Fjerning av perikard

Prosedyren for å fjerne perikardiet kalles også perikardektomi. Det er en ganske kompleks prosedyre som utføres hovedsakelig i tilfeller av perikarditt av forskjellig opprinnelse. Prosedyren er også indisert ved utvikling av alvorlig blødning, vedvarende og langvarig sirkulasjonssvikt, spesielt hvis den påvirker koronarkarene som leverer blod til hjertet. I purulente og septiske prosesser er akutt nekrose også tilrådelig å utføre denne prosedyren. Dannelsen av fibrøse adhesjoner behandles også med perikardektomi (kanskje dette er den eneste effektive behandlingsmetoden i dette tilfellet). Oftest brukes denne prosedyren for syndromer og symptomer som er ledsaget av kompresjon av blodkar, nerveskader.

Essensen av prosedyren er at perikardiet fjernes helt, eller en separat del av det. I dette tilfellet er det tilrådelig å bevare bare de områdene av vev der diafragmatiske nerver passerer. Ofte er det diafragmatiske nerver som bestemmer grensene for perikardiell fjerning.

Det er et skille mellom partiell perikardektomi, hvor bare en del av perikardiet fjernes. Denne prosedyren kalles også perikardiolyse eller kardiolyse. I dette tilfellet er den hjerte-perikardiale fusjonen gjenstand for disseksjon. Fjerning av perikardiet utføres nær individuelle perikardiale områder. Skille også en fullstendig perikardektomi, i prosessen som hele perikardiet blir skåret helt ut. Dette er en subtotal prosedyre, som brukes oftere enn delvis eksisjon. I dette tilfellet kan bare et lite område av perikardiet som ligger på den bakre overflaten av hjertet bevares. Fullstendig utskjæring av perikardiet brukes hovedsakelig i tilfeller av konstriktiv eller eksudativ perikarditt, så vel som i nærvær av uttalte arrdannelsesforandringer i hjertevevet, med forkalkning eller fortykkelse av perikardiet. Graden av kirurgisk inngrep avhenger først og fremst av alvorlighetsgraden og alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen.

Det bør tas i betraktning at denne prosedyren er ekstremt risikabel og medfører en enorm risiko for dødelig utfall rett på operasjonsbordet. Denne prosedyren er spesielt farlig (og derfor strengt kontraindisert) for pasienter som lider av alvorlig perikardial forkalkning, myokardfibrose og ulike grader av perikardiell innsnevring. Det bør også tas i betraktning at risikoen for dødelig utfall i stor grad avhenger av pasientens nyretilstand, alder, samtidige sykdommer. Risikoen for dødelig utfall øker dersom pasienten har gjennomgått strålebehandling, eksponering for radioaktiv stråling.

Operasjonen krever alvorlige forberedelser. Så først av alt er det nødvendig å ta hensyn til at før du foreskriver kirurgi, er det nødvendig å ta tiltak som tar sikte på å redusere alvorlighetsgraden av hjertesvikt, overbelastning i hjerteområdet. I dette tilfellet er pasienten foreskrevet en spesiell diett, samt kardiovaskulær og diuretika.

Operasjonen utføres av en hjertekirurg. Det er ganske mange forskjellige teknikker for å utføre prosedyren. Intrapleural eller ekstrapleural tilgang brukes. Både ett og to hulrom kan åpnes. Operasjonen utføres under generell anestesi. Om nødvendig kobles et kunstig åndedrettsapparat til. Under hele prosedyren er det nødvendig å utføre streng kontroll av hjertet, blodstrømmen. Respirasjonsfunksjonen er også kontrollert, konstant overvåking av blodtrykket utføres.

Endotrakeal anestesi brukes til anestesiformål. Sternal disseksjon er uunngåelig under operasjonen. Først lages et lite snitt i venstre hjerteposen. Vi får tilgang til venstre ventrikkel. Etter det lages et snitt over venstre ventrikkel, som eksponerer epikardium. Kirurgen finner så laget som skiller perikard og epikardium. Kantene på perikardiet gripes med kirurgiske instrumenter, hvoretter kirurgen begynner å forsiktig trekke dem fra hverandre. Samtidig utføres separasjonen av perikardiet fra epicardiet.

Hvis det blir funnet forkalkede områder som trenger dypt inn i hjerteposen, omgås de rundt omkretsen og forlates. Det bør utvises forsiktighet ved dissekering av perikardiet dersom disseksjonsstedet er lokalisert nær koronarkarene. Det er også nødvendig å være spesielt forsiktig når man slipper atria og hule årer, da de har ekstremt tynne vegger. Perikardiet skal skrelles av med start fra venstre ventrikkel. Gå deretter til atriumet, deretter - på aorta, lungestammen. Gå deretter til høyre side (ventrikkel, atrium, hule vener frigjøres). Overholdelse av en slik sekvens lar deg forhindre risikoen for å utvikle lungeødem. Etter det dissekeres perikardiet, kantene sys til interkostalmusklene. Såroverflaten sys lag for lag. For å tømme væsken er det nødvendig å installere et avløp (i 2-3 dager). Gjennomsnittlig varighet av operasjonen er 2-4 timer. I noen tilfeller brukes videoteknologi, laser (for tilgang).

Overholdelse av den postoperative perioden er nødvendig. Dermed blir pasienten umiddelbart etter inngrepet plassert på postoperativ enhet, hvoretter han overføres til intensivavdelingen. Gjennomsnittlig varighet av sykehusinnleggelse er 5-7 dager. Avhenger av hastigheten på gjenopprettingsprosessene.

Det kan oppstå komplikasjoner. Tidlige postoperative komplikasjoner inkluderer blødning inn i pleurahulen, økt hjertesvikt. Senere kan slike komplikasjoner som pusdannelse, utvikling av purulent-septisk prosess oppstå. Purulent mediastinitt utvikler seg. Etter operasjonen er pasienten foreskrevet antibiotika, smertestillende midler, hjertemedisiner. Proteinpreparater administreres, spesielt plasma.

I de fleste tilfeller er den videre prognosen gunstig. Allerede om en måned føler pasienten seg mye bedre, om 3-4 måneder er det en fullstendig gjenoppretting av hjertets funksjonelle tilstand. Perikard heler. Dødelighet er 5-7%. Hovedårsaken til dødelighet er utviklingen av fibrose. Det er obligatorisk å møte til planlagte undersøkelser av kardiolog. Som regel er det en fullstendig gjenoppretting av arbeidsevnen.