Klinisk undersøkelse av pleurvæske og væske i perikardiet

Kroppens indre hulrom - thoracic hule og perikardial hulrom - er dekket av serøse membraner. Disse skallene består av to ark: ytre og indre. Mellom de serøse bladene er det en liten spalteaktig plass som danner det såkalte serøse hulrommet. Serøse membraner består av en bindevevsbase og mesothelceller som dekker det. Disse cellene utskiller en liten mengde serøs væske som fukter bladets kontaktflater. I norm mellom serøse blader er hulrommet praktisk talt fraværende. Den er dannet med forskjellige patologiske prosesser assosiert med akkumulering av væske. Væsker i de serøse hulrom, som akkumuleres i nærvær av generelle eller lokale sirkulasjonsforstyrrelser, kalles transudater. Væsker av inflammatorisk opprinnelse kalles ekssudater.

Studien av innholdet i serøse hulrom bidrar til løsningen av de følgende problemene.

• Bestemmelse av karakteren av den studerte effusjonen (ekssudat eller transudat, det vil si om det dannes på grunn av betennelse i serosa eller er forbundet med nedsatt sirkulasjon av generell eller lokal karakter).
• Bestemmelse av art og etiologi av betennelse i tilfeller av inflammatorisk opprinnelse av effusjon.

I klinisk praksis, følgende typer ekssudater.

Serøse og serøse fibrinøse ekssudater er gjennomsiktige, sitrongul, inneholder protein (30-40 g / l) og et lite antall cellulære elementer. Ofte oppdages de med tuberkulær pleurisy og peritonitt, para- og metapneumonisk pleurisy og med relativt sjeldent pleurisy av revmatisk etiologi. Cellulær sammensetning med tuberkuløs pleurisy i de første dagene av sykdommen er representert av lymfocytter, nøytrofiler og endotelceller, nøytrofiler fortjener ofte. I det følgende dominerer lymfocytter vanligvis.

I akutt tuberkulose pleurisy i serøs ekssudat på sykdommens høyde, er neutrofile vanligvis vant; senere begynner lymfocytter gradvis å dominere. Det bør bemerkes at med reumatisme, passerer serøs (serøs-fibrinøs) eksudat aldri inn i et purulent ekssudat. Suppuration exudate snakker nesten alltid om sin ikke-reumatiske opprinnelse. Serøse ekssudater uten blanding av fibrin oppdages svært sjelden, hovedsakelig med reumatiske serositter.

Differensielle og diagnostiske tegn på ekssudater og transsudater

forskning	transudate	sårvæske
Relativ tetthet	Vanligvis under 1,015; sjelden (når de store karene komprimeres av en svulst) er høyere enn 1,013-1,025	Ikke mindre enn 1.015, vanligvis 1.018
koagulasjon	Ikke størk	koagulasjon
Farge og gjennomsiktighet	Nesten gjennomsiktig, sitron gul eller lys gul	Serøse ekssudater er ikke forskjellige i utseende fra transudater, andre typer ekssudater er uklare, farge er forskjellig
Revalta reaksjon	Negative	Positiv
Proteininnhold, g / l	5-25	30-50 (i purulent - opptil 80 g / l)
Forholdet mellom proteinkonsentrasjon i svette / serum	Mindre enn 0,5	Mer enn 0,5
LDH	Mindre enn 200 IE / L	Mer enn 200 IE / liter
LDH-forholdet i svette / serum	Mindre enn 0,6	Mer enn 0,6
Forholdet mellom konsentrasjonen av kolesterol i svette / serum	Mindre enn 0,3	Mer enn 0,3
Cytologisk undersøkelse	Cellulære elementer er få, vanligvis mesothelialceller, erytrocytter, noen ganger lymfocytter dominerer etter gjentatte punkteringer, noen ganger eosinofiler	Cellulære elementer er større enn i transudater. Antall cellulære elementer, deres typer og tilstand avhenger av etiologien og fasen av den inflammatoriske prosessen

Serøs-purulent og purulent ekssudater. Muddy, gul eller gulgrønn, med løs gråaktig innskudd, kan purulente ekssudater være en tykk konsistens. Inneholder et stort antall neutrofiler, detritus, fettdråper og nesten alltid rikelig mikroflora. Oppdaget med purulent pleurisy, peritonitt og perikarditt. I purulente exsudater nøytrer det alltid nøytrofiler, proteininnholdet er opptil 50 g / l.

Putrefaktive (ichoric) ekssudater. Muddy, har en brun eller brungrønn farge, har en ubehagelig lukt av indol og skatole eller hydrogensulfid. Resultatene av mikroskopisk undersøkelse av putrefaktivt ekssudat er lik de som observeres med purulent ekssudat. Forråtnelses (ihoroznym) eksudater observeres ved autopsi i pleura gangrenøs lunge foci av mediastinum pleura metastase i infeksjoner i putrefactive gass flegmone andre områder av kroppen, som en komplikasjon av thorax skader.

Hemorragiske ekssudater. Muddy, rødaktig eller brunaktig, inneholder mange røde blodlegemer, neutrofile leukocytter og lymfocytter er til stede. Proteinkonsentrasjonen er mer enn 30 g / l. De fleste hemoragisk eksudater er observert i maligne tumorer, tuberkulose under pleura, pericardium og bukhinne, skader og skuddsår i brystet og tilbøyelighet til blødning. Blødning kan være pleural ekssudat hos en pasient med lungeinfarkt, som vanligvis forekommer med perifokal lungebetennelse. I slike tilfeller er påvisning av hemoragisk eksudater viktig for diagnose av myokardialt lunge, som kan bli maskert av effusjon. Under oppløsningen av hemorragisk ekssudat, eosinofiler, makrofager, mesothelceller finnes.

Chillious exudates. Muddy, milky, som er forårsaket av nærvær av en stor mengde fett. Under mikroskopet oppdages fettdråper, mange erytrocytter og lymfocytter, muligens tilstedeværelsen av nøytrofiler. Forekomst hiloznyh eksudater assosiert med skade på lymfatiske kar og lymfe utløp i bukhulen eller brysthulen; de oppdages i sår og ondartede neoplasmer (særlig i kreft i bukspyttkjertelen). Mengden protein i gjennomsnitt 35 g / l. Mye mindre hyppig observerte hilusopodobnye eksudater som fett i pleural effusjon er dannet av purulent desintegrering av de cellulære elementer, har de en rekke celler med tegn på fettdegenerering og fettstoffer detritus. Slike ekssudater dannes på grunn av kronisk betennelse i de serøse hulrom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]