopi, skjeling) - strategisk effekt. Den andre effekten er til en viss grad realisert gjennom den første.

Til tross for fremskritt i kontakt- og kirurgisk synskorreksjon forblir briller den vanligste metoden for korreksjon av ametropi. Deres viktigste fordeler er tilgjengelighet, praktisk fravær av komplikasjoner, mulighet for modellering og endring av styrken av korreksjonen, samt reversibiliteten av effekten. Den største ulempen ved briller skyldes det faktum at brillelinsen ligger på en viss (ca. 12 mm) avstand fra toppen av hornhinnen og derfor ikke oppgjør ett optisk system med øyet. I dette henseende har brilleglassene (spesielt de såkalte høyfrekventive indeksene) en signifikant effekt på retinalbildets størrelse, det vil si dannet på netthinnen, bilder av objekter. Svakende brytningspredning (negative) linser reduserer dem, og forsterker, samler (positive) tvert imot øker. I tillegg kan brilleglass med høy brytning endre synsfeltet.

Avhengig av den optiske effekten skilles stigmatiske eller sfæriske, astigmatiske eller asfæriske og prismatiske brilleglass. I astigmatiske linser (sylindere) er aksen og det optisk aktive tverrsnitt vinkelrett på aksen. Brekningen av strålene skjer bare i det aktive tverrsnittet. I henhold til antall optiske soner er brilleglassene delt inn i monofokale og multifokale (to soner eller mer).

Ved undersøkelse av en pasient med det formål å foreskrive briller, må to nært beslektede oppgaver løses: å bestemme den statiske brytningen av hvert øye; velg en tilstrekkelig optisk korreksjon, som avhenger av tilstanden til statisk og dynamisk brytning, pasientens alder, monokulær og kikkert toleranse for briller, samt indikasjoner på deres formål.

Det anbefales å følge følgende undersøkelsesprosedyre:

• bestemme øyets synsevne
• avklare typen og graden av brytningsfeil ved hjelp av den subjektive metode (på forhånd mulig å utføre automatiske refractometers), basert på bestemmelsen av den maksimale synsskarphet med korreksjon (en betydelig forbedring av synsskarphet er tegn på primær påvirkning av refraksjon på figuren);
• i førskolebarn og pasienter med amblyopi, medisinering cycloplegia og definisjon av brytning ved bruk av objektive og subjektive metoder under forhold med funksjonshemmet innkvartering;
• klargjøring av maksimal synsstyrke ved hjelp av prøvekorreksjon eller prøve med membran;
• brille i henhold til de følgende generelle regler universalbrilleglass for ulike typer ametropi og toleranse av testresultatene med briller i 15- 30 minutter (lesing, turgåing, bevegelse av blikket fra ett objekt til et annet, bevegelser av hodet og øyne); mens du tar hensyn til kvaliteten på kikkertens toleranse for både avstand og nærhet.

Indikasjoner for utnevnelse av briller for fremsynthet er asthenopiske klager eller nedsatt synsstyrke av minst ett øye. I slike tilfeller blir en permanent optisk korreksjon som regel utpekt avhengig av subjektiv toleranse med en tendens til maksimal korreksjon av ametropi. Hvis det med asthenopi ikke forbedres, så for visuelt arbeid i nær avstand, foreskrives kraftigere (1.0-2.0 D) linser. Med langsynthet av lav grad og normal synsstyrke, kan du begrense bruken av briller for å arbeide bare i nært hold.

For barn i tidlig alder (2-4 år) med langsynthet over 3,5 dioptrer, anbefales det å foreskrive briller for permanent bruk ved 1,0 diopt lavere enn graden av ametropi. I slike tilfeller består betydningen av optisk korreksjon i å eliminere betingelsene for fremveksten av akkompagnement. Hvis barnet har stabil kikkert og høy synsstyrke uten korreksjon, til 6-7 mål, blir brillene kansellert.

Med myopi i mild til moderat grad, anbefales det som regel en "submaximal" korreksjon (korrigert synsstyrke innen 0,7-0,8). I noen tilfeller, med hensyn til profesjonelle aktiviteter, er full korrigering mulig. Reglene for optisk korreksjon for nær bestemmes av innkvarteringsstaten. Hvis det er svekket (redusert reserve av relativ innkvartering, patologiske typer ergograficheskih kurver, visuell ubehag når lesebriller), et andre par av brillene til en kort avstand eller bifokale for kontinuerlig bruk. Den øvre halvdel av glass slike briller benyttet for avstand og er helt eller nesten helt korrigerer nærsynthet, den nedre halvdel av glass er utformet for å arbeide ved en tett avstand på den øvre svakere 1,0; 2,0 eller 3,0 D, avhengig av pasientens subjektive følelser og graden av nærsynthet: jo høyere er det, jo mer er forskjellen i styrke av linsene beregnet på avstanden og for nær. Dette er den såkalte passive metoden for optisk korreksjon av nærsynthet.

Med høyverdig nærsynthet er en permanent korreksjon foreskrevet. Linsens styrke for avstand og nærhet bestemmes avhengig av den subjektive toleransen for korrigeringen. Med sin intoleranse er det mulig å løse problemet med kontakt eller kirurgisk korreksjon av nærsynthet.

For å øke den optimale kapasiteten til det myopiske øyet, utføres spesielle øvelser for ciliarymusklene. Hvis det er mulig å oppnå en stabil normalisering av denne egenskapen, er en full eller nesten fullstendig optisk korreksjon foreskrevet og for arbeid på nært hold (en aktiv metode for korreksjon av nærsynthet). I disse tilfellene vil brillene be om innkvarteringen for å være aktiv.

Med astigmatisme av alle typer vises konstant bruk av briller. Astigmatisk korreksjon komponenten er bestemt avhengig av den subjektive toleranse med en tendens mot fullstendig korreksjon av astigmatisme, sfærisk - i samsvar med de generelle regler for destinasjonspunktene med hyperopia og nærsynthet.

Med anisometropia er en permanent optisk korreksjon foreskrevet med hensyn til den subjektivt tolererte forskjellen mellom styrken på korrigerende linser for høyre og venstre øyne. Mulighetene for brillekorreksjonsanisometri er begrenset på grunn av at størrelsen på bildet på netthinnen avhenger av optisk kraft i brillene. To bilder varierer sterkt i størrelse og går ikke sammen i et enkelt bilde. Med en forskjell i objektivstyrke på mer enn 3,0 D, anisikonia er notert (fra gresk anisos - ulik, eikon-bilde), som har en signifikant effekt på brillerens toleranse. I disse tilfellene er det medisinske indikasjoner på bruk av kontaktlinser og brytningsoperasjon.

Prismatiske linser har egenskapen til å avlede lysstråler mot prismas basis. De viktigste indikasjonene på utnevnelsen av slike linser kan kombineres i tre hovedgrupper:

• heterophori (ubalanse av de oculomotoriske musklene) med fenomenene dekompensasjon;
• dobbeltsyn (diplopia) i bakgrunnen av parese av oculomotoriske muskler;
• noen former for vennlig strabismus (i forbindelse med andre behandlingsmetoder).

Prismatisk effekt kan oppnås ved konvensjonelle prisme av glass, såkalt Fresnel-linse (som er festet ved trykk på den bakre overflate av det konvensjonelle brilleglass), briller bifokal sferoprizmaticheskih (BSPO) og på grunn av desentrering av linser i rammen.

Spectacle prismer laget av glass med optisk effekt på mer enn 10,0 prisma dioptres er ikke produsert på grunn av deres store størrelse og vekt. Fresnel-dyser til briller - tynne plater av myk plast - er lette og enkle å bruke. Fordelingen av senterlinsenes linser med 1,0 cm gir en prismatisk effekt på 1,0 prisdisoptre for hver diopter av den optiske kraften til en konvensjonell brillelinse. I det positive objektivet er basen av prismen rettet mot sentrumskiftet, og i den negative linse til motsatt. FBS, foreslått av Ye. V. Og Yu. A. Utekhin, kan brukes til losning av innkvartering og konvergens. Nederst "minus" punkter for det gitte elementet ved nær limes bestående av kombinasjoner av "positive" i omfanget av 2,25 dioptrier og prismestrøm 6,75 dioptere av prisme hvis basis er vendt mot nesen.

Korrigering av presbyopi er basert på bruk av positive (samle) linser når de arbeider nært. Ifølge ulike kilder, ved hvilken alder blir det nødvendig ved valg av "presbyopic" poeng, som strekker seg fra 38 til 48 år, avhengig av typen og graden av medfølgende brytningsfeil, type arbeid, og så videre. D. Til slutt spørsmålet om det er tilrådelig å oppnevning av de første presbyopic briller bestemme individuelt med hensyn til pasientens klager. Typisk resulterer den første symptomene på presbyopi - behov bevege seg bort fra øyet til objektet (og derved redusere graden av overnatting spenning) og tilsynekomsten av klager av astenopia ved slutten av arbeidsdagen.

Forskjellige metoder for å bestemme styrken til brilleglassene beregnet for korrigering av presbyopi (inkludert de som sørger for studiet av innholdsvolumet) foreslås. Men den mest brukte metoden i klinisk praksis, som er styrt av de såkalte aldersrelaterte standarder: de første poeng - 1,0 diopter utnevnt i en alder av 40-43 år i fremtiden øke styrken på punkter om 0,5-0,75 diopter hvert 5 -6 år. Den endelige verdien av presbyopisk korreksjon ved fylte 60 år er +3,0 D, noe som gjør det mulig å utføre visuelt arbeid på en avstand på 33 cm.

Ved kombinasjon av presbyopi med ametropi korrigeres linsens styrke ved å legge til styrken til den sfæriske linse (med tilhørende tegn), som korrigerer ametropia. Den sylindriske korreksjonskomponenten, som regel, forblir uendret. Således, med hypermetropi og presbyopi, øker den sfæriske komponenten av briller for avstander med mengden presbyopisk korreksjon, og i motsetning reduseres i nærsynthet.

Til slutt, når du foreskriver briller for å korrigere presbyopi, er testen for subjektiv toleranse - å lese teksten med prøveobjektiver i en viss tidsperiode - avgjørende.

For å unngå anvendelsen av flere par briller når presbyopi, kombinert med ametropi, er det tilrådelig å foreskrive bifokale og multifokale briller, og med den øvre del av denne er brukt for avstand og bunnen - nærsyn. Det er også en metode som gjør det mulig innenfor en subjektiv tolerert forskjell i linsens kraft at ett øye blir korrigert for syn i avstanden og den andre for nærsynthet.

Når man kombinerer presbyopi med mangel på konvergens, anbefales det å bruke sfæroprymatiske linser. Prismaet, hvis base vender mot nesen på grunn av avbøyning av strålene i nesen, bidrar til å redusere graden av konvergens. En liten prismatisk effekt kan oppnås ved bevisst å redusere avstanden mellom sentrene av positive oftalmiske linser i sammenligning med interpupillær avstanden.

[1]