Læringsforstyrrelser: Årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Tilstrekkelig opplæring avhenger av en rekke faktorer, inkludert kognitive funksjoner, motivasjon, kjennskap til det talte språket der skolen blir undervist, nivået av forventet faglig suksess og kvaliteten på forklaringen i klassen. Lav akademisk ytelse kan ha en negativ effekt på selvtillit, noe som fører til sosial ekskludering, utelukkelse fra hele kulturlivet og samfunnets økonomiske aktiviteter.

Historisk bakgrunn

Opp til 40-tallet av XX århundre faglig svikt i USA forbundet utelukkende med psykisk utviklingshemming, emosjonelle lidelser, sosial og kulturell deprivasjon. Senere faglig svikt begynte å forklare nevrologiske årsaker og har skrevet mislykkede begrepene "minimal hjerneskade" (hypotetisk reflekterer nevroanatomi skade) og "minimal brain dysfunction" (hypotetisk reflekterer nevrofysiologisk dysfunksjon). Senere var det et begrep "dysleksi" - for å betegne leseforstyrrelse, "dysgraphia" - for å referere til brev lidelser, "dyskalkuli" - for å referere til brudd på dannelsen av matematiske ferdigheter. Det ble antatt at disse forstyrrelsene har en felles etiologi og bør ha en enkelt behandlingsstrategi. For tiden antas det at hver av disse tilstandene har en uavhengig etiologi.

Definisjon av læringsforstyrrelser

Ifølge DSM-IV, læringsforstyrrelser kjennetegnet ved utilstrekkelig utvikling av utdannelse, språk, tale og motoriske ferdigheter som ikke er assosiert med åpenbare nevrologiske lidelser, mental retardasjon, en felles utviklingsforstyrrelse eller utilstrekkelige muligheter for opplæring (APA, 1994). I ICD-10 brukes begrepet "spesifikke utviklingsforstyrrelser" til å referere til lignende forhold. Læring lidelse er diagnostisert om dette eller at individuelle ferdigheter er betydelig lavere enn det som forventes på grunnlag av hans eller hennes alder, nivå av intelligens eller alderstilpasset opplæring. Uttrykket "i det vesentlige" omfatter vanligvis minst to standardavvik fra normalen er definert ved å betrakte den kronologiske alder og intelligens (IQ).

I USA bruker lærerne ofte begrepet "lærevansker". Definisjonen av en læringsforstyrrelse er av stor betydning, da det avgjør hvilket nivå et barn kan trent i spesialiserte utdanningsgrupper som opererer i samsvar med det føderale programmet. Det er en rekke forskjeller mellom begrepet "læringshemming" og "læringshemming". Læring lidelser, ifølge en spesiell handling av "Utdanning for alle barn med nedsatt funksjonsevne" omfatter ikke de barna som har lavt læringsevne som følge av nedsatt syn, hørsel eller motorikk, mental retardasjon, følelsesmessige forstyrrelser, kulturelle eller økonomiske faktorer. Derfor mange barn som har på bakgrunn av diagnosen psykisk utviklingshemming åpenbart manglende evne til å lese, mye mer alvorlig enn det som forventes basert på deres nivå av intelligens, kan det bli nektet hjelp av disse tjenestene. Gitt en slik situasjon, Federal Utvalget for lærevansker foreslått en ny definisjon av lærevansker, noe som gjør det mulig å diagnostisere denne tilstanden hos pasienter med psykisk utviklingshemning, ADHD, sosiale eller følelsesmessige problemer.

Klassifisering av læringsforstyrrelser

I DSM-IV fremheves følgende alternativer for læringshemming.

1. Leseforstyrrelse.
2. Fordelingen av matematiske evner.
3. Et brevbrudd.
4. Kommunikasjonsforstyrrelser.
5. Forstyrrelse av utvikling av uttrykksfull tale.
6. Blandet lidelse av mottakelig og uttrykksfull tale.
7. Fonologisk forstyrrelse (artikulasjonsforstyrrelse).
8. Forstyrrelser i motoriske ferdigheter.

Siden slike forhold ofte blir kombinert med andre lidelser, er de i DSM-IV tildelt aksen II.

Prevalens og epidemiologi av læringshemming

Utbredelsen av læringsvansker er fortsatt ukjent, hovedsakelig på grunn av mangelen på en enkelt definisjon. Ifølge de foreløpige dataene fra sentrene for sykdomskontroll og forebygging er 5-10% av skolebarnene diagnostisert med læringshemming. Blant pasientene dominerer guttene i forholdet fra 2: 1 til 5: 1, selv om dette kan være et resultat av at gutter med læringsvansker som er mer utsatt for destruktiv oppførsel, ofte refereres til undersøkelse.

