Fjerning av perikard

Prosedyren for å fjerne perikardiet kalles også perikardektomi. Det er en ganske kompleks prosedyre som hovedsakelig utføres i tilfeller av perikarditt av forskjellige opprinnelser. Prosedyren er også indikert i utviklingen av alvorlig blødning, vedvarende og langvarig sirkulasjonssvikt, spesielt hvis det påvirker koronarkarene som gir blod til hjertet. I purulente og septiske prosesser anbefales også akutt nekrose å utføre denne prosedyren. Dannelsen av fibrøse vedheft blir også behandlet med perikardektomi (kanskje er dette den eneste effektive behandlingsmetoden i dette tilfellet). Oftest brukes denne prosedyren til syndromer og symptomer som er ledsaget av komprimering av blodkar, nerveskader.

Essensen av prosedyren er at perikardiet fjernes fullstendig, eller en egen del av den. I dette tilfellet anbefales det bare å bevare de områdene med vev der de membraniske nervene passerer. Ofte er det de mellomgulvene som bestemmer grensene for fjerning av perikardiell.

Det er et skille mellom delvis perikardektomi, der bare en del av perikardiet fjernes. Denne prosedyren kalles også perikardiolyse eller kardiolyse. I dette tilfellet er den hjerte-perikardiale fusjonen utsatt for disseksjon. Fjerning av perikardiet utføres i nærheten av individuelle perikardiale områder. Skiller også en komplett perikardektomi, i prosessen som hele perikardiet blir skåret ut fullstendig. Dette er en subtotisk prosedyre, som brukes oftere enn delvis eksisjon. I dette tilfellet kan bare et lite område med perikard som ligger på den bakre overflaten av hjertet bli bevart. Fullstendig eksisjon av perikardiet brukes hovedsakelig i tilfeller av innsnevring eller ekssudativ perikarditt, så vel som i nærvær av uttalte arrdannelsesendringer i hjertevevet, med forkalkning eller fortykning av perikardiet. Graden av kirurgisk inngrep avhenger først og fremst av alvorlighetsgraden og alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen.

Det skal tas med i betraktningen at denne prosedyren er ekstremt risikabel og har en enorm risiko for dødelig utfall rett på operasjonsbordet. Denne prosedyren er spesielt farlig (og derfor strengt kontraindisert) for pasienter som lider av alvorlig perikardiell forkalkning, myokardiell fibrose og forskjellige grader av perikardiell innsnevring. Det bør også tas i betraktning at risikoen for dødelig utfall i stor grad avhenger av pasientens nyretilstand, alder, samtidig sykdommer. Risikoen for dødelig utfall øker hvis pasienten har gjennomgått strålebehandling, eksponering for radioaktiv stråling.

Operasjonen krever alvorlig foreløpig forberedelse. Så for det første er det nødvendig å ta hensyn til at det før foreskriver kirurgi er nødvendig å ta tiltak som tar sikte på å redusere alvorlighetsgraden av hjertesvikt, overbelastning i hjerteområdet. I dette tilfellet er pasienten foreskrevet et spesielt kosthold, så vel som kardiovaskulære og vanndrivende midler.

Operasjonen utføres av en hjertekirurg. Det er ganske mange forskjellige teknikker for å utføre prosedyren. Intrapleural eller ekstrapleural tilgang brukes. Både ett og to hulrom kan åpnes. Operasjonen utføres under generell anestesi. Om nødvendig kobles et kunstig respirasjonsapparat. Under hele prosedyren er det nødvendig å utføre streng kontroll over hjertet, blodstrømmen. Åndedrettsfunksjon kontrolleres også, konstant overvåking av blodtrykket utføres.

Endotrakeal anestesi brukes til formålet med anestesi. Sternal disseksjon er uunngåelig under operasjonen. For det første gjøres et lite snitt i venstre perikard. Vi får tilgang til venstre ventrikkel. Etter det gjøres et snitt over venstre ventrikkel, som utsetter epikardiet. Kirurgen finner deretter laget som skiller perikardiet og epikardiet. Kantene på perikardiet blir grepet med kirurgiske instrumenter, hvoretter kirurgen begynner å trekke dem forsiktig fra hverandre. Samtidig utføres separasjonen av perikardiet fra epikardiet.

Hvis forkalkede områder blir funnet som å trenge dypt inn i perikardiet, blir de omgått rundt omkretsen og venstre. Det bør utvises forsiktighet når du dissekerer perikardiet hvis disseksjonsstedet ligger i nærheten av koronarfartøyene. Det er også nødvendig å være spesielt forsiktig når du slipper atria og hule årer, ettersom de har ekstremt tynne vegger. Perikardiet skal skrelles av og starter fra venstre ventrikkel. Gå deretter til atriumet, deretter - på aorta, lungestammen. Gå deretter til høyre side (ventrikkel, atrium, hule årer frigjøres). Overholdelse av en slik sekvens lar deg forhindre risiko for å utvikle lungeødem. Etter det blir perikardiet dissekert, kantene suturert til de interkostale musklene. Såroverflaten er suturert lag for lag. For å tømme væsken er det nødvendig å installere et avløp (i 2-3 dager). Gjennomsnittlig varighet av operasjonen er 2-4 timer. I noen tilfeller brukes videoteknologi, laser (for tilgang).

Overholdelse av den postoperative perioden er nødvendig. Dermed blir pasienten rett etter inngrepet plassert i den postoperative enheten, hvoretter han overføres til intensivavdelingen. Gjennomsnittlig varighet av sykehusinnleggelsen er 5-7 dager. Avhenger av hastigheten på utvinningsprosesser.

Komplikasjoner kan oppstå. Tidlige postoperative komplikasjoner inkluderer blødning i pleurhulen, økt hjertesvikt. Senere kan komplikasjoner som PUS-dannelse, utvikling av purulent-septisk prosess oppstå. Purulent mediastinitt utvikler seg. Etter operasjonen er pasienten foreskrevet antibiotika, smertestillende, hjertemedisiner. Proteinpreparater administreres spesielt plasma.

I de fleste tilfeller er den videre prognosen gunstig. Allerede i løpet av en måned føler pasienten seg mye bedre, om 3-4 måneder er det en fullstendig utvinning av hjertets funksjonelle tilstand. Pericardium leges. Dødelighet er 5-7%. Den viktigste årsaken til dødelighet er utviklingen av fibrose. Det er obligatorisk å delta på planlagte undersøkelser av en kardiolog. Som regel er det en fullstendig restaurering av evnen til å jobbe.