Perfusjonsstudier

Ved hjelp av perfusjonsteknikker blir blodbevegelsen undersøkt og kvantifisert.

Til moderne kvantitative metoder for undersøkelse av cerebral hemodynamikk omfatter MR, CT spiral med kontrastforsterket CT med xenon, enkeltfotonemisjons CT og positronemisjonstomografi (PET). Fordelene med minimal invasiv CT og MR-teknikker - minimal invasiv, høy følsomhet i evalueringen av vevet mikrosirkulasjonen, høy oppløsning, kort tid forskning innenfor standardprotokoller, og til slutt, reproduserbarhet av resultatene over tid - er åpenbare.

Den mest utbredt i nevroendologien var perfusjonsstudier basert på intravenøs bolusinjeksjon av kontrastmiddelet (CT og MR). Kvantitativ vurdering bruker de viktigste hemodynamiske vevskarakteristika: cerebral blodstrøm (CBF), cerebral blodstrømvolum (CBV), gjennomsnittlig transittid for blod (MTT).

Perfusjon CT. Med perfusjon CT, observeres en økning i CT-tetthet når et kontrastmedium passerer gjennom cerebral vaskulærsengen. En bolus av radiopaque substans (jodpreparat med en konsentrasjon på 350-370 mg / ml, administreringshastighet 4 ml / s) administreres intravenøst. Spiralmodus for skanning gjør det mulig å oppnå en serie av seksjoner med intervaller på 1 s i løpet av 50-60 s etter intravenøs injeksjon.

Denne metoden har en høy oppløsning, gir kvantitative estimater av vevsp perfusjon og er anerkjent som en av de mest lovende for tiden.

Perfusjon MR. I MR er det metoder for å studere hemodynamiske perfusjonsprosesser ved hjelp av eksogene og endogene markører (ved hjelp av kontrastmidler, oppnå bilder avhengig av nivået av oksygenering av blodet etc.).

Perfusjon MR er for tiden kalt metodene for å evaluere perfusjon under passering av en bolus av kontrastmedium. Disse metodene for å studere cerebral perfusjon er mest brukt nå i MR diagnostikk, spesielt i kombinasjon med diffusjonsstudier, MP-angiografi og MP-spektroskopi. Når kontrastmiddelets bolus passerer gjennom det vaskulære systemet, registreres bildet av samme kutt gjentatte ganger (vanligvis 10 forskjellige nivåer eller seksjoner). Skaningen tar 1-2 minutter. Grafen av reduksjonen i intensiteten til MP-signalet under passeringen av kontrastmediumets bolus gir avhengigheten "signalintensitetstid" i hver piksel av kuttet. Formen på denne kurven i arterien og venen bestemmer arterielle og venøse funksjoner ved hvilke hemodynamiske vevsparametre beregnes.

Klinisk bruk av perfusjon CT og MR. For tiden perfusjon studier utført for å evaluere den hemodynamiske av en hjernetumor differensialdiagnose av hjerneskader, for å overvåke tumor tilstand etter strålebehandling og kjemoterapi, for å diagnostisere tumor-tilbakedannelse og / eller stråling nekrose, traumatisk hjerneskade, sykdom og CNS-skade (iskemi / hypoksi, okklusiv sykdommer i hjernearteriene, blodsykdommer, vaskulitt, moyamoya sykdom, etc.).

Lovende områder inkluderer bruk av perfusjonsmetoder for epilepsi, migrene, vasospasmer, ulike psykiske lidelser.

CT og MP perfusjonskort tillater kvantitativ karakterisering av hyper- og hypoperfusjonssoner, noe som er spesielt viktig for diagnose av tumor- og cerebrovaskulære sykdommer.

Det første stedet i hyppigheten av å bruke perfusjonsmetoder er iskemisk hjerneskade. For øyeblikket er perfusjonsvektede bilder en integrert del av den diagnostiske protokollen for en pasient med mistanke om cerebral iskemi. For første gang klinisk ble metoden brukt i mennesker for å diagnostisere slag. På nåværende stadium er perfusjon CT / MRI kanskje den eneste metoden for tidlig verifisering av cerebral iskemi som kan oppdage en reduksjon av blodstrømmen i det berørte området allerede i de første minuttene etter utseendet av nevrologiske symptomer.

I nevrokirurgi brukes perfusjonsvektede bilder hovedsakelig til å utføre primær differensialdiagnostisering av graden av ondartethet av intracerebrale neoplasmer i hjernen, spesielt gliomer. Det bør huskes at perfusjon MR og CT ikke tillater å skille tumorer med deres histologiske tilbehør, og enda mer for å estimere forekomsten av svulsten i hjernestoffet. Tilstedeværelsen av foci av hyperperfusjon i strukturen av astrocytoma antyder en økning i graden av malignitet av lesjonen. Dette er basert på det faktum at vevperfusjon i nye formasjoner karakteriserer utviklingen av en unormal vaskulatur (angioneogenese) i svulsten og dens levedyktighet. Tilstedeværelsen av en unormal vaskulatur i svulsten kan indikere aggressiviteten til sistnevnte. Omvendt kan en reduksjon i perfusjon i et tumorvæv under påvirkning av radio eller kjemoterapi indikere at en terapeutisk effekt er oppnådd. Bruken av perfusjonsvektede bilder for målvalg i stereotaksisk punktering har vært til stor hjelp, spesielt i gruppen av gliomer, karakterisert ved total fravær av kontrastforbedring i standard CT og MR.

Ved vurdering av den histologiske type neoplasma og utbredelsen volumetriske ekstracerebrale kranieskader muligheter perfusjons-vektede bilder med bedre enn intrakranielle tumorer. Ved hjelp av perfusjonsvektede bilder skiller vi godt mellom meningiomer og neurinomer av cerebellarvinkelen ved karakteristiske høye hemodynamiske parametere i den første typen. Det er en klar sammenheng mellom lokal blodstrøm og direkte cerebral angiografi hos en gruppe pasienter med meningiomer (figur 3-16, se fargestikk). Tumorer preget av nærvær av en tett radiopaque nyanse i den tidlige kapillærfasen av angiografi, har eksepsjonelt høye perfusjonsverdier og er preget av høy risiko for intraoperativ blødning ved fjerningstidspunktet. De perfusjonsvektede bildene som ble oppnådd under CT-perfusjonen ved å demonstrere blodtilførsel til den bakre kraniale fossa hemangioblast er meget spesifikke, tidlig og utpreget kontrasterende i kombinasjon med høy perfusjon.

[1], [2], [3]