Pathogenese av læringsforstyrrelser

Opprinnelsen til læringsforstyrrelser er stort sett uklar og sannsynligvis multifaktorell i naturen. Vanskeligheter med skolegang kan være knyttet til oppmerksomhetsunderskudd, minnehemming, perceptuelle eller taleproduksjonsforstyrrelser, svakhet i abstrakt tenkning, organisatoriske problemer. Årsaken til disse forstyrrelsene kan også være visuell eller hørselshemmede. På grunn av nedsatt visuell forståelse kan pasienten ikke finne subtile forskjeller i objektets konturer, for eksempel kan man ikke skille tettformede bokstaver (for eksempel "n" og "n") og tall (for eksempel "6" og "9" ). Det er også vanskeligheter med å skille figuren fra bakgrunnen eller å etablere en avstand, noe som kan føre til motorisk plagsomhet. I noen tilfeller er muligheten til å finjustere lyder, å skille mellom lyde fra en støybakgrunn, eller å raskt gjenkjenne en lydsekvens, forringet.

Selv om læringshemmingene er biologisk deterministiske, påvirkes deres utvikling og manifestasjoner av sosio-kulturelle faktorer. Eksterne faktorer, som den særegne "fattigdoms kultur" som er spesiell for enkelte kvartaler av amerikanske byer, samt følelsesmessige faktorer fører ofte til at barn lærer under deres evner. Til slike følelsesmessige faktorer kan tilskrives spesielle personlighetstrekk (negativisme, narcissisme), ønsket om å gå imot foreldrenes forventninger. Frekvensen av læringshemming er høyere blant sena barn som vokser opp i store familier. Røyking og forbruk av alkoholholdige drikkevarer av gravide er forbundet med en høyere frekvens av skoleproblemer hos barna. For tiden fortsetter studien av den langsiktige effekten på fosteret av medisiner tatt under graviditeten. Den autoimmune opprinnelsen til læringsforstyrrelser antas også.

Kriterier for diagnostisering av læringsforstyrrelser

Diagnose av læringshemming krever utelukkelse av andre årsaker som kan forårsake lignende symptomer. Siden mennesker med nedsatt funksjonsevne ofte går til leger på grunn av utilstrekkelig oppførsel, er det viktig å finne ut om atferdsforstyrrelser er årsaken eller konsekvensen av akademisk svikt. Men det er vanskelig å tegne denne linjen. Nedenfor er noen anbefalinger for å lette løsningen av dette problemet. For eksempel, i følgende nevro undersøkelse av et barn med en primær affektiv lidelse er vanligvis ikke oppdages delvis defekt med nærværet av "sterk" og "svak" kognitive evner, noe som er typisk for utviklingsforstyrrelser. Legen bør få informasjon om barnets utvikling i alle fag, og om du trener for noen av dem er merket med spesielle vanskeligheter, for å utsette den for en grundig nevropsykologisk undersøkelse.

Tester som brukes til å diagnostisere læringsforstyrrelser, er basert på den cybernetiske modellen for informasjonsbehandling. Ifølge denne modellen er flere stadier av informasjonsbehandling identifisert. I utgangspunktet oppfattes og registreres informasjon, tolkes, integreres og lagres for senere avspilling. Endelig må personen være i stand til å reprodusere informasjonen og overføre den til andre. Psykopedagogisk forskning vurderer tilstanden av intellektuelle evner og kognitiv stil, og legger særlig vekt på avviket mellom intellektuelt potensial og akademisk prestasjon. Slike uoverensstemmelser er notert i evalueringen av hver test. Nåværende nivå på skolens faglige ferdigheter måles ved å bruke standardiserte prestasjonstester. Det skal huskes at halvparten av barna av resultatene av disse testene per definisjon automatisk vil være under gjennomsnittet.

Neurologisk undersøkelse er en viktig del av undersøkelsen, som først og fremst gjør det mulig å avsløre mikrofokal symptomer på den annen side for å utelukke alvorlig patologi i sentralnervesystemet. For eksempel, når pasienten klaget over hodepine man trenger spesiell undersøkelse, for ikke å gå glipp av en sjelden nevrologiske lidelser, så som tilbakevendende blødning fra en arteriovenøs misdannelse i tale områder av tinninglappen. Ofte trenger rådgivning og andre fagfolk som logopeder - å avklare innholdet i taleforstyrrelser, samt spesialister i fysioterapi og ergoterapi - for å sjekke de grunnleggende og finmotorikk, samt sensorimotorisk koordinering.

Det er viktig å diagnostisere læringshemming så tidlig som mulig, siden tidlig intervensjon er mer effektiv og unngår det psykologiske traumer som oppstår senere på grunn av underutvikling av en funksjon. I barn i førskolealder kan et forsinkelser i motor- og taleutvikling, utilstrekkelig utvikling av tenkning og andre kognitive evner, som avsløres i spill, tyde på en mulig funksjonshemming.

[1